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LiderazgoenCalidadySeguridaddelPaciente
JuanLimoMD,FISQuaAsociacióndeCalidadenSaluddelPerú
@j_limo
IIIJornadaRegionalenCalidad,AcreditaciónySeguridaddelPaciente:Concepción,Chile
Objetivos
• EstadoactualdelaSeguridaddelPaciente•GestióndelCambio:Haciadonde?• Liderazgoefectivo•Mejoradelaseguridaddelpacienteenlapráctica•Haciendoelsistemadeatenciónmasseguro
UneventoadversofatalenCirugíacardíaca
• DS,72añosconDM2de6añosdeevolución,buencontrolmetabólicoA1cen7%.
• AdmitidaporSíndromeCoronarioagudo.FE:56%yLesiónTroncoArt.CoronariaIzq.
• Cirugía:Revascularizaciónmiocárdica.En5todíapost-Opcursaconhipotensiónsevera,norespondealmanejodefluidos.
Dosañosdespués,elmédicoexplicófinalmente:…………“Volaronlospuentes….”
LosDesafíosdeLiderazgo
• Inerciaorganizacional• Presióndediferentesactores• Proyectosapequeñaescala• Dificultadparasostenerelcambio
AprendiendodelasFallasenelSistema
• Aislamientodelpersonal• PobreLiderazgo• Fallasenlosprocesosysistemas• PobreComunicación• Des-empoderamiento• Equiposdisfuncionantes
MitosenlaGestióndeCalidadySeguridad
• MejorarlaCalidadcuestamás.• Maspersonasymásdineroparamejorarlosresultados.• LosLíderesnacen,nosehacen.• Poniendoénfasisenloserroresyproblemasvamosamejorar.• Necesitamosmejoresgerentesymenoslíderes.• Losincentivosharánquelaspersonasmejoren.
GestióndelCambio
• CambioReactivo:Uncambioquereaccionafrenteaunprocesofallidodentrodeunapartedelsistema.
• Resuelveproblemas• Regresaalsistemaasucondiciónprevia• Incrementacalidadyaumentocostos
• CambioFundamental:Transformaelsistema,ypuedeinvolucrarsupropósitoosuspartesenunaformatalquesemodificalamaneracomoloscomponentesinteractúanparalograrelresultado.
• Rediseñodeunoovarioscomponentesdelsistema.• Alteraelsistemayalformacómoelpersonaltrabaja• Incrementacalidadyreducecostos
Retosenlamejoradelaseguridad
“LaSeguridadesunacondicióncontinuamenteemergenteentodosistemacomplejo”,JamesReason.
1) Lossistemasmassegurosestánconstantementecambiandoyadaptándosealosnuevosriesgosemergentes.LosLíderesestánentendiendoyapoyandoalpersonal• Ajustes• Resiliencia• Adaptación
2) Labúsquedadelaseguridadrequieremuchovoluntariadoyloslíderesrequierenconstruirysostenerunamotivaciónintrínseca.
NuevavisióndelaSeguridaddelPaciente
“LaSeguridaddelPacienteesunblancoenmovimiento”ReneAmalberti
Lossistemasdeatenciónnecesitan:• CulturadeSeguridad:concienciasituacional• DesarrollarLíderesefectivos• Hacervisibleslasbrechasdeseguridad• Resilienciaenlaatencióndesalud• Recuperarsedelasfallaseincidentes
InnovaciónenSeguridaddelPaciente
Laorganizacióndealtaconfiabilidad“LaSeguridadestáinternalizadaen
cadaproceso”1) RequierenunniveldeLiderazgo,
madurezyseguridadpsicológicaquenoestánhabitualmenteenunaorganización,sistemadeatención.
2) Elementosculturalesyconductualesorientadosalograrlosmejoresresultadosposiblesenseguridad.
3) Elmejoramientorobustodeprocesosesuncomponenteesencial.
Resiliencia Respetoalexperto
Resistenciaasimplificar
explicaciones
Preocupaciónporlasfallas
Sensibilidadalas
operaciones
HinesS,Luna,K,LofthusJ,etal.BecomingaHighReliabilityOrganization:OperationalAdviceforHospitalLeaders.AHRQPublicationNo.08-0022.Rockville,MD:AgencyforHealthcareResearchandQuality.April2008.
EvidenciaactualsobreLiderazgo
• Usandoeltipocorrectodeliderazgolasorganizacionespuedenreducirelgastopercápita,mejorarlaatencióndelpacienteylasaluddelacomunidad.
• LosmodelosactualesdeLiderazgoylosinstrumentosparaelcambiosoninadecuados.
MichaelMaccoby,TransformingHealthCareLeadership,2013,Jossey– Bass.
QuéesLiderazgo:
• CapacidaddeInfluir• Visióncompartida• Trabajarjuntos• Metasdefinidas• Voluntadyconvicciónpropias
ComponentesesencialesenLiderazgo
• Estilotransformacional•Comunicaciónefectiva• TrabajoenEquipo•Manejarresistenciaalcambio•CreatividadeInnovación•Resiliencia
Modelarelcamino
Visioncompartida
Desafiarelproceso
Habilitaralpersonal
Estimularelcorazón
PrácticasdeLiderazgo,segúnKouzesyPosner
Kouzes,J,Posner,B.2007.TheLeadershipChallenge.
LiderazgoversusGerencia
Liderazgo• Establecedirección• Desarrolloeinnovación• Enfoqueproactivo• Coachingymotivaalpersonal• Generainfluencia• Estimuladesempeño• Incentivacompromiso
Gerencia• Administraeldíaadía• Controlalosrecursos• Enfoquereactivo• Supervisaalpersonal• GestionaconAutoridad• Evalúadesempeño• Premiasegúnresultados
QuieneselLíder?
• QuienesresponsabledelaCalidadySeguridaddelPacienteennuestraorganización?
• Cómopromovemoselpensamientocríticonecesarioparamejorarlaseguridaddelpaciente?
• CómoelestilodeLiderazgoseadaptaalasnecesidadesysituacionesclínicas?
EstableciendolaVisión
“MejoratencióndeCalidadparamáspersonas,mejorsaludymenosdañosalospacientes”
Dedondeprovieneéstadeclaración:• UnaCampañaPolítica• Unestudiobiendocumentadoenorganizacionesdesalud
Adaptadode:MMaccoby,etal.TransformingHealthcareLeadership.2013.AsystemsguidetoimprovePatientcare,decreasecosts,andimprovepopulationhealth.
TareasclavesdelLiderazgoporlaseguridad:
• Trabajarconelpacienteyelpersonalenunaestrategiaintegralparamejorarlaseguridadmedianteeldesarrollodecapacidadesyreconocimientodefortalezas.
• Desarrollandounaculturapositivadeseguridad,debegenerarconfianzayevitandoenfoqueevaluador.
• Desarrollarunenfoquesobrecómomedirymonitorearlaseguridadentodalaorganización
NationalPatientSafetyAgency,TheUniversityofManchester
Madurez de la Organización según cultura de seguridad
A. Porqué perdemos el
tiempo en seguridad?
B. Haremos algo
cuando tengamos un evento
C. Tenemos sistemas
para gestion de riesgos
identificados
D. Estamos siempre en alerta ante los riesgos que puedan
surgir
E. La gestión de riesgos
es parte integral de todo lo que hacemos
PATOLOGICA REACTIVA BUROCRATICA PROACTIVA GENERATIVA
Cómoconseguirunaatenciónsegura
Paciente
Mejoradeprocesos
basadaenlaevidencia
Liderazgoefectivo
centradoenelpaciente
Políticasyprocedimientos
LiderazgodeAltoImpacto
• Unafuncióncríticaenlapromocióndeunaatenciónseguraydealtacalidad.
• DebeserejercidoporelDirectorio,laaltadirecciónogerencia,loslíderesclínicos.
• ConversandoconPacientessobreatenciónrecibida• Reconocerproblemasquelosmédicosafrontaneneltrabajodiario• Revisióndeprioridadesyproyectosdemejora• Alinearestrategiaconlavisiónestablecida• Transparenciaenlaretroalimentaciónderesultadossobrecalidadyseguridad• Colaboraciónyparticipacióndepersonaldesalud
LiderazgodeAltoImpacto(IHI.org)
• Centradoenelpaciente.• CreandoVisiónyConstruyendoVoluntad.
• DesarrollandoCapacidades.• EntregandoResultados
Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.
LiderazgodeAltoImpacto (IHI.org)
Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.
Nuevos Modelos Mentales (IHI.org)
“Volumen”
SatisfaccióndelPaciente
IncrementarRentabilidad
CentrosdeSaludComplejosdeTodoPropósito
ExpertosdeCalidadenUnidadesdeCalidad/SP
“Valor”
Alianzaconlos Pacientes
Reducircostosinnecesarios
AtenciónorganizadasegúnModeloprestacional
CalidadenelTrabajodiariodeTodos
Conductas deLiderazgo deAltoImpacto (IHI.org)
Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.
MarcodelLiderazgo deAltoImpacto (IHI.org)
LiderazgoporlaCalidadinvolucra...
• Unaprácticamasqueunaposición.• Unconjuntodeprocesosque
• Direcciona,defineeInspiraalaspersonas• VisióncompartidayLideraconvalores• Involucraalpersonalparatransformarlaatención• Estimulaasuperarobstáculoshaciaelcambio• Comunicaconaccionesyenpalabrasconeldiálogo
Lideresclínicosefectivos:GaryKaplanyAndrésAguirre
VirginiaMasonInstitute,Seattle,EEUU. HospitalPabloTobónUribe,Medellín,Colombia
ListadeTareasdeLiderazgoporlaCalidad
• ConstruirunaCulturadeSeguridad• Escucharyapoyaralpersonal• Integraractividadesdegestiónderiesgos• Promoverelreportedeincidentes• Involucraralaspersonas,pacientes,familiasylacomunidad• Aprenderycompartirleccionesenseguridaddelpaciente• Implementarsolucionesparaprevenirdañosalpaciente/organización
SietepasosparalaSeguridaddelPaciente.Vincent,Charles,2006
ElCaminohacialaMejoradelaSeguridad
Descubre
Explora
Diseña
Introduce
Disemina
Revisa
NHSScotlandQualityImprovementHubTheImprovementJourneywww.qihub.scot.nhs.uk
Enfoqueestructuradoqueayudaaloslíderesyequiposaprobar,implementarydifundirmejorassosteniblesenunsistemadeatención
ListadeVerificacióndeMejoradelaSP
MediciónyMonitoreo
AprendizajeyMejoraContinua
InvolucramientoyCultura
EstrategiayRendicióndecuentas
ContinuousImprovementofPatientSafety.TheHealthFoundation,Nov2015
AspectosclavesdelModelo• MediciónyMonitoreo
• Seusandatosparaelpropósitoprimariodemejoracontinua.• Riesgospasados,emergentesyfuturossonmedidosymonitoreados
• MejorayAprendizaje• Procesosdeatenciónsondefinidosyestandarizadoscuandoseaposible• MetodologíadeMejoraesutilizadaenformaapropiada
• InvolucramientoyCultura• Pacientes,familiasypersonaldesaludjueganunrolactivoenlaseguridad• Desarrollodecapacidadesdelpersonal:mejoracontinuayseguridadclínica
• EstrategiayRendicióndecuentas• Personalconocenycompartenelenfoquedemejoradelaseguridad• Informaciónsobrelaseguridadesbuscadaactivamenteyvalorada.
MediciónyMonitoreoDañoprevio
AtenciónConfiable
Atenciónsensible
Anticipaciónaldaño
IntegraciónAprendizaje
ContinuousImprovementofPatientSafety.TheHealthFoundation,Nov2015
Leccionesaprendidas1
• Usarlashistoriasparalograrinvolucramiento• Mipropiahistoria• Historiasdelosequipos• Organizacionesqueaprenden
• Formarungrupopiloto• ConversacionesUnoaUno• Lasredesdelosagentesdecambio• ModelodeCambio
CómoconvertirseenunAgentedeCambioporlaSeguridaddelPaciente
TipodeRedPosiciónenlaRedInformal
ModelodeCambiodeKotterJohnKotter esconsideradocomounodelosactoresmasinfluyentesdelpensamientogerencialcontemporáneo,temasdeliderazgo,desarrolloyculturacorporativa.
Leccionesaprendidas2• Combatirla“InmunidadalCambio”
• Factoresdedespegue:motivación• CerebroyCorazón:Razónyemoción• Manosalaobra:enmenteyconducta
• Laculturaesprimero,luegolaestrategia• Todostenemospotencial:pacientes,personal,organizaciones,estado.
• Insertarel“viriónSP”en“DNAorganizacional”
Los8PilaresdelReporte“LibredeDaño”
1.LiderazgoefectivoenestablecerunaCulturadeSeguridad
2.SupervisióncentralizadaycoordinadadelaSegPac
3.CrearIndicadoresdeSegPacorientadoaresultadosclaves
4.FinanciamientoparalaInvestigaciónenSegPacyMejCont
5.GestionarlaSegPacentodoslosnivelesdeatención
6.Apoyaralpersonaldesalud
8.AsegurarquelatecnologíasegurayóptimaparalaSegPac
7.Alianzaconlospacientesyfamiliasparatrabajarporunaatenciónmassegura
#SegPacPeru
