factor humano - pemex · 2015-11-09 · qps 1, mejora de la calidad y seguridad del paciente, qsp...

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Dirección Corporativa de Administración

Subdirección de Servicios de Salud

Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónOCTAVA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE;

Factor Humano"2009, Año de la Reforma Liberal"

GUIA DE ACCION PARA EL

PROGRAMA “SISTEMA

PREVENTIVO DE SEGURIDAD DEL

PACIENTE”

Septiembre 2009

Factor Humano

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I N D I C E

1. Objetivo

2. Ámbito de aplicación y responsabilidades

3. Metas

4. Conceptos y Definiciones

5. Desarrollo

6. Bibliografía

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1.Objetivos

a) Diseñar y actualizar procedimientos con enfoque hacia la seguridad del paciente,

libre de riesgos.

b) Establecer un programa permanente de capacitación.

c) Contar con un programa permanente para evaluar, aptitudes, conocimientos y

destrezas.

d) Controlar y Supervisar la aplicación de procedimientos, para asegurar la calidad de

la atención proporcionada e incrementar las acciones de Seguridad del Paciente

Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales. Capítulo I.

Estándares Internacionales Sección III, Metas Internacionales para la Seguridad del paciente.

2.Ámbito de Aplicación

La presente Guía es de aplicación general y obligatoria para el personal de las

Unidades Médicas de la Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos.

3.- Metas

Que se diseñen y actualicen en un 100% los procedimientos, con enfoque hacia la

seguridad del paciente, libre de riesgos.

Que se establezca un programa permanente de capacitación.

Contar con un programa permanente para evaluar, aptitudes, conocimientos y

destrezas.

Que en el 100% de las Unidades Médicas se implementen acciones para controlar y

supervisar la aplicación de procedimientos para asegurar la calidad de la atención

proporcionada e incrementar las acciones de Seguridad del Paciente.

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4. Definiciones

Seguridad del Paciente; Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que

reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema

de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.(Agency for

Healthcare and Recearch de los EEUU)

Accidente; El evento que involucra daño a un sistema definido, que rompe el

seguimiento o futuro resultado de dicho sistema. (Institute of Medicine de los EEUU)

Evento Adverso; Incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica u

otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de

atención.

Evento Centinela; Hallazgo que involucra la presencia de la muerte inesperada,

herida física o psicológica grave, o el riesgo potencial de que esto ocurra. Un evento

adverso solo en ocasiones es un evento centinela; en cambio todo evento centinela es

un evento adverso.

Quasi falla; Acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un

accidente o herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una

intervención oportuna.

Capacitación ; Es un proceso educacional de carácter estratégico aplicado de

manera organizada y sistémica, mediante el cual los colaboradores adquieren o

desarrollan conocimientos y habilidades específicas relativas al trabajo, y modifica sus

actitudes frente a los quehaceres de la organización, el puesto o el ambiente laboral.

Comunicación Efectiva.- Es la habilidad para comunicar/ transmitir ideas, opiniones o

pensamientos clara y consistentemente, para que sean fácilmente entendidos; así

como la habilidad de escuchar atentamente.

Comunicación Interpersonal.- La comunicación interpersonal es proceso de

intercambios que se realiza generalmente cara a cara, entre dos o más personas con

la finalidad de alcanzar determinados objetivos. Esta comunicación tiene un carácter

interactivo e intencional y cumple tres funciones básicas: La informativa comunicativa,

la reguladora comunicativa y la afectiva comunicativa.

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Procedimiento; Descripción escrita de los requisitos mínimos y operaciones esenciales

para la realización sistemática de una actividad. Incluye el propósito y alcance de una

actividad; lo que debe de ser realizado y por quién; cuando y cómo deberá efectuarse;

los materiales, equipos y documentos a usar; y como deben ser controlados y

registradas esas operaciones.

Equipo de Trabajo.- Es el conjunto de personas asignadas o autoasignadas, de

acuerdo a habilidades y competencias específicas, para cumplir una determinada meta

bajo la conducción de un coordinador, alineado con la misión, visión, valores y

expectativas de la organización.

Estrategia de Seguridad; Son todas aquellas acciones de orden general, médicas y

administrativas, que deben realizar el personal de salud, familiares y el paciente

encaminadas a prevenir los errores médicos que ponen en riesgo la integridad y la vida

de los pacientes quirúrgicos en su caso.

Proceso de mejora continua; Son las acciones tomadas en toda la organización, para

incrementar la efectividad y la eficiencia (creación organizada de un cambio beneficioso),

de las actividades y los procesos, a fin de proveer beneficios adicionales, tanto para la

organización como para sus clientes; mejora del comportamiento sin precedente.

Control; Comprende la inspección, orientación, vigilancia y aplicación de las medidas

necesarias para el cumplimiento de las mismas.

Evaluación; Un análisis sistemático con el fin de determinar en qué medida un elemento

es capaz de satisfacer los requisitos especificados.

Supervisión: Supervisión y verificación continúa del estado de un elemento y el análisis

de los registros para asegurar que los requisitos especificados están siendo cumplidos.

Abreviaturas

OMS: Organización Mundial de la Salud.

OPS: Organización Panamericana de la Salud.

JCI: Joint Comission International.

SSA: Secretaría de Salud.

CSG: Consejo de Salubridad General.

UVPO: Unidad de vigilancia preventiva operativa.

STPS: Secretaría del Trabajo y Previsión Social

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Abreviaturas (Consejo de Salubridad General):

ACC.- (Access to Care and Continuity of Care) Acceso a la atención y continuidad

de la misma

PFR.- (Patient and Family Rights) Derechos del paciente y de su familia

AOP.- (Assessment of Patients) Evaluación de pacientes

COP.- (Care of Patients) Atención de pacientes

ASC.-(Anesthesia and Surgical Care) Anestesia y atención quirúrgica

MMU.- (Medication Management and Use) Manejo y uso de medicamentos

PFE.- (Patient and Family Education) Educación del paciente y de su familia

QPS.- (Quality Improvement and Patient Safety) Mejora de la calidad y seguridad

del paciente

PCI.- (Prevention and Control of Infections) Prevención y control de infecciones

GLD.- (Governance, Leadership, and Direction)Gobierno, liderazgo y dirección

FMS.- (Facility Management and Safety) Gestión y seguridad de la instalación

SQE.- (Staff Qualifications and Education) Calificaciones y educación del personal

MCI.- (Management of Communication and Information) Manejo de la

comunicación y la información.

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Acción Permanente: En todas las fases de la atención medica y administrativa como

medida de Seguridad, sujeta a Vigilancia y Supervisión, incluirán las metas

Internacionales para la seguridad del paciente, contenidas en las Guías de Acción del

Sistema Preventivo de Seguridad del Paciente, publicadas en la página Web de la

Subdirección de los Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales. Capitulo I Sección III. Metas

Internacionales para la Seguridad del Paciente).

Primera Acción: La Dirección, Subdirecciones Médica y Administrativa en coordinación

con el Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente y Jefaturas de Servicio,

acorde con el marco legal y normativo correspondiente, literatura científica y otra

información relevante basada en evidencias, así como en las mejores practicas de las

misma institución o de otras organizaciones, diseñara y/o actualizara los

procedimientos, guías diagnostica y terapéuticas, lineamientos e Instrucciones de

trabajo, según corresponda, con base a las necesidades de los pacientes, familiares,

del personal de Salud, e Institucionales.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales. Capitulo I Sección III. Metas

Internacionales para la Seguridad del Paciente).

Acciones Preventivas de Seguridad para el paciente.

El trabajo y las relaciones entre el personal y la institución se ven influenciados tanto

por el entorno externo como por la cultura organizacional, que influye en la

comunicación y dinámica interna de la Unidad Médica.(Subdirección de Servicios de Salud, Sistema Preventivo de Seguridad del Paciente, Guía de Comunicación Clara

“Efectiva”, pagina Web).

El personal de salud tiene un papel muy importante en la seguridad de los pacientes

tanto en la mejoría o curación de los mismos, así como en los daños que pudieran

sufrir como consecuencia de la atención otorgada y que impactan tanto en el costo de

la atención médica como en los pacientes y familia.

La Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos, ha elaborado e

implementado, Guías con acciones básicas para la Seguridad del Paciente, para

eliminar riesgos de incidentes o eventos adversos ocasionados en el proceso de

atención por el equipo de Salud.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales. Capitulo I Estándares

Internacionales, Sección II, Estándares de Gestión del Establecimiento de Atención Médica, Mejora de la Calidad y seguridad del

paciente. QPS )

Identificación de Factores de Riego.

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Segunda Acción: El Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente, Jefes de

Servicios, Jefatura de Enseñanza e Investigación y Área de Recursos Humanos,

establecerán programas permanente de acuerdo a la normatividad y políticas, para

evaluar; aptitudes, conocimientos y experiencia laboral del personal de salud que se

incorpora al servicio o en alguna de las Unidades Médicas de Petróleos Mexicanos.(Consejo de Salubridad General, Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Capitulo I, Sección II Estándares

de Gestión del Establecimiento de Atención Médica. QPS 1, Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente, QSP 1.4 Liderazgo y

planificación, QPS 3 Recolección de datos para el Control de Calidad, QPS.4, QSP. 4.1,QSP.5, QSP.6, QPS.7 Análisis de los

datos de Control. QSP.8, QSP.9 y QSP10. Mejora)

Tercera Acción: El Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente en

coordinación con la Jefatura de Enseñanza e Investigación, Área de Recursos

Humanos y jefaturas de servicios, establecerán programa permanente de capacitación,

dirigido al personal de salud de las Unidades Médicas, involucrados en la atención,

incluyendo al personal de nuevo ingreso y al que se encuentre en entrenamiento, con

cursos y/o talleres teórico-prácticos que favorezcan la Comunicación Clara (Efectiva),

el trabajo y aprendizaje en equipo (relaciones interpersonales), de conocimientos y

destrezas, que permitan identificar, evaluar y controlar oportunamente factores de

riesgos y favorezcan el desempeño del personal de salud (habilidades y destrezas)

tanto las relaciones interpersonales, como con el paciente y su familia.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Capitulo I, Sección II Estándares

de Gestión del Establecimiento de Atención Médica. Mejora de la calidad y seguridad del paciente QPS. Subdirección de

Servicios de Salud, Sistema Preventivo de Seguridad del Paciente, Guía de Comunicación Clara “Efectiva”, publicada en la

página Web).

Cuarta Acción: El Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente, Jefes de

Servicios Médico, Enfermería y de Departamentos en contacto con el paciente

controlaran y supervisaran la aplicación de procedimientos y establecerán sistemas

para monitorizar y evaluar el desempeño del personal en las Unidades Médicas y

establecer estrategias para optimizar sus aptitudes, actitudes y conocimientos.(Consejo de Salubridad General, Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Capitulo I, Sección II Estándares

de Gestión del Establecimiento de Atención Médica. QPS 1, Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente, QSP 1.4 Liderazgo y

planificación, QPS 3 Recolección de datos para el Control de Calidad, QPS.4, QSP. 4.1,QSP.5, QSP.6, QPS.7 Análisis de los

datos de Control. QSP.8, QSP.9 y QSP10. Mejora)

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PROGRAMACIÓN Y

SUPERVISION GERENCIAL

DETECCION

ACTIVA DE CASOS

VIGILANCIA

PREVENTIVA

ANALISIS

DE

CASOS

Diseño y actualización de procedimientos.

Programa permanente de capacitación.

POLITICAS , GUIAS Y

REGLAMENTO(S)

5.2. MAPA DEL PROCESO

2

Control y supervisión en la aplicación de procedimientos.

ACCIONES DE SEGURIDAD

1

3

4

Programa permanente para evaluar, aptitudes,

conocimientos y destrezas.

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0MS OPS JC SSA CGS STPS

INDICADORES; ANALISIS DE

RESULTADOS Y ACCIONES DE

MEJORA

PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA ACTIVA Y

PREVENTIVA PARA CONTROL Y SUPERVISIÓN

EN LA APLICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS.

REGLAMENTO(S) PARA EL DISEÑO Y ACTUALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS

COMITE DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; CAMPAÑA DE PROMOCION PARA EL

PROGRAMA PERMANENTE DE CAPACITACIÓN

POLITICAS, GUIAS E INDICADORES PARA EL PROGRAMA PERMANENTE DE CAPACITACIÓN

FORMAS

REGISTROS

5.3 PIRAMIDE

DOCUMENTAL

Normas oficiales

Normas Internas

ACCIONES DE SEGURIDAD

Consulta Externa,

Hospitalización y Urgencias

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Bibliografía

1.- Organización Mundial de la Salud 2007,Centro Colaborador de la OMS, Joint

Comission, sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente, “Preámbulo a las

soluciones para la seguridad del paciente”, Mayo de 2007.

http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution2.pdf

2.- Revista CONAMED, Vol. 7, Núm. 3, abril - junio, 2002 “ Simposio Internacional la

Comunicación Humana y la Relación Médico Paciente”. Tópicos selectos en la

relación médico-paciente, Dr. Gabriel Manuell Lee, pp 14.

3.- Foro Seguridad del Paciente “Una Prioridad Nacional”, Academia Mexicana de

Cirugía, A.C., Fundación Academia AESCULAP, Abril 2008.

4.- Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations Sentinel Events

Policy and Procedures, disponible en: http://www.jcaho.org/SentinelEvents/Policyand

Procedures . último acceso: 11/06/0/9

5.- Senge, Peter “La quinta disciplina”, Norma, Barcelona (1990).

6.- Consejo General de Salubridad. Comisión para la Certificación de

Establecimientos de Atención Médica, Estándares para la Certificación de

Hospitales, (capítulo de procesos y resultados) Enero 2009.

7.- Secretaria de Salud, Subsecretaria de Innovación y Calidad, “Curso-Taller”,

Seguridad del Paciente, Importancia de la comunicación. pp. 38-44 y 77.

8.- Cuadernos de Formación Médica Continuada en Atención Primaria, Sociedad

Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Volumen 2, Número 3, Julio-

Septiembre de 1996, España.

9.- González, Martín y Socorro Olivares, “Comportamiento organizacional: un

Enfoque latinoamericano”, CECSA, México. (1999)

10.-ARIAS Galicia, L. Fernando. Administración de Recursos Humanos para el alto

desempeño. quinta edición, Editorial Trillas, México. 2000.














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HOJA DE AUTORIZACIÓN

PROPONE:

Dr. Carlos Araiza Casillas

Lic. Isabel Rocha Rodríguez

Unidad de Planeación, Normatividad e Innovación

REVISA:

Dr. José Fernando Esquivel Hernández

Jefe de la Unidad de Planeación, Normatividad e Innovación

AUTORIZA:

Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate

Subdirector de Servicios de Salud

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