universidad de guayaquilrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/26397/1/t-ug-dp...ambiental producido...

1

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD DE POSTGRADO, INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO

MAESTRÍA DE ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL

TESIS PRESENTADA PARA OPTAR EL GRADO DE MAGISTER

EN ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL.

EVALUACION DEL IMPACTO AMBIENTAL DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS DEL HOSPITAL “DR. RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO DE

MANTA”.

AUTOR:

ING. NARCISA DOLORES GARCÍAÁLAVA MgS.

TUTOR: Ing. Víctor Del Valle Ramos Mg.

Ing. Químico

GUAYAQUIL – ECUADOR Julio 2015

I

1 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TITULO Y SUBTITULO:EVALUACIÓN DEL IMPACTO AMBIENTAL DE LOS DESECHOS BIO PELIGROSOS DEL HOSPITAL “DR. RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO DE MANTA”.

AUTOR: Ing. Narcisa García Álava, Mg.

TUTOR: Ing. Víctor Del Valle Ramos Mg.

REVISORES: Ing. Víctor Hugo Bravo MBA.

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Unidad de Postgrado Investigación y Desarrollo

CARRERA: MAESTRÍA DE ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL

FECHA DE PUBLICACIÓN: Diciembre del 2014 No. DE PAGS:

TÍTULO OBTENIDO: Máster en Administración Ambiental

ÁREAS TEMÁTICAS: contaminación ambiental

PALABRAS CLAVES: desechos bio peligrosos, contaminación, remediación, contagios.

RESUMEN:En el hospital Rafael Rodríguez Zambrano de Manta, existe mal manejo de los desechos hospitalarios. Planteamiento del problema . Puede haber una epidemia si no se procede con cautela el manejo de los desechos peligrosos. Delimitación del problema : hospital Rafael Rodríguez de Manta. Hipótesis . Existe mal manejo de los desechos bio peligrosos Objetivo general: determinar el impacto ambiental producido por los desechos peligrosos.Objetivosespecíficos: Determinar los desechos bio peligrosos por áreas del Hospital, Clasificarlos en cantidad y por tipos.Elaborar un estudio de impacto ambiental por mala disposición de estos desechos.

No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF SI X NO

CONTACTO CON AUTOR Teléfono: 0980056519

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Unidad de Postgrado Investigación y Desarrollo Teléfono: 2325530-38 Ext. 114 E-mail:

II

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del programa de maestría en Administración

Ambiental, nombrado por el Director General de la Unidad de Postgrado,

Investigación y Desarrollo.

CERTIFICO:

Que he analizado la tesis presentada como requisito para optar por el

grado académico de Magister en Administración Ambiental, titulada:

“Evaluación del impacto ambiental de los desechos b iopeligrosos

del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano. Manta.” , la cual cumple

con los requisitos académicos, científicos y formales que demanda el

reglamento de postgrado.

Guayaquil julio 2015

_______________________________ Ing. Víctor Del Valle Ramos Mg.

Tutor

III

CERTIFICACIÓN DE REDACCIÓN Y ESTILO

Alex Alberto Dueñas Rivadeneira, Magister en Docencia e Investigación

Educativa, con el registro del SENESCYT No. 1009-11-735445por medio

del presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado la redacción,

estilo y ortografía de la tesis de grado elaborada por la SRA ING.

NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA con C.I. # 1304378993, previo a la

obtención del título de MAGISTER EN ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL

TEMA DE TESIS: “ EVALUACION DEL IMPACTO AMBIENTAL DE LOS

DESECHOS BIOPELIGROSOS DEL HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUE Z

ZAMBRANO. MANTA. ”

Trabajo de investigación que ha sido escrito de acuerdo a las normas

ortográficas y de sintaxis vigentes.

FIRMA Y NOMBRE

Alex Alberto Dueñas Rivadeneira

C.I. # 1309181350

NUMERO DE REGISTRO: 1009-11-735445

NUMERO DE TELÉFONO: 052-644114 / 0993895416

CORREO:[email protected]

IV

AUTORÍA

Los pensamientos, ideas, opiniones, interpretaciones, conclusiones y

recomendaciones, así como la información obtenida en este trabajo de

investigación, son de exclusiva responsabilidad del autor.

Debo manifestar además que éste trabajo de grado no ha sido presentado

para optar por ningún otro título o grado anteriormente.

Atentamente,

ING. NARCISA DOLORES GARCIA ALAVA MG.

C.I: 13004378993

V

DEDICATORIA

Es un privilegio dedicar este trabajo, a las personas que en todo momento

dieron la mayor parte de sus vidas en mi correcta formación. Con inmenso

sentimiento fraterno... a mis Padres que no están presente, mi

Esposo, y mis amados hijos.

Narcisa Dolores García Álava

VI

AGRADECIMIENTOS

Especial agradecimiento a Dios, por haberme dado la oportunidad de

culminar con éxito este nuevo nivel de estudios.

A mi familia, por el apoyo incondicional brindado en momentos cuando las

circunstancias eran adversas.

A mi tutor y Maestros, que impartieron su sabio acerbo de conocimientos

para mi aprendizaje.

A los compañeros, con quienes compartimos momentos especiales

durante este período y estrechamos lazos de una verdadera amistad.

A la Universidad de Guayaquil y a la Unidad de Posgrado Investigación y

Desarrollo, por haberme hecho partícipe de esta importante Maestría.

Por todo y por todos, muchas gracias!

Narcisa Dolores García Álava

VII

INDICE PresentaciónI

1 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ...... ............. I

CERTIFICADO DEL TUTOR ............................. ........................................ II

CERTIFICACIÓN DE REDACCIÓN Y ESTILO ............... ......................... III

AUTORÍA ………………………………………………………………………IV

ÍNDICE DE TABLAS .................................. ............................................... X

ÍNDICE DE GRÁFICOS .......................................................................... XII

ÍNDICE DE FOTOS ................................................................................ XIII

RESUMEN ............................................................................................. XIV

ABSTRACT .......................................... .................................................. XV

INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1

CAPÍTULO 1......................................... ..................................................... 5

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................ .............. 5

1.2. JUSTIFICACIÓN. .................................... .................................. 5

1.3. OBJETIVOS. ........................................ ..................................... 5

1.3.1. OBJETIVO GENERAL .................................. ............................ 5

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................. ........................ 5

CAPÍTULO II ....................................... ....................................................... 7

2. MARCO TEÓRICO .................................................................... 7

2.1. MARCO CONCEPTUAL ............................. ........................................ 7

Según el siguiente glosario de términos que se apli can a la gestión de residuos bio peligrosos. ...................... ............................................. 7

2.3 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN de acuerdo a las Normas INEN para la bioseguridad (INEN, 2001) ............ .................................. 19

2.3.1 Manejo de desechos sólidos contaminados ........... ............ 21

2.3.2 Manejo de desechos sólidos no contaminados .. ....................... 22

2.6 MARCO LEGAL ....................................... ............................... 23

2.6.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008. …...............................................................................................................23

Art. 14.- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado, que gar antice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak kawsay; ..... ............................... 23

VIII

2.6.2 LEY ORGÁNICA DE SALUD. REGISTRO OFICIAL SUPLEMENTO 423 DE 22 DE DICIEMBRE DEL 2006. ....... .................. 24

CAPITULO III ...................................... ..................................................... 26

3.1. MATERIALES Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ............. ... 26

3.1.1. EQUIPOS Y MATERIALES .............................. ....................... 26

3.1.2. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ......................... .................. 26

3.1.3. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN ....................... ................ 26

3.1.4. RECURSOS EMPLEADOS ................................ ..................... 26

3.1.4.1. Recursos Humanos .................................. ............................. 26

3.1.4.2. Recursos Físicos .................................. ................................. 26

3.1.5. UNIVERSO .............................................................................. 26

Podemos manifestar que el universo en si es todo el hospital, compuesto por todas sus aéreas y el personal admini strativo, de médicos y hasta los pacientes, los cuales forman pa rte de la muestra que consideramos en el momento de las encuestas. .. ...................... 26

3.2. MÉTODOS .............................................................................. 27

3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................... 27

CAPÍTULO IV ....................................... ................................................... 28

4. RESULTADOS ........................................ ................................ 28

4.1. DETERMINACIÓN DE LOS DESECHOS BIO PELIGROSOS EN EL HOSPITAL, EN TIPOS Y CANTIDAD ............... ........................... 28

4.2. DIAGNOSTICO DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL HOSPITAL ............. ................... 38

Se recurrió a la visita sorpresa y con plantilla de chequeo, se verifico el cumplimiento de la misma. Los resultados se dan en la tabla 12, pero antes veremos algunas acotaciones antes de pon derarlos . .... 38

4.2.1 ÁREA DE EMERGENCIAS ......................... ................................... 38

Los procedimientos que implican manipulación de cul tivos de células infectadas, manejo de material con elevadas concentraciones de bacterias y actividades que generen aerosoles o gotitas como en………….. ............................................................................................ 44

4.3 POSIBLES AFECTACIONES AL MEDIO AMBIENTE. .......... 49

4.4 IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS QUE MINIMICE EL IMPAC TO AMBIENTAL. ........................................ ................................................... 57

IX

4.4.1 SEPARACIÓN / CLASIFICACIÓN (SEGREGACIÓN EN LA FUENTE). ................................................................................................ 58

4.4.2 Ruta Sanitaria / Desactivación de residuos. ....... ............ ....62

4.4.3 Sistemas de tratamiento y Disposición Final ....... ............ ...64

4.5 CAPACITACIÓN AL USUARIO INTERNO PARA UN ADECUADO MANEJO DE DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS. ... . …64

4.5.1 PLAN DE CAPACITACIÓN PARA USUARIOS SOBRE EL ADECUADO MANEJO DE DESECHOS EN EL HOSPITAL DR. RAFA EL RODRIGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA. ......... .......... …65

4.5.1.2 MANEJO DE SUSTANCIAS, EQUIPOS Y MATERIALES .. …67

CAPÍTULO V ........................................ ................................................ …68

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..................... ................... …68

Conclusiones ...................................... ................................................ …68

Recomendaciones ................................... ........................................... …71

BIBLIOGRAFÍA ...................................... .............................................. …73

ANEXOS ………………………………………………………………………77

X

ÍNDICE DE TABLAS

TABLAS PÁGINA

TABLA N° 1. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día lunes 3 de junio 2013.

30

TABLA N°2. Residuos sólidos generados por las áreas de

atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de

Manta, el día martes 11 de junio 2013

31

TABLA Nº 3 Residuos sólidos generados por las áreas de


Manta, el día miércoles 19 de junio 2013.

32

TABLA N°4. Residuos sólidos generados por las áreas de


Manta, el día jueves 27 de junio 2013

33

TABLA N° 5. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día viernes 5 de julio 2013.

34

TABLA N° 6 . Residuos infecciosos promedios generados diariamente por áreas.

35

TABLA N° 7 . Total de residuos sólidos mensuales, año 2014 Código de colores para los recipientes y fundas de recolección

de desechos hospitalarios. (OMS, 2012).

36

TABLA N° 8. Grado de cumplimiento de las normas de

bioseguridad del personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez

Zambrano de la Ciudad de Manta.

46

Matriz de Leopold 55

XI

TABLA N° 8. Grado de cumplimiento de las normas de



59

TABLA N° 9. Código de colores para los recipientes y fundas

de recolección de desechos hospitalarios. (OMS, 2012).

59

TABLA N° 10. C Tipo de residuos sólidos catalogados de

riesgo biológico o infeccioso.

60

TABLA 11. Sistemas de tratamiento y disposición final para los

residuos del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano De La

Ciudad De Manta.

64

XII

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO PÁGINA

GRAFICO 1. Residuos sólidos generados por las áreas de


Manta, el día lunes 3 de junio 2013.

30



Manta, el día martes 11 de junio 2013

31



Manta, el día miércoles 19 de junio 2013

32

GRÁFICO 4. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día jueves 27 de junio 2013

33

GRÁFICO 5. Residuos sólidos generados por las áreas de


Manta, el día viernes 5 de julio 2013

34

GRÁFICO 6. Residuos infecciosos promedios generados diariamente por áreas.

35

GRÁFICO 7. Residuos infecciosos promedios generados

mensualmente por áreas, AÑO 2014.

36

RÁFICO 8.Grado de cumplimiento de las normas de



46

XIII

ÍNDICE DE FOTOS

FOTOS Páginas

Foto N° 1. Muestreo aleatorio realizado a los residuos

sólidos generados por las diferentes áreas del Hospital Dr.

Rafael Rodríguez Zambrano

29

Foto N° 2. Clasificación de desechos por áreas en el

hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta

45

Foto N°3. Transporte final de los residuos sólidos

peligrosos en el hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano

De La Ciudad De Manta.

54

Foto N° 4. Socialización del programa de manejo de los

desechos biopeligrosos con las autoridades en el Hospital

Dr. Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad De Manta

57

Foto N° 5. Socialización del programa de manejo de los

desechos biopeligrosos con el personal, en el hospital Dr.

Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad De Manta

58

Foto N°6. Capacitación a usuarios de las diferentes áreas

del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad

De Manta

65

XIV


UNIDAD DE POSTGRADO, INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO MAESTRÍA ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL

TEMA DE TESIS: EVALUACIÓN DEL IMPACTO AMBIENTAL DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS DEL HOSPITAL “RAFAEL RODRÍGUEZ

ZAMBRANO DE MANTA”

AUTOR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍAÁLAVA MG.

TUTOR: ING. VICTOR DEL VALLE RAMOS MG

RESUMEN

La presente tesis incorpora información útil y contrastable sobre la evaluación del impacto ambiental generado por el manejo de desechos en hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta en el periodo 2012-2014, describiendo en principio, los lineamientos nacionales e internacionales que sirven para realizar evaluaciones ambientales a las diferentes instituciones que están regidas por estas normativas de Bioseguridad.El objetivo principal de esta investigación es dar solución al problema de la manipulación de los desechos biopeligrosos que se manipiulansin observar la más mínimas normas de seguridad de parte de enfermeras médicos y hasta pacientes.

Se efectuó la evaluación ambiental como herramienta para promover un sistema de gestión ambiental de remediación, que garantice el manejo correcto de dichos desechos, basándonos en las leyes ambientales y sanitarias vigentes y contribuir así con el personal que labora en el hospital; ya que son quienes están expuesto a los riesgos que conlleva la manipulación incorrecta de los desechos aquí señalados.

PALABRAS CLAVE :desechos bio peligrosos, contaminación, remediación,

contagios, manipulación.

XV


UNIDAD DE POSTGRADO, INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO MAESTRÍA ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL

TEMA DE TESIS: EVALUACIÓN DEL IMPACTO AMBIENTAL DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS DEL HOSPITAL “RAFAEL RODRÍGUEZ

ZAMBRANO DE MANTA”

AUTOR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA MG

TUTOR: ING. VÍCTOR DEL VALLE RAMOS MG

ABSTRACT

This thesis incorporates useful and verifiable information on environmental

impact assessment generated waste management in hospital Dr. Rafael

Rodríguez Zambrano city of Manta in the period 2012-2014, describing in

principle, national and international guidelines that serve to conduct

environmental assessments to different institutions that are governed by

these regulations Bio security. The main objective of this research is to

solve the problem of handling bio-hazardous wastes manipiulan without

observing the minimum safety standards from doctors to nurses and

patients.

Environmental assessment was performed as a tool to promote

environmental management system remediation to ensure the proper

management of such wastes, based on the environmental and health laws

and contribute to staff working in the hospital; since they are the ones who

are exposed to the risks of improper handling of wastes listed here.

KEYWORDS : , bio hazardous waste, pollution, remediation, infections,

1

INTRODUCCIÓN

El Hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano, es un hospital de Segundo

nivel, del Ministerio de Salud Pública, ubicado al sur oeste del cantón

Manta en el barrio Santa Martha, vía san mateo, cuenta con una

estructura construcción vertical moderna de hormigón, de 6 pisos con una

capacidad de 220 camas, inaugurado el 6 de agosto de 1988.

Su historia se remonta a 1910, en esa época el Dr. Rafael Rodríguez

Zambrano funda el hospital Lazareto entre los límites de la parroquia

Manta y Los Esteros, por la gran epidemia de peste que azotó a la

población mantense.En 1944 el Servicio Cooperativo Interamericano de

Salud, encarga el diseño del nuevo hospital al Sr. Juan Palma, con un

área de construcción de 1920 metros cuadrados con dos pabellones, en

la calle 10 de Agosto y García Moreno, con el nombre de Rodríguez

Zambrano.En 1956 la Pepsi Cola construye el pabellón de niños con el

nombre de JosephGorelik.

En 1973 el hospital Armando Pareja Coronel (LEA), adjunto a los

pabellones antes mencionados, con capacidad para 40 camas pasa a

formar parte del hospital, creándose la maternidad y sala Santa María de

Mujeres y las oficinas administrativas.

En 1976 se emite el Decreto 480 del 25 de julio, según Registro Oficial N.

117 del 27 de Junio de 1976 se autoriza la construcción de un nuevo

hospital para Manta, ratificado mediante Decreto n. 779 del 25 de

septiembre de 1976, publicado en el Registro Oficial N. 185 del 4 de

octubre de 1976.

El Municipio de Manta en Sesión Ordinaria (N. 39) el 12 de diciembre de

1977, declara de utilidad pública un terreno de 31.060 metros cuadrados

de superficie de los herederos del Sr. Juan Reyes Delgado para la

construcción del nuevo hospital.Se firma el contrato el 27 de enero de

1978 en la Notaria VII de la capital, durante el Gobierno Militar, entre el

Ministro de Salud Dr. Asdrúbal de la Torre y los contratistas IEOS –

2

ETECO PREDIOS – HOSPITALIA INT. Costo total 254.343.962 sucres.

Ubicado en el Barrio Santa Martha vía San Mateo.

El Hospital General “Dr. Rafael Rodríguez Zambrano” desde su

implementación se ha identificado con la búsqueda del bienestar de la

población a través del fortalecimiento de las normas que se han ido

generando y aplicando el Marco Legal que favorece la salud de los

ciudadanosCon estos antecedentes, para cumplir con sus metas el

Hospital General “Dr. Rafael Rodríguez Zambrano” tiene como finalidad

brindar atención en salud de segundo nivel especializada en beneficio de

la comunidad de Manta y sus áreas de influencia. Como unidad de

referencia brinda atención a usuarios de los cantones de Montecristi,

Jaramijó, Jipijapa, Puerto López y Paján. Además, por el Sistema

Nacional de Red se atienden a toda la provincia de Manabí todos los días

del año, las 24 horas, siendo su capacidad inferior a la demanda

generada.

El hospital General Dr. Rafael Rodríguez Zambrano, es una institución de

segundo nivel con atención de usuarios/as externos/as en pediatría,

ginecología, obstetricia, neonatología, unidad de cuidados intermedios y

cuidados intensivos, medicina interna con especialidades como

Nefrología, Cardiología, Neurología, Psiquiatría, Diabetología,

Alergología, Dermatología, Neumología, Infectología, Hematología,

Cirugía General, Cirugía Plástica, Otorrinolaringología, Traumatología,

Oftalmología, Cirugía Pediátrica, Anestesiología, Imagenología,

Psicología, Odontología, Rehabilitación, Deposito de sangre, Laboratorio

Clínico y Patológico, Epidemiología.

INTERRELACIONES CON LA RED

Como unidad de segundo nivel brinda atención ambulatoria y de

hospitalización con un área de influencia que dependiendo de la

especialidad cubre a toda la provincia, garantizando la continuidad del

proceso de atención de los centros de salud del cantón Manta, Jaramijó y

3

Montecristi, dada su mayor capacidad resolutiva en cuanto a diagnóstico,

y especialidades médicas. El hospital proporciona acciones dirigidas a las

personas, con seguimiento a los proceso de atención por ciclos de vida

con enfoque integral, brindando una atención especializada.

Reciben las referencias de toda la provincia, mediante comunicación con

la Dirección Provincial de Salud de Manabí y del Distrito 2 con quienes

trabajan para mejorar el proceso de referencia y contra-referencia para

organizar el internamiento hospitalario de los usuarios que atienden. Se

refieren pacientes a los centros de mayor complejidad de la red para la

atención médica especializada ya sea por falta de tecnología y/o

especialistas.

Establece coordinación con los hospitales regionales, de especialidades o

especializados para el internamiento de pacientes que lo requieran y

darles seguimiento posterior a su egreso. Se dispone de un laboratorio

clínico y coordina los servicios de laboratorio especializado con los

establecimientos de la red (Hospital del IESS Manta, Hospital Regional

Verdi Cevallos de Portoviejo) a través de referencia de muestras.

Dispone de equipo de radiografía simples, Tomografía y de ultrasonidos y

coordina la realización de estudios radiológicos especializados con los

establecimientos de la red de atención de acuerdo al nivel de resolución.

Se garantiza un área de cirugía y servicio obstétrico que permite dar

respuesta a la demanda de baja complejidad de la población con lo que

se mantiene la muerte materna en CERO.

ÁREAS GENERALES

A continuación se hace una descripción de las áreas presente el hospital

Dr. Rafael Rodríguez Zambrano, las mismas que se encuentran

legalmente establecidas y funcionando, realizando todas las actividades

implícitas en su quehacer diario y aportando significativamente al sistema

de salud del hospital.

4

• El hospital oferta los servicios en las siguientes especialidades:

Medicina Interna, Cirugía General, Gineco-Obstetricia, Pediatría.

• Cuenta con otras especialidades y/o sub-especialidades según

demanda de su área de influencia y disponibilidad existentes en

la red.

• Brinda servicios de fisioterapia y rehabilitación.

• Su funcionamiento se dirige a la atención de las referencias de la

red integral de salud pública y complementaria, a través de un

mecanismo de referencia y contra-referencia eficiente que facilita

el acceso de los pacientes.

• Mediante el SIVE/Alerta de manera inmediata se alerta sobre

los peligros potenciales del comportamiento de las

enfermedades en los sectores de influencia.

• Cuenta con la Unidad de Docencia e Investigación y brinda

capacitación a internos/as rotatorio del último año de medicina,

obstetricia, enfermería, odontología, nutrición, y otras carreras

de la salud.

En los actuales momentos el hospital General Dr. Rafael Rodríguez

Zambrano cuenta con 220 camas, insuficientes para la demanda, es así,

que se debe proyectar un aumento de 270 camas como mínimo para

poder cubrir con nuestra población cautiva.

5

CAPÍTULO 1

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El manejo inadecuado, de los desechos biopeligrosos intrahospitalarios

por el personal que labora en el Hospital “Dr. Rafael Rodríguez

Zambrano” de Manta, puede provocar contagios contingentes.

1.2. JUSTIFICACIÓN.

Al existir una inadecuada manipulación de los desechos bio peligroso del

hospital, razón por la cual todas las personas están proclives a sufrir algún

tipo de contagio, mismo que podría desencadenar una epidemia, si no se

toman las medidas preventivas.

Mediante la aplicación de las medidas de bioseguridad con el objetivo de

precautelar la salud del personal que labora en el Hospital y de usuarios

que reciben atención ambulatoria,se puedenminimizar los impactos que

provocan al ambiente y al personal del Hospital.

Para poder cumplir y ejecutar estas actividades de saneamiento es

necesario contar con los recursos requeridos y personal preparado,

motivado, así como equipos e insumos materiales para cumplir tareas,

supervisión y monitoreo adecuados.

1.3. OBJETIVOS.

1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Evaluar el Impacto Ambiental de los desechos Biopeligrosos del Hospital

“Rafael Rodríguez Zambrano” de Manta

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar los desechos biopeligrosos por áreas del Hospital,

• Clasificarlos en cantidad y por tipos.

6

• Elaborar un estudio de impacto ambiental por mala disposición de

estos desechos.

• Determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en el

Hospital.

• Implementar un Programa para el manejo de los desechos

biopeligrosos que minimice el impacto ambiental.

• Capacitar al usuario interno para un adecuado manejo de

desechos intrahospitalarios.

1.4 HIPÓTESIS:

El manejo inadecuado de los desechos bio peligrosos, generados en el

hospital “Rafael Rodríguez Zambrano” de Manta, estaría provocando un

impacto ambiental, y se podría constituir en una causa de afectación de

la salud de su personal y pacientes.

1.5 VARIABLES.

1.5.1 VARIABLE DEPENDIENTE

El impacto ambiental producido por los desechos bio peligrosos del

hospital “Rafael Rodríguez Zambrano” de Manta.

1.5.2. VARIABLES INDEPENDIENTES.

Cantidad de desechos bio peligrosos.

Calidad de los desechos bio peligrosos.

Manipulación inadecuada de los mismos.

Falta de reglamentación para su manipulación y destino fina

7

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. MARCO CONCEPTUAL

Según(Reyes, 2013), el siguiente es el glosario de términos que se aplican a la

gestión de residuos bio peligrosos.1

Agente biológico: Todo organismo viviente capaz de causar infección,

enfermedad o muerte en el ser humano con inclusión de los genéticamente

modificados y endoparásitos humanos susceptibles de originar cualquier tipo

de infección, alergia o toxicidad.

Antisépticos: Se definen como agentes germicidas para ser usados sobre la

piel y los tejidos vivos. Aunque algunos germicidas pueden ser utilizados como

desinfectantes y antisépticos (alcohol 70-90%), su efectividad no es

necesariamente la misma en cada caso, un buen antiséptico puede no ser

eficaz como desinfectante y viceversa.

Área contaminada: Área donde se manipulan microorganismos de riesgo.

Ejemplo: Laboratorios donde se manipulan virus, producción de antígenos, etc.

Área de tránsito limitado: Área donde el tránsito está permitido sólo a

personas previamente autorizadas, debido a la presencia de agentes que

corresponden a los grupos I y II de la clasificación de agentes de riesgo o al

uso de sustancias químicas de bajo riesgo. El acceso del personal

administrativo está terminantemente prohibido.

Área de tránsito restringido: Área en la que el tránsito está permitido sólo al

personal adecuadamente protegido y autorizado, debido a la presencia de

agentes de los grupos III y IV. También incluye los laboratorios de producción

de biológicos y control de calidad de alimentos, medicamentos y afines. El

acceso del personal administrativo está terminantemente prohibido.

1http://www.uv.mx/vinculacion/files/2013/04/manejo-residuos-peligrosos.pdf

8

Área limpia: Área del laboratorio donde no se manipulan microorganismos de

riesgo. Ejemplo: donde se mantienen los medios de cultivos celulares, se

preparan los medios de cultivo y a la vez se realiza la formulación de la vacuna.

Área libre: Área de tránsito libre para todo el personal. Ejemplo: pasadizos,

comedor y otras áreas de uso común.

Accidente de trabajo: Ocurrencia durante las horas de trabajo que causa la

inhabilitación temporal o permanente del trabajador.

Acción correctiva: Procedimiento realizado para eliminar la causa de una

disconformidad, defecto u otra situación no deseable y existente con el

propósito de evitar que vuelva a suceder.

Acción preventiva: Acción tomada para eliminar las causas de una

disconformidad, defecto u otra situación potencial no deseada a fin de evitar

que se produzca.

Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas reconocidas

internacionalmente orientadas a proteger la salud y la seguridad del personal y

su entorno. Complementariamente se incluye normas contra riesgos

producidos por agentes físicos, químicos y mecánicos. Modernamente se

incorporan también las acciones o medidas de seguridad requeridas para

minimizar los riesgos derivados del manejo de un organismo modificado

genéticamente (OMG), sus derivados o productos que los contengan, y uso de

la tecnología del ADN recombinante (ingeniería genética) y otras técnicas

moleculares más recientes.

Campana de gases: También denominada campana extractora de gases, es

un recinto ventilado que captura los humos y vapores procedentes de la

manipulación de los productos químicos en el laboratorio. Es un equipo muy útil

en la contención del riesgo químico, pero no ofrece protección alguna frente a

riesgos biológicos.

Cabina de flujo laminar: Son recintos que emplean un ventilador para forzar el

paso del aire a través de un filtro HEPA (acrónimo del término en inglés High

EfficiencyParticulate Air) es decir purificador de alta eficiencia de partículas

9

suspendidas en el aire, barriendo la superficie de trabajo. El flujo de aire puede

ser vertical u horizontal. Estas cabinas ofrecen protección únicamente al

material que se maneja en su interior, pero nunca al operador.

Cabina de seguridad biológica: Son equipos que proporcionan una barrera

de contención para trabajar de forma segura con agentes infecciosos. Permiten

proteger según su diseño y clasificación al trabajador, medio ambiente o al

producto. Es una combinación de elementos electromecánicos/electrónicos y

procesos físicos que impulsan el aire a través de unos filtros especiales de gran

superficie estratégicamente situados, que tienen una eficiencia mínima de

retención de partículas del 99,99%, cuando el tamaño de éstas es de 0,3 µ.

Daño: Es la consecuencia producida por un peligro sobre la calidad de vida

individual o colectiva de las personas.

Desinfección: Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo

químicos), es capaz de eliminar los microorganismos patógenos de un material.

Generalmente se presentan efectos tóxicos sobre tejidos vivos, por lo que se

emplea sólo sobre materiales inertes.

Equipo de Protección Personal (EPP): El equipo de protección personal

(PPE-Personal ProtectionEquipment) está diseñado para proteger a los

empleados en el lugar de trabajo, de lesiones o enfermedades serias que

puedan resultar del contacto con peligros químicos, radiológicos, físicos,

eléctricos, mecánicos u otros. Además de caretas, gafas de seguridad, cascos

y zapatos de seguridad, el PPE incluye una variedad de dispositivos y ropa

tales como gafas protectoras, overoles, guantes, chalecos, tapones para oídos

y equipo respiratorio.

Esterilización: Proceso que mediante el empleo de agentes físicos o químicos

produce la inactivación total de todas las formas de vida microbiana en forma

irreversible (estado esporulado y vegetativo).

Ensayo: Operación técnica que consiste en la determinación de una o varias

características o el rendimiento de un producto, material, equipo, organismo,

fenómeno físico, proceso o servicio dados de acuerdo con un procedimiento

especificado.

10

Filtro HEPA ( High EfficiencyParticulate Air ): Diseñado específicamente para

proteger el sistema respiratorio del ser humano. HEPA es un filtro de alta

eficiencia en el control de partículas suspendidas. También son conocidos

como filtros absolutos debido a su eficiencia. Retiene y filtra todas las partículas

del aire desde un tamaño de 0,3 µ con una eficiencia del 99,97%.

Incidente de trabajo: Situación de riesgo que podría generar la ocurrencia de

un accidente de trabajo.

Inmunización: Proceso destinado a brindar protección mediante la aplicación

de inmunobiológicos (gammaglobulinas, toxoides, vacunas) a personas en

riesgo de contraer enfermedades.

Laboratorio de ensayo: Es el lugar donde se realizan actividades para la

determinación de una o varias características o el rendimiento de un producto,

material, equipo, organismo, fenómeno físico, proceso o servicio dados de

acuerdo con un procedimiento especificado.

Laboratorio de biomedicina: Es en el que se realizan actividades de

investigación biomédica relacionadas con enfermedades transmisibles y no

transmisibles.

Laboratorio médico/laboratorio clínico: Laboratorio para los análisis

biológicos, microbiológicos, inmunológicos, químicos, inmunohemato-lógicos,

biofísicos, citológicos, patológicos u otros análisis de materiales derivados del

cuerpo humano con el propósito de brindar información para el diagnóstico,

prevención y tratamiento de las enfermedades o contribuyendo en la salud de

los seres humanos.

Limpieza: Es el proceso físico por el cual se elimina de los objetos en uso, las

materias orgánicas y otros elementos sucios, mediante el lavado con agua con

o sin detergente. El propósito de la limpieza no es destruir o matar los

microorganismos que contaminan los objetos, sino eliminarlos por arrastre.

Microorganismo: Toda entidad microbiológica, celular o no, capaz de

reproducirse o de transferir material genético.

11

Muestra para diagnóstico: Es el material de origen humano o animal

consistente en excretas, secreciones, sangre y sus componentes, tejidos y

líquidos tisulares enviados para diagnóstico. Se excluyen los animales vivos

infectados.

Peligro biológico: Todo agente biológico y materiales que son potencialmente

peligrosos para los seres humanos, animales o plantas.

Producto biológico: Es una vacuna producida con microorganismos vivos o

atenuados, componentes celulares, reactivos de diagnóstico o productos

terapéuticos de naturaleza biológica destinados para uso humano o animal y

fabricados según los requisitos estándares.

Residuos sólidos hospitalarios: sonlos residuos sólidos que se generan en

los establecimientos de salud, producto de las actividades asistenciales

constituyen un peligro para la salud de las personas si en circunstancias no

deseadas la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminado

ingresa al organismo humanomediante vía respiratoria, digestiva o dérmica

Riesgo: Probabilidad de que ante un determinado peligro se produzca un cierto

daño, pudiendo por ello cuantificarse.

Sistema HVAC ( Heating, Ventilation, and Air Conditioning ).Es un tipo de

sistema de manejo de aire, que implica un suministro de aire y aire de salida,

hacia y desde un área de producción con requerimientos definidos. Sistema de

Ingeniería para Calefacción, Ventilación, y Aire Acondicionado (CVAA).

Sustancia infecciosa: Es aquella que contiene microorganismos viables

(bacterias, virus, rickettsias, parásitos, hongos o recombinantes híbridos

mutantes) que pueden causar enfermedades tanto en el hombre como en los

animales. No incluye toxina que no contiene ninguna sustancia infecciosa.

2.1.1.LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

Todos los hospitales y clínicas del mundo, generan residuos sólidos que son

productos de las actividades asistenciales constituyen un peligro para la salud

de las personas si en circunstancias no deseadas la carga microbiana que

contienen los residuos biocontaminado ingresa al organismo humanomediante

12

vía respiratoria, digestiva o dérmica; así como también por una inadecuada

mala manipulación.

2.1.2. CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS EN LOS ESTABLE CIMIENTOS

DE SALUD

Esta clasificación está elaborada de acuerdo al tipo de residuos sólidos que

genere la institución. Dependiendo de la naturaleza de la empresa y los

procesos que maneja, tomando en consideración el manual de normas de

manejo de desechos biopeligrosos emitido por el Ministerio de Salud Públicadel

Ecuador considerando el riesgo para la salud y su especialidad en los servicios.

Se clasifica en:

• Desechos generales o comunes

• Desechos infecciosos

• Desechos especiales.

2.1.2.1. RESIDUOS COMUNES:

Se clasifican así a los que resultan en el hospital y en cualquier tipo de acción y

lugar que comúnmente se generan en nuestras casas y oficinas.

Este tipo de residuos generalmente no representan ningún tipo de riesgo para

la salud humana ni el medio ambiente si se manejan adecuadamente. Son

residuos que pueden ser en su gran mayoría reutilizables o reciclables.

Dentro de esta categoría están:

• Residuos comunes biodegradables.

• Residuos comunes reciclables.

• Residuos comunes inertes.

• Residuos comunes ordinarios.

Residuos comunes biodegradables:

Se denomina biodegradable aquel residuo químico o natural que se desintegra

en el ambiente, sin alterarlo ni producir riesgo alguno para la salud.

13

En estos residuos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles

que no son aptos para el reciclaje, algunos jabones y detergentes, madera y

otros residuos que se pueden transformar fácilmente en materia orgánica.

Residuos comunes reciclables:

Son los residuos que no se descomponen fácilmente y que pueden volver a ser

utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se

encuentran el plástico, papel, vidrio, chatarra, telas y radiografías entre otros.

Residuos comunes inertes:

Son residuos que no permiten, por su descomposición, su transformación en

materia prima y su degradación natural requiere de grandes períodos de

tiempo. Entre estos se encuentran el acopor, algunos tipos de papel (como el

papel carbón) y plásticos (PVC).

Residuos comunes ordinarios:

Son los residuos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos

se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías y en general en

todos los sitios del hospital. Dentro de estos están considerados todos los

residuos que comúnmente se generan y no son clasificados por

desconocimiento del proceso o por no estar dentro de alguna de las categorías

anteriores.

2.1.2.2. RESIDUOS INFECCIOSOS:

Son todos los residuos generados en el hospital que están directamente

relacionados con la prestación de servicios de la salud. Estos residuos deben

tener un tratamiento especial por el riesgo de contaminación que representan

para las personas ante la posibilidad de haber tenido contacto con agentes

patógenos. En estos residuos se consideran todos los que se generan en

cualquier actividad asistencial de la salud, sean o no infectados.

Dentro de este tipo de residuos se encuentran:

14

Desechos infecciosos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos que

implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el

ambiente.2

Son desechos infecciosos los siguientes:

b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechose producción biológica, vacunas

vencidas oinutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis ytodos los instrumentos

usados para manipular,mezclar o inocular microorganismos;

• Biológicos.

• Anatomopatológicos

• Corto punzantes

• Especiales

b.2Desechos anatomo-patológicos: órganos, tejidos, partes corporales que han

sido extraídos mediante cirugía, necropsia u otroprocedimiento médico,

b.3 Sangre, sus derivados e insumos usados paraprocedimientos de análisis y

administración de los mismos.

b.4 Fluidos corporales

b.5 Objetos corto punzantes que han sido utilizadosen la atención de seres

humanos o animales; en la investigación, en laboratorios yadministración de

fármacos.

b.6 Cadáveres o partes anatómicas de animalesprovenientes de clínicas

veterinarias o quehan estado expuestos a agentes infecciososen laboratorios

de experimentación.

b.7 Todo material e insumos que han sido utilizadospara procedimientos

médicos y que hanestado en contacto con fluidos corporales.

Residuos biomédicos biológicos:

2www.ambientebogota.gov.co/c/document_library/get_file?uuid

15

Son residuos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud y

que al haber entrado en contacto con pacientes representan gran riesgo de

infección tanto al interior como al exterior del hospital.

Dentro de estos residuos se encuentran: residuos generados en las

habitaciones donde el paciente tenga una enfermedad con alto riesgo de

contaminación (VIH., Hepatitis etc.) También se incluyen aquellos residuos

generados en las pruebas que estuvieron en contacto con fluidos corporales y

pueden causar el contagio por mal manejo.

Residuos provenientes de pacientes infectados, sangre y sus subproductos,

muestras de sangre para análisis y materiales que estuvieron en contacto con

fluidos corporales. Entre estos están: excretas, materia orgánica en

descomposición y cultivos.

Residuos biomédicos anatomo-patológicos:

Dentro de estos están los residuos de restos humanos incluyendo biopsias,

tejidos, órganos amputados, partes y fluidos corporales que se remueven

durante necropsias, cirugías y otros incluyendo muestras para análisis.

Residuos biomédicos cortopunzantes:

Son todos los residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad de la

salud. Se trata fundamentalmente en agujas, jeringas, bisturís, mangueras, etc.

Estos residuos, dada la facilidad de crear una puerta de entrada de los

gérmenes patógenos en el organismo humano, constituyen un riesgo por la

exposición directa.

Residuos biomédicos corto punzantes:

Son los materiales radioactivos (material usado en procedimientos de

quimioterapia, mercurio, entre otros).

Desechos especiales.

Son aquellos que por sus características físico-químicas represen-tan

riesgo para los seres humanos, animales

16

• medio ambiente y son generados en losservicios auxiliares de

diagnóstico y trata-miento; entre estos se encuentran:

Desechos químicos peligrosos

DesechosQuímicos peligrosos con características tóxi-cas, corrosivas,

inflamables y/o explosivas.

Desechos radiactivos contienen uno o varios núcleos que emiten

espontáneamente partículas o radiación electromagnética oque se

fusionan de forma espontánea y pro-vienen de laboratorios de análisis

químico, radioterapia y radiología.

Desechos farmacéuticos : envases de fármacos de más de 5 cm. y de

líquidos y reactivos que generen riesgo para la salud.

2.2. MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD,

SUS PASOS.

La manipulación y disposición final de residuos sólidos se lo realiza de acuerdo

al tipo de residuos que genere la institución. Dependiendo de la naturaleza de

la empresa y los procesos que maneja.

Conforme a las normas de manejo de desechos para establecimientos de

salud emitidas por el Ministerio de Salud Pública, se establecen indicadores

de generación de los desechos infecciosos en la institución de salud de

acuerdo a la complejidad de la misma3:

a. En los servicio de hospitalización se considera quegeneran 1 kilogramo

por cama y por día y por paciente.

b. En la atención ambulatoria: 250 a 350 gramos por consulta por día y por

paciente.

Todos los profesionales, técnicos, auxilia-res y personal de cada uno de

los servicios son responsables de la separación y depósito de los

desechos en los recipientes específicos.

3www.bvsde.paho.org/bvsars/e/fulltext/guia/guia.pdf

17

Los desechos deben ser clasificados y separados en el mismo lugar de

generación durante la prestación de servicios al usuario.

Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes

desechables a prueba de perforaciones y fugas accidentales.

Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en

recipientes resis-tentes plásticos y con tapa hermética, para su pos-terior

tratamiento en el lugar de generación.

Los desechos infecciosos y patológicos serán colocados en recipientes

plásticos de color rojo con fundas plásticas de color rojo.

Los desechos especiales deberán ser depositados en cajas de cartón

íntegras, a excepción de desechos radiactivos y drogas citotóxicas que

serán almacenados en recipientes especiales de acuerdo a la normas

elaboradas por el organismo regulador vigente en el ámbito nacional.

Los desechos generales o comunes serán depositados en recipientes

plásticos de color negro con funda plástica de color negro.

Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros

materiales reciclables, no contaminados, serán empacados parasu

comercialización y/o reutilización y enviadosal área de almacenamiento final

dentro de la institución.

2.2.1ALMACENAMIENTO Y SEPARACIÓN DESDE EL LUGAR DE ORIGEN:

En cada área o servicio, se debe disponer de sitios adecuados para almacenar

los residuos, desde la generación, intermedios y final

El almacenamiento de generación es el lugar en donde se efectúa el

procedimiento y representa la primera fase del manejo de los desechos,

debenestar en el lugar de origen del desecho y permiten hacer una separación

de los residuos donde se generan, muy bien identificados, infecciosos,

cortopunzantes, especiales y comunes.

Este es un punto muy importante en el manejo adecuado de los residuos por

que se evita mezclar el material de diferente naturaleza, corriendo el riesgo de

18

la contaminación de todos y aumentando las posibilidades de contaminación de

las personas por una posterior separación de estos.

En estos sitios se encuentran los recipientes donde se recogen los residuos

hasta ser transportados a los sitios de almacenamiento intermedio.

Los lugares intermedios, son aquellos donde se almacenan los residuos hasta

su disposición final.

Estos centros de almacenamiento deben cumplir con unas especificaciones

mínimas para brindar seguridad, es el localen el que se realiza el acopio

temporal, distribuidoestratégicamente en los pisos o unidadesde servicio, con

sus respectivas identificaciones, debe contar con repisas para los desechos

cortopunzantes, llave de agua para ser lavado luego de retirar los desechos, y

contenedores grandes diferenciados para depositar los desechos hasta ser

llevados a la disposición final.

2.2.2 DISPOSICIÓN FINAL:

Esta se realiza de acuerdo al tipo de residuos generados en la institución,

adecuada pensando en la disminución de riesgos de infección y el impacto

ambiental que puedan causar los mismos.

Sirve de acopio de todos los desechos generadosen la institución, accesible

para el personalde servicios generales o limpieza y municipalesencargados de

la recolección y paralos vehículos de recolección municipal diferenciada.

Existen varios tipos de disposición final:

*Reciclaje, *Relleno sanitario, *Compostaje, *Lombricultivo, *Incineración,

*Esterilización, *Desnaturalización e *Inactivación.

EDUCACIÓN CONTINUADA:

Son las tareas de educación que deben continuar después de comenzar el

Programa para asegurar la continuidad del mismo. Esta educación continuada

también incluye la investigación y el intercambio de experiencias que

enriquezcan tanto nuestra experiencia como la de los otros hospitales.

19

CAPACITACIÓN E INFORMACIÓN:

Para llevar a cabo le programa es necesario un compromiso de la alta

dirección, la administración y de todo el grupo de colaboradores.

Se debe informar y capacitar al personal involucrado, a todas las personas que

tengan que ver con la institución, pacientes, familiares y visitantes.

Parra llevar a cabo un buen programa se debe dar a conocer el mismo, antes

de ponerlo en marcha, hay que comprometer a todas las personas que

pertenecen o visitan a nuestro hospital por medio de:

� Boletines.

� Cuadros explicativos.

� Conferencias y otros medios educativos.

� Divulgar información a todas las personas.

El código de colores se ha implementado en los hospitales hace varios años, el

cual clasifica cada uno de los residuos asignándole un color específico para

cada tipo de desecho:

Para los desechos reciclables se emplean los colores conocidos y divulgados

entre la población como son:

2.3 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN de acuerdo a las Norma s INEN para la

bioseguridad (INEN, 2001)

Cada procedimiento de limpieza y desinfección, debe contener como mínimo la

siguiente información:

• Identificación del lugar de aplicación.

• Identificación del equipo o instrumento.

• Frecuencia de aplicación de productos químicos, materiales y/o equipo.

• Descripción detallada de los pasos del procedimiento y precauciones

para su aplicación.

20

La limpieza completa de los materiales críticos debe preceder a la desinfección

de alto nivel o esterilización de los mismos, ya que la acción mecánica de

limpieza puede remover una alta cantidad de microorganismos contaminantes.

Por otra parte, el material orgánico contaminante en el caso de desinfección

química puede inactivar al desinfectante empleado.

Todo el personal relacionado con las actividades de limpieza, desinfección y

esterilización debe recibir una capacitación inicial y cursos periódicos básicos

acordes a las labores que debe desarrollar y de una permanente actualización.

El personal que realiza actividades de limpieza y desinfección debe conocer y

aplicar lo establecido en el manual de procedimientos de cada servicio, el que

debe estar ubicado en un sitio de fácil acceso.

Los dispositivos que no se puedan limpiar y desinfectar sin alterar su integridad

física y su funcionalidad, no deben ser reprocesados. Adicionalmente, se deben

evitar los procedimientos de reproceso que resulten en toxicidad residual o

comprometan la seguridad o efectividad de los mismos.

Ningún desinfectante químico puede ser considerado apto para todo propósito;

cada uno de ellos debe ser evaluado cuidadosamente, tomando en

consideración la información técnica disponible en revistas, libros

especializados, folletos de los fabricantes, y resultados de los ensayos

realizados bajo supervisión de personal calificado de un centro de referencia

nacional.

En la selección de un desinfectante químico determinado, se debe considerar

como mínimo los siguientes factores: nivel de desinfección requerido, material y

forma del objeto que va a ser desinfectado, propósito del servicio, facilidades

físicas, personal disponible en el establecimiento de salud, indicaciones y

contraindicaciones.

Principales productos químicos utilizados en la limpieza, desinfección y

esterilización.

Los productos químicos tales como: detergentes, desinfectantes, antisépticos y

esterilizantes que se emplean en el establecimiento de salud, deben estar

21

debidamente registrados por la autoridad sanitaria competente y ser aprobados

por el subcomité responsable de la limpieza, desinfección y esterilización del

establecimiento de salud.

En cada establecimiento de salud donde se almacenen, preparen o empleen

dichos productos, debe existir información escrita para cada producto, en la

cual debe constar los datos siguientes:

a) Concentración.

b) Tiempo de contacto.

c) Tiempo de vida útil.

d) Microorganismos afectados.

e) Toxicidad, reacciones de sensibilización u otros efectos perjudiciales.

f) Substancias o materiales incompatibles, especialmente aquellos que

disminuyan la efectividad del ingrediente activo.

g) Condiciones físicas tales como: temperatura, luz, humedad y otros,

pueden influir en forma adversa sobre la actividad del producto durante

su utilización o durante su almacenamiento.

h) Leyendas que indiquen que, para utilizar algunos desinfectantes o

esterilizantes químicos, se requiere consultar las instrucciones del

fabricante y de la utilización del equipo de seguridad personal para

prevenir reacciones adversas.

2.3.1 Manejo de desechos sólidos contaminados

a) En cada lugar donde se produzcan desechos sólidos contaminados:

apósitos, algodones yvendajes, deben existir recipientes que contengan en

su interior un envase (bolsa) de polietileno, de color rojo.4

a.1) Para retirar los residuos del lugar, amarrar firmemente y rotular los

envases (bolsas) con lapalabra "contaminado".

4repositorio.upse.edu.ec/.../REYES%20MONCAYO%20BLANCA%20MÉ.

22

a.2) Trasladar los recipientes con los envases (bolsas) al lugar de

recolección de residuos, secundario o terciario.

a.3) Luego, retirar los envases de polietileno y lavar los recipientes con

una solución detergentecaliente; enjuagar y secar antes de colocar en

ellos un nuevo envase. Realizar esteprocedimiento cuantas veces sea

necesario, pero no menos de una vez al día.

b) El personal encargado del manejo y eliminación de los residuos

contaminados debe estarcapacitado para tal fin y en su entrenamiento se

debe incluir el conocimiento de los riesgospotenciales para la salud y la

seguridad que implican dicho manejo y eliminación.

c) No se deben mezclar los residuos contaminados con otro tipo de

residuos, razón por lo cual éstosse deben eliminar mediante el relleno

sanitario especial o la incineración. Bajo ningunacircunstancia se deben

enviar los residuos de alto riesgo directamente a la recolección municipal.

d) Como una alternativa al procedimiento de incineración de residuos

contaminados, se puedeemplear la eliminación de los mismos mediante un

relleno sanitario especial, u otro métodoadecuado.

2.3.2Manejo de desechos sólidos no contaminados

a) Acumular los desechos en los mismos sitios donde se generan, en

recipientes provistos de tapasque contengan en su interior un envase de

polietileno de color negro; los recipientes debenpermanecer tapados y estar

ubicados en lugares de fácil acceso y limpieza.

b) Retirar los recipientes con los envases de polietileno cerradas en su

interior y dejar en sureemplazo recipientes limpios. Depositar éstos en la

cámara de acumulación temporal, o en losdepósitos secundario o terciario,

a la espera de la recolección municipal o de eliminación por otrosmedios:

compactación o deshidratación.

23

Manejo de otros desechos : agujas, hojas de bisturí u objeto corto

punzantes .

a) Contaminados o no, con el objeto de evitar lesiones al personal que

maneja los mismos, descartar éstos en recipientes a prueba de

perforaciones, tales como tarros de plástico o de galón.

b) Antes de descartar los recipientes, descontaminarlos mediante autoclave

si el material de losmismos lo permite; de ser posible incinerar dichos

recipientes

Limpieza y manejo de tinas , tanques y otros recipientes de hidroterapia

para uso individual.

a) Lavar y desinfectar las tinas, tanques y otros recipientes de hidroterapia

después de cada uso, mediante una solución detergente desinfectante

apropiada. Enjuagar los recipientes y secar éstos con un paño limpio;

llenar los recipientes limpios y secos con agua en el momento en que

van a ser utilizados nuevamente.

2.6 MARCO LEGAL

2.6.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008 .

Art. 14 .- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y

ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir,

sumak kawsay;

Art. 15.- El Estado promoverá, en el sector público y privado, el uso de

Tecnologías ambientalmente limpias y de energías alternativas no

contaminantes y de bajo impacto. La soberanía energética no se alcanzará en

detrimento de la soberanía alimentaria, ni afectará el derecho al agua;

Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se

vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la

24

alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los

ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir”;

título III de los derechos, garantías y deberes, S ección cuarta, De la

salud; se toman como referencia desde el Art. 42 al 46;en que se indica que el

estado garantizara el derecho a la salud y protección del ciudadano ofreciendo

un servicio de calidad eficiente y gratuitito equitativamente, promoviendo una

cultura por la salud y vida mediante socialización y programas, además

controlara que lo expuesto anteriormente se cumpla, impulsando también el

avance científico respetando la medicina tradicional y ancestral, financiado

mediante recursos del estado.

Sección Segunda del Medio Ambiente, se toman en consideración los Art. 86,

87, 88 y 89; en los cuales se decreta que el Estado protegerá el derecho de la

población a vivir en un medio ambiente sano y ecológicamente equilibrado, sin

que se afecte a la naturaleza preservando el medio ambiente y la biodiversidad,

con prevención de contaminación ambiental, considerando como infracciones a

quienes incumplan con lo establecido; así mismo la ciudadanía es considerada

e informada sobre posibles alteraciones de ecosistemas como en caso de

construcciones y edificaciones .

artículos 90 y 91 ; el Estado prohíbe y controlara la tenencia y producción de

todo tipo de armas biológicas, químicas y nucleares que afecten a las personas

y al medio ambiente; siendo los únicos responsables de alteraciones negativas

al ambiente los delegados del control ambiental establecidas en la ley.

2.6.2 LEY ORGÁNICA DE SALUD. REGISTRO OFICIAL SUPLE MENTO 423

DE 22 DE DICIEMBRE DEL 2006.

Art.6- el ministerio de Salud Pública tiene los deberes de ser la autoridad

máxima nacional del sistema nacional de salud, encargándose de regular,

vigilar y tomar medidas correctivas, hacia la protección de la ciudadanía.

Además tiene a su cargo en cooperación de otros organismos competentes de

regular la aplicación de normas de bioseguridad previniendo enfermedades y

reduciendo el riesgo de exposición laboral.

25

Art.44, se puntualiza que es de carácter obligatorio el uso de medidas de

protección en el personal encargado de manipular desechos infecciosos, corto-

punzantes y especiales, siendo de responsabilidad de las instituciones de salud

efectuar chequeos médicos a dicho personal y funcionarios relacionados a

centros de salud, para prevenir patología asociadas a los desechos infecciosos

Art. 97, se establece que la autoridad sanitaria será el encargado de dictaminar

las normas para el manejo correcto de los desechos, siendo estas normas

obligatorias, preservando la salud humana.

Art.100 . Los municipios tienen la responsabilidad de llevar a cabo el proceso

de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de desechos, y para

su cumplimiento se disponen de reglamentos y ordenanzas en relación a las

normas de bioseguridad dispuestas. En el artículo 45.

2.6.3 LEY ORGÁNICA DE SALUD. REGISTRO OFICIAL SUPLE MENTO 379

DE 20 DE NOVIEMBRE DEL 2014 Nº 00518, REGLAMENTO

INTERMINISTERIAL PARA LA GESTION INTEGRAL DE DESECH OS

SANITARIOS

Art. 4.- Las Autoridades Sanitaria y Ambiental, en el ámbito de sus

competencias, serán responsables de:

1.- Coordinar acciones interinstitucionales para la gestión integral de

desechos sanitarios, con el propósito de optimizar e integrar los esfuerzos y

recursos de la administración pública.

Debo indicar que este estudio se lo realizo antes de expedir este

reglamento.

26

CAPITULO III

3.1. MATERIALES Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

3.1.1. EQUIPOS Y MATERIALES

• Textos de leyes ambientales

• REGLAMENTOS Y ORDENANZAS

• Computadora

• Impresoras

• Matrices de evaluación ambiental

• Papel Bond

• Lápices

• Cuadernos de apuntes

3.1.2. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación se desarrolló, en las instalaciones del Hospital Rafael

Rodríguez Zambrano, ubicado en la Av. 26 y Calle 12, Santa Martha, de la

ciudad de Manta –Ecuador.

3.1.3. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

El periodo de investigación fue de 12meses desde junio del 2013hasta julio

2014

3.1.4. RECURSOS EMPLEADOS

3.1.4.1. Recursos Humanos

• El investigador

• Tutor

• Técnicos

3.1.4.2. Recursos Físicos

• Computador

• Impresora

• Hojas de papel bond

3.1.5. UNIVERSO

Podemos manifestar que el universo en si es todo el hospital, compuesto por

todas sus áreas y el personal administrativo, de limpieza, médicos, pacientes

27

y familiares, los cuales forman parte de la muestra que consideramos en el

momento de las encuestas.

3.2. MÉTODOS

3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Sera una investigación descriptiva y no experimental, retrospectiva ya que es

posible describir conclusiones finales a partir de la hipótesis planteada

inicialmente, y para la comprobación de ésta, se utilizarán instrumentos

adecuados con relación a cada objetivo.

POR LO ANTES EXPUESTO, PODEMOS SEÑALAR QUE SE EMPLEARAN

EN CONJUNTO LA SIGUIENTESMETODOLOGÍAS.

1. CIENTÍFICA

2. DEDUCTIVA.

3. INDUCTIVA.

4. CUANTITATIVA.

5. CUALITATIVA

28

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS

4.1. DETERMINACIÓN DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS EN EL

HOSPITAL, EN TIPOS Y CANTIDAD

Para la determinación de los desechos bio peligrosos en el hospital se

estableció una relación entre lo ordenado por las directrices generales en

cuanto a la generación de residuos en Kg. por cama del hospital, la cual se

encuentra según la Organización Panamericana de la Salud (2012) entre 1,5

y 3 kg. De residuos por cada uno de esos componentes; sin embargo bajo el

contexto de un análisis puntual que se realizó en el hospital Dr. Rafael

Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta en una muestra aleatoria tomada

al azar repitiendo el procedimiento durante 5 días hábiles indefinidos no

consecutivos y con una distancia cronológica,de un mes se logró establecer un

promedio diario de 282,37 kg , ponderado para 220 camas, nos da un

promedio de 1,28 kg/cama, lo cual está dentro del r ango establecido por

la OPS

En el muestreo realizado en forma aleatoria además se evidencio las etapas de

segregación y el manejo del equipamiento por parte del personal, así como los

respectivos depósitos de los residuos, todos estos en concordancia con las

medidas de bioseguridad descritas en las normativas vigentes; de esta forma

se realizó una verificación en vivo y se analizaron los procedimientos en cada

una de las áreas del hospital. Quedando en evidencia información muy útil para

realizar las descripciones siguientes y responder a los objetivos planteados en

esta tesis, dando el marco correspondiente a una evaluación integral de los

residuos sólidos generados en el Hospital, que a continuación detallamos.

• CLASE A. (generales): cartones, papeles, envases plásticos, etc.

• CLASE B (infecciosos): Algodones con sangre, gazas, jeringuillas,

órganos y tejidos amputados., fluidos corporales, etc.

• CLASE C (especiales). Reactivos, frascos de reactivos, etc.

29

Foto N° 1. Muestreo aleatorio realizado a los residuos sólidos generados por

las diferentes áreas del Hospital Rodríguez Zambrano

Fuente: ING. NARCISA DOLORES GARCIA

Como se aprecia en la foto 1. Es importante destacar que el personal si está

utilizando las respectivas fundas plásticas de identificación de los desechos,

estableciendo las del color rojo para los Infecciosos, así como un improvisado

pero útil recipiente de plástico resistente para los desechos corto punzante y

especial. La funda color negro para los desechos Comunes o Generales,

aunque es necesario indicar que sería más conveniente si se establecieran

fundas con los respectivos símbolos indicativos del origen de los desperdicios

para establecer medidas preventivas para el personal no calificado que

manipula los residuos en las disposiciones finales, de esta forma se advierte

sobre el origen de los mismos y estimula a la no manipulación de estos

desechos sin las debidas medidas de protección.

Además se destaca que el personal utiliza los respectivos guantes de látex

rígido como barrera de bioseguridad, aunque es escaso el uso de uniformes

indicando al departamento al cual pertenece, así como gafas o lentes de

seguridad para evitar salpicaduras en la manipulación de estos residuos.

A continuación se detalla

promediar (Tabla 10)

TABLA 1. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de MantaFuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA

AÉREAS DEL HOSPITAL

PEDIATRÍA

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

NEONATOLOGÍA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

ODONTOLOGÍA

LABORATORIO CLINICO

TOTALES POR TIPOS EN KG

Grafico nº 1. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta2013 ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES

UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS38,56%

MEDICINA INTERNA134,58

22%

CIRUGIA GENERAL

133,6522%

IMAGENOLOGÍA11,22

2%

ODONTOLOGÍA10,38

2%

30

A continuación se detallan las 5 tablas aleatorias y la una tabla general

sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día lunes 3 de

HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ING. NARCISA DOLORES GARCIA

TIPOS DE DESECHOS EN KILOS.

CLASE A (generales)

CLASE B (infecciosos)

CLASE C (especiales)

36,95 56,5 40,31

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 28,09 68,5 16,07

6,08 9,09

12,12 15,15 11,23

35,33 60,8 38,45

30,55 70,09 33,01

5,89 2,77

6,57 3,3

3,07 6,06

TOTALES POR TIPOS EN KG 164,65 292,26 146,83

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día lunes 3 de

ING. NARCISA DOLORES GARCÍA

PEDIATRÍA133,76

22%


112,6619%

NEONATOLOGÍA19,29

3%

UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS

ODONTOLOGÍA LABORATORIO CLINICO

9,72%

PEDIATRÍA


NEONATOLOGÍA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

una tabla general

sólidos generados por las áreas de atención del Hospital lunes 3 de junio 2013

TIPOS DE DESECHOS EN KILOS. Totales por áreas

en Kg. CLASE C

(especiales)

40,31 133,76

16,07 112,66

4,12 19,29

11,23 38,5

38,45 134,58

33,01 133,65

2,56 11,22

0,51 10,38

0,57 9,7

146,83 603,74

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del

día lunes 3 de junio


NEONATOLOGÍA


MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

TABLA 2. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta


PEDIATRÍA



MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

ODONTOLOGÍA

LABORATORIO CLÍNICO


Grafico nº 2. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Mantajunio 2013 Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ

UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS37,29

6%


23%

CIRUGIA GENERAL

133,3322%

IMAGENOLOGÍA11,55

2%

ODONTOLOGÍA9,892%

31

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día martes11 de


CLASE A (generales) CLASE B

(infecciosos) (especiales)

33,87 46,07

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 29,66 65,65

6,88 8,99

12,12 14,12

33,67 65,9

29,99 68,68

5,77 3,01

6,23 2,89

3,22 6,66

161,41 281,97

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día

HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ING. NARCISA DOLORES GARCÍA

PEDIATRÍA127,25

21%


112,5419%NEONATOLOGÍA

19,853%

UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS

ODONTOLOGÍA9,892%


10,762%

PEDIATRÍA


NEONATOLOGÍA


MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital de junio 2013

TIPOS DE DESECHOS EN KILOS. Totales

por áreas en Kg.


47,31 127,25

17,23 112,54

3,98 19,85

11,05 37,29

34,34 133,91

34,66 133,33

2,77 11,55

0,77 9,89

0,88 10,76

152,99 596,37

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del día martes 11 de


NEONATOLOGÍA


MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

TABLA 3. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta2013


PEDIATRÍA



MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

ODONTOLOGÍA



Grafico nº 3. Residuos sólidos generados por Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Mantajunio 2013 Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ

UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS36,99

6%


24%

CIRUGIA GENERAL

127,9222%

IMAGENOLOGÍA3,311%

ODONTOLOGÍA11,09

2%

32

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día miércoles 19


CLASE A (generales)



29,99 45,11


6,09 8,11

11,33 14,11

34,23 65,99

28,98 66,68

6.09 1,22

6,99 3,33

3,88 6,66

TOTALES POR TIPOS EN KG 149,71 277,3

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día miércoles 19


PEDIATRÍA120,55

21%


111,319%

NEONATOLOGÍA17,29

3%

MEDICINA INTERNA

ODONTOLOGÍA LABORATORIO CLÍNICO

11,762%

PEDIATRÍA


NEONATOLOGÍA


MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital miércoles 19 de junio


Totales por áreas

en Kg. CLASE C

(especiales)

45,45 120,55

16,99 111,3

3,09 17,29

11,55 36,99

34,99 135,21

32,26 127,92

2,09 3,31

0,77 11,09

1,22 11,76

148,41 575,42

las áreas de atención del miércoles 19 de


PEDIATRÍA


NEONATOLOGÍA


MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

TABLA 4. Residuos sólidos generados por las áreas deRodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta


PEDIATRÍA



MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

ODONTOLOGÍA



Grafico nº 4. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la 2013 Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ

UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS36,55

7%


24%

CIRUGIA GENERAL

125,7524%

IMAGENOLOGÍA4,451%

ODONTOLOGÍA12,06

2%

33

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día jueves 27 de


CLASE A (generales)



30,0 44,19


6,1 7,88

11,3 13,23

34,2 67,76

29,0 66,68

6.09 1,55

7,0 3,07

3,9 7,88

TOTALES POR TIPOS EN KG 149,7 277,89

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el jueves 2


PEDIATRÍA78,6215%


108,5621%

NEONATOLOGÍA17,63

3%

UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS36,55

7%

ODONTOLOGÍA12,06


13,643%

PEDIATRÍA


NEONATOLOGÍA


MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

atención del Hospital de junio 2013


Totales por áreas

en Kg. CLASE C

(especiales)

4,44 78,62

14,69 108,56

3,66 17,63

11,99 36,55

23,66 125,65

30,09 125,75

2,9 4,45

2 12,06

1,88 13,64

95,31 522,91

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del jueves 2 7 de junio


NEONATOLOGÍA


MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

TABLA 5. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta


PEDIATRÍA



MEDICINA INTERNA

CIRUGÍA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

ODONTOLOGÍA



Grafico nº 5. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta2013 Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ

MEDICINA INTERNA; 114,06

CIRUGIA GENERAL; 138,44

IMAGENOLOGÍA; 12,37

ODONTOLOGÍA; 11,45

34

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día viernes 5 de


CLASE A (generales)



28,0 43,43 4,08

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 30,3 56,88 12,32

6,7 6,00 3,22

15,6 14,23 13,65

31,3 59,87 22,88

33,6 70,90 33,99

8,8 1,51 2,09

6,7 3,66 1,09

6,7 7,99 2,22

TOTALES POR TIPOS EN KG 167,5 264,47 95,54

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el viernes 5 de julio


PEDIATRÍA; 75,5

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA; 99,5

NEONATOLOGÍA; 15,88UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS;

43,43

LABORATORIO CLÍNICO; 16,87 PEDIATRÍA


NEONATOLOGÍA


MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital de julio 2013

TIPOS DE DESECHOS EN KILOS. Totales

por áreas en Kg.


4,08 75,5

12,32 99,5

3,22 15,88

13,65 43,43

22,88 114,06

33,99 138,44

2,09 12,37

1,09 11,45

2,22 16,87

95,54 527,5

Residuos sólidos generados por las áreas de atención del viernes 5 de julio


NEONATOLOGÍA

UNIDAD DE CUIDADOS

MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

TABLA 6 : residuos infecciosos promedios generados diariamente por áreas

ÁREAS DEL HOSPITAL DÍA 1

PEDIATRÍA


NEONATOLOGÍA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 15,15

MEDICINA INTERNA

CIRUGÍA GENERAL 70,09

IMAGENOLOGÍA

ODONTOLOGÍA


TOTALES KG 292,26

Grafico nº 6. Residuos áreas. Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ

MEDICINA INTERNA64,0623%

CIRUGIA GENERAL

68,6124%

IMAGENOLOGÍA2,011%ODONTOLOGÍA

3,251%

LABORATORIO

35

residuos infecciosos promedios generados diariamente por áreas

kilos kilos kilos kilos kilos kilos

DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4 DÍA 5 TOTAL

56,5 46,07 45,11 44,19 43,43 235,3

68,5 65,65 66,09 65,65 56,88 322,77

9,09 8,99 8,11 7,88 6,00 40,07

15,15 14,12 14,11 13,23 14,23 70,84

60,8 65,9 65,99 67,76 59,87 320,32

70,09 68,68 66,68 66,68 70,90 343,03

2,77 3,01 1,22 1,55 1,51 10,06

3,3 2,89 3,33 3,07 3,66 16,25

6,06 6,66 6,66 7,88 7,99 35,25

292,26 281,97 277,3 277,89 264,47 1393,89

Residuos infecciosospromedios generados diariamente por


PEDIATRÍA50,6618%


64,5523%

NEONATOLOGÍA8,013%

UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS14,17

5%

IMAGENOLOGÍA


7,052%

PEDIATRÍA


NEONATOLOGÍA


MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

ODONTOLOGÍA


residuos infecciosos promedios generados diariamente por áreas

kilos kilos

TOTAL PROMEDIO

235,3 50,66

322,77 64,55

40,07 8,01

70,84 14,17

320,32 64,06

343,03 68,61

10,06 2,01

16,25 3,25

35,25 7,05

1393,89 282,37

infecciosospromedios generados diariamente por


PEDIATRÍA


NEONATOLOGÍA


MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENOLOGÍA

ODONTOLOGÍA


TABLA 7 : total de residuos sólidos

HOSPITAL "DR. RAFAEL

AÑO 2014 INFECCIOSOS

enero 2629,22

febrero 4506,50

marzo 4377,09

abril 4551,50

mayo 4022,36

junio 3317,33

julio 4498,00

agosto 4273,88

septiembre 3559,21

octubre 4888,39

noviembre 4789,07

diciembre 4444,87

TOTAL AÑO 49857,42

PROMEDIO MES. 4154,42

Grafico nº 7. Residuos infecciosos promedios generados mensualmente por áreas, AÑO 2014 Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ

agosto4273,88

8%

septiembre3559,21

7%

octubre4888,39

10%

noviembre4789,07

10%

diciembre4444,87

9%

36

: total de residuos sólidos mensuales, año 2014 HOSPITAL "DR. RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO"

DE MANTA

DESECHOS HOSPITALARIOS 2014

INFECCIOSOS COMUNES ESPECIALES CORTO PUNZANTES

2629,22 1673,21 229,66 259,44

4506,50 2289,29 336,99 304,50

4377,09 2361,08 351,41 316,16

4551,50 2721,23 528,98 396,69

4022,36 2517,45 507,24 416,33

3317,33 2442,77 320,23 510,41

4498,00 2994,27 318,82 459,61

4273,88 2602,22 571,32 320,19

3559,21 2564,51 509.58 301,91

4888,39 3593,34 532,00 461,64

4789,07 3890,08 522,98 400,98

4444,87 4078,90 544,09 456,78

49857,42 33728,35 4763,72 4604,64

4154,42 2810,7 396,98 383,72

Residuos infecciosos promedios generados mensualmente por


enero2629,22

5% febrero4506,50

junio3317,33

7%

julio4498,00

9%

ZAMBRANO"

CORTO PUNZANTES TOTAL

4791,53

7437,28

7405,74

8198,40

7463,38

6590,74

8270,70

7767,61

6425,63

9475,37

9603,11

9524,64

92954,13

7746,18

Residuos infecciosos promedios generados mensualmente por

febrero4506,50

9%marzo

4377,099%

abril4551,50

9%

mayo4022,36

8%junio3317,33

7%

enero

febrero

marzo

abril

mayo

junio

julio

agosto

septiembre

octubre

noviembre

diciembre

37

COMENTARIOS SOBRE TABLAS Y GRAFICOS.

En la tabla descrita anteriormente es importante acotar aquellas áreas que

generan mayor cantidad de residuos: Pediatría, Medicina Interna y Cirugía

General, lo cual se estableció en principio que se debía al igual número de

camas presentes en estas áreas, haciendo la producción de residuos uniforme

y acorde a las actividades realizadas en las mismas, en segundo lugar se

encuentra el área de Ginecología y Obstetricia en la producción de residuos, lo

cual se vuelve lógico en su estimado debido a las actividades realizadas en

este departamento, existiendo mucho manejo directo de los pacientes por parte

del equipo médico necesitando incrementar el uso de medias de protección y

bioseguridad.

Otras áreas menores en producción de residuos se pueden destacar la Unidad

de Cuidados Intensivos, Neonatología, Odontología, Laboratorio Clínico e

Imagenología, aunque su generación es mucho menor debido a la cantidad de

camas presentes en las áreas y que en alguno de los casos los pacientes son

ambulatorios y los residuos generados no son tan uniformes en cantidad por

cada paciente atendido, así como la descripción de los mismo es más sencilla

por la cantidad que se manejan.

Sin embargo a nivel comparativo es apreciable a simple vista cuales son las

áreas más importantes en la generación de residuos y son aquellas en donde

debe hacerse imprescindible el uso adecuado de medidas de bioseguridad, y

debe tener mucho apoyo por parte de las autoridades para la adecuada gestión

de los residuos.

Gráficamente se puede evaluar (Grafico 1.) el balance general de la producción

de residuos, para una mejor descripción de lo anteriormente expuesto, por

áreas de generación, por tipo (clase de residuo) y una cuantificación individual

por cada área y cada tipo de residuo generado.

38

4.2. DIAGNOSTICODEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL HOSPITAL

Se recurrió a la visita sorpresa y con plantilla de chequeo, se verifico el

cumplimiento de la misma. Los resultados se dan en la tabla 8, pero antes

veremos algunas acotaciones antes de ponderarlos.

4.2.1 ÁREA DE EMERGENCIAS

Por las características de los pacientes que se atienden en esta área,

que en su mayoría, están en condiciones críticas, son usuarios que

necesitan de atención médica rápida ya que generan altos niveles de

estrés, situación a la que se suman las condiciones ambientales y el alto

riesgo biológico, a los que el personal debe enfrentar durante el desarrollo

de sus actividades.

Esas características ubican a este servicio entre los más vulnerables en

cuanto a accidentes laborales y enfermedades infecto contagiosas.

Por lo expuesto anteriormente, se deben elaborar normas internas para

que el personal pueda estar preparado para utilizar ropa y equipo de

protección personal de acuerdo a las circunstancias y cumplir con las

normas de bioseguridad en forma permanente.

4.2.2 ÁREA GINECOBSTETRICIA

Por practicarse procedimientos invasivos en esta área, el riesgo de

contacto con sangre, fluidos corporales, órganos y tejidos es muy alto.

El personal debe utilizar durante los procedimientos: Gorro, guantes

estériles de látex y/o de manejo, mascarillas y mandil impermeable o

blusón descartable, gafas según el caso.

• Lavado de manos de acuerdo al procedimiento a realizarse.

• Al atender el parto vaginal o por cesárea, debe mantener el

equipo de protección personal hasta que el cordón umbilical

39

esté cortado y ligado; hayan retirado la placenta y la sangre

de la piel del niño, y dar cumplimiento a la Ley de Maternidad

Gratuita

• La placenta debe ser sometida a escurrimiento por gravedad

sobre una rejilla, luego colocarla en bolsa plástica roja, y

pesarla, posteriormente aplicar dos tazas de cal por placenta

cumpliendo con lo que estipula el Reglamento de Desechos

infecciosos, rotulándola como “Desecho infeccioso como

material Anatomopatológico”, sellarla y entregarla al personal

de aseo para su disposición final.

4.2.3 NEONATOLOGÍA

En el área de neonatología, por las características especiales de los

pacientes y el funcionamiento requiere una estricta observancia de las

Normas de Bioseguridad, porque existe el peligro continuo de

contaminación con gérmenes portados por el personal hacia el recién

nacido, pudiendo generar una serie de brotes infecciosos muy severos.

Tener número adecuado de profesionales capacitados (médicos y

enfermeras) para atención segura del neonato.

No puede ingresar ninguna persona (incluyendo al personal del equipo

médico) que padezca infecciones del tracto respiratorio superior,

gastroenteritis, dermatitis en manos, herpes simple, infecciones conocidas

por estreptococos o estafilococos. Restringir el acceso de personas

ajenas al servicio. En caso se interconsulta permitir el ingreso únicamente

al paciente y un acompañante.

Asistencia del Recién Nacido de madre con VIH y/o H epatitis B y C.

confirmadas.

• Restringir los métodos de diagnóstico invasivos (precauciones a la

extracción de sangre)

40

• Contraindicado veno-punción cefálica. La madre deberá tomar

medidas de precaución para no poner en riesgo a su hijo.

• Evitar tener contacto con el RN si presenta heridas

• Se prohíbe la lactancia materna

• Lavarse las manos de acuerdo a la norma

• El personal deberá usar estrictamente las prendas de protección

indicadas para intervenciones de riesgo: blusón descartable, gafas

de seguridad, guantes, mascarillas.

• Eliminar los desechos en los recipientes específicos de acuerdo al

Reglamento de desechos infecciosos vigente

• La ropa será manipulada de acuerdo al procedimiento descrito en

el plan de manejo de residuos hospitalarios del sanatorio.

4.2.4 ÁREA QUIRURGICA

Deberá utilizarse permanentemente el equipo de protección personal:

gorro y mascarilla. En procedimientos invasivos utilizará además gafas,

guantes y mandil impermeable.

• Usará guantes para la manipulación directa del equipo de

aspiración mecánica y del succionador para la aspiración de

secreciones de boca y faringe.

• Cambiará oportunamente los recipientes de drenaje o

aspiración del paciente.

• Clasificará la ropa médica y quirúrgica utilizada en los

diferentes procedimientos, considerando que se encuentra

contaminada y/o sucia.

• Colocará la ropa contaminada, de acuerdo a lo establecido en

el Reglamento de desechos infecciosos y la ropa sucia en

bolsa negra.

• Enviará las muestras de laboratorio en los recipientes

adecuados, cumpliendo las normas específicas para laboratorio

clínico.

41

• Enviará a patología las muestras de tejidos u órganos, en

recipientes adecuados que contengan formol en

concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa.

• Colocará el material anatomo-patológico, en bolsa plástica roja,

rotulándola como “Desecho Infeccioso - Patológico”, sellarla y

entregarla al personal del aseo para su disposición final.

• El material contaminado con fluidos corporales (guantes,

gasas, compresas, etc.) deberá ser depositado en bolsa roja

de acuerdo al Reglamento de desechos infecciosos.

• Efectuará desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas

empleando las técnicas correctas y las diluciones adecuadas

de los desinfectantes, de acuerdo a los procedimientos básicos

de limpieza y desinfección.

• Manejará los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de

asepsia: desinfección y esterilización específicas para cada

elemento.

4.2.5 AREAS DE HOSPITALIZACIÓN

Para realizar la toma de muestras de sangre, curaciones, baño de

pacientes y aseo de la unidad del paciente (cama, velador, mesa, silla)

utilizará guantes de manejo.

Para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras,

derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o líquidos corporales,

utilizará guantes, gafas, mascarilla y mandil impermeable.

Antes de tomar las muestras de sangre rotulará el tubo; empleará la

técnica correcta y evitará la presencia de derrames en las paredes

externas. Envará al laboratorio los tubos sellados y debidamente

rotulados, disponiéndolos en gradillas y éstas a su vez en un recipiente

irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de

dichas muestras.

42

Los líquidos o drenaje previamente tratados con soluciones de hipoclorito

a 5%, durante 30 minutos, desechará en los sistemas de desagües,

posteriormente colocará los recipientes en una bolsa plástica roja.

Realizará todos los procedimientos empleando las técnicas asépticas.

Disponer los residuos en los recipientes asignados para cada uno de

acuerdo al Reglamento de Desechos infecciosos vigente. No arrojará

residuos al piso o en áreas no destinadas para ello.

4.2.6 ÁREA DE ODONTOLOGÍA

La sangre y la saliva de cualquier paciente deberán ser consideradas

como potencialmente contaminantes y de alto riesgo para el personal del

área odontológica.

Los procedimientos en que se esperen salpicaduras o gotitas en

aerosoles, utilizará protector facial tipo pantalla, gorro, mascarilla, mandil

y guantes.

Al inicio y después de cada procedimiento y al terminar el turno el

personal obligatoriamente deberá lavarse las manos, debe manejar con

estricta precaución el material corto punzante (cartuchos de anestésicos,

agujas, hojas de bisturí, cuchillas, curitas) desechar en el guardián. De

acuerdo al Reglamento de desechos infecciosos vigente

• Las servilletas en donde se coloca el instrumental deberá

cambiarse entre paciente y paciente.

• Los guantes y servilletas utilizadas en el paciente y por el

profesional deberán ser eliminados en el recipiente de

infecciosos y cambiados entre paciente y paciente.

• El material y los equipos de trabajo deberán desinfectarse y

esterilizarse después de cada procedimiento de acuerdo a las

normas básicas de limpieza y desinfección.

43

• Manejará los elementos y equipos de trabajo odontológico según

indicaciones que aparecen en las normas generales de

bioseguridad.

• Las mangueras de los eyectores y las pinzas de mano usadas

con aire, deberán ser aireadas por 20 segundos al inicio del día

laboral y entre cada paciente

• Las mangueras de los eyectores deben someterse a succión por

20 segundos en solución tipo desinfectante de alto nivel como el

hipoclorito de sodio, al inicio del día laboral y entre cada

paciente.

• El material de impresión y de laboratorio que sea introducido en

la boca del paciente, deberán ser limpiado y transportado en

recipiente seguro al laboratorio dental. No se recomienda usar

desinfectantes porque estos alteran las propiedades del material

de impresión.

• Dispondrá en forma adecuada los desechos en los recipientes

asignados de acuerdo a su procedencia y utilización.

(Reglamento de desechos infecciosos vigente).

• Se debe descontaminar las superficies de trabajo, de acuerdo a

los procedimientos básicos de limpieza y desinfección.

4.2.7 ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO

En esta área de trabajo se deberá utilizar permanentemente los

elementos de protección personal: gorro, gafas, mascarilla, blusa

impermeable de manga larga y guantes.

Los mandiles deben manejarse como material contaminado. Deberán

disponerse en bolsa roja y enviarlas a la lavandería debidamente marcada

y sellada.

Usará mandil impermeable cuando el procedimiento lo amerite o se

presuma un probable riesgo de salpicadura.

44

Los procedimientos se deben realizar empleando las técnicas correctas

para minimizar el riesgo de aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames.

Es fundamental el empleo de centrífugas provistas de placas de

protección.

Usará pipetas automáticas para evitar cualquier riesgo de contaminación

oral.

Las cánulas, tubos contaminados y demás elementos de trabajo deben

someterse a procesos de desinfección y esterilización en autoclave.

A los tubos de ensayo con sangre en coágulos, se les deberá colocar

hipoclorito de sodio al 10% durante 30 minutos, taparlos y una vez

desechado este contenido, procederá a la esterilización mediante calor

húmedo o seco para su posterior reutilización.

Los demás fluidos orgánicos (flujos, esputo, plasma, cultivos entre otros)

deberán tratarse mediante desinfección con hipoclorito de sodio al 10%

durante 30 minutos.

El material contaminado que deba ser desechado fuera del laboratorio,

debe introducirse en recipientes resistentes, que se cerrarán antes de

sacarlos del laboratorio, estos a su vez se depositaran en bolsa roja

rotulada como: “Desechos infecciosos” y entregarla al personal del aseo

para su disposición final. (Reglamento de desechos infecciosos vigente)

Los procedimientos que implican manipulación de cul tivos de

células infectadas, manejo de material con elevadas

concentraciones de bacterias y actividades que gene ren

aerosoles o gotitas como en

Como base del diagnóstico del grado de cumplimiento de las normas de

bioseguridad, se estableció un análisis por áreas y de las principales

normas de bioseguridad establecidas en las normativas vigentes, por el

personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano, para este cometido

se realizó una visualización de las actividades desarrolladas en cada área

45

y se determinó un análisis porcentual cualitativa del cumplimiento y su

medida de cada una de las áreas en el hospital como se aprecia en la

Foto N°2.

Foto N° 2. Clasificación de desechos por áreas en el hospital Rodríguez

Zambrano de la Ciudad de Manta

Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA

El mecanismo utilizado para el análisis de estas medidas de bioseguridad

permite establecer una idea clara en porcentaje de cumplimiento de cada

una de las áreas del hospital; las áreas utilizadas para dicha medida

fueron las mismas analizadas anteriormente en la generación de residuos,

como una evaluación integral era necesario interactuar con el personal y

las actividades describiendo a continuación además los porcentajes de

cumplimiento o no de las actividades por cada una de las áreas como se

evidencia en el tabla 8.

TABLA 8. Grado de cumplimiento de las normas de bioseguridad del

personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano

Manta.

FUENTE: HOSPITAL DR. RAFAEL

ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA

CIRUGIA GENERAL; 82%

IMAGENALOGIA; 76%

ODONTOLOGIA; 70%

LABORATORIO CLINICO; 66%

AREAS DEL HOSPITAL USA

EQUIPOS

PROTECCION

PEDIATRIA 90%

GINECOLGIA 90%

NEONATOLOGIA 90% CUIDADOS INTENSIVOS 90%

MEDICINA INTERNA 90%

CIRUGIA GENERAL 90%

IMAGENALOGIA 100%

ODONTOLOGIA 70% LABORATORIO CLINICO 50%

46

Grado de cumplimiento de las normas de bioseguridad del

personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de

: HOSPITAL DR. RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.

ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA

PEDIATRIA; 74%GINECOLGIA

; 74%

CUIDADOS INTENSIVOS; 74%

MEDICINA INTERNA; 78%

LABORATORIO CLINICO; 66%

EQUIPOS CLASIFICA ALMACEN TRATAMIENTO DISPOSICIÓN

PROTECCION DESECHOS PRIMARIO INACTIVACION

50% 100% 50%

50% 100% 50%

50% 100% 50%

50% 100% 50%

70% 100% 50%

90% 100% 50%

50% 100% 50%

50% 100% 50%

50% 100% 50%

Grado de cumplimiento de las normas de bioseguridad del

e la Ciudad de

ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.

GINECOLGIA

NEONATOLOGIA; 74%

INTENSIVOS; 74%

PEDIATRIA

GINECOLGIA

NEONATOLOGIA

CUIDADOS INTENSIVOS

MEDICINA INTERNA

CIRUGIA GENERAL

IMAGENALOGIA

ODONTOLOGIA

LABORATORIO CLINICO

DISPOSICIÓN % % FINAL

OPTIMA CUMPLE NO

CUMPLE

80% 74% 26%

80% 74% 26%

80% 74% 26%

80% 74% 26%

80% 78% 22%

80% 82% 18%

80% 76% 24%

80% 70% 30%

80% 66% 34%

47

GRAFICO 8:Grado de cumplimiento de las normas de bioseguridad del

personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de la Ciudad de

Manta.ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA

De los resultados obtenidos se puede demostrar que existen ciertas áreas

como Pediatría, neonatología, Unidad de cuidados Intensivos y cirugía

General donde el cumplimiento de las normas de bioseguridad se cumple

en mayor medida, así mismo cabe denotar que son áreas en donde el

personal que labora es especializado, el acceso a dichas áreas en la

mayoría de los casos es restringido y de una u otra forma esto influye a

que se cumplan dichas normativas de una forma más eficiente, se

describe además que aquellas áreas donde el porcentaje de cumplimiento

es más bajo puede estar asociado a el desarrollo de sus actividades con

pacientes ambulatorios, son áreas de transito del personal o de los

pacientes y el acceso es mucho más permitido por diferentes personas

relacionadas o no con las actividades del hospital.

Para realizar este análisis se visitó en forma aleatoria todas las áreas

estudiadas, en diferentes días y momentos del día para que la

información remitida sea fidedigna y sin sesgo de preparación por parte

del personal que allí labora; sin embargo es de reconocer que la actividad

mejor desarrollada por parte de todas las áreas es la disposición final de

los desechos, seguida por el almacenamiento primario, esto se debe a la

lógica secuencia de esta actividad que no determina una mayor

preparación por parte del personal.

La actividad con menor porcentaje a nivel general es la clasificación de los

desechos, la cual en ciertas áreas si se cumple a cabalidad pero en otras

por la gran cantidad de pacientes ambulatorios y personal rotativo no se

obtiene una gestión adecuada de esta clasificación teniendo principales

problemas en las áreas de odontología, imagenología y laboratorio clínico,

siendo en algunos casos generadores de desechos de los cuales no se

tiene clara su clasificación por parte del personal que labora en el

hospital.

48

Los procedimientos que implican manipulación de cultivos de células

infectadas, manejo de material con elevadas concentraciones de

bacterias y actividades que generen aerosoles o gotitas como en los

procedimientos de homogenización y mezcla rigurosa, deben llevarse a

cabo utilizando cabinas de seguridad biológica. Según normativa de

clasificación de agentes infecciosos

El personal de Microbiología, debe utilizar además del equipo de

protección básico, un respirador N95.

En forma permanente se deberán conservar las puertas del laboratorio

cerradas, con extractores de aire.

Prohibir el ingreso de personas ajenas al área de procesamiento; si ello

ocurre se les debe informar sobre los posibles riesgos y deberán cumplir

con las normas exigidas dentro del laboratorio.

49

4.3 POSIBLES AFECTACIONES AL MEDIO AMBIENTE.

Los residuos producidos por las diferentes Instituciones prestadoras de

servicios de salud, presentan características peligrosas, tales como

patogenicidad, reactividad, toxicidad, entre otras, las cuales hacen

necesario que sean gestionados de forma diferente a la de los residuos

no peligrosos urbanos.

Estos residuos tiene diferentes fases de tratamiento o disposición final y

en algunos casos son quemados en hornos de alta temperatura, sin

equipos de control y monitoreo apropiado o enterrados en el patio trasero

de la institución, en botaderos a cielo abierto o rellenos sanitarios, previo

sometimiento solamente a desinfección con cloro, ocasionando graves

problemas ambientales al generarse un gran número de contaminantes

de fácil dispersión en la atmósfera, suelos, aguas subterráneas y

superficiales, los cuales indudablemente repercuten en la salud humana

con graves consecuencia.

A fin de resolver la problemática anterior, se hace necesario una

evaluación de los residuos sólidos generados en el hospital Dr. Rafael

Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta, de acuerdo a la realidad de

las instituciones generadoras de este tipo de residuos, enfocada a la

minimización, aprovechamiento de los reciclables, aplicabilidad de

correctas técnicas de pre tratamiento, tratamiento y/ o disposición final

seguras tanto para el ambiente como para el hombre, todo dentro de un

gran conjunto de gestión integral.

a. Enfermedades causadas por los residuos sólidos

provenientes de las casas de saludo, hospitales, no socomios,

entre otros.

Existe una gran cantidad de enfermedades infecciosas que se producen

en centros asistenciales de salud, relacionadas con los residuos

generados en los mismos los cuales poseen un carácter peligroso, tanto

desde el punto de vista infeccioso como químico.

50

Muchos de los residuos allí generados poseen virus los cuales son un

extraño límite entre la materia viva y la materia muerta. Estructuralmente

hablando son moléculas de ácido desoxirribonucleico o ribonucleico

rodeadas por una caparazón protectora y alteran sus procesos

metabólicos, para producir copias exactas de la partícula infecciosa.

Debido a la falta de interacciones bioquímicas con el medio circundante,

los virus pueden conservar intacta su patogenicidad durante mucho

tiempo, aún en condiciones ambientales extremas; ellos y los quistes de

amebas son los agentes patógenos más difíciles de eliminar en el agua

para consumo humano.

Muchas veces, los virus son transmitidos por vectores artrópodos. Los

insectos portadores, no presentan casi nunca síntomas de infección. El

potencial de los arbovirus afecta múltiples anfitriones, causando

enfermedades a diferentes especies vivientes, entre ellas,

indudablemente al hombre. De los 445 arbovirus descubiertos, unos 90

infectan al hombre.

Como ejemplo de enfermedades virales transmitidas por artrópodos,

incidente en la población humana y animal, se tiene la encefalitis equina,

transmitida por el mosquito Culextarsalis. Una vez en los equinos o el ser

humano, produce fiebres, somnolencia, coma, convulsiones y parálisis,

las lesiones cerebrales son bastante comunes.

Algunos ácaros y mosquitos transmiten fiebres hemorrágicas causadas

por arbovirus Los anfitriones vertebrados incluyen primates, roedores y

otros mamíferos pequeños.

Otros microorganismos causantes de enfermedades altamente peligrosas,

tanto para el ser humano como para los animales, son las bacterias, éstas

son microorganismos unicelulares que se alimentan de materia orgánica

muerta previamente sintetizada por otros organismos y que se reproducen

por fisión binaria.

51

Algunas bacterias producen enfermedades con elevados índices de

mortalidad, las infecciones bacterianas incluyen varios tipos de

septicemias, fiebres reumáticas, meningitis, faringitis, tuberculosis

pulmonar y de la piel, tos ferina, gonorrea, sífilis, botulismo, cólera, peste

entre otras.

Algunas bacterias del género Listaría entran al organismo a través del

tubo digestivo. En algunos estudios, este tipo de bacterias han sido

aisladas de humanos sanos y enfermos, en gran variedad de animales:

mamíferos, pájaros, ácaros, peces y crustáceos. También se encuentra

presente en plantas en el suelo y en las heces de los animales.

La infección en una hembra o una mujer embarazada con Listaría, puede

conducir al aborto, parto prematuro o muerte del neonato.

Como se ha planteado hasta el momento, existen numerosas

enfermedades, que afectan no solamente al hombre, sino a gran cantidad

de animales y algunas plantas. En la búsqueda del control sanitario, se

han intentado diferentes acciones parciales, para la disposición final de

este tipo de residuos, las cuales muchas veces generan mayor cantidad

de problemas tanto ambientales como a la salud humana.

b. Incineración Y Desinfección Con Cloro (Cl)

Una actividad común en la vida cotidiana ha sido el uso del cloro, ya sea

éste como hipoclorito de sodio o de calcio, como químico desinfectante,

para posterior quema en hornos de alta temperatura o entierro.

Cuando los residuos son sometidos a combustión, por lo general a

temperaturas inferiores a 1200ºC y sin equipos de control, en presencia

de cloro, se producen gran cantidad de emisiones peligrosas para el

ambiente y la salud, trasladando el problema a la atmósfera, influyendo

negativamente sobre el ambiente y la salud.

Algunos de los principales contaminantes producidos allí de alta toxicidad

asociada, son las Dioxinas y Furanos.

52

Dentro de sus efectos tóxicos más comunes se pueden citar:

• Afectación de la reproducción de mamíferos y peces por

alteraciones enzimáticas.

• Teratogenicidad y fetotoxicidad.

• Alteración de sistema inmunológico.

• Carcinogenicidad

Otros contaminantes son:

• Bióxido y Trióxido de azufre, Bióxido y Monóxido de Nitrógeno,

HAP´s: bióxido de carbono, Monóxido de Carbono, Partículas

sólidas.

• Por otro lado, cuando la combustión se hace a temperaturas no

superiores de 550ºC, algunos microorganismos llamados

termorresistentes no mueren, generando en las cenizas resultantes

de la combustión peligro de contaminación biológica.

c. Enterramiento

Esta práctica se hace en algunas instituciones hospitalarias en el propio

patio trasero, botaderos de basura a cielo abierto o en rellenos sanitarios.

En esta práctica, por lo general se presenta acumulación de residuos que

traen como consecuencia:

• Contaminación por olores. Degradación del suelo por eliminación

acelerada de nutrientes y de la cubierta vegetal. Eliminación de

nutrientes vegetales y animales que son remplazados por otros.

Aporte de materiales tóxicos para plantas y animales. Producción

de hundimientos por drenaje, inestabilidad de los suelos al eliminar

los sistemas radiculares de los árboles. Contaminación de aguas

subterráneas con lixiviados altamente contaminados

conmicroorganismos patógenos y agentes químicos como el Cloro

(ya sea como hipoclorito de sodio, Cloroformo, mono cloro metano,

53

tetraclorometano, etc. el cual se transforma en compuestos

cancerígenos como los trialometanos, en presencia de materia

orgánica).

• Contagio de enfermedades a través de roedores, artrópodos,

ácaros, pulgas, moscas entre otros.

• Contaminación con agentes químicos que por lo general se aplican

para eliminar los portadores de microorganismos ya sean éstos

insecticidas o rodenticidasde alto poder.

En general, en cuanto a la manipulación que actualmente se lleva a cabo

con los residuos hospitalarios, se puede decir, que los problemas más

notorios son:

• Contaminación atmosférica por quemas abiertas y uso de Cloro.

• Incineración técnicamente inadecuada.

• Incertidumbre en el grado de esterilización microbiológica, lo que

no permite medir el riesgo al que están expuestas las personas y

el medio ambiente.

• Vertimientos sin tratamiento procedentes de hospitales sin contar

con registros de monitoreo ni seguimiento de éstos.

• Desconocimiento del tipo de desechos generados en los

laboratorios clínicos.

• Desconocimiento de los riesgos ambientales y sanitarios.

• No existe planeación para emergencias.

• Contaminación por mezcla de residuos no peligrosos con

peligrosos en la disposición conjunta.

• Sitios y sistemas de disposición técnicamente inadecuados.

• Desconocimiento de los criterios técnicos para almacenamiento de

los residuos en mención.

• No existen programas de manejo concretos.

• Falta de recursos económicos, la situación del sector hospitalario a

nivel nacional es crítica.

54

Es necesario ahondar en otra investigación ampliada a niveles

ecotoxicológicos sobre el verdadero impacto de los residuos hospitalarios

generados en este nosocomio, si bien existe una gestión de residuos, es

imperioso extender el seguimiento a las compañías y el mismo Municipio

de la ciudad de Manta sobre la disposición final de los residuos sólidos,

que como se describió pueden tener todas estas posibles afectaciones a

las personas y al ambiente, recordando además que el factor social

predispone que se tome en cuenta en primer lugar al ser humano como

eje de la sociedad conocida y estructurada, y dicha valoración futura

podría generar resultados negativos sobre contaminación al medio.

Foto N° 3. Transporte final de los residuos sólidos peligrosos en el

hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad De Manta.


55

ELEMENTOS

ATRIBUTOS

Manejo de

desechos de

curaciones

cortopilzantes,etc.

Riesgo de

accidentes por

cortopulzantes

Manejo de

desechos de

curaciones

cortopilzantes,etc.

Riesgo de

accidentes por

cortopulzantes

Manipulacion de

residuos reactivos

en analisisManipulacion de

residuos de

revelado y fijado

de placas

magnitud

importancia

total

Agua

Calid

ad d

el A

gua

-3 /

1-4

/2-2

/3-4

/2-5

/2-1

/1-1

911

-8

Aire

Calid

ad d

el A

ire

-1/1

-2/1

-2/1

-1/1

-3/1

-1/1

-10

6-4

Suelo

C

alid

ad d

el s

uelo

-4/2

-2/1

-4/3

-1/2

-5/2

-2/1

-18

11

-7

Infr

aest

ruc

tura

Inst

ala

ciones

y se

rvic

ios

bási

cos

2/1

-4/2

3/2

1/1

3/1

3/2

89

17

Salu

d y

se

guridad

indust

rial

-7/5

-2/2

-8/3

-2/2

-4/2

-6/2

-29

16

-13

Em

ple

o d

irect

o1/1

1/1

2/1

1/1

2/1

2/1

96

15

Em

ple

o in

direct

o1/2

2/1

1/2

2/1

1/2

1/2

810

18

Áre

a d

e

influ

enci

a-1

/11/1

-1/1

1/1

-1/1

-1/1

-26

4

-53

75

22

-12

-10

-11

-3-1

2-5

-53

14

11

16

11

12

11

75

21

58

06

22

EVALUACIONES

Ma

gn

itud

Impo

rta

ncia

T

ota

l E

VA

LU

AC

ION

FACTORES AMBIENTALES

FACTOR AMBIENTAL F

AS

ES

DE

OP

ER

AC

ION

Y M

AN

TE

NIM

IEN

TO

M

AT

RIZ

DE

LE

OP

OLD

AC

TIV

IDA

DE

S

ELE

ME

NT

OS

AF

EC

TA

DO

S

FISICO- QUIMICO

Pedia

tria

, M

edic

ina

Inte

rna,

Gin

eco

logia

y

Obst

etr

icia

, N

eonata

logia

, C

irugia

In

tern

a,

Odonto

logia

Unid

ad d

e

Cuid

ados

Inte

nsi

vos

Labora

torio

Clín

ico

Imagenol

ogía

Soci

o

eco

nóm

ico

SOCIO ECONOMICO Y

CULTURAL

4.3.1 EVALUACION DEL IMPACTO AMBIENTAL

56

De la matriz de Leopoldpodemos determinar que:

Impactos y riesgos ambientales negativos:

• Impactos leves a la calidad del agua y del suelo

• Riesgo moderado por accidentes con corto punzante

• Riesgo leve de incendios y derrames

Impacto ambiental positivo

• Impacto positivo por la generación de empleo directo e indirecto

Factores ambientales afectados negativamente

• Agua (afectación leve)

• Suelo (afectación leve)

Factores ambientales afectados positivamente

• Población aledaña (generación de empleo directo e indirecto)

57

4.4 IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA PARA EL MANEJO DE

LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS QUE MINIMICE EL IMPACTO

AMBIENTAL.

A continuación se detalla un programa de capacitación para el manejo de

desechos biopeligrosos con el objetivo de minimizar el riesgo de impacto

ambiental generado por los residuos obtenidos de las diferentes áreas del

hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta.

Dicho documento fue socializado con las respectivas autoridades del

hospital y el personal del hospital como lo detalla la foto 4 y 5.

Foto N° 4. Socialización del programa de manejo de los desechos

biopeligrosos con las autoridades en el Hospital Dr. Rafael Rodríguez

Zambrano De La Ciudad De Manta.


58

Foto N° 5. Socialización del programa de manejo de los desechos

biopeligrosos con el personal, en el hospital Dr. Rafael Rodríguez

Zambrano De La Ciudad De Manta.

Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA .

El programa contara con puntos claves en la aplicación del mismo y se

describen las siguientes etapas:

• Separación / Clasificación (Segregación en la Fuente).

• Ruta Sanitaria / Desactivación de Residuos.

• Sistema de tratamiento y Disposición Final.

4.4.1 SEPARACIÓN / CLASIFICACIÓN (SEGREGACIÓN EN LA

FUENTE).

La segregación en la fuente permite reducir y obtener una mejor calidad

de los materiales, optimizar su aprovechamiento y por ende conservar los

recursos naturales; disminuyendo los impactos negativos sobre el medio

ambiente.

Este sistema fue diseñado específicamente para las necesidades de cada

una de las áreas generadoras. Contará con las canecas necesarias, tanto

59

en cantidad como en características de color según el tipo de residuo

generado, con el fin de poder realizar una segregación óptima.

El código de colores adoptado se basa en las normativas internacionales

interpuestas por la OMS, 2012. Como se expresa a continuación:

TABLA 9. Código de colores para los recipientes y fundas de recolección de desechos hospitalarios. (OMS, 2012).

FUENTE: OMS, 2012


La separación de los residuos desde la fuente de generación, se realizará

según la clasificación establecida a continuación, la cual ha sido

contrastada con información proporcionada por organismos

internacionales y que su adaptación es fácilmente aplicable a las

actividades que se realizan dentro del hospital Dr. Rafael Rodríguez

Zambrano de la ciudad de Manta.

Se pueden observar ejemplos de cada uno de los diferentes tipos de

residuos infecciosos:

60

TABLA 10. Tipo de residuos sólidos catalogados de riesgo biológico o infeccioso.

FUENTE: OMS, 2012 ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA

El generador de residuos infecciosos debe:

• Ubicar la caneca en un lugar visible e identificarla con el rótulo

Residuos Biosanitarios o Anatomopatológico, según la

característica del residuo a desechar.

• Depositar los residuos en la caneca indicada a medida que los

vaya generando, y mantener cerrada la caneca en todo momento.

Por ningún motivo se pueden desechar en caneca que no tenga

bolsa. La bolsa debe ser de color rojo y debe estar marcada con el

anagrama de riesgo biológico y el nombre del tipo de residuo que

contiene.

• Anudar la bolsa cuando se llene el 80% de su capacidad o su peso

supere los 8kg.

• Disponer de los residuos corto punzantes directamente en el

guardián, introduciendo las agujas en las ranuras que posee éste,

sin taparlas de nuevo con el capuchón y separándolas de la

61

jeringa, que no debe ir en el guardián este debe ser evacuado al

cuarto de residuos peligrosos cuando esté lleno en un 80%.

• Descartar los residuos infecciosos líquidos (fluidos corporales o

sangre) dentro de un recipiente plástico que no contenga en su

composición cloro (que no sea de PVC). El recipiente debe estar

tapado y bajo refrigeración.

• En caso de mezcla de residuos infecciosos con otro tipo de

residuo, o se sospeche de haber estado en contacto con un

residuo infeccioso, serán considerados como infecciosos, lo que

incrementará el costo de recolección y tratamiento.

La unidad generadora debe identificar la naturaleza de los residuos

producidos y su peligrosidad, al igual que los cuidados y las

recomendaciones especiales para su manipulación. El generador debe

disponer de recipientes adecuados para contener los residuos químicos y

darles un manejo adecuado. Los recipientes deben cumplir como mínimo

con:

• Deben estar hechos de materiales no susceptibles de ser atacados

por el contenido, ni formar con éste combinaciones peligrosas.

• Deben ser resistentes al esfuerzo mecánico requerido en su

manipulación, no deben poseer defectos estructurales ni fugas

aparentes. Los cierres o tapas de los recipientes deben ser

adecuados para evitar cualquier pérdida de su contenido.

• Deben llenarse sólo hasta el 80% de su capacidad.

• Deben estar correctamente rotulados, indicando el tipo de residuo,

datos de referencia de la unidad generadora, fecha en que se

genera el residuo y fecha de entrega, peligrosidad indicada con el

anagrama correspondiente, concentración aproximada del residuo,

sustancias químicas en mayor proporción y observaciones.

• El rótulo debe ser claro y estar bien adherido al recipiente.

Los residuos sólidos deben depositarse en bolsa roja debidamente

rotulada, señalando en lo posible contenido, peligrosidad, etc. Si el

62

residuo no puede estar en bolsa debido a sus características físicas o

químicas, se puede usar otro tipo de recipiente que no genere peligro

para su manipulación y señalado de alguna manera con color rojo o el

anagrama de tóxico.

Los reactivos en desuso, vencidos o en mal estado, se dejan en el

recipiente original con su debido rótulo si aún lo posee, de lo contrario

debe ponerse el rótulo correspondiente. Si no se conoce su contendido

debe rotularse como residuo desconocido. Los envases vacíos de

plaguicidas deben colocarse en bolsa roja con su tapa para evitar

derrames de remanentes dentro de la bolsa; además deben estar

debidamente rotulados indicando el tipo de plaguicida que contenía y su

peligrosidad. Evitar mezclar residuos químicos con otro tipo de residuos,

porque estos pasarían a ser considerados residuos químicos,

incrementando así los costos de recolección y tratamiento.

4.4.2 Ruta Sanitaria / Desactivación de residuos

Es importante que el personal que realiza esta actividad cuente con el

equipo de bioseguridad para hacerlo (gafas, guantes, peto, entre otros).

La limpieza de las áreas y la recolección de residuos se realizan

simultáneamente y está a cargo de 10 operarias de servicios generales,

dos de ellas están encargadas exclusivamente en la evacuación de

residuos peligrosos de los diferentes departamentos generadores.

Los recipientes utilizados para la segregación de residuos, el transporte y

acopio temporal deben ser sometidos a un proceso de inactivación de

baja eficiencia con hipoclorito, como se enuncia a continuación:

• Los recipientes deben estar desocupados, sin ningún residuo

sólido en su interior.

• Se deben llevar al lugar seleccionado por la unidad para hacer el

lavado de recipientes, el cual debe contar con un grifo de agua, y

desagüe con rejilla.

63

• Preparar una disolución de hipoclorito a 33ppm. Esta debe ser

suficiente para cubrir la superficie de la tapa, cuerpo y llantas.

• Lavar el carro con la solución y dejar actuar por 20 minutos.

• Lavar nuevamente con agua y disponer esta agua en el desagüe.

• Lavar con suficiente jabón biodegradable y dejar actuar por 5

minutos.


• Preparar nuevamente la disolución de hipoclorito a 33ppm. Esta

debe ser suficiente para cubrir la superficie de la tapa, cuerpo y

llantas.

• Lavar el carro con la solución y dejar actuar por 20 minutos.


• Dejar secar al aire libre o utilizar paños adsorbentes los cuales se

dispondrán como residuos ordinarios (recipientes verdes y grises) y

como residuos de riesgo biológico (recipientes rojos con

anagrama).

Este proceso se debe realizar:

• Para los puntos de segregación: cada 8 días o antes si el recipiente

ha sufrido contaminación en el cuerpo o tapa.

• Para los recipientes del cuarto de acopio cada 8 días o después de

haberse realizado la ruta de recolección del campus o la empresa

que brinda el servicio.

Para realizar el proceso de inactivación de los residuos existen diferentes

métodos, pero hay dos tipos distinguibles según el resultado, inactivación

de alta eficiencia (esterilización) e inactivación de baja eficiencia

(inactivación química).

El traslado de los residuos se debe realizar en las horas de menor

circulación de personal.

64

4.4.3 Sistemas de tratamiento y Disposición Final

Para mejor explicación de los sistemas de tratamiento para los residuos

sólidos hospitalarios y demás se establece de forma general una tabla

con el tipo de residuo, el tratamiento y la disposición final de cada uno que

se detalla a continuación:

TABLA 11. Sistemas de tratamiento y disposición final para los residuos

del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad De Manta.

TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO DISPOSICIÓN FINAL Residuos Biosanitarios Autoclave Relleno Sanitario Residuos Corto punzantes

Celda de Seguridad Residuos Anatomopatológicos Residuos Reciclables Reciclaje Uso de materia prima Residuos Ordinarios

Segregación Relleno Sanitario /

Escombrera Residuos Inertes

Residuos Químicos Neutralización - Encapsulación

Relleno de Seguridad

FUENTE: HOSPITAL DR. RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.


4.5 CAPACITACIÓN AL USUARIO INTERNO PARA UN ADECUAD O

MANEJO DE DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS.

La exposición a los residuos peligrosos involucran, en primer término, al

personal que maneja dichos residuos sólidos tanto dentro como fuera de

los establecimientos de salud, personal que de no contar con suficiente

capacitación y entrenamiento o de carecer de facilidades e instalaciones

apropiadas para el manejo y tratamiento de los residuos, así como de

herramientas de trabajo y de elementos de protección personal

adecuados, puede verse expuesto al contacto con gérmenes patógenos.

La capacitación al usuario interno para un adecuado manejo de los

desechos intrahospitalarios se llevó a cabo con personas que asistieron

previa invitación para conocer más sobre el tema de gran relevancia,

como se observa en la Foto 6.

65

Foto N° 6. Capacitación a usuarios de las diferentes áreas del hospital Dr.

Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad De Manta.

Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA .

Para la capacitación se empezó con la concientización sobre el origen de

los residuos y las actividades que se realizan en el hospital, así mismo se

desarrolló un marco de referencia sobre los siguientes temas:

4.5.1 PLAN DE CAPACITACIÓN PARA USUARIOS SOBRE EL

ADECUADO MANEJO DE DESECHOS EN EL HOSPITAL DR.

RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.

4.5.1.1 PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD

• UNIVERSALIDAD: Se asume que toda persona es portadora de

algún agente infeccioso hasta no demostrar lo contrario. Las

medidas de bioseguridad son universales, es decir deben ser

observadas en todas las personas que se atiende.

• USO DE BARRERAS PROTECTORAS: Para evitar el contacto

directo entre personas y entre personas y objetos potencialmente

66

contaminados o nocivos, se debe utilizar barreras químicas, físicas

o mecánicas.

• RIESGOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

o Biológicos, químicos, físicos, mecánicos.

• PERSONAS EN RIESGO: Usuarios, comunidad, personal de salud

(Probabilidad 10 veces mayor de contraer enfermedades.)

• PROCESOS

o Descontaminación, limpieza, desinfección esterilización, la

ebullición debe ser utilizada para la desinfección sólo

cuando no hay condicionas o equipamiento para los otros

métodos de desinfección. No desaprovecharla autoclave si

existe.

• ASEO Y DESINFECCION DE AMBIENTES Y MOBILIARIO

o Según clasificación de ambientes. Considerar frecuencia,

orden, materiales, técnicas, rotación de soluciones

desinfectantes. Realizado por personal capacitado y con

protección.

• MANEJO Y DISPOSICIÓN RESIDUOS Y DESECHOS

o Se clasifican en: BIOCONTAMINADOS, ESPECIALES y

COMUNES:

o Manejo: diferentes recipientes, código de colores para

residuos contaminados y especiales se empleará la técnica

del doble embolsado, rotular. Manejo especial de los

residuos punzocortantes,

o Las personas que manipulen residuos y desechos deben ser

previamente capacitadas y recibir controles médicos

periódicos.

• MANEJO DE ROPA

o Ropa del personal, de áreas de internamiento, quirófano,

UCI, Neonatología, Sala de partos, etc.

• HABITOS Y CONDUCTAS

67

o Dirigidas a evitar contacto directo con fluidos corporales o

material contaminado, usar los equipos y manipular

materiales con la debida precaución.

o Lavado y secado de manos, uso de guantes; uso de otras

barreras protectoras (ropa y equipos de protección como:

Máscaras, mascarillas, gorros, cascos, anteojos, viseras

protectoras, delantal impermeable, mandilones, botas de tela

o de material impermeable, protectores para radiación,

otros).

4.5.1.2 MANEJO DE SUSTANCIAS, EQUIPOS Y MATERIALES

• USO RACIONAL DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

• PREVENCION Y MANEJO DE EXPOSICIONES ACCIDENTALES

o Capacitación periódica, control periódico, en caso de

lesiones no exponerse a riesgos potenciales hasta que

sanen, en lesiones accidentales comunicar inmediatamente

y pasar por una evaluación rigurosa. Cuidados especiales

durante el manejo y disposición de instrumentos y materiales

punzocortantes

• MEDIDAS PREVENTIVAS

o Capacitación del personal, educación al usuario y a la

comunidad

68

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

• En base al análisis cuantitativo realizado, se logró determinar los

desechos biopeligrosos en el hospital Dr. Rafael Rodríguez

Zambrano en relación a la cantidad: Se evidenció las áreas que

generan mayor cantidad de residuos como cirugía con un 68,61 %,

seguido de Medicina Interna con un 64,4%, Pediatría y

Ginecologia con un 63 % con relación a las otras áreas, esto bien

se debe a la cantidad de camas existentes en cada una de las

áreas y también a la cantidad de pacientes de forma ambulatoria

que hacen usos de estos servicios y aquellos que se encuentran

internados.

• En cuanto a su tipología se general (Clase A, Comunes, Clase B,

infecciosos, Clase C, especiales), encontrando uniformidad en la

cantidad de residuos generados dando un promedio por cama al

día de 1,9 Kg. Dividido en cada una de las clases de residuos

sólidos.

• De acuerdo a los resultados de la matriz de Leopold se obtuvo que

las actividades relacionadas tienen incidencia sobre los factores,

existe un benéfico relacionado a aspectos como la generación de

empleo directo e indirecto, el teniendo también impactos

moderados considerados con valores de 4 a 6 e impactos leves

con valores de 1 a 3 a la calidad del agua y del suelo

principalmente relacionado a la Manipulación de residuos de

revelado y fijado de placas, Manejo de desechos de curaciones,

Riesgo de accidentes por corto-punzantes y Manipulación de

residuos reactivos en análisis entre otros.

69

• Se diagnosticó el grado de cumplimiento 70% de las normas de

bioseguridad en el hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano, donde

se tuvo evidencia de la aplicación de las principales normas de

bioseguridad para el personal que labora en este nosocomio

siendo relevante la disposición de los desechos en todas sus

fases, mientras que la segregación o clasificación es una de las

actividades con más inconvenientes que realiza el personal, por lo

cual es necesario un plan de intervención con mayor énfasis para

instruir sobre la correcta aplicación de las medidas de bioseguridad

en esta casa de salud.

• Se implementó un programa simplificado de manejo de los

desechos biopeligrosos del hospital Dr. Rafael Rodríguez

Zambrano, enfocándose principalmente a tres aspectos que se

consideraron de vital importancia: la segregación o clasificación, la

ruta sanitaria o desactivación de residuos y el sistema de

tratamiento y disposición final de los residuos sólidos.Dicho

programa da claros paradigmas y herramientas de fácil aplicación

por el personal y todas las personas que acuden a este nosocomio

a diario, haciendo sistemático el uso del mismo, esperando arroje

resultados productivos en futuras evaluaciones a esta casa de

salud.

• La capacitación se llevó a cabo en base al programa antes

descrito, existiendo una socialización hacía los diferentes niveles

jerárquicos y personales que labora en el hospital para lograr una

gestión eficiente del mismo, la capacitación abarco temas

generales sobre bioseguridad, desechos hospitalarios, residuos

infecciosos, especiales. Obteniéndose gran cantidad de personas

interesadas en acatar y dar fiel cumplimiento a las normativas de

bioseguridad, garantizándose a la vez que en el futuro este

70

documento sirva de base para dar capacitaciones a todo el

personal nuevo que ingrese a laborar en el hospital.

71

Recomendaciones

• Es necesario contar con supervisiones regulares a las diferentes

áreas estudiadas en el hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de

la ciudad de Manta, en dichas inspecciones se debe establecer un

muestreo aleatorio para tener continuidad en la evaluación de tipos

y cantidades de desechos emitidas por la casa de salud, estos

valores servirían en un futuro para seguir la tendencia de

incremento o disminución en la cantidad y tipología de los residuos,

lo cual es una base fundamental en la Gestión de residuos sólidos

que a largo plazo podría establecer primeros lineamientos para un

aseguramiento de la calidad en todo lo relacionado a la gestión de

los residuos sólidos del nosocomio.

• Después del diagnóstico sobre el grado de cumplimiento de las

normativas de bioseguridad en el hospital Dr. Rafael Rodríguez

Zambrano de la ciudad de Manta, es necesario recomendar que la

información remitida por todos los departamentos debe ser

contrastada con información verificada en forma directa por

personal especializado o el departamento correspondiente a la

gestión de los residuos sólidos, de esta forma las evaluaciones

sobre el grado de cumplimiento en cualquier momento o por

diferente tipo de personal inducen al personal y que tengan una

aplicación más acertadas de las medidas de cumplimiento sin

esperar a ser evaluados, el personal cuenta con la predisposición

en un futuro cercano a llenar los vacíos existentes en cuanto a

normativas de seguridad se plantean y tienen un compromiso muy

arraigado con realizar su trabajo de una manera eficiente.

• Se recomienda que el programa de manejo de desechos

hospitalarios tenga actualizaciones periódicas las cuales deben ser

contrastadas con la información referida por instituciones

nacionales o internacionales con la respectiva jurisdicción dentro

de dicha información.Además es necesario que el programa de

manejo de desechos sea utilizado en evaluaciones periódicas, para

72

todas las áreas analizadas en este estudio; así también tener muy

en cuenta que en futuras ampliaciones del hospital en sus

capacidades de atención el programa de manejo de desechos

hospitalarios debe ser revisado.

• Es necesario recomendar que el programa de capacitación referido

en esta tesis debiera implementarse dentro de un marco de

instrucción obligatoria para todo el personal que labora dentro del

hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta, de

esta manera se cuenta con una herramienta bien estructurada en

base a las necesidad propias y establecidas en esta evaluación de

esta casa de salud, las autoridades deben destinar personal idóneo

para que instruya a los demás sobre las etapas de este programa

y estén preparados para futuras evaluaciones.

73

BIBLIOGRAFÍA

1. Administración de seguridad y Salud Ocupacional. Departamento

de Trabajo de los EE. UU. OSHA.DSG. 5/ 2009.

2. Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud,

Ministerio de Salud de Colombia, Colombia, 2012.

3. BELLO L, Normas de bioseguridad relacionadas al SIDA y la

Hepatitis. 2002. Disponible en:

http://www.fcmfajardo.sld.cu/cev2002/trabajos estomatología/

4. Biosafety in microbiological and biomedical laboratories CDC-NHI,

5th Edition, Rev December 2009

5. Bioseguridad en laboratorios de microbiología y biomedicina

traducción al español, CDC-NHI, 4th Edition Ministerio de Salud,

Subsecretaria de Programas de Prevención y Promoción. Perú,

2012.

6. Bioseguridad en Laboratorios de Microbiología y Medicina, 4ª

edición del CDC-NIH, 2003.

7. Centro de Investigaciones Biomedicas. (2010). MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTION INTEGRAL DE

RESIDUOS SÓLIDOS EN EL CENTRO DE INVESTIGACIONES

BIOMEDICAS. Obtenido de

portal.uniquindio.edu.co/fac/salud/.../cibm/manual_gestion_residuos

.pdf

8. Consejo del Hospital San Francisco. (Enero de 2011). Manual de

Normas de Bioseguridad. Obtenido de

http://es.scribd.com/doc/86480495/Manual-de-Normas-de-

Bioseguridad-Hsf

9. FONDECY & CONICYT. (2008). Manual de Normas de

Bioseguridad. Obtenido de Chile:

www.conicyt.cl/pia/files/2014/07/Manual-Bioseguridad.pdf

74

10. Gualdron S.;Calderón M. (2012). PLAN DE GESTION INTEGRAL

DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PARA LA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER. Obtenido de

www.udesverde.com/PDF/PGIRSH%202013.pdf

11. INEN. (2001). Instituto Ecuatoriano de Normalizacion. Obtenido de

CÓDIGO DE PRACTICA PARA LIMPIEZA, DESINFECCIÓN:

https://law.resource.org/pub/ec/ibr/ec.cpe.20.2001.pdf

12. Laboratory Biosafety Manual, 3rd edition, WHO, 2004.

13. Laboratory Safety Monograph. A Suplement to the NIH Guidelines

for Recombinant DNA Reversal. US. Dep. of Health Ed. and

Welfare. National Institute of Health, Bethesda, Md

14. Ley de Gestión Ambiental del Ecuador (2004).

15. Leyva. G, A; Baca. G, P; Liébana. C, J. Desinfección y

Esterilización. Mecanismos de Acción de los Agentes Físicos y

químicos frente a los Microorganismos. Microbiología Oral. Cap.

26, 2da Edición. Mc Graw. Hill. Interamericana. España. 2002. 267-

75.

16. Manabí por Cantones. “Manta. La puerta del Pacífico”. El Diario II

Edición. Año 2008.

17. Manual de Normas de Emergencia del Hospital “Rodríguez

Zambrano”. . (2007).

18. Ministerio de Salud & Ambiente. (2002). Manual de procedimientos

para la gestion integral de los residuos solidos hospitlarios.

19. Ministerio de Salud Publica del Perú . (2011). Plan de Manejo de

Residuos Solidos Hospitalarios- Hospital Nacional Hipólito Unánue.

Obtenido de http://es.slideshare.net/consultoriauniversidad/plan-de-

manejo-de-residuos-solidos-2011

20. MINISTERIO DE SALUD. Manual de normas de bioseguridad

para la red de servicios de salud en el Ecuador. 2012.

75

21. Ministerio de Salud Publica. (mayo de 2012). Reglamento para el

manejo de Desechos en establecimientos de Salud . Obtenido de

Instructivo :

www.consep.gob.ec/descargas/instructivo_0001993.pdf

22. MINISTERIO DE SALUD. (2010.). Reglamento para el manejo

adecuado de los desechos infecciosos generados en las

instituciones de salud en el Ecuador.

23. Moore, P., Reznik, D., 2.000. Infection Control Manual, Grady

Health Systems, Pp. 4-5

24. Naciones Unidas (2005). Sistema Globalmente Armonizado de

Clasificación y Etiquetado de Productos Químicos (SGA). Primera

edición revisada. ONU, Nueva York y Ginebra.

25. Norma IRAM 80059 (2000). Clasificación de microorganismos

infectantes por grupo de riesgo para humanos y animales, y su

relación con los niveles de bioseguridad según la actividad

desarrollada. Primera edición. Instituto Argentino de Normalización

(IRAM)

26. Norma Oficial Mexicana Nom-110-SSA1-1994, Bienes y Servicios.

Preparación y dilución de muestras de alimentos para su análisis

microbiológico

27. OMS. (2010). Manual de Bioseguridad . Obtenido de Organizacion

Mundial de la Salud :

http://www.unc.edu.ar/gestion/higieneseguridadymedioambientelab

oral/manualdebioseguridad

28. OMS. (2012.). Programa de Vigilancia de la Salud y Control de

Enfermedades. Ministerio de salud de Colombia, .

29. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. . (2005). Manual de

Bioseguridad en el laboratorio. Ginebra. (3ª ed.) . Obtenido de

OMS: http://www.who.int/publications/es/

76

30. Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades,

Ministerio de salud de Colombia, 2012.

31. Pumarola T., Pumarola J. 2002 "Epidemiología de las

enfermedades infecciosas¨ cap. 22. Microbiología Oral Liébana J.

2da Edición. Mc Graw. Hill. Interamericana. España.

32. Reyes, C. (5 de Octubre de 2013). Definiciones y Abreviaturas.

Obtenido de Club Ensayos:

http://www.clubensayos.com/Ciencia/Micro/1105276.html

33. Richardson, J.H. and Barkley, W. Ed. 1988. Biosafety in

Microbiological and Biomedical Laboratories.

34. Rodríguez Fernández, Aurelio. 2004. Manual de toxicología clínica.

Centro provincial de información de ciencias médicas.

35. SAADE., M. T. (1997). CONDUCTAS BASICAS EN

BIOSEGURIDAD:MANEJO INTEGRAL. Protocolo Básico para el

Equipo de Salud. Obtenido de

www.minsalud.gov.co/salud/Documents/.../BIOSEGURIDAD.pdf

36. Soler, D. P. (2004). NORMA TÉCNICA: PROCEDIMIENTOS PARA

EL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS.

Obtenido de R.M. N° 217 - 2004: www.disaster-

info.net/PED.../leyes/.../Resolucion_Ministerial_217.pdf

37. Solís G., Berdichesvski S. (1994.). "Normatividad sobre la limpieza

y manejo de los residuos sólidos en hospitales regionales del

ISSSTE". México,.

38. Texto Unificado Legislación Secundaria, Medio Ambiente, , Libro VI

(Decreto Ejecutivo N° 3516 2 de Marzo de 2003).

77

ANEXOS

ANEXO 1. ETAPAS DE CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS Y DISPOSICIONES INTERMEDIAS Y FINAL EN EL HOSPITAL DR . RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.


78


79


80

ANEXO 2. PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS A LAS AUTORIDADES Y PERSONAL DEL HOSPITAL DR. RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.
