manejo integral de la obesidad y el sobrepeso

MANEJO INTEGRAL DE LA MANEJO INTEGRAL DE LA OBESIDAD Y EL OBESIDAD Y EL

SOBREPESOSOBREPESOASPECTOS PSICOSOCIALES, DIETAS,

EJERCICIO Y FÁRMACOS

DR. VICENTE DELGADO LOPEZ

MEDICO CIRUJANO

MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA

U. A. A. I. T. E. S. M. UNIVA

HistoriaHistoriaEn todas las épocas y culturas. Ideas y conocimientos según la

evolución cultural. Épocas primitivas: adquisición de

alimentos difícil y escasa. Obesidad poco frecuente. Muestra de poder y felicidad.

Hasta siglo XVII ideal femenino “Las tres gracias” de Rubens.

Siglo XX: modelos más estilizados en la sociedad occidental.

Culto al cuerpo-aumento de prevalencia.Exceso de peso, estigma negativo;

delgadez, signo de distinción.

DefiniciónDefinición

Enfermedad crónica

Incremento de peso

Aumento de masa grasa en el organismo

IMC ≥ 30

Clasificación según IMCClasificación según IMC

Clasificación del sobrepeso y obesidad según IMC (SEEDO 2010)

<18.5 Desnutrición

18.5-24.9 Normopeso

25-26.9 Sobrepeso I

27-29.9 Sobrepeso II

30-34.9 Obesidad tipo I

35-39.9 Obesidad tipo II

40-49 Obesidad tipo III (mórbida)

>50 Obesidad tipo IV (extrema)

Factores que influyen en su Factores que influyen en su apariciónaparición

Factores demográficos: ◦ Edad◦ Etnia

Factores socio-culturales: ◦ Nivel de educación◦ Nivel

económico/profesión

◦ Estado civil

Factores biológicos:◦ Paridad◦ Lactancia

Conducta y factores ambientales:◦ Nutrición◦ Tabaco◦ Alcohol◦ Actividad física

Aspectos psicosocialesAspectos psicosociales

Obesidad, forma más frecuente de malnutrición en países desarrollados. Implica un estado de salud de un individuo que influye negativamente en su organismo.

Aspectos psicosocialesAspectos psicosocialesObesos inmersos en una sociedad en la

que prima como ideal de belleza la delgadez.

Rechazo social y valoración negativa por la población general.

Estereotipos negativos: “indolente”, “falto de voluntad”, “comedor excesivo”, “poco atractivo”.

Obesos mórbidos prefieren peso normal con discapacidad mayor (sordo, ciego).

Insatisfacción corporal y distorsión de la imagen corporal (TA, inicio temprano de obesidad y burlas en la infancia, depresión).

Aspectos psicosocialesAspectos psicosocialesNueva categoría diagnóstica en la

DSM-IV (Binge Eating Disorder). No conductas compensatorias. Frecuencia 2/semana durante 6 meses.

9-19% de obesos (Stunkard et al., 1996) y entre 27% (Wadden et al., 2001) y 47% (Adami et al., 1995) en obesos mórbidos (cirugía bariátrica) padecen trastorno por atracón (TA), (2-5% de población general). Más frecuente en mujeres (25-33% hombres).

Aspectos psicosocialesAspectos psicosocialesFactores de riesgo:

◦Autoevaluación negativa◦Experiencias infantiles adversas◦Comentarios despectivos sobre peso,

figura y conducta alimentaria◦Obesidad infantil y familiar◦Presión social sobre peso y figura

corporales

Fairburn et al., 1998; Striegel- Moore et al., 2000

Aspectos psicosocialesAspectos psicosocialesInicio adolescencia tardía.Inicio atracones-restricción de ingesta.

Con atracones: ◦ Inicio de obesidad a edad más temprana◦Mayor afectación por comentarios negativos

sobre su peso y figura◦Mayor número de acontecimientos estresantes◦No diferencias en IMC máximo, funcionamiento

psicológico general y psicopatología comórbida◦TA: + patología psiquiátrica (trastornos

afectivos)

Aspectos psicosocialesAspectos psicosocialesDeterioro de hábitos alimentarios y

sedentarismo.Aspectos psicosociales: alteración de

hábitos alimentarios y otras conductas.

Espectro o continuo de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA).

La presencia de atracones aumento de peso (prevalencia de obesidad se duplica en pacientes que mantienen el TCA).

Aspectos psicosocialesAspectos psicosocialesObesidad: trastornos de la

alimentación + trastornos afectivos. Puntos de relación entre obesidad y

TCA, condición clínica habitual a medio-largo plazo en TCA.

Niños obesos: hasta 6% presentan un TCA.

Trastorno psicopatológico que acompaña a la obesidad: primario (conducta bulímica) o secundario (durante restricción calórica).

Aspectos psicosocialesAspectos psicosociales

Pérdida de peso en obesos: depresión, ansiedad, irritabilidad. Facilita inicio TCA.

TA: ingestas emocionales-síntomas ansioso-depresivos, situaciones de + percepción de estrés e inestabilidad emocional.

Aspectos psicosocialesAspectos psicosocialesDieta muy hipocalórica: factor de riesgo

para el desarrollo de sobrepeso u obesidad en TCA.

45% adolescentes: dietas previas. Claro en bulimia.

Mujeres obesas, con sobrepeso a los 12 años, dietas a los 14, desarrollo de TA.

65% de niños con TA comían en exceso previamente: formas patológicas de comportamiento alimentario, sobrepeso y obesidad.

Bulimia + sobrepeso/obesidad, a pesar de conductas compensatorias.

Aspectos psicosocialesAspectos psicosocialesDiagnósticos relacionados con IMC

≥ 25: 33.33 % bulimia nerviosa (BN) y 58.85% trastorno de la conducta alimentaria no especificado (TANE) que incluye TA. Se empieza a observar en niños obesos.

Influyen en IMC máximo: ◦Diagnóstico◦Número de ingestas al día◦Picoteo◦No ejercicio

Aspectos psicosocialesAspectos psicosocialesDeterioro de hábitos

+Aspectos psicosociales

+Trastornos afectivos

+“Ingesta emocional” (TA)

Tratamiento interdisciplinar

Tratamiento de la Tratamiento de la obesidadobesidad

Tratamiento

DietaEjercicio físico

Psicoterapia y psicofármacos


DOS FACTORES QUE LLEVAN A DIETA INVERTIDA: HABITOS DE VIDA Y HAMBRE

Debido a nuestros hábitos y estilo de vida. Esto sucede debido a nuestro estilo de vida , horarios

de trabajo, posibilidades de desayunar y almorzar adecuadamente y sucede en los obesos por hábito ya que se levantan con poca hambre por sus mayores niveles de serotonina en la mañana.

Esto es lo que se conoce como dieta invertida, los obesos comienzan en general no desayunando ya que la mañana coincide con una falta de apetito y luego van aumentando su ingesta hacia la cena, seguramente pasando muchas horas sin ingerir alimentos.

Obesos más serotonina en la mañana y menos en la tarde


Valoración clínica del exceso ponderal:

◦Proporcionar una caracterización del estado actual de la obesidad, causas, factores: estimación pronóstica actitud terapéutica.

◦Comorbilidad y mortalidad precoz: magnitud de exceso de grasa y distribución (androide, ginoide)


Valoración clínica: ◦Anamnesis:

Historia clínica Antecedentes familiares, personales,

patológicos Anamnesis farmacológica Anamnesis ponderal (datos cuantitativos

personales, patrón evolutivo, tratamientos anteriores)

Estilo de vida (alimentación y ejercicio físico)

Encuesta alimentaria


Encuesta alimentaria:◦Distribución, horario y frecuencia de las

comidas◦Registro de variedad y cantidad de

alimentos ingeridos (cálculo de aporte calórico diario)

◦Preferencias y frecuencia de consumo (grupos de alimentos)

◦Hábitos inadecuados (picoteo, alcohol, masticación y deglución rápidas)

◦Lugar y situación de las comidas y duración


Encuesta sobre actividad física: ◦Tipo y cantidad en ocupaciones diarias◦% de tiempo en actividades sedentarias

y tipo de ocupación◦Ejercicio físico programado: tipo y

frecuenciaExploración física:

◦Peso y talla (IMC)◦Circunferencia de la cintura◦Aspecto general (hipersudoración,

estrías cutáneas, arritmia cardiaca, disminución de la fertilidad, entre otros)

Tratamiento nutricionalTratamiento nutricionalValoración del consumo:

◦Consumo actual-consumo habitual◦Modelos de encuestas dietéticas:

Registro dietético Recordatorio de 24 horas Encuesta de frecuencias Historia dietética

◦Análisis nutricional: tablas, bases de datos y aplicaciones informáticas.


Tratamiento nutricional: ◦Gran utilidad de registros de comidas:

anotar qué come, la hora, situación y hambre experimentada (0-10)

◦Conciencia real de la ingesta (tienden a minimizarla)

◦Adecuada información nutricional: dieta propia, basada en sus gustos, evitando alimentos más hipercalóricos

◦Aprender a comer


Dieta, pilar fundamental. Gran esfuerzo para las personas obesas.

Significado social de dieta: limitación en la alimentación.

No adecuada educación nutricional ni correcta prescripción de dieta: falta de seguimiento.

Tipos: ◦Cuantitativas: reducción de raciones◦Cualitativas: modificación de la

proporción de ciertos nutrientes◦Mixtas: cualitativas y cuantitativas


Condiciones del tratamiento dietético: ◦Disminuir masa grasa, preservar la magra.◦Realizable durante un periodo prolongado

de tiempo.◦Prevenir futuras ganancias de peso.◦Educación alimentaria.◦Disminución de factores de riesgo

cardiovasculares.◦Mejoría de las comorbilidades asociadas.◦Aumentar capacidad funcional y calidad de

vida.


Consenso SEEDO 2010: ◦Dieta hipocalórica: déficit de 500-1000

Kcal/día respecto a ingesta habitual del paciente.

◦1 kg de tejido adiposo:800 gr de grasa (7200 Kcal), el resto tejido conectivo.

◦ un kilo: balance energético negativo (-7200 Kcal), 1000 Kcal/día.

◦Mujeres: 1000-1200 Kcal/día.◦Hombres: 1200-1600 Kcal/día.◦Nunca inferior a 800 Kcal/día.


Recomendado: dieta hipocalórica equilibrada.

Tipos: ◦Hipocalórica equilibrada.◦Muy bajas en calorías.◦Bajas o muy bajas en grasas.◦Reducción de hidratos de carbono

(HC): Bajas o muy bajas en HC. De bajo índice glucémico.

◦Hiperproteicas.


Dieta hipocalórica equilibrada:◦Disminución grasa, aumento proteínas

(1 gr/día): 5% pérdida de peso proteínas, preservar masa magra.

◦55% HC, 15% proteínas, 30% grasas. ◦Grasas: 9 Kcal/g, almacén con menor

coste.◦Aumento de proteínas: efecto saciante,

mayor efecto dinámico específico. ◦Eficacia: pérdida de 8% de peso en 3-12

meses, 4% en seguimientos superiores a 1 año.


◦Efectos metabólicos: necesidades nutricionales cubiertas. Reducción LDL, TG y se normaliza la relación TG/HDL. Reducción niveles tensión arterial.

◦Efectos secundarios: abandono. Cefaleas y estreñimiento (importante mantener correcta hidratación y aumento de cantidad de fibra).


Dietas de muy bajo valor calórico:◦400-800 Kcal. ◦Preparado comercial para aporte de

proteínas de alto valor biológico, suplementos de vitaminas y oligoelementos.

◦Se basa en: menor aporte energético

+déficit calórico, consumo de depósitos grasos

Pérdida de peso


◦Sin embargo: adaptación de gasto energético basal a disminución del aporte calórico.

◦Obesidades severas. Beneficio para comorbilidad. No permite reeducación alimentaria.

◦Estricta vigilancia médica.◦8-12 semanas (no +de 16). Dieta

hipocalórica equilibrada. ◦No útiles en mantenimiento de la

pérdida de peso a largo plazo.


◦Eficacia: + pérdida de peso que dieta convencional (12-16 semanas: 20Kg)

◦Efectos metabólicos: Disminución colesterol total, LDL, TG, resistencia a la insulina.

◦Efectos secundarios: pérdida de masa magra, cetosis, hiperuricemia, intolerancia al frío, caída del cabello, hipotensión ortostática, mareos, muerte súbita.


Dietas bajas en grasas: ◦No reducción de cantidad total de

calorías, sí restricción de grasas. ◦Baja (<20%), muy baja (<10%).◦Aumento HC (fibra).◦Eficacia: no resultados coincidentes.

Pérdida de peso significativa, similar con dieta hipocalórica equilibrada. Efecto saciante HC + escasa palatabilidad: disminución aporte energético.


◦Efectos metabólicos: reducción LDL, aumento TG (HC) y disminución HDL. No efectos negativos en metabolismo hidrocarbonado.

◦Efectos secundarios: flatulencia que disminuye.

◦Mayor adherencia con restricción moderada (palatabilidad).


Dietas muy bajas en grasas: ◦Programa de modificación de estilos de

vida para la prevención de la enfermedad cardiovascular.

◦Prácticamente vegetarianas.◦Mayor aumento de HC (doble de fibra).◦ Incremento niveles de TG.◦+ fibra: disminución de absorción de Zn,

Ca, Fe. Déficit vitaminas E y B12. Distensión abdominal, importantes molestias digestivas.

◦Escasa adherencia.


Dietas bajas o muy bajas en HC:◦Bajas (<20%), muy bajas (<10%).◦Proteínas x2; grasas x2.5 (AGS 7%).◦Eficacia: + pérdida de peso en 6 meses

que dieta hipocalórica equilibrada. No diferencia en seguimientos a 12 meses.

◦Pérdida de peso: reducción ingesta, dieta monótona. Cuerpos cetónicos ( hambre y cetonuria: pérdida calórica). Proteínas (efecto saciante, efecto dinámico específico).


◦Efectos metabólicos: disminución TG, aumento LDL, mejora niveles de glucosa y sensibilidad insulínica.

◦Limitación en frutas y verduras, déficits A, B6, E, folatos, tiamina, Ca, Mg, Fe, K, fibra (aumento riesgo HTA, cáncer). +proteínas: sobrecarga hígado y riñón, favorece eliminación de Ca por vía renal y desarrollo de litiasis renal.

◦Efectos secundarios: estreñimiento, halitosis, cefaleas, pérdida de cabello. Abandono por monotonía.


Dietas de bajo índice glucémico: ◦ Índice glucémico: método de cuantificar

la capacidad de un alimento de aumentar la glucemia pospandrial tras su ingesta.

◦Sensación de saciedad inversa a glucemia pospandrial: reducción ingesta calórica.

◦Eficacia: no diferencias en cuanto a la sensación de hambre, ingesta energética ni pérdida de peso corporal.

◦Efectos metabólicos: disminución TG, colesterol total, LDL, mejoría sensibilidad a la insulina.

◦Efectos secundarios: no descritos.


Dietas hiperproteicas:◦15-25% de proteínas. Restricción grasas.◦Efecto saciante. Mayor efecto dinámico

específico. ◦Mayor pérdida a los 6 meses que dieta

normoproteica. Similar a los 12 meses pero mayor pérdida de grasa intraabdominal. Mejor mantenimiento de peso perdido. Menor abandono.

◦Efectos metabólicos: reducción TG, mejores niveles B12.

◦Efectos secundarios: no descritos.


Dieta hipocalórica equilibrada:◦Razonable para conseguir objetivos

ponderales a medio-largo plazo. ◦Aceptada por los pacientes. Mantiene

función social y placentera de comer. ◦Evita carencias nutricionales.◦Permite ulteriores disminuciones

calóricas para conseguir pérdida de grasa continuada, superando los fenómenos adaptativos.


Planteamiento del tratamiento nutricional: ◦Unidades de intercambio: más flexible. ◦Planificación diaria de determinada

cantidad de alimentos genéricos, representantes de todos los grupos de alimentos según calorías y reparto calórico prefijado.

◦Tablas de equivalencias para sustituir alimentos genéricos. Gustos y preferencias.


Individualizado. Controlar estímulos que ocasionen más problema con la ingesta alimentaria (nutricional-psicológico).

Pautas nutricionales:◦ Realizar las cinco comidas.◦ Distribución de las comidas similar a dieta

normocalórica.◦ Técnicas culinarias:

Aconsejar: al vapor, al agua (hervido o escalfado), al horno, a la papillote, a la plancha o parrilla, rehogados con poco aceite.

Moderar: frituras, rebozados, empanados, estofados y guisos grasos.


◦Condimentación. Todos los habituales. Suaves y aromáticos, no excitantes del apetito. Moderar la sal y especias fuertes (estimulan

apetito y crean hábito). Pueden utilizarse edulcorantes no nutritivos,

acalóricos. Moderar azúcares: sacarosa, miel, mermelada. Grasas de condimento: aceites vegetales. Preferir

aceite de oliva virgen (aliños en crudo, no sobrepasar % grasa recomendado). Sabor intenso, poca cantidad, vitamina E.

Temperatura: la que corresponda. Las comidas calientes mayor saciedad.

Salsas hipocalóricas: leche desnatada, caldos desgrasados, moderar aceite y harinas.


◦Variedad en la alimentación.◦Tener menús confeccionados.◦Buscar recetas.◦Menús apetecibles, bien

confeccionados y presentados. ◦Evitar exceso de grasas:

Eliminar grasa visible de carnes y la piel de aves antes de su cocinado.

Escoger con más frecuencia carnes magras.

Aumentar el consumo de pescado. Incluir lácteos bajos en grasa.


◦ Incluir alimentos ricos en fibra, + saciedad: ≥3 frutas/día. 1-2 raciones de verduras/día (1 ensalada). Tomar legumbres 2-3/semana. Pasta, arroz integrales 2-4/ semana.

◦Evitar bebidas alcohólicas y azucaradas.◦Consumir agua como bebida de elección

(1.5-2 litros/día). ◦Productos bajos en calorías si es necesario.◦Fomentar el consumo de alimentos de

consistencia dura. ◦Evitar picoteo


◦Evitar comidas fuera de casa. Pedir con moderación.

◦Cambiar la actividad social asociada al hábito de comer por otras que no estén (teatro, cine).

◦Distinguir hambre de caprichos/antojos.

◦Proponer objetivos realistas a corto y largo plazo (reducción 10% de peso en 6 meses).


Ejercicio físico: ◦No obligaciones.◦Evaluar aficiones y hábitos del paciente.

Potenciar los positivos.◦Instaurar hábitos: edad, gustos,

economía, estado de salud.◦Instauración de forma progresiva

(intensidad-duración). Programar diariamente.

◦Falta de tiempo: evitar coche para pequeños-medianos desplazamientos, utilizar escaleras.


◦Mayor pérdida de grasa abdominal. ◦Mantenimiento de pérdida de peso a largo

plazo.◦Beneficios:

Favorece pérdida de peso y mantenimiento. Prevención sobrepeso y obesidad. Mejora perfil lipídico. Mejora sensibilidad a la insulina y metabolismo

de glucosa. Mejora control de la presión arterial en

hipertensos. Disminuye grasa abdominal, mejora composición

corporal. Disminuye incidencia de síndrome metabólico.


Previene de enfermedades cardiovasculares. Mejora la capacidad respiratoria. Mantiene integridad de la masa mineral ósea. Induce sensación de bienestar. Reduce

ansiedad. Disminuye incidencia de carcinoma de colon

y mama.

◦Inconvenientes: Lesión muscular, articular o esquelética. Ejercicio intenso: muerte súbita. En pacientes diabéticos: empeoramiento

puntual del control.


Ejercicio físico regular de intensidad moderada.

Inicio: 60 minutos/día. Objetivos alcanzables.

Para evitar paso de sobrepeso a obesidad: 45-60 min/día.

Mantenimiento: 60-90 min/día.


Limitaciones para el ejercicio físico: ◦Psicológicas.◦Físicas:

Intolerancia al calor. Movilidad difícil o limitada. Limitaciones por sobrecarga. Dolor lumbar. Trastornos del equilibrio. Disnea.


Valoración individual (edad, posibilidades)

Motivación del paciente

Programación

Gastos aproximados según tipo y tiempo de ejercicio

Actividad Gasto (Kcal) Tiempo (h)

Paseo lento 100 ½

Carrera lenta 120 ¼

Bicicleta 300 ¾

Natación 250 ½

Aerobic 500 1

Tenis 450 1

Paseo rápido 270 ½

Subir escaleras 240 1

Bailar salsa 420 1

Esquí 450 1

Gimnasia suave 180 1

Pescar 270 1

Baloncesto 309 1

Bailar disco 350 1

Fútbol 350 1

Jugar al golf 340 1

Patinar 400 1

Arreglo personal 90 1

Ver televisión 80 1

Pescar 260 1


No indicar peso perdido semanal: no pérdida desánimo

Gráfica con curva de peso: refuerzo positivo.


Psicoterapia cognitivo-conductual:◦Comunicación verbal paciente-terapeuta◦Terapia de conducta: aprendida, se

puede modificar◦Terapia cognitiva: conducta determinada

por la percepción del mundo◦Contrato conductual, cumplimiento de

pautas◦Autorregistro, muy útil: hambre

experimentada (0-10), situación, cogniciones y sentimientos relacionados. Función evaluadora.


Recomendable acompañante: ◦Supervisar registros◦Reforzar conductas adecuadas y

logros conseguidos◦Evitar refuerzos negativos o

culpabilizacionesAspectos cognitivos: eliminar

pensamientos negativos “todo o nada”


Pautas psicológicas: ◦Horarios y lugar regulares.◦Comer pausadamente. No mezclar platos. ◦Servirse en plato pequeño, no repetir.◦ Ir a comprar acompañado, usar una lista. Ir

después de comer. ◦No distracciones durante las comidas (TV,

móvil).◦No comer de pie o mientras se prepara la

comida.◦Distinguir entre sensación de hambre y

saciedad.


◦Retirar la fuente al terminar de servirse.◦Levantarse de la mesa al terminar de

comer. ◦Planificar los menús. ◦No cocinar cuando se tiene hambre.◦Evitar comprar alimentos deseados.◦Preparar lista de actividades que sean

incompatibles con comer entre horas (llamar a un amigo, escribir, pasear, ducharse).

◦Aprender a relajarse para evitar ansiedad (sobreingesta).

◦Anotar todo lo que come (importante con picoteo).

FarmacoterapiaFarmacoterapiaPsicofármacosNo psicofármacos: Orlistat (Xenical)

◦ Inhibidor potente, específico y de larga acción de lipasas gastrointestinales.

◦La enzima inactivada no hidroliza la grasa de la dieta.

◦Dieta hipocalórica moderada.◦Obesidad (IMC ≥ 30) y sobrepeso (IMC ≥

28)◦Distribuir la ingesta de grasa en las 3

comidas principales. ◦Dolor o molestias abdominales,

flatulencia, heces líquidas, aumento de defecación, ansiedad.


Psicofármacos:

◦No hay trastornos psiquiátricos específicos, como causa de obesidad, pero sí algunos síntomas la pueden facilitar (ansiedad/depresión).

◦Tratamiento sintomático de la psicopatología que se presente asociada a la obesidad

◦Sintomatología ansiosa y depresiva: ansiolíticos y antidepresivos

◦Ansiolíticos: no riesgo significativo de aumento de peso

◦Antidepresivos: pueden llevar (no todos) asociado un aumento de peso. Valorar la necesidad de su indicación.


Psicofármacos de primera elección: ◦ISRS:

Fluoxetina (no influye significativamente en el peso e incluso puede contribuir a una leve disminución del mismo. Tiene efecto antibulímico específico)

Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopram (ansiedad)


Psicofármacos en TA: ◦ISRS (fluoxetina, fluvoxamina,

sertralina, citalopram y escitalopram)◦Antiepilépticos (topiramato)◦Fármaco específico para obesidad

(sibutramina): RETIRADO (Aumento riesgo cardiovascular).

◦Mejores resultados que placebo en los 3 grupos. Seguimiento corto, no se puede precisar efecto a largo plazo.

◦Mayor pérdida de peso asociada: topiramato y sibutramina (RETIRADO)


Educación terapéutica de la obesidad: ◦Adquisición de conocimientos,

modificación de hábitos, asumir participación en el tratamiento.

◦Objetivo primario: reducción ponderal y mantenimiento.

◦Objetivos secundarios: Adquisición de conocimientos. Inducción de la motivación al cambio. Incorporación de hábitos correctos. Capacidad

para confeccionar su propia dieta Mecanismos de seguimiento.

◦Grupo o individual.


Contenido educativo:◦Módulos teóricos

Obesidad como enfermedad. La alimentación. Ejercicio. Tratamientos de la obesidad. Reciclaje.

◦Talleres Cálculo de parámetros propios. Determinación de masa grasa. Identificación de alimentos. Planificación de ejercicio.

Tratamiento de la Tratamiento de la obesidadobesidadEducación nutricional:

◦Conceptos básicos de nutrición: grupos de alimentos y su composición.

◦Desmitificar alimentos “buenos o malos”, dietas y productos “milagro”, lograr hábitos saludables. Saber esperar.

◦Características de una dieta equilibrada hipocalórica, elaboración, raciones.

◦Cómo modificar la conducta alimentaria.◦Dieta y situaciones especiales (comidas

sociales).◦Dieta y patologías asociadas más

comunes: hipertensión, hiperlipidemias.

DR. VICENTE DELGADO DR. VICENTE DELGADO LOPEZLOPEZ

MEDICO CIRUJANOMAESTRIA EN NUTRICION CLINICA

CLINICAS DE OBESIDAD, METABOLISMO Y NUTRICION DE ALTA ESPECIALIDAD

HOSPITAL STARMEDICA AGUASCALIENTES

GRACIASGRACIAS

manejo integral de la obesidad y el sobrepeso

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