manejo integralde desechos peligrosos …
TRANSCRIPT
Salud Ambiental
MANEJO INTEGRALDE DESECHOS PELIGROSOS
HOSPITALARIOS EN EL ECUADOR
Este documento puede ser descargado de nuestra página web www.cosude.org.ec
RESUMEN EJECUTIVO ..........................................................................................5
INTRODUCCIÓN ................................................................................................6
DESECHOS HOSPITALARIOS PELIGROSOS EN ECUADOR:
SITUACIÓN ANTES DEL PROYECTO ......................................................................8
EL REGLAMENTO:
UN PRIMER PASO HACIA EL CAMBIO ..................................................................9
RESULTADOS DEL SUBPROYECTO EN CIFRAS ........................................................12
RESULTADOS MÁS ALLÁ DE LAS CIFRAS ................................................................15
1 / 64
Salud Ambiental
LECCIONES APRENDIDAS Y REFLEXIONES FINALES ..............................................17
ANEXOS ............................................................................................................19
TESTIMONIOS ....................................................................................................19
La perspectiva del Ministerio de Salud Pública del Ecuador ......................................19
El manejo de desechos se complica en emergencias ................................................19
El reto actual es disminuir los desechos ..................................................................20
Una jornada de evaluación en Cotopaxi ................................................................20
El personal se siente empoderado ..........................................................................21
En el cantón de Rumiñahui, la ordenanza vino a sellar un proceso ............................21
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................22
3
ÍNDICE
2 / 64
Salud Ambiental
RESUMEN EJECUTIVO
La consolidación de los primeros pasos en la gestión ambiental
hospitalaria en el Ecuador se ha visto plasmada a través del desarrollo
del subproyecto Manejo Integral de Desechos Peligrosos
Hospitalarios (corrientes Y1, Y31). Éste se inició en 1996 y ha conseguido
que 446 establecimientos, correspondientes al 40% de establecimientos de
salud del país hayan reducido el volumen inicial de los desechos peligrosos a la
décima parte, creando un sistema de mejoramiento continuo en el cual cada iniciativa
ha sido analizada y adoptada por el resto de participantes.
El subproyecto se basó en diversas estrategias de intervención como la coordinacióninterinstitucional
3 / 64
Salud Ambiental
efectiva, la promulgación de un Reglamento Oficial, la publicación de un manual
de normas y la estructuración de un programa de monitoreo continuo a los generadores de
desechos infecciosos. Estas estrategias han permitido obtener logros significativos que se
detallan en esta publicación.
El éxito de este subproyecto ha recibido reconocimiento internacional, situándose entre los
10 proyectos galardonados por COSUDE en el año 2003, por sus logros sostenidos. Esto
ha servido de estímulo para que este modelo haya sido adoptado por el gobierno de Bolivia
para mejorar la gestión de desechos hospitalarios. Dos técnicos ecuatorianos realizaron la
primera evaluación y supervisión oficial a 37 hospitales de 3 ciudades de Bolivia: La Paz,
Cochabamba y El Alto.
Con este subproyecto, en el Ecuador se ha producido un cambio radical en el concepto y
aplicación de la bioseguridad, que se refleja en el manejo eficiente de los desechoshospitalarios
4 / 64
Salud Ambiental
en varios municipios comprometidos con la salud de sus comunidades a través de un
serio compromiso hacia la gobernabilidad.
5
RESUMEN EJECUTIVO
1 Los desechos hospitalarios considerados como residuos peligrosos por el Convenio deBasilea corresponden
a las corrientes Y1 y Y3. Son Y1: desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada
en hospitales, centros médicos y clínicas. Son Y3: desechos de medicamentos y productosfarmacéuticos.
INTRODUCCIÓN
A partir del año 1994, la Agencia Suiza para el Desarrollo y la
Cooperación - COSUDE, decide financiar el proyecto “Manejo
Ambientalmente Adecuado de Productos Químicos y Desechos Especiales
5 / 64
Salud Ambiental
en el Ecuador - PQ/DE”, el mismo que es ejecutado por la Fundación Natura,
una organización no gubernamental ecuatoriana con 27 años de trabajo en la
protección del ambiente y la prevención y control de la contaminación.
Esta iniciativa, a través de su ejecución devino en tres importantes líneas de trabajo; a saber:
Responsabilidad integral cuyo objetivo ha sido disminuir los riesgos y efectos
negativos de la actividad industrial sobre el ambiente y la salud de los trabajadores
y habitantes en las ciudades más industrializadas del país;
Impulso a la gestión ambiental en municipios medianos y pequeños del
Ecuador que busca mejorar la capacidad de gestión ambiental de los municipios
como una estrategia para la descentralización del Estado; y,
Manejo integral de desechos peligrosos hospitalarios (corrientes Y1,
6 / 64
Salud Ambiental
Y32), el subproyecto que se describe en detalle en el presente documento, cuyo objetivo
es desarrollar prácticas sostenibles para proteger la salud de los pacientes y
empleados de establecimientos de salud quienes manejan estos desechos, y de la
comunidad en general.
El subproyecto “Manejo integral de desechos peligrosos hospitalarios (Y1, Y3)”, surgió de la
constatación de que los servicios de salud, públicos y privados, no consideraban en susprácticas
mecanismos para prevenir la contaminación por sus propios desechos. La salud de los
empleados de los hospitales y de la comunidad en general estaba amenazada por esta
causa, con un mayor riesgo para un segmento de población de muy escasos recursos:empleados
de limpieza y minadores.
El desarrollo de este subproyecto incidió en las políticas nacionales sobre prevención en salud
7 / 64
Salud Ambiental
al elevar el manejo adecuado de desechos hospitalarios a la categoría de Reglamento
Nacional. En base a este reglamento, se estableció un sistema de control y monitoreo del
manejo de desechos peligrosos en un conjunto de hospitales públicos y privados del Ecuador.
Vinculados al subproyecto, esos establecimientos han desarrollado protocolos y normas para
dicho manejo y se someten a evaluaciones periódicas de su cumplimiento.
Entre los avances cuantitativos, que se han obtenido con este subproyecto, está la reducción
de la producción de desechos infecciosos a través de una adecuada separación de los mismos,
que se logró, especialmente, con el creciente número de personal capacitado mediante
talleres y visitas técnicas, que llega a 5.346 personas. La inclusión anual al programa de
Desechos de un mayor porcentaje de centros de salud como hospitales y clínicas en cadaprovincia
participante se ha incrementado de 68 establecimientos iniciales a 939, que poseen
7.249 camas lo que constituye el 39% del total existente en el Ecuador. Si se relaciona la
8 / 64
Salud Ambiental
6
INTRODUCCIÓN
2 Los desechos hospitalarios considerados como residuos peligrosos por el Convenio deBasilea corresponden
a las corrientes Y1 y Y3. Son Y1: desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada
en hospitales, centros médicos y clínicas. Son Y3: desechos de medicamentos y productosfarmacéuticos.
inversión de la COSUDE en este subproyecto con la participación del personal de salud en los
comités y el material utilizado, se calcula que por cada dólar de inversión de COSUDE en el
subproyecto, los establecimientos de salud invirtieron tres dólares.
Las evaluaciones a los establecimientos resultaron ser una medida eficaz para presionar a las
instituciones a acogerse al reglamento y, sobre todo, a mantener los estándares de manejo
adecuado de desechos. Esto es así, pues, cuando una institución obtiene las calificacionesmás
9 / 64
Salud Ambiental
altas en las evaluaciones, difícilmente da pie atrás, lo que hace que lo alcanzado por elsubproyecto
se sostenga en el tiempo.
El proceso ha disminuido sustancialmente los riesgos de contaminación, tanto para losempleados
y pacientes de los hospitales, como para la comunidad, y lo ha logrado, principalmente,
a través de un cambio en la cultura de manejo de desechos hospitalarios peligrosos. De
una actitud negligente hacia estos desechos, se ha evolucionado al cuidadoso manejo de los
mismos, en apego al reglamento. Por otra parte, una vez que las casas de salud pública y
privada empiezan a manejar adecuadamente los desechos hospitalarios, las autoridades
municipales se ven en la necesidad de implementar el servicio de recolección diferenciada de
desechos biopeligrosos para complementar los esfuerzos del sector salud.
El subproyecto ha mostrado que la generación de una conciencia ambiental en las autoridades
10 / 64
Salud Ambiental
de hospitales públicos y privados, provee gran impulso para que el resto de la comunidad
hospitalaria tome conciencia de los problemas y busque soluciones efectivas a ellos, con la
participación de todos. Sin embargo, el subproyecto también otorgó un rol preponderante a
los empleados de limpieza de hospitales, la mayoría de ellos mujeres pobres, a quienes se
capacitó, se empoderó y se consultó.
Al haber trabajado con los empleados de limpieza y al haber colocado en el debate los riesgos
de los desechos hospitalarios peligrosos para los minadores, el subproyecto abordó la
lucha contra la pobreza. El manejo adecuado de estos desechos mejora las condiciones de
trabajo para los empleados de limpieza de los hospitales y el personal de recolección debasura
de los municipios. Además, reduce el riesgo de enfermedades para todos ellos, para los
minadores y para la comunidad en general.
11 / 64
Salud Ambiental
A este proceso se ha sumado la autoridad nacional en salud, el Ministerio de Salud Pública
del Ecuador, que ha incorporado, exitosamente, este enfoque en otros establecimientos deciudades
que no eran parte del subproyecto, lo que prueba que éste es replicable. Otra muestra
de ello es el hecho de que Bolivia haya tomado como modelo el subproyecto de manejo de
desechos peligrosos hospitalarios auspiciado por COSUDE, en Ecuador, para implementarlo
en La Paz, Cochabamba y El Alto.
No se debe omitir la integración al subproyecto de la Policía Nacional con su Unidad de
Protección Ambiental, la cual es, actualmente, parte central del proceso de control del manejo
adecuado de desechos hospitalarios peligrosos.
Hacia el final del subproyecto, los establecimientos participantes, los cientos de voluntariosvinculados
al subproyecto, las autoridades municipales y el Ministerio de Salud han dado muestras
12 / 64
Salud Ambiental
de estar listos para continuar trabajando por un manejo adecuado de los desechoshospitalarios
peligrosos en el país.
COSUDE ha entregado al país una contribución no reembolsable de aproximadamente US$
210.000 para el desarrollo del subproyecto Manejo Integral de Desechos Peligrosos
Hospitalarios. Sin embargo, esta cifra crece considerando que por cada dólar de inversión
de COSUDE en el subproyecto, los establecimientos de salud invirtieron tres dólares,valorando
la participación de su personal y otros gastos.
7
INTRODUCCIÓN
DESECHOS HOSPITALARIOS
PELIGROSOS EN ECUADOR:
13 / 64
Salud Ambiental
SITUACIÓN ANTES DEL PROYECTO
En 1991, Fundación Natura, una organización ecuatoriana no gubernamental ambientalista,
realizó un estudio acerca del manejo de desechos hospitalarios en el marco de un diagnóstico
general sobre la situación ambiental del país. Las conclusiones señalaban que la mayor parte
de casas de salud no realizaban un manejo adecuado de desechos hospitalarios y que noexistían
regulaciones ni fundamentos para controlar este manejo.
Dos años más tarde, se realizó un diagnóstico del manejo de residuos en el país: domésticos,industriales,
peligrosos y hospitalarios. En desechos hospitalarios, el universo del estudio fueron 17hospitales de nueve
ciudades del país con un total de 1.020 camas.
El estudio tuvo como resultados que el país no contaba con un marco legal, la mayoría deestablecimientos
de salud carecían de medidas específicas y adecuadas de control de sus desechos, no existíarecolección
14 / 64
Salud Ambiental
diferenciada y mucho menos se contaba con una celda especial para disposición final.
El mal manejo de desechos se reflejaba de manera dramática en situaciones como que en lamayoría de los
hospitales estudiados, restos de sangre, agujas, material contaminado y desechos comunes secolocaban
mezclados en recipientes sin fundas.
Otro caso alarmante era el almacenamiento de la basura. El 88% de hospitales la recogía enrecipientes sin
tapa y la depositaban en sus propios patios a cielo abierto; otros establecimientos recolectabanla basura
en un cuarto conectado al ducto de transporte de desechos que tenía la puertapermanentemente abierta. En
estos espacios, la basura muchas veces se dejaba en el suelo y el personal de recolección delmunicipio la
recogía con palas.
El 90% de la basura hospitalaria terminaba en vertederos a cielo abierto. En una de lasciudades, la basura
15 / 64
Salud Ambiental
contaminada se depositaba en un río cercano. Casi en todos los botaderos, había minadores orecicladores:
familias enteras con sus niños recuperando materiales sin ninguna protección.
¿Cuáles eran las consecuencias de las deficiencias en el manejo de desechos? Un dato delBoletín
Epidemiológico del Ministerio de Salud Pública del Ecuador de 1992 mostró que los 168trabajadores de
un hospital regional presentaban 10 veces mayor riesgo de contraer hepatitis B que lapoblación general.
Paradójicamente, ninguna de las instituciones -por mala que fuera su gestión con los desechoshospitalariosestaba
incurriendo en infracción alguna, pues no existían normas al respecto. Evidentemente, lanormativa
era un tema crítico y se vislumbraba como indispensable para insertar en la sociedad procesosadecuados
de manejo de desechos.
8
16 / 64
Salud Ambiental
DESECHOS HOSPITALARIOS PELIGROSOS EN ECUADOR: SITUACIÓN ANTES DEL
PROYECTO
EL REGLAMENTO:
UN PRIMER PASO HACIA EL CAMBIO
El primer logro importante del subproyecto fue elevar la normativa de manejo de desechoshospitalarios peligrosos
a calidad de Reglamento Nacional. Esto sucedió en 1997, mediante la expedición de unAcuerdo
Ministerial publicado en el Registro Oficial del Ecuador No. 106. El reglamento fue el fruto deltrabajo del
Comité Interinstitucional de Gestión de Desechos en Establecimientos de Salud, un organismode carácter
voluntario gestionado por el subproyecto. Este grupo, que ha sido fundamental para eldesarrollo del subproyecto,
contó con representantes del Ministerio de Salud Pública, la Fundación Enfermera, la Comisión
17 / 64
Salud Ambiental
Asesora Ambiental (que posteriormente se transformaría en el Ministerio del Ambiente), laSubsecretaría de
Saneamiento Ambiental del Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda, el Instituto deSeguridad Social, la
Sanidad Militar, el Municipio de Quito, la Asociación de Municipalidades del Ecuador,representantes de
siete establecimientos de salud, representantes de dos universidades y Fundación Natura.
El reglamento era un manual completo de manejo de desechos hospitalarios con sancionespara los establecimientos
en incumplimiento. Su esencia se puede resumir en la separación adecuada de desechoshospitalarios
en el lugar de generación y en el adecuado almacenamiento interno, tratamiento, transporte yalmacenamiento
final.
A partir de este reglamento, se inició una campaña de difusión basada en manuales. Para elaño 1998, con
el apoyo de COSUDE, se habían publicado cuatro documentos:
18 / 64
Salud Ambiental
Manual para el manejo de desechos en establecimientos de salud (Fundación Enfermera,Fundación
Natura y Comité Interinstitucional, 1997)
Guía para la construcción y el manejo de rellenos sanitarios manuales (Meneses C., 1998)
Guía para facilitadores en el manejo de desechos hospitalarios (Meneses C., 1998)
Guía de diagnóstico y caracterización de desechos hospitalarios (Meneses C., 1998)
Hasta 1998, el subproyecto había desarrollado paralelamente un proceso de capacitación quellegó a
1.480 trabajadores/as de hospitales de todo el país. El comité interinstitucional de gestión deresiduos hospitalarios
se mantenía activo, se había gestionado una asesoría internacional para cuatro hospitales y setrabajó
en el levantamiento de una línea base en el hospital de Santo Domingo de los Colorados.
A través de cada una de estas actividades, surgieron valiosas lecciones sobre los aspectosexitosos de la
estrategia y sobre sus debilidades. Ya entonces era evidente que el trabajo voluntario de las
19 / 64
Salud Ambiental
personas podía
ser un pilar importante para el subproyecto, pero también se había constatado que se requeríamás que una
norma legal para cambiar las antiguas prácticas de manejo de desechos hospitalariospeligrosos.
Evaluaciones: nueva herramienta que aparece en 1998
A inicios de 1998, la COSUDE, ratificó su compromiso con el subproyecto de manejo integralde desechos
hospitalarios y se inició una nueva fase que proponía trabajar con los hospitales y centros desalud de las
provincias de Esmeraldas, Cotopaxi, Imbabura, Pichincha, Loja y Chimborazo. Estas seisprovincias representaban
el 35% de la población del Ecuador; y si bien en el subproyecto, inicialmente, se propusotrabajar
con hospitales y clínicas; en su ejecución se incluyó a laboratorios, unidades de diálisis ycentros de atención
ambulatoria.
20 / 64
Salud Ambiental
9
EL REGLAMENTO: UN PRIMER PASO HACIA EL CAMBIO / Evaluaciones: nueva
herramienta que aparece en 1998
La propuesta integraba al Ministerio de Salud Pública del Ecuador a través
de la Dirección de Salud Ambiental, las jefaturas provinciales de salud
de las provincias seleccionadas y los municipios de las ciudades escogidas.
La colaboración con la autoridad nacional en salud se hizo palpable desde la
selección de las ciudades y provincias para el subproyecto que se hizo de acuerdo
al criterio de dicha autoridad.
La propuesta de esta nueva fase se sostenía prácticamente en una sola herramienta: las
hojas de evaluación del manejo de desechos hospitalarios peligrosos cuya primera versión se
probó -a manera de validación- en Quito a inicios de 1999. En junio del mismo año, las hojasde
21 / 64
Salud Ambiental
evaluación se empezaron a utilizar en distintas zonas de intervención del subproyecto con elaval
del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.3
La hoja de evaluación era fundamental para que el Ministerio de Salud entendiera la magnituddel problema.
La requerían también los establecimientos de salud para conocer qué estaban haciendo bien yen dónde
fallaban; era básica para los comités como un auxiliar de diagnóstico y se convirtió en una guíapara planificar
los correctivos y responder a la opinión pública transparentando la situación. Finalmente, lostécnicos
del proyecto la utilizarían para determinar los avances y planificar ajustes futuros.
En el año 2004, la evaluación experimentó un cambio importante, pues incluyó la entrega dedesechos al
vehículo recolector municipal, otorgándole el 50 por ciento de la calificación. El cambio se hizodebido a
que en ocho ciudades ya se realizaba una recolección diferenciada, pero existían quejas por
22 / 64
Salud Ambiental
parte de los
municipios, por la forma descuidada en que los establecimientos de salud entregaban susdesechos. En el
año 2003, se denunció el caso de un establecimiento en Quito, en que el almacenamiento finalde la basura
era tan descuidado, que permitía el acceso de animales que rompían las fundas y mezclabantodos los
desechos. El cambio en la forma de calificación buscó equilibrar el esfuerzo dedicado a todaslas fases del
manejo adecuado de desechos hospitalarios peligrosos.
El subproyecto ha desarrollado cinco instrumentos de evaluación específicos para cada tipo deestablecimiento
de salud: laboratorios, centros de atención ambulatoria, clínicas y hospitales. Cada instrumentoevalúa
diferentes servicios y fases de gestión. Entre los servicios constan: emergencia, laboratorio,áreas clínicas,
áreas quirúrgicas y servicios complementarios. Las fases se refieren a: separación,almacenamiento, transporte,
23 / 64
Salud Ambiental
tratamiento, bioseguridad y coordinación de la gestión.
El reconocimiento público: otra estrategia
Junto con las primeras evaluaciones, en 1999, se produjeron las primeras premiaciones a lasinstituciones
que mejor se desempeñaron en el manejo de desechos hospitalarios peligrosos. En ese año,se premió a
todos los establecimientos en la provincia de Pichincha con calificaciones superiores al 70 porciento. Fueron
premiados siete entre 47 establecimientos, los cuales recibieron un diploma de manos delAlcalde de Quito,
suscrito también por el Director Provincial de Salud de Pichincha.
Premiaciones similares se han realizado en las provincias de Tungurahua, Chimborazo, Loja,Otavalo y
Bolívar y en el cantón Rumiñahui. Tradicionalmente, han concurrido a estos actos autoridades,representantes
de los establecimientos y los medios de comunicación, lo que ha otorgado realce a estasceremonias y
24 / 64
Salud Ambiental
gran valor a este reconocimiento, por lo que varias instituciones lo exhiben como una carta depresentación.
10
EL REGLAMENTO: UN PRIMER PASO HACIA EL CAMBIO / El reconocimiento público:
otra estrategia
3 La hoja de evaluación califica sobre 100 puntos el apego al reglamento del manejo dedesechos hospitalarios de una
organización. De acuerdo al puntaje obtenido, estas califican en una de cuatro categorías: A(90 -100 puntos), B (70
a 89), C (41 a 69), y D (0 a 40 puntos). Las primeras evaluaciones valoraban más las primerasfases del proceso de
manejo: separación adecuada de desechos en el lugar de generación y almacenamientointerno, pues se buscaba
lograr cambios en aquellas prácticas que no requerían mucha inversión ni esfuerzo. A medidaque el manejo de desechos
penetró en la gestión de las provincias vinculadas al proyecto, la hoja de evaluación cambió.Por ejemplo, actualmente
25 / 64
Salud Ambiental
se penaliza con mayor rigor que en un inicio una infracción a reglas básicas, como laseparación adecuada de
la basura en el origen.
Voluntarios: la clave del proyecto
Para abarcar el mayor número posible de establecimientos de salud, involucrar a lasautoridades locales y
nacionales, difundir ampliamente el conocimiento sobre manejo adecuado de desechos, yrealizar las evaluaciones
en la mayoría de establecimientos de salud de las provincias seleccionadas, el subproyectohabía
previsto formar un gran equipo de voluntarios.
Gracias al trabajo y a la motivación de los involucrados se logró la conformación de cincocomités provinciales
y un comité cantonal de voluntarios en manejo de desechos hospitalarios peligrosos. Estoscomités han
realizado las evaluaciones anuales del manejo de desechos hospitalarios peligrosos en susrespectivas localidades
26 / 64
Salud Ambiental
y fueron el eje alrededor del cual se desarrollaron eventos de capacitación y reconocimientospúblicos
a los establecimientos de mejor desempeño.
Por otra parte, se propuso formar también comités de manejo de desechos hospitalarios alinterior de cada
casa de salud. Estos grupos se responsabilizarían de que el proceso de manejo adecuado secumpliera. En
ocasiones, estos comités descubrieron soluciones innovadoras para manejar adecuadamentelos desechos
hospitalarios, según las posibilidades de sus organizaciones.4
A través de los comités voluntarios, desde 1999 se han realizado evaluaciones anuales entodas las provincias
participantes, con reevaluaciones en lapsos promedio de tres meses para los establecimientoscuya calificación
no llegaba al 70 por ciento. Por su parte, el Ministerio de Salud Pública ha aplicado lasevaluaciones
en provincias que no participaron en el subproyecto. El caso más importante es Manabí.
27 / 64
Salud Ambiental
Los resultados de las evaluaciones se difundieron permanentemente hacia las autoridades delMinisterio de
Salud Pública del Ecuador, hacia los miembros de los comités provinciales y cantonales, hacialos establecimientos
de salud y hacia la prensa. Se encontró una respuesta muy favorable entre los medios decomunicación, los
que comprendieron la importancia del tema otorgándole numerosos espacios, particularmenteen provincias.
Recolección diferenciada: el siguiente objetivo
Una de las inquietudes que constantemente enfrentaban los técnicos del subproyecto era:¿Qué sentido tiene
hacer todo el trabajo de manejo adecuado de desechos hospitalarios peligrosos dentro de unaorganización,
si el municipio vuelve a mezclarlos con la basura común?
Dentro del subproyecto, se había contemplado la recolección municipal diferenciada como unafase futura y una
estrategia, para alcanzar este objetivo, fue integrar a los técnicos municipales en los equipos
28 / 64
Salud Ambiental
de evaluación.
Delegados de los municipios participaron en comités locales y mediante información periódicacon noticias y
resultados que demostraban que pronto se reunirían las condiciones necesarias y básicas paraque el municipio
correspondiente arrancara con el sistema de recolección diferenciada. Esto es, proveer almenos un vehículo con
un recorrido exclusivo para recolectar los desechos hospitalarios peligrosos, separados de labasura común.
La presencia de delegados municipales en los comités contribuyó a la instauración de larecolección diferenciada.
Esto sucedió en las provincias de Loja, Cotopaxi y Chimborazo, donde los delegadosmunicipales llegaron
a dirigir equipos de evaluación. Desde el año 2000, la ciudad de Riobamba, en la Provincia de
Chimborazo, cuenta con recolección diferenciada. En las provincias de Loja y Cotopaxi,respectivamente,
ésta se implementó un año después.
29 / 64
Salud Ambiental
Se establecieron sendos programas de recolección diferenciada de desechos infecciosos ensiete municipios:
Ambato, Latacunga, Santo Domingo de los Colorados, Loja, Quito, Riobamba y Rumiñahui. Seelaboró el
análisis económico (costo - beneficio) de la recolección diferenciada en los Municipios de Quitoy de
Ambato, lo cual se difundió a todos los establecimientos de la ciudad para informarles sobre elesfuerzo realizado
por el municipio y estimular la participación de las casas de salud.
11
EL REGLAMENTO: UN PRIMER PASO HACIA EL CAMBIO / Voluntarios: la clave
del proyecto
4 En el Hospital del Adulto Mayor de Quito en el año 2001 se convino utilizar las fundas decompras del comisariato
que traían los empleados, para descartar allí los desechos peligrosos luego de su generación.Esta concesión se hizo
30 / 64
Salud Ambiental
en vista de que el establecimiento no podía costear las fundas rojas que establece elreglamento. Estos acuerdos se
realizan todavía según la situación financiera de los establecimientos
RESULTADOS DEL SUBPROYECTO EN CIFRAS
La gestión ambiental en hospitales ha permitido concienciar a los directivos de losestablecimientos de salud
la necesidad de incorporar programas de manejo de desechos, bioseguridad y control decontaminantes
para brindar calidad de servicio y eficiencia. En los cuadros se muestra el interés que hagenerado el subproyecto
en estas instituciones.
Incremento del número de establecimientos calificados
Área año
2001 2002 2003 2004 2005*
Quito 150 149 157 182 194
31 / 64
Salud Ambiental
Santo Domingo 44 50 61 67 67
Rumiñahui 2 2 27 28 42
Cayambe 2 2 2 38 _
Loja 38 47 46 101 60
Cotopaxi 34 34 30 30 30
Tungurahua 42 44 41 47 _
Riobamba 36 37 37 41 _
Esmeraldas 27 41 34 46 _
Otavalo _ _ _ 8 24
Guaranda _ _ _ 40 _
Azogues _ _ _ 35 _
32 / 64
Salud Ambiental
Cuenca 27 18 47
Total 375 433 435 681 464
Porcentaje promedio de calificación de los establecimientos de salud
No Área 2001 2002 2003 2004 2005*
1 Quito 76 82 88 84 83
2 Santo Domingo 75 78 75 84 83
3 Rumiñahui 80 80 76 76 75
4 Cayambe 68 78 44 _
5 Loja 58 92 91 92 93
6 Cotopaxi 74 82 82 80 84
7 Tungurahua 79 77 83 77 _
8 Riobamba 71 67 82 80 _
33 / 64
Salud Ambiental
9 Esmeraldas 63 63 77 70 _
10 Otavalo _ _ _ 42 71
1 Guaranda _ _ _ 33 _
12 Azogues _ _ _ 49 _
13 Cuenca _ 60 _ 64 54
Promedio 72 76 82 67 78
*Enero a agosto del 2005
Nota: Un factor que explica la disminución en puntaje de algunas ciudades (como Cuenca) enel último año,
es el aumento del número de establecimientos evaluados por el subproyecto.
12
RESULTADOS DEL SUBPROYECTO EN CIFRAS
34 / 64
Salud Ambiental
Programas de recolección diferenciada
El subproyecto logró captar el interés de los municipios para la implementación de
la recolección diferenciada de desechos infecciosos hospitalarios. En el siguiente cuadro,
se puede observar las fechas de inicio de los programas que fueron impulsados.
No. Municipio No. de Fecha de inicio del sistema
Establecimientos servidos
1 Quito 187 julio de 1999
Ruta Quito Sur 90 Octubre de 2003
2 Latacunga 29 octubre de 2001
3 Ambato 29 Febrero de 1999
4 Riobamba 34 julio de 2000
5 Santo Domingo 84 mayo de 2001
35 / 64
Salud Ambiental
6 Loja 164 agosto de 2001
7 Otavalo 80 septiembre de 2003
8 Rumiñahui 27 marzo de 2005
Mejora en la gestión
El mejoramiento de las condiciones de manejo de los desechos se logró a través de lasupervisión periódica y de la
evaluación. Este método fue aplicado, inicialmente, en el año 1999 a 111 establecimientos,número que tuvo un crecimiento
progresivo como se observa el en cuadro. Este incremento se debió a presiones propias de loscomités locales
que se pusieron como meta controlar a todas las unidades de salud en sus respectivasjurisdicciones.
13
RESULTADOS DEL SUBPROYECTO EN CIFRAS / Programas de recolección diferenciada
36 / 64
Salud Ambiental
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
1998 (? ) 1999 (47% ) 2000 (67% ) 2001 (71% ) 2002 (77% ) 2003 (83% ) Ide al (100% )
Reducción de desechos peligrosos en clínicas y hospitales
Eficiencia en la separación
23.559
14.134
10.134 9.334 8.134 6.934
3.534
37 / 64
Salud Ambiental
La mejora de la gestión en términos generales también fue notoria ya que comenzó con unacalificación
correspondiente al 47% en el año 1999 y al 2003 se había alcanzado 83%. Este hecho es mássignificativo
si se toma en cuenta que cada año se añadían nuevos establecimientos que no teníanexperiencia en el
manejo y que por tanto se constituían en un lastre que presionaba por la disminución de lospuntos promedio
obtenidos en cada provincia.
Este resultado fue conseguido gracias al financiamiento de COSUDE y a la iniciativa que sepromovió en los
establecimientos de salud que participaron de esta manera por cada dólar de inversión deCOSUDE en el
subproyecto, los establecimientos de salud invirtieron tres dólares, si se valora la participaciónde su personal
en los comités y el material utilizado.
En un estudio costo-beneficio realizado en el año 20015, se pudo definir que los
38 / 64
Salud Ambiental
establecimientos de salud
ahorran cinco dólares por cada dólar invertido en este programa, debido a la disminución deenfermedades
ocupacionales entre su personal. El costo anual ocasionado por pinchazos se contabilizasumando el precio
de las pruebas de laboratorio y del costo de tratamiento. A esto podría añadírsele en estudiosprospectivos
de mayor duración, el ingreso perdido por los días no trabajados en caso de ocurrir enfermedado muerte.
14
5 BOSSANO, F. POZO C. VILLACIS T. Gobiernos locales y costos del Manejo AmbientalmenteAdecuado de Desechos.
Fundación Natura Ecuador. Julio de 2001.
RESULTADOS DEL SUBPROYECTO EN CIFRAS
RESULTADOS MÁS ALLÁ DE
LAS CIFRAS
39 / 64
Salud Ambiental
Fortalecimiento de los entes de regulación y control
Durante el subproyecto, se observó que aunque el Ministerio de Salud tiene alguna autoridadsobre
los prestadores de servicios privados, curiosamente casi no tiene autoridad sobre sus propiosestablecimientos.
Este fenómeno parece producirse básicamente por demandas económicas no resueltas yquejas de
falta de atención e interés por parte de las autoridades centrales hacia los hospitales públicos.Tal relación
hace muy difícil para el Estado ingresar libremente a sus establecimientos de los diversossegmentos e imponer
sus normas y sus procedimientos de control.
Al respecto, el subproyecto permitió establecer las mismas reglas e iguales mecanismos decontrol en establecimientos
de salud públicos y privados. Es más, el ingreso de los técnicos del ministerio, municipios y de
la Unidad de Protección Ambiental de la Policía a los hospitales se volvió un evento cotidiano.
40 / 64
Salud Ambiental
La actualización del catastro de registro de establecimientos de salud fue otro de losmecanismos de fortalecimiento
para el Ministerio de Salud Pública, que, actualmente, cuenta con un instrumento estadísticopara
controles futuros, un listado mucho más completo con datos de información básicos como elnúmero de
camas.
En cuanto a las responsabilidades del manejo de la basura, el subproyecto facilitó unadelimitación de quién
debía hacer qué. En el Municipio de Rumiñahui, por ejemplo, los mismos funcionariosreconocieron cómo el
adecuado manejo establecía hasta dónde la basura era responsabilidad de las instituciones ydesde dónde
esta responsabilidad se trasladaba a la autoridad municipal.
Confianza y autoestima en el personal de salud
El personal de limpieza de las casas de salud sentía resentimiento y frustración con relación asus remuneraciones,
41 / 64
Salud Ambiental
a las normas de trabajo vigentes y a la falta de reconocimiento hacia su papel en elfuncionamiento
de los hospitales.
A través del subproyecto, este personal se convirtió en foco de consultas y reuniones. LaDirección se volvió
hacia ellos para buscar soluciones; recibieron capacitación y sus esfuerzos fueron premiadosmediante el
incremento de las calificaciones oficiales. Pero el logro más importante para el personal delimpieza fue el
mejoramiento de las condiciones laborales. Ya no debían recoger agujas y restos de sangre singuantes; además,
se habían ganado el derecho de reclamar un mejor manejo, en caso de encontrar fallas en lagestión
de desechos.
Renovación de la gestión hospitalaria
A través de la hoja de evaluación y la calificación correspondiente, el adecuado manejo dedesechos se presentó
42 / 64
Salud Ambiental
como un desafío para los establecimientos de salud, que significó además un reencuentro conel verdadero
sentido de la prestación de servicios desde el punto de vista de la seguridad y eficiencia.
Uno de los indicadores del éxito del subproyecto fue la cantidad de desechos peligrososgenerada por los
establecimientos de salud, que para el año 2003, se acercaba al nivel ideal (15% de losdesechos que genera
un hospital por número de camas ocupadas por día). Naturalmente, un factor decisivo en estareducción
es el hecho de que antes de implementar el subproyecto, el 100% de los desechos de estasinstituciones estaba
mezclado y por consiguiente, se convertían en infecciosos.
15
RESULTADOS MÁS ALLÁ DE LAS CIFRAS / Fortalecimiento de los entes de
regulación y control
43 / 64
Salud Ambiental
Premios y reconocimientos
La implantación exitosa del subproyecto de manejo integral de desechos hospitalarios fue unode los factores
que permitió al Municipio de Loja ganar dos premios internacionales como ciudad ecológica:Concurso
Nations in Bloom, organizado por las Naciones Unidas y, Ciudades Saludables de laOPS/OMS.
También cabe destacar que el subproyecto está siendo replicado en Bolivia, país que haadaptado esta
modalidad para lograr el manejo adecuado de desechos hospitalarios en Cochabamba, La Pazy El Alto.
En 2002, COSUDE convocó a un concurso de sustentabilidad entre los proyectos que estaagencia de cooperación
auspicia en todo el mundo. Cincuenta participantes presentaron sus trabajos, y los 10 mejoresrecibieron
reconocimientos en forma de incentivos financieros. El subproyecto de manejo de desechoshospitalarios
peligrosos en Ecuador obtuvo el noveno lugar en este concurso.
44 / 64
Salud Ambiental
16
RESULTADOS MÁS ALLÁ DE LAS CIFRAS / Premios y reconocimientos
LECCIONES APRENDIDAS Y REFLEXIONES
FINALES
Un proyecto sostenible
Los técnicos sostienen que el subproyecto rompió con una visión paternalista en la relación decolaboración
con los establecimientos seleccionados, pues desde un principio, quedó claro que elsubproyecto solamente
ofrecía capacitación más no insumos ni contribuciones financieras para ejecutar un manejoadecuado de
desechos hospitalarios peligrosos. Además, el subproyecto participó como un evaluador queestaba dispuesto
a discutir las soluciones necesarias para mejorar la gestión. Esta estrategia no fue fácil deimplantar ya
45 / 64
Salud Ambiental
que muchas instituciones esperaban un aporte financiero. No obstante, al finalizar la Fase IIIdel proyecto,
los establecimientos de salud participantes tienen la visión clara de que los logros conseguidosse sostienen
en su propio esfuerzo. Las instituciones están conscientes de que son capaces de ejecutar elresto de actividades
hasta llegar al manejo integral en el futuro.
Un proceso en espiral
La ejecución del subproyecto trae a la mente la figura de una espiral. Esto es, a medida que seatacaba cada
aspecto del tema, aparecían nuevos horizontes que alcanzar.
Así por ejemplo, se vio desde un inicio la necesidad de un reglamento. Cuando el reglamentoestuvo listo,
entonces el reto era su aplicación. Una vez que los establecimientos empezaron con laaplicación, se vio la
necesidad de presionar a los municipios por una recolección diferenciada. Esta, a su vez noestá completa
46 / 64
Salud Ambiental
sin una celda especial para desechos peligrosos y la celda se optimiza sólo cuando hay untratamiento de
los desechos. Desde el lado de los hospitales, la existencia de una tasa por generación debasura contaminada
establece el reto de disminuir los desechos.
Por otra parte, ya se han identificado procesos resultantes como consecuencia delsubproyecto, como el caso
del Municipio del Distrito Metropolitano de Quito, que ha iniciado ya la operación de una plantade tratamiento
de los desechos peligrosos hospitalarios, por medio de autoclave, para que éstos se puedandepositar
en rellenos sanitarios, junto con los desechos comunes. La meta es reducir el 80% del volumende estos
desechos a través de mecanismos de trituración y compactación luego de su tratamiento.
Existe un vacío en la formación de profesionales de la salud
En 1994, Consuelo Meneses, autora de tres de los manuales para manejo adecuado dedesechos hospitalarios,
47 / 64
Salud Ambiental
condujo una investigación sobre la formación de los profesionales de la salud en este tema.Este estudio,
que se cita en algunos documentos de Fundación Natura, reveló que el tema se abordaba conmayor énfasis
en las carreras de enfermería que en medicina. Por otra parte, se constató que no todos loscentros universitarios
que ofrecían enfermería y/o medicina abordaban el manejo de desechos hospitalarios.Además, se
encontró una suerte de prejuicio entre los médicos y futuros médicos, quienes considerabanque el conocimiento
del manejo de los desechos producidos en los establecimientos de salud no era de sucompetencia.6
17
LECCIONES APRENDIDAS Y REFLEXIONES FINALES / Un proyecto sostenible
6 Aún en la actualidad en el Hospital Eugenio Espejo de Quito, las personas encargadas demanejo de desechos se quejan
de que el personal rotativo que realiza sus prácticas o el internado, no tiene la capacitaciónadecuada en manejo
48 / 64
Salud Ambiental
de desechos hospitalarios peligrosos por lo que es menester entrenarlos en el procesocompleto.
18
LECCIONES APRENDIDAS Y REFLEXIONES FINALES / Alerta sobre las condiciones
sanitarias del país
Alerta sobre las condiciones sanitarias del país
La propuesta de manejo de desechos hospitalarios peligrosos parte de la premisa de que en lalocalidad
donde se ejecuta existe una gestión al menos básica de la basura, es decir, que por lo menosexista recolección
de la misma. Esta premisa no siempre se ha cumplido, y en algunas ocasiones, el subproyectose ha
encontrado con que los ciudadanos no contaban siquiera con un servicio de recolección debasura. En estas
circunstancias, el subproyecto ha contribuido a presionar a las autoridades para dar respuestasal tema de
49 / 64
Salud Ambiental
la basura, en general.
Por otra parte, cada nuevo análisis del desempeño en manejo de desechos hospitalariospeligrosos de un
lugar que no se había vinculado al subproyecto antes, revela calificaciones inicialesporcentuales generalmente
entre 30 y 40 por ciento. Esta cifra podría ser un preocupante indicador de cómo se manejanlos desechos
hospitalarios en zonas del país que no se han integrado todavía a las prácticas adecuadas quehan
venido promoviendo Fundación Natura y el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
A N E X O S
TESTIMONIOS
La perspectiva del Ministerio de Salud Pública del Ecuador
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador ha sido un actor clave dentro del desarrollo de estesubproyecto
50 / 64
Salud Ambiental
pues ha mantenido un grupo de técnicos apoyando y replicando en otros municipios elprograma de Manejo
de Desechos Hospitalarios. El caso más importante es Manabí, donde hay una trayectoria decuatro años en
mejorar el manejo de desechos hospitalarios peligrosos. El Ministerio se propone, ahora,responsabilizar a
las direcciones provinciales de salud para que -en coordinación con los municipios- denseguimiento al programa
o lo inicien, según el caso. Desde el punto de vista de la Dra. Susana Molina, CoordinadoraNacional
del Programa de Desechos Hospitalarios del Ministerio, el apoyo financiero de COSUDE hasido básico para
que se pueda realizar el extenso trabajo de capacitación que el subproyecto requería.
El manejo de desechos se complica en emergencias
Hospital Eugenio Espejo, Quito
En tres meses, este gran hospital quiteño pasó de calificación C (entre 40 y 70 por ciento)hasta A (más de
51 / 64
Salud Ambiental
90 por ciento). El comité del hospital señala que el cambio de autoridades ocasiona altibajos enel desempeño
del manejo de desechos hospitalarios peligrosos.
El Hospital Eugenio Espejo es uno de los establecimientos de salud más grandes de la ciudadde Quito. Con
300 camas, en agosto del 2005 esta casa de salud pública había calificado C en el manejo dedesechos
hospitalarios peligrosos, con un 62% de cumplimiento del reglamento. Tres meses después, lareevaluación
los ubicó en la categoría A. Los miembros del comité institucional de manejo de desechoshospitalarios peligrosos
señalan que el cambio de autoridades tuvo un efecto directo e inmediato sobre este tema; eneste
caso, afortunadamente, un efecto positivo.
Para la licenciada Ana Dávila, miembro del comité del hospital “poner en práctica las normasde bioseguridad
y manejo de desechos no es costoso, pero el mayor trabajo está en la concienciación de laspersonas”.
52 / 64
Salud Ambiental
Al respecto, Carmen Domínguez, responsable de saneamiento ambiental del hospital recuerdaque hace
algún tiempo, el personal de limpieza del hospital no consentía en usar mascarillas ni guantesprotectores y
que sólo con las charlas frecuentes sobre los riesgos laborales se ha conseguido abandonaresa postura negligente.
Un problema que el hospital enfrenta en cuanto a cumplir con el reglamento del manejo dedesechos es la
intensa dinámica del personal, pues aproximadamente cada tres meses, llegan grupos nuevosde hasta 50
personas que se desempeñan como rotativos. Con regularidad, estas personas desconocen elproceso de
manejo de desechos. Otra área problemática es emergencia, pues allí trabajansimultáneamente médicos tratantes,
residentes e internos rotativos, además de la presencia de familiares y pacientes emergentes,con un
promedio de 80 a 90 emergencias diarias. El ritmo tan intenso de trabajo y la cantidad depersonal que allí
53 / 64
Salud Ambiental
labora ocasiona dificultades en el cumplimiento total de las normas de manejo de desechoshospitalarios. Al
respecto, el hospital ha intensificado la capacitación para el personal del área.
19
ANEXOS
Para el Eugenio Espejo, el tema de los desechos infecciosos es de mucha importancia, puesexiste un índice
de infecciones nosocomiales en ascenso. (Las infecciones nosocomiales son aquellas que elpaciente contrae
dentro del hospital, por negligencia o descuido del personal de salud). El manejo adecuado dedesechos
hospitalarios peligrosos apunta a evitar estas infecciones, algo que se comprende claramenteen el Eugenio
Espejo y de ahí la seriedad con que hoy se aborda el tema de desechos peligrosos.
El reto actual es disminuir los desechos
Clínica Pasteur, Quito
54 / 64
Salud Ambiental
La Clínica Pasteur superó la etapa de capacitar a su gente en cuanto al manejo de desechoshospitalarios
infecciosos. La mira está ahora en integrar a los visitantes de la clínica al manejo adecuado.
En la Clínica Pasteur, los responsables del manejo de desechos hospitalarios peligrososcoinciden en que la categoría
A, que actualmente ostenta la clínica, representa un gran reto, pues “no se puede bajar decalificación”.
La clínica, uno de los establecimientos privados más antiguos de Quito, está vinculada alsubproyecto de
manejo de desechos hospitalarios peligrosos financiado por la COSUDE desde el año 2000.
Actualmente, la clínica enfrenta problemas de mezcla de desechos por el comportamiento delas visitas. Con
58 camas a su haber, la clínica recibe un importante número de visitantes cada día. Y si bienexisten trípticos
sobre desechos que los visitantes reciben, además de los afiches en las habitaciones queexplican dónde
se debe depositar la basura común, los visitantes no siempre acatan las normas.
55 / 64
Salud Ambiental
Para la clínica, esto significa que el peso de los desechos infecciosos puede aumentar pormezcla con desechos
comunes y esto no se puede tomar a la ligera, pues la ciudad de Quito está cerca de implantaruna
tasa para la recolección de los desechos infecciosos generados en las casas de salud. Almomento, la clínica
genera alrededor de 700 kilos de desechos hospitalarios peligrosos al mes. El reto del comitéde desechos
es trabajar en iniciativas para reducir esa cifra.
En cuanto al costo de manejar adecuadamente los desechos hospitalarios peligrosos, la clínicase apoya en
el aporte de los pacientes. Quienes son hospitalizados traen las fundas negras y rojasnecesarias para los
dos cambios diarios previstos. En el caso de los pacientes aislados, ellos aportan con untrapeador, guantes
y material descartable que se usa en su atención.
“Es costoso, pero lo consideramos como una inversión para la salud de nuestros pacientes, de
56 / 64
Salud Ambiental
nuestro personal
y para el beneficio de quien visita la clínica porque evitamos contaminación, infecciones ylesiones de
trabajo,” sostiene el doctor Enrique Ortí, presidente del comité de la institución.
Una jornada de evaluación en Cotopaxi
Las jornadas de evaluación son probablemente los eventos de mayor importancia en elprograma de manejo
de desechos pues convocan a todos los actores involucrados en el proceso.
En Cotopaxi, el Comité Interinstitucional se prepara para las evaluaciones del año 2005, que serealizaron
en julio. Esta provincia lleva cinco años en el subproyecto de manejo de desechos hospitalariospeligrosos y
desde el año 2002 cuenta con un programa de recolección diferenciada para el cantónLatacunga.
La jornada de evaluación de nuestro grupo es muy intensa, pues visitamos cuatroestablecimientos en Pujilí
57 / 64
Salud Ambiental
y otros tantos en Salcedo. Es menester que el grupo se divida para visitar a todos losestablecimientos de
ambas ciudades.
20
ANEXOS
Al término de la tarde, todos los grupos se reúnen para compartir las experiencias de la jornaday establecer
la calificación de la provincia en manejo de desechos hospitalarios peligrosos. Los cálculospreliminares
indican que la provincia alcanza el 85% de cumplimiento del reglamento de manejo dedesechos hospitalarios.
Este es un logro para Cotopaxi que en 2004 calificó con 68%.
Entre los temas que se discuten está la necesidad de dar asesoramiento técnico a varias casasde salud que
aún no conocen el reglamento de manejo de desechos hospitalarios peligrosos. Al respecto, eldelegado del
58 / 64
Salud Ambiental
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social explica que el comité provincial ya había realizadouna capacitación
por su cuenta con muy buena asistencia y resultados, y ofrece apoyo para los establecimientosque necesitan
más información. El comité vuelve sobre el tema de la recolección diferenciada para losmunicipios de
Pujilí y Salcedo. Se acuerda que el subproyecto colaborará en lo posible en esta gestión. Lareunión termina
con una nota optimista al fijar la premiación a los establecimientos con calificación A para lasesión
solemne de la Ciudad de Latacunga en el mes de noviembre.
El personal se siente empoderado
Durante las visitas de evaluación realizadas en Cotopaxí se puede rescatar esta anécdota: elDirector del
hospital Rafael Ruiz de Pujilí, tenía dos días de posesionado por lo que durante la evaluación,la encargada
de la limpieza llevó la voz cantante en el recorrido, pues evidentemente, tenía mucho másconocimiento
59 / 64
Salud Ambiental
de los procesos de manejo de desechos del hospital que el flamante directivo. Hacia el final delrecorrido, y
una vez demostrados los esfuerzos de la institución por manejar bien los desechos peligrosos.Se podría decir
que la evaluación permitió crear un espacio de diálogo entre el personal de limpieza y elDirector del hospital.
En el cantón de Rumiñahui, la ordenanza vino a sellar un proceso
Los establecimientos de salud trabajan hace varios años en manejo de desechos. Laordenanza al respecto
en cambio, se acaba de expedir. Para el año 2005, el cantón obtuvo calificación B.
En el cantón Rumiñahui, el trabajo para mejorar el manejo de desechos hospitalariospeligrosos empezó en
1998 con un diagnóstico y la primera evaluación cantonal. Dos años después, se realizó uncatastro de los
establecimientos de salud y se actualizó el registro del Ministerio de Salud Pública.
Por el mismo período, se formó el comité cantonal de manejo de desechos hospitalarios cuyacomposición
60 / 64
Salud Ambiental
se mantiene desde entonces: Municipio, Policía Ambiental, representantes de las casas desalud, Fundación
Natura. La capacitación fue el siguiente paso y desde el año 2003, los hospitales empezaron atrabajar en
el manejo adecuado de los desechos peligrosos. En el año 2004, el Municipio adquirió unvehículo para la
recolección diferenciada, construyó una celda especial a cielo abierto, y fijó una ruta derecolección.
En mayo del año 2005, Rumiñahui calificó B en manejo de desechos hospitalarios peligrosos(aún existe mezcla
de desechos en algunos establecimientos). El mismo mes se publicó la ordenanza municipalque regula
el manejo de desechos hospitalarios. Actualmente, se está trabajando en una modificación a latasa de recolección
de basura y en una nueva tasa para establecimientos de salud que cubra el tratamiento dedesechos
hospitalarios que el municipio se dispone a ejecutar. Las autoridades confían que la reacciónde la comunidad
61 / 64
Salud Ambiental
a la nueva tasa será positiva, pues la gente siempre ha respaldado el subproyecto de manejode desechos.
Como un dato interesante, a partir de la recolección diferenciada en Rumiñahui, la comunidadha propuesto
al gobierno actual programas de manejo de desechos de la basura común, que conduzcan a unreciclaje
de materiales que no son orgánicos.
21
ANEXOS
22
BIBLIOGRAFIA/ EQUIPO DEL PROYECTO
BIBLIOGRAFIA
BOSSANO, F. POZO C. VILLACIS T. 2001
Gobiernos locales y costos del Manejo Ambientalmente Adecuado de Desechos. FundaciónNatura Ecuador
62 / 64
Salud Ambiental
Fundación Natura, 2004
Gestión de calidad en el manejo de los desechos hospitalarios: solidaridad y competencia enun proceso de
cambio (documento)
Fundación Natura, 2004
Desechos hospitalarios: peligros y significados
Fundación Natura, 2001 - 2004
Informes Anuales del Subproyecto Manejo integral de desechos peligrosos hospitalarios(corrientes Y1, Y3)
Fundación Natura, 1997
Manual para el manejo de desechos en establecimientos de salud
EQUIPO DEL PROYECTO
Director del Proyecto: Dr. Alfredo Cueva
63 / 64
Salud Ambiental
Coordinadora: Lic. Cecilia Pozo
Asistente Técnica: Ec. Támara Villacís
Coordinadora de Comunicación: Lic. Ivette Pullas L.
Elaboración de textos: Lic. Nadesha Montalvo
64 / 64