libro plan 21 09 2011 ok de induccion

Modelo de atencin integral en salud MSPAS

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Modelo deAtencinIntegral en

Salud


La recopilacin de documentacin, la integracin de una primera propuesta y el inicio del proceso de consulta del Modelo fue conducido por el Dr. Rubn Gonzlez con el apoyo del Dr. Juan Antonio Villeda y el Dr. Edgar Lara Caballeros. El desarrollo de procesos de consulta institucional, la sistematizacin de aportes, validacin con las autoridades, la redaccin y edicin final de este documento fue conducida por el Dr. Adrian Estuardo Chvez Garca. Todo esto con la participacin y bajo la Direccin del Dr. Pedro Rosales vice ministro y el Dr. Edgar Rolando Gonzlez Barreno, Director de la Unidad de Planificacin Estratgica y con la colaboracin del Lic. Luis Armando Ruiz, Lic. Oscar Reyes, Lic. Alberto Lpez y Dra. Liliana de Espaa. Primera edicin: Agosto del 2011Distribucin gratuita.

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Repblica de GuatemalaDireccin: 6 avenida 3-45 Zona 11, Guatemala de la Asuncin, Guatemala C.A.PBX: (502) 24447474 www.mspas.gob.gt

ISBN

Edicin y Diagramacin: Adrian Estuardo Chvez Garca, UPE.

Diseo portada internaSandra Cecilia Caravantes, Comunicacin Social del MSPAS

Impreso en Guatemala, por Soluciones Impresas. Se permite la reproduccin total o parcial del presente material en tanto se reconozcan los crditos correspondientes.

La impresin de esta publicacin fue posible gracias al apoyo de Plan Internacional Guatemala. El contenido aqu expresado es responsabilidad exclusiva del Ministerio

de Salud Pblica y Asistencia Social y el mismo no necesariamente reflejalas opiniones de Plan Internacional Guatemala.

Guatemala. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social MSPAS-

Modelo de atencin integral en salud (varios autores)Guatemala: Soluciones Impresas, 2011.

70 p.; (Modelo de atencin integral en salud)

ISBN


Dr. Ludwig Werner Ovalle CabreraMinistro de Salud Pblica y

Asistencia Social

Dra. Silvia Palma de RuizViceministra de Hospitales

Dr. Guillermo EcheverraViceministro Administrativo

Dr. Ricardo Pedro RosalesViceministro Tcnico

Dra. Xiomara CastaedaDireccin General del SIAS

Dr. Salomn Lpez PrezDireccin General de Regulacin,

vigilancia y control de la Salud

Lic. Cesar Augusto GonzlezDirector General de Recursos Humanos

Lic. Jess Albertico OrregoGerente General Administrativo Financiero

Dr. Edgar Rolando Gonzlez BarrenoDirector Unidad de Planificacin

Estratgica

Dr. Adrian Estuardo Chvez Garca

Dr. Rubn Gonzlez

Dr. Edgar Lara Caballeros

Autoridades Ministerio de SaludPblica y Asistencia Social

Equipo tcnico Responsable


Presentacin Contexto histrico Porque es necesario el cambio? Captulo I: Aspectos Generales Definicin del ModeloObjetivo Marco legal Marco Poltico Principios del Modelo Captulo II: mbitos de accin Rectora Gestin Provisin de Servicios Captulo III: Red de Servicios de Salud del MSPAS Caractersticas Organizacin de la Red Articulacin de la Red Sistema nico de informacin Sistema nico de registro Sistema de Referencia y Contrarreferencia Sistema de Logstica Sistema de Planificacin Captulo IV: Ordenamiento Territorial de la Red de Servicios de Salud Red Municipal Red Departamental Red Regional Red Nacional El proceso de ordenamiento y distribucin de la red Capitulo V: Gestin y Coordinacin Elementos de la Gestin Enfoque sistmico de la Gestin Ciclo administrativo Funciones Estructura organizativa y funciones Captulo VI: Implementacin Momentos previos Fases de la implementacin Niveles de Implementacin Financiamiento Captulo VII: Condiciones de para la implementacin Anexos: Fichas Tcnicas de los Servicios de Salud

Tabla de contenidos

7 9 11 13 1314 14 141619 20 212225 26273030 32 33 34 36

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Reconocimientos

El Modelo de atencin integral en salud MAIS- presentado en este documento, es producto de la integracin de varias experiencias que se han desarrollado en los ltimos 10 aos y que han demostrado resultados exitosos en el que hacer de la Salud Pblica guatemalteca, por lo que debe ser considerado como producto de un proceso histrico y de construccin colectiva que ha contado con valiosas contribuciones de guatemaltecas y guatemaltecos desde los equipos tcnicos del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, organizaciones sociales, organismos internacionales y desde el sector acadmico.

En tal sentido, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, expresa su reconocimiento a quienes contribuyeron de diversas maneras con este esfuerzo, a travs del desarrollo de experiencias, la discusin, la reflexin crtica en las distintas etapas del proceso de construccin del Modelo de Atencin Integral en Salud.

A Juan Carlos Verdugo, Jos Miranda, Jos Luis Albizu, Lidia Morales, Lucrecia Hernndez, Velia Oliva Herrera, Carmen Alicia Arriaga, Cesar Snchez, a las guatemaltecas y guatemaltecos que han conformado equipos piloto, que junto a 218 personas que representaban a mas de 65 organizaciones que sentaron las bases conceptuales con las que se inicio el camino hacia un Primer Nivel de Atencin en Salud Incluyente y que junto a las comunidades de Boca Costa de Solol y San Juan Ostuncalco fueron tejiendo el Modelo incluyente de Salud que hoy es la base del Primer nivel de atencin que contempla el Modelo de Atencin Integral en Salud.

Ana Victoria Arreaza, Luis Gutirrez, Lisandro Moran Santizo, Luis Enrique Castellanos, Dalma Jurez, Moiss Rosales, Ricardo Valladares, Jorge Cardona, Gustavo Estrada, Marlo Gudiel que disearon la propuesta del Modelo de Atencin y El Modelo Bsico de Gestin y a Zoemia Chew, Juan de Dios Vettorazzi, Carlos Paz, Almeda Aguilar, Jos Snchez, Dora Herrera, Manolo Vicente, Karen Castillo, Carlos de Len, Elba Dubon, Ingrid Garca, Jorge Garca, Sergio Santizo, Carlos Fajardo, Bryan Veliz, Edwin Montufar, Carmen Hernndez, Elizabeth Orellana (QEPD), Edgar Mndez, Fredy Velasquez, Henry Arreaga, Arnaldo Bringuez, Heydi Sunun, Rodolfo Zea y dems compaeros que desde la Unidad de Supervisin Monitoreo y Evaluacin impulsaron la implementacin de estos Modelos, los cuales se han consolidado gracias al esfuerzo de los Directores y Equipos tcnicos de las Direcciones de rea de Salud. Estos dos Modelos, se han convertido en el principal insumo para la desarrollo de un segundo nivel de atencin fortalecido y sientan adems, las bases para el desarrollo de la Gestin institucional en el marco del Modelo de Atencin Integral en Salud.

A Silvia Palma de Ruiz, Erick Roberto Izquierdo Martnez, Jogly Obed Ruano Corado, Luz Mara Urcuyo Mendoza, Juan Luis Orantes, Mara Eugenia Morales Ramrez, Nimia Aricel Miranda Constanza de ngel, Roberto Alfonso Prez Bran, Francel Ochaeta, Jorge Meneses, Ral Armas y Francisco Teissen que bajo la direccin de Ludwin Ovalle desarrollaron el Modelo para modernizar la Gestin y la Atencin que sienta las bases para el funcionamiento hospitalario en este Modelo.

A Mario Bolaos, Marco Tulio Sosa, Molina Avilez, Vctor Manuel Gutirrez Longo, Alfredo Privado, Eusebio del Cid, Celso Cerezo, Ludwig Ovalle, por permitir durante su gestin administrativa desarrollar los elementos que hoy forman parte de este Modelo.


A Xiomara Castaeda, Juan Emilio Hernndez, Rodolfo Zea, Arnaldo Bringuez, Edgar Lara de la Direccin General del SIAS; Luis Armando Ruiz, Oscar Reyes Perdomo, Alex Higeros, Jos Estuardo Miranda Gmez y de la Unidad de Planificacin Estratgica; Anabella Batres de SIGSA; Salomn Lpez, Rafael Haussler, Salvador Espaa, Miriam de Betancourt, Mayra Ruano, Estuardo Daz, Frida Sandoval, Mirna Chavarra Maza, Dbora Martnez, Evelyn Ramos y Brbara Alejandra Martnez de la Direccin General de Regulacin y el Departamento de Atencin a las Personas; Jorge Luis Villavicencio y Marco Vinicio Arvalo del Departamento de Acreditacin de Establecimientos; lvaro Solano y Milena Ramrez del Departamento de Agua y Saneamiento; Cesar Gonzlez y Sergio Ayapan de la Direccin de Recursos Humanos; Erick Izquierdo, Nimia Miranda, Ral Armas, Jorge Meneses, Jorge Henry Leiva y Francel Ochaeta del Vice Ministerio de Hospitales; Francisco Ardon y ngel Manzano Hernndez del Centro Nacional de Epidemiologia; Gustavo Martnez y Ana Jos Garca del Proyecto ASDI; Virginia Moscoso y Edwin Montufar del Proyecto de Salud y Nutricin a Juan Antonio Villeda y a Jos Lisandro Moran del Equipo de asesores del Despacho, a Reynaldo Pons de la Brigada Mdica Cubana y a Rigoberto Centeno y Lucrecia Hernndez de la OPS por sus valiosos aportes tcnicos para la construccin del Documento Final del MAIS.

A Lourdes Xitumul, Noelia Cumez, Donato Camey de la Unidad de Pueblos Indgenas, Rafael Haussler del Departamento de Programas para la Atencin de Personas y Carmen Lissette Vanegas, por sus aportes para la inclusin y fortalecimiento en los aspectos de pertinencia cultural, genero e interculturalidad.

A Viviana Cordn, Leonel Palomino, Orlando Cano, Constantino Snchez, Douglas Guerra y Jaime Guerra de las Direcciones de rea de Salud de Izabal, Guatemala Central, Huehuetenango, Solol, Jalapa y Zacapa y a Edgar Juarez, Carlos Omar Garca, Alfredo Longo, Rolando Calvo, Macden Martnez de las Direcciones de los Hospitales de Coatepeque, Regional de Occidente, San Marcos, Escuintla y Jalapa por sus aportes tcnicos y los insumos para el desarrollo del captulo Creando Condiciones incluido en este Modelo.

A la Brigada Medico Cubana.

A la Organizacin Panamericana de la Salud y Organizacin Mundial de la Salud.

Al Pueblo y Gobierno de Suecia

A USAID a travs de los Proyectos de Mejoramiento de la Atencin en Salud HCI- y Dialogo para la inversin Social en Guatemala.

A ISIS / Mdicos Mundi Navarra.

Muchas Gracias


Presentacin

Da a da hombres y mujeres , nios, jvenes, adultos y ancianos, inician sus jornadas con ilusiones, desafos, entusiasmo y esperanza, en busca de un mejor futuro con bienestar y desarrollo, enfrentndose a adversidades y desavenencias, cargando con una herencia histrica de desigualdad, exclusin y discriminacin social.

Los guatemaltecos y las guatemaltecas son portadores de derechos polticos civiles, econmicos, sociales y culturales entre los que se encuentra el derecho a la salud.Considerar la salud como un derecho individual, un bien comn y como elemento fundamental de la seguridad humana, implica generar condiciones en las cuales todos puedan vivir lo ms saludablemente posible. Esto significa disponibilidad de servicios de salud, condiciones de trabajo saludables y seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos.

La poblacin del pas, se merece la mejor atencin posible a su salud, esto significa desarrollar las mejores acciones en promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, recuperacin de la salud y rehabilitacin, lo que requiere de un nmero suficiente de establecimientos, recurso humano, medicamentos y suministros en los servicios pblicos de salud que dirijan sus servicios a las persona, a las familias y a las comunidades.

Esto parte por reconocer que con el nacimiento del nuevo siglo, la poblacin guatemalteca vive los efectos de una transicin demogrfica, epidemiolgica y nutricional, las cuales son condicionadas por un contexto que ha adquirido nuevos matices. Una poblacin que se ha ido envejeciendo, una migracin que va avanzando dejando a su paso cinturones marginales en las grandes urbes y familias fragmentadas; Una intensa y desordenada urbanizacin en la que la situacin de riesgo es constante; Una fuerte influencia de las grandes compaas transnacionales; Un crecimiento econmico que ha sido lento e inestable; Una crisis econmica y financiera que ha alcanzado escala mundial; una constante desigualdad de ingresos en las familias, el elevado desempleo o el aumento de la economa informal ; Una deuda externa creciente y una progresiva degradacin del medio-ambiente a nivel mundial, cuyos efectos sitan a Guatemala en las ms altas condiciones de vulnerabilidad.

Entender la salud como el producto social resultante de la interaccin de estos factores sociales, econmicos, culturales y ambientales, requiere de acciones que transformen los determinantes de la salud de la poblacin: Pobreza; Desempleo; Vivienda, Seguridad ciudadana; Etnicidad y ruralidad; medio ambiente; entre otros.

Ante este escenario, la salud de la poblacin es afectada no solo por enfermedades infecciosas, nutricionales y maternainfantiles, sino que a ellas, van sumndose otros problemas de mayor complejidad y costo, como el VIH/SIDA, Enfermedades cardiovasculares, obesidad, Cncer, diabetes, insalubridad Mental, Drogadiccin y Violencia.

Para enfrentar estos escenarios y contribuir a mejorar la calidad de vida de los guatemaltecos, es necesario iniciar un proceso de cambio estableciendo objetivos y estrategias apropiadas, con el propsito de obtener mayores beneficios, reducir riesgos y optimizar el logro de los resultados en concordancia con los recursos disponibles, constituyndose en un reto que trasciende perodos de gobierno y se convierte en un reto de nacin con el propsito de que alcancemos los mayores beneficios para la salud de los habitantes de este pas.


La salud y la vida deben encararse hoy como una finalidad esencial, como un bien a favor del cual hay que actuar de manera explcita y programada.El viraje hacia las urgentes necesidades de las personas pobres y desfavorecidas, invirtiendo en la salud pblica y privilegiando programas sanitarios de tipo comunitario y familiares, formas participativas de asistencia, enfatizando la prioridad de la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, demuestra que la salud puede progresar incluso donde el financiamiento no es alto, siempre que haya un compromiso del Estado y de la comunidad para crear servicios diseminados y accesibles a todos, para difundir la enseanza y para hacer frente a las causas sociales de las enfermedades.

Es necesario construir una red de servicios que responda a los derechos universales de la salud, con equidad, calidad y humanismo que se fundamente en un contrato social para la salud a nivel nacional pero con nfasis primordial a nivel municipal para fortalecer la gestin territorial de salud.

La bsqueda del acceso universal de la salud en el marco de garantizar el ejercicio del derecho a la salud se debe caracterizar por crear condiciones para: a. Mejorar e incrementar la Disponibilidad de servicios pblicos de salud, as como de programas especficos dirigidos a atender la comunidad, la familia y las personas, de acuerdo al perfil de salud y prioridades vigentes, con este fin el Ministerio de Salud deber contar con un nmero suficiente de establecimientos.b. Crear condiciones de Accesibilidad de servicios de salud a todos y todas sin discriminacin alguna, con accesibilidad geogrfica, econmica y cultural, cumpliendo con el mandato constitucional y del cdigo de salud de gratuidad de los servicios y proporcionando a la poblacin la informacin necesaria para el cuidado de su salud y la elegibilidad de los servicios que requiera.c. Aceptabilidad de servicios de salud los cuales debern ser respetuosos de la tica mdica y culturalmente apropiados, a la par que sensibles a los requisitos del gnero y el ciclo de vida.d. Calidad. Los establecimientos, y servicios de salud debern ser apropiados desde el punto de vista cientfico y mdico y ser de buena calidad, garantizando un trato digno, tratamientos adecuados y resolucin de los problemas de salud.

En este contexto el Ministerio de Salud propone el Modelo de Atencin Integral en Salud con el propsito de contribuir al acceso universal de la poblacin a los servicios de salud en el ejercicio del derecho humano a la salud, mediante la implementacin de mecanismos para: orientar el ordenamiento territorial; la re-organizacin, articulacin y desarrollo de la Red de Servicios; el fortalecimiento del Recurso Humano; la gestin y el financiamiento institucional. Un Modelo de Salud perfectible, que sea lo suficientemente verstil como para adaptarse en los escenarios locales. Un Modelo capaz de trascender de las paredes de las clnicas o los servicios de salud y que pueda desarrollarse justamente, ah donde las personas inician sus jornadas de trabajo, donde las personas ren, lloran, estudian, se alimentan, aman y viven con entusiasmo y con la esperanza de un mejor pas.

Dr. Ludwig Werner Ovalle CabreraMinistro de Salud Pblica y Asistencia Social


En los ltimos 15 aos, se han experimentado mltiples transformaciones sectoriales entre las cuales podemos destacar:

1997En el marco del proceso de Reforma Sectorial de Salud, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social impuls el Programa de Extensin de Cobertura en el primer nivel de atencin, mediante la contratacin de ONGs como Administradoras y Prestadoras de servicios de salud, llegando a lugares que antes no tenan acceso, con nfasis en la poblacin rural, ms pobre, y predominantemente indgena. Ese tipo de reforma ha generado importantes logros en trminos de reduccin de la brecha de acceso a la salud, ya que para enero 2009 los convenios suscritos entre el MSPAS y las ONGs que prestan servicios bsicos de salud cubren a 425 jurisdicciones con 9,096 comunidades, lo cual implica que se est atendiendo a nios, nias y mujeres de 920,419 familias en 26 reas de salud. A pesar de los logros existentes en el tema de acceso a los servicios de salud, hoy en da estos no son suficientes para atender las necesidades de una poblacin que se caracteriza por una demanda creciente en un escenario de transicin

Contexto Histricodemogrfica, nutricional y epidemiolgica, los paquetes bsicos definidos y los criterios econmicos ya no son suficientes para definir la prestacin de servicios a hombres y mujeres en todas las etapas de su vida.

2002Se desarroll en reas geogrficas seleccionadas y en funcin de indicadores de daos a la salud, un proyecto de extensin de cobertura en el segundo nivel de atencin, (Proyecto Finlandia), fortaleciendo para ese propsito a los centros de salud con la dotacin de recursos para atencin en horarios de 24 horas y de fin de semana. Este esfuerzo se complement, posteriormente, con la implementacin del Modelo Integral de Gestin en las mismas reas geogrficas, canalizando recursos para mejorar las capacidades gerenciales del personal en el ejercicio de la rectora en salud, el mejoramiento de la infraestructura fsica, la dotacin de mobiliario y equipo, impulsando todo un proceso de movilizacin social y de recursos locales para el mejoramiento de la salud.

2003Se promueve en el MSPAS, con el apoyo tcnico y financiero de OPS y ASDI el enfoque de salud de pueblos indgenas a partir del movimiento generado desde Washington (iniciativa SAPIA) con el apoyo financiero y tcnico de OPS, PNUD los gobiernos de Suecia (ASDI) y Finlandia. Se concretizo en el Ministerio con el diseo y la creacin del Programa Nacional de Medicina Tradicional y Alternativa. En estos aos se han desarrollado una serie de documentos tcnicos que han ayudado en el desarrollo de marcos conceptuales para la salud de pueblos indgenas; se trabajo una propuesta de modelo de atencin intercultural en la Direccin general del SIAS; este modelo terico se operativiz en la segundo semestre de ese ao en el rea de salud Ixil; que es la primera rea de salud con carcter de territorio indgena en el pas, esta iniciativa termino con una propuesta de abordaje intercultural desde la construccin de redes sociales para la salud.

20052007Se continu trabajando en el diseo e implementacin de un Modelo Bsico de Gestin y Atencin Integral en Salud, que estructuraba la organizacin del nivel operativo, representado por las reas de Salud, en cuatro Gerencias, consistentes en Provisin

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de Servicios, Control y Vigilancia de la Salud, de Recursos Humanos y Administrativo Financiera, plantendose los recursos pertinentes para el fortalecimiento de su capacidad operativa y se integraron los equipos de seguimiento, pero por diversas razones no se consolid. Adems, en el mbito del Modelo de Atencin, se organiz la red de servicios en tres Niveles de Atencin y se actualizaron las normas programticas para ser implementadas en Centros y Puestos de Salud, con la respectiva capacitacin al personal mediante un Diplomado, proceso que tampoco tuvo el seguimiento necesario para verificar su cumplimiento y apropiacin.

20082009En el contexto del Plan de Gobierno y de las Polticas y Lineamientos Estratgicos del MSPAS, se brinda un fuerte impulso al fortalecimiento de la red y a la gratuidad de servicios de salud. Para ello se dot a un nmero significativo de Centros y Puestos de Salud con personal, equipo, medios de transporte y remozamiento de su infraestructura fsica, a fin de habilitarlos para

atencin en horarios ampliados de fin de semana y de 24 horas, as como para atencin del parto no complicado. Paralelamente dio inicio el fortalecimiento de las unidades de mayor capacidad resolutiva y complejidad de atencin de la red, mediante la implementacin del Plan Hospitales Solidarios, mejorando de esta manera la accesibilidad funcional a la salud, as como la integralidad, calidad y calidez de atencin a los usuarios.

2009A finales de ese ao, el MSPAS con la decidida intensin de las autoridades de turno para el diseo e implementacin de polticas pblicas que fortalecieran el enfoque para la salud de los pueblos Maya, Garfuna y Xinca, creando a travs del acuerdo Ministerial 1632 , la Unidad de Atencin de la Salud de los Pueblos Indgenas e Interculturalidad en Guatemala, que es una entidad de carcter poltico que depende directamente del Despacho Ministerial y que cuenta con la asesora del Consejo de Salud de los Pueblos Indgenas. En enero del 2010, se crea el Reglamento que le da vida operativa.

La sistematizacin de esas experiencias e iniciativas, el conocimiento de la situacin de salud del pas, su realidad multicultural y multilinge y de las caractersticas operativas del sector, unidas a los mandatos legales, polticos y estratgicos en materia de salud, han constituido elementos de base para formular la actual propuesta de Modelo de Atencin Integral en Salud. Se trata de trabajar con un nuevo enfoque de organizacin, de postulados y principios para resolver problemas de actualidad, pero con visin de futuro; es decir, sin que ello implique olvidar la dinmica que caracteriza al proceso de salud enfermedad.

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Las estructuras sociales y econmicas de Guatemala, histricamente determinan condiciones que han llevado a un limitado acceso a servicios de salud, acentuado especialmente en poblaciones indgenas, rurales y pobres convirtindose estas en rasgos histricos de la exclusin social en salud. Algunos de estas condiciones se citan a continuacin.

En el mbito estructural:

a. Un entorno sociopoltico de exclusin social, discriminacin, pobreza y violencia, as como la construccin social de un entorno de riesgos que lleva a sufrir desastres naturales, que afectan la dinmica institucional.

b. La centralizacin de la toma de decisiones polticas y de los procesos de Planificacin y presupuestacin.

c. Planes locales, que no incluyen el anlisis de las determinantes polticas, econmicas, culturales y sociales de la salud.

d. Un imaginario social que concentra su demanda al sistema hospitalario y de corto plazo.e. La exclusin de los sistemas de salud indgenas que ha condicionado el desarrollo aislado de

experiencias culturales.f. Una dbil inclusin de la perspectivas de Gnero y tnicag. La imagen deteriorada del sector pblico e institucional que genera desconfianza en la poblacin

y poca participacin social y comunitaria en el desarrollo de esfuerzos conjuntos.

En el mbito institucional:

a. Un Sistema de atencin de salud biologista, que privilegia lo curativo y hospitalario como el eje conductor del sistema.

b. La debilidad institucional para el ejercicio de la Rectora sectorial.c. El reducido financiamiento pblico de la Salud y baja intensidad en la alineacin de la cooperacin

en salud.d. Una distribucin del gasto inequitativa que asigna los escasos recursos a las intervenciones

curativas frente a las preventivas y que concentran el mismo en reas urbanas en comparacin con las rurales.

e. Los servicios de salud escasamente articulados con un dbil proceso de referencia y respuesta.f. Un incipiente sistema de gestin por resultados, con un dbil sistema de supervisin, monitoreo

y evaluacin, lo que impide la identificacin de avances o limitaciones, la toma de decisiones y la implementacin de acciones correctivas de forma peridica y oportuna.

g. La formacin centralizada del Recurso Humano, desarrollada de una forma tradicional y sin sin considerar las competencias necesarias para el cumplimiento de las funciones esenciales de la Salud Publica.

h. Las competencias necesarias para el cumplimiento de las funciones esenciales en salud pblica.

i. La falta de una carrera sanitaria provoca desequilibrio en los procesos administrativos y de atencin a las personas, lo que dificulta la sostenibilidad y desarrollo de los procesos.

j. El abandono de la infraestructura sanitaria que no dispone de un mantenimiento peridico.

Porque es necesario el cambio?

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En este contexto el MSPAS propone el Modelo de Atencin Integral en Salud con el propsito de contribuir al acceso universal de la poblacin a los servicios de salud en el ejercicio del derecho humano a la salud, mediante la implementacin de mecanismos para:

a. orientar el ordenamiento territorial, b. la re-organizacin y desarrollo de la Red de Servicios,c. el fortalecimiento del Recurso Humanod. Gestin y Financiamiento institucional

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CAPITULO I

Definicin Objetivo Marco Poltico Marco Legal Principios

El Modelo de Atencin Integral en Salud es el conjunto de lineamientos, fundamentados en principios, que orienta la forma en que el MSPAS se organiza, en concordancia con la poblacin, para implementar acciones de vigilancia del medio ambiente, promocionar la salud, prevenir las enfermedades, vigilar y controlar el dao, y brindar una atencin dirigida a la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas, con pertinencia cultural y enfoques de gnero e interculturalidad a travs del ejercicio de su papel Rector, la Gestin transparentes de los recursos y la participacin social, en los diferentes niveles de atencin y escalones de complejidad de su Red de Servicios

DEFINICIONEl Modelo de Atencin Integral en Salud enmarca la forma en que interactan la poblacin y el prestador de servicios, dentro de un marco de cumplimiento del derecho a la salud, con base en el territorio y la poblacin, articulando redes de atencin integradas e integrales tanto institucionales como comunitarias. En este modelo se hace nfasis en la participacin de la poblacin en el proceso generacin de la salud en el marco de una respuesta intercultural y se pueda gestionar los recursos a fin de garantizar la satisfaccin de las necesidades en salud de forma equitativa, eficiente y de calidad.

ASPECTOS GENERALES

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OBJETIVOInstituir los lineamientos generales del MSPAS que orienten el ordenamiento del territorio, la re-organizacin y desarrollo e integracin de la Red de Servicios, el fortalecimiento del Recurso Humano, as como la gestin y el financiamiento institucional, que contribuyan al acceso universal, en el ejercicio del derecho humano a la salud.

MARCO POLITICOPara que el Modelo sea una respuesta institucional viable desde la perspectiva sectorial considera los siguientes elementos:1. Polticas, planes y Estrategias de Salud.2. Proceso de modernizacin de los servicios de salud. s3. Agenda Nacional de Salud.4. Acuerdos de Paz.

MARCO LEGALEl Modelo tiene un sustento legal que es indispensable conocer, previo a la descripcin de los mbitos y principios del Modelo.

Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala

Artculo 1.En su captulo II referente a los Derechos Sociales, en su seccin sptima, establece el derecho a la salud

Cdigo de Saludartculo 18 establece de manera explcita que el Ministerio de Salud debe definir un Modelo de Atencin integral en salud, artculo 19 se decretan dos niveles de organizacin: el Nivel Central y el Nivel Ejecutor.

Reglamento Orgnico InternoEl Acuerdo Gubernativo 115-99

Ley General de DescentralizacinDecreto Legislativo No. 14-2002

Cdigo MunicipalDecreto Legislativo No. 12-2002

Ley de desarrollo social y su poltica.Decreto legislativo 42 2001

Ley de Maternidad Saludable Decreto legislativo 32 2010

Acuerdo Ministerial SP-M 1270-2008Modelo de Atencin y Gestin de Hospitales Solidarios

Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional Decreto legislativo 32 -2005

Acuerdo Ministerial No. 1632-2009 Unidad de los Pueblos indgenas e interculturalidad

Acuerdo Ministerial No.745-2010Unidad de Gnero de la Salud dentro de la estructura orgnica del Ministerio de Salud.

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Compromisos Internacionales

1. Estrategia de Atencin Primaria en Salud, signada en Alma Ata y sus renovaciones.

2. Convenio 169 OIT que establece el reconocimiento de las diferencias y la existencia de los pueblos indgenas, el derecho a una identidad y el reconocimiento a la prctica de sus tradiciones en salud.

3. Objetivos de Desarrollo del Milenio

4. Convencin para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin en Contra de la Mujer CEDAW

5. Plan Estratgico a plazo medio 2008-2013 de la OMS

6. Agenda de Salud de las Amricas.

7. Agenda y plan de salud de Centroamrica y Repblica Dominicana

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La Pertinencia cultural, es un proceso gradual y de construccin constante, en la que deben adecuar las intervenciones sanitarias a la cultura local, lo que implica la complementacin, articulacin y fortalecimiento de los diferentes marcos conceptuales y prcticas en salud a nivel individual, familiar y comunitario, el reconocimiento y comprensin de otros modelos de salud, la identificacin de perfiles epidemiolgicos socio-culturales, el Intercambio horizontal de conocimientos y prcticas de salud, la Referencia - contra referencia y la coordinacin con comadronas, Guas espirituales, Curanderos, sobadores de huesos, llamadores de espritu, cuidadores y terapeutas de la salud Maya, Garfuna y Xinca.

Sus elementos son: ciudadana, derecho a la diferencia, la interaccin positiva, la unidad en la diversidad y el cumplimiento de los Derechos Humanos sin discriminacin alguna, sobre todo aquella basada en la cultura, gnero, la diversidad, la etnia, la pobreza, la ruralidad, eliminando las barreras que impiden el acceso Universal a la Salud.

PRINCIPIOS DEL MODELO Se entiende por principios las ideas fundamentales o puntos de partida de un proceso. Para el caso del presente Modelo sus principios dan sustento a los lineamientos y actuaciones del MSPAS. El Modelo se basa en los principios siguientes:

a. Primaca de la persona:

Parte del reconocimiento de la personas como sujetos de derechos. El responder a los Derechos Humanos en general, y al Derecho Humano a la salud en particular, est sobre cualquier otro inters y es una responsabilidad del Estado, organizar sus servicios para atender las necesidades del individuo y de las comunidades.

Figura 1. El sistema al servicio de las personas.

b. Pertinencia cultural:

En un contexto de nacin pluricultural, multilinge y multitnica, es el respeto, mutuo conocimiento y dilogo entre las culturas, Mayas, Garifunas, Xincas y Ladinas haciendo nfasis en los elementos de convergencia.

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d. Equidad: Es el compromiso de dar respuesta a los problemas de salud, asignando los recursos en funcin de las necesidades y en proporcin de las exclusiones por motivo de cultura, gnero, diversidad, etnia, pobreza, ruralidad, contribuyendo a eliminar las barreras que impiden el acceso Universal a la Salud.

e. Solidaridad: Bajo este principio se propicia que la sociedad guatemalteca se una en la bsqueda de la meta comn de la salud para todos, en el entendido que la salud es una condicin de interdependencia y se requiere una contribucin individual y colectiva para su logro.

f. Dignidad: Toda persona, como fin en s misma y como poseedora de un valor intrnseco, debe ser respetada en sus derechos individuales, creencias, cultura, costumbres, espiritualidad, preferencias, filiaciones, condicin econmica, pertenencia tnica, condicin de salud, entre otros.

h. Universalidad: Significa que todas las personas

tienen acceso a la atencin pblica en salud, en forma equitativa, integral, continua, permanente y de calidad en todo el territorio nacional, indistintamente de sus condiciones sociales, econmicas y culturales.

i. Integralidad: Esto implica que el MSPAS tiene la capacidad para el abordaje completo de los problemas de salud de las personas segn las etapas de su curso de vida, en las esferas, cultural, social, psicolgica y biolgica, tanto en lo individual, familiar como comunitario. Esto adems implica los aspectos de promocin de la salud, prevencin de la morbilidad, curacin y rehabilitacin, as como la organizacin de la respuesta del sistema.

K. Transparencia: La gestin transparente abarca los procesos y procedimientos de: a) integridad y tica pblica para prevenir y solucionar conflictos de inters e implantar regmenes disciplinarios internos; b) eficiencia y efectividad de las adquisiciones de bienes y servicios y contratacin de obras, mediante la organizacin de procesos y procedimientos que garanticen la mejor calidad y relacin costo-beneficio; c) facilitacin de instancias para la participacin ciudadana en la vigilancia y control de las actividades pblicas; d) control del gasto pblico mediante el fortalecimiento de las instancias de auditora social y estatal; e) investigacin y sancin efectiva, administrativa y penal, de los actos de corrupcin.

1 Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Poltica Pblica de Gestin Transparente. Guatemala: MSPAS, 2010. pp. 5.

c. Participacin social y ciudadana:

El Modelo reconoce que para las personas resulta ms saludable tener participacin en grupos organizados, que establecen nexos solidarios dentro del propio vecindario y responden colectivamente a las necesidades de Salud. Se promueve un escenario que facilite su inclusin en procesos democrticos que implican una directa participacin en la institucin y en las polticas de Salud. Se reconoce que cada derecho genera una obligacin, en este caso, la obligacin de interesarse en los procesos de construccin de la salud.

Figura 2. Participacin Comunitaria

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L. Calidad: Es hacer las cosas bien y con los insumos necesarios, que garanticen la seguridad para el que recibe un servicio o un procedimiento y la satisfaccin de quien lo presta. Esa calidad debe estar reflejada por la opinin del paciente, del entorno familiar, de la comunidad y del trabajador, que se traduce en los resultados de satisfaccin.

M. Igualdad de Gnero: El Modelo implica consideraciones especificas a las necesidades bsicas y estratgicas en salud integral para mujeres y hombres, que han sido valoradas de la misma manera y diferenciadas en su anlisis, por la forma de ser mujer u hombre en una cultura determinada. Significa que sus derechos, responsabilidades y oportunidades, en salud, no dependen del hecho de haber nacido mujer u hombre, sino de su construccin social; por tanto el ejercicio del derecho a la salud se construye en base a la no discriminacin.

Figura 3. Principios del Modelo de atencion integral en salud

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CAPITULO 2

Rectora

Gestin

Prestacin de servicios

El Modelo de Atencin Integral en Salud tiene tres mbitos (ver figura 4) siendo stos: Rectora, Gestin y Prestacin de servicios.

Figura 4. mbitos del Modelo de Atencin

AMBITOS DE ACCION

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RECTORIA El Ministerio es el Rector de las polticas en materia de salud y asistencia social, as como de su implementacin y ejerce en consecuencia, la conduccin, regulacin, vigilancia, coordinacin y evaluacin de las acciones e instituciones de salud en el mbito nacional.Este Modelo identifica, como funcin indelegable del MSPAS, el ejercicio de la autoridad sanitaria nacional y el liderazgo sectorial en el territorio. Ello con la finalidad de incidir o coadyuvar sobre los condicionantes y determinantes ambientales, sociales y culturales de la salud, las amenazas y los riesgos de enfermar y morir, siendo su aplicacin a nivel nacional y local.

En la construccin del liderazgo sectorial se debe crear el entorno para acciones basadas en la participacin social, y actuaciones institucionales de regulacin, vigilancia y cumplimiento de normativas sanitarias. En trminos de Rectora el Modelo reconoce los componentes de direccionalidad y territorialidad (ver figura 5).

Figura 5. Componentes y elementos del mbito de la Rectora dentro del Modelo de Atencin Integral en Salud

a. Direccionalidad: Se entiende como la capacidad de ejercer la autoridad sanitaria y el liderazgo intersectorial en

salud. Facilita consensos sobre una visin compartida de la salud en el territorio, a partir de la cual se definen las polticas, planes sectoriales, y prioridades alineadas con el plano nacional, pero vlidas para las caractersticas del nivel local. Asimismo, se establecen acciones reguladoras que garantizan el que hacer institucional o sectorial vaya encaminado al logro de los resultados trazados.

b. Territorialidad: Es el eje que busca ajustar las actuaciones institucionales a las diferentes condiciones, necesidades

y recursos de cada zona geogrfica y grupo de poblacin. Implica el ajuste de la red de servicios y sus carteras de atencin a las regiones que componen el territorio y la fijacin de compromisos y metas de gestin y atencin para cada una de estas regiones o redes articuladas de servicio. Todo esto, partiendo del establecimiento de un proceso de Planificacin territorial que contemple la participacin social en todos los momentos del proceso.

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GESTION:El mbito de la gestin establece el correcto funcionamiento de las instancias de conduccin del Modelo que implica: a) un enfoque sistmico de la gestin, basado en procesos y orientado a resultados, dentro de un marco de planificacin territorial; b) un marco de funcionamiento estandarizado, con operaciones y procedimientos documentados; c) una estructura organizativa horizontal, eficiente y completa, que permite al nivel nacional, departamental y municipal dirigir las acciones de rectora, provisin y gestin; d) un sistema nico de informacin que integre y articule los mbitos del Modelo; e) un plan de desarrollo de los RRHH; f) instrumentos normativos, de gerencia; g) un sistema de logstica que permita el abastecimiento adecuado y oportuno; y h) un sistema de vigilancia epidemiolgica entre otros.

Figura 6. Componentes y elementos del mbito de la Gestin

Los componentes del mbito de la gestin son:

a. Desarrollo Institucional: Este eje agrupa las acciones para mejorar la capacidad operativa del sistema de salud en la entrega de servicios, entre las cuales estn el establecimiento de sistemas de planificacin, programacin y presupuesto; la supervisin, seguimiento y evaluacin continua; la investigacin y la gestin de la calidad. Para la entrega de ms y mejores servicios de salud y la gestin por resultados alineando los recursos y las acciones hacia el logro de los efectos deseados. Construyendo as un modelo institucional de gestin por resultados. Estas mejoras favorecen a que la asignacin de recursos se vincule con: i) la produccin generada; ii) a que se le d seguimiento al cumplimiento de objetivos y metas; iii) a medir el desempeo a travs de indicadores y parmetros objetivos; y iv) a que las unidades asuman la responsabilidad de ejercer la conduccin y el control para obtener resultados, identificar brechas, investigar sus causas y poner en marcha planes para el mejoramiento continuo.

b. Administracin con Transparencia: Implica la aplicacin de la Poltica Pblica de Gestin Transparente del MSPAS, la cual supone implementacin de acciones para el buen uso de los recursos humanos, fsicos y financieros y desarrollar adems una adecuada logstica de insumos y suministros. En este apartado se debe considerar el derecho de la poblacin a fiscalizar el proceso de construccin de salud en la cual interviene.


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PRESTACION DE SERVICIOSLa prestacin de servicios representa el cumplimiento de las obligaciones del Estado en trminos de prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

Figura 7. Componentes y elementos del mbito de Prestacin de Servicios

El Modelo establece dos componentes fundamentales de la prestacin de servicios:

a. Salud Pblica: Entendida como las acciones de alcance colectivo que el Estado desarrolla para proteger y mejorar la salud de la poblacin a travs de:

i. La vigilancia de la salud, necesaria para el fortalecimiento de las capacidades de produccin, procesamiento y anlisis de informacin, no solamente en el mbito de la salud, sino de los condicionantes y determinantes ambientales, sociales y culturales de la salud, bajo un enfoque territorial que permita la estratificacin de la poblacin de acuerdo a la potencialidad de tener una larga existencia de calidad o bien, por la posibilidad de enfermar o de morir.

ii. La promocin de la salud, entendida como las acciones coordinadas y participativas para ofrecer mecanismos que logren que la poblacin incremente su calidad de vida, aumente su capacidad de ejercer control y mejorar su propia salud, cumpliendo con las corresponsabilidades que le competen.

iii. La regulacin y el control sanitario, a travs de la generacin, revisin y cumplimiento de normativa que protege la salud de los habitantes de aquellas actuaciones pblicas o privadas que generan riesgos o amenazas a la salud.

b. Atencin en salud: son acciones de los proveedores de salud Institucionales y comunitarios para la promocin de la salud, prevenir las enfermedades, recuperar la salud y rehabilitar el dao, ejecutando intervenciones a escala individual, familiar y comunitaria.

i. Prevencin de las enfermedades: El modelo abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.


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ii. Recuperacin de la Salud: Los establecimientos que conforman la Red de Servicios del MSPAS dispondrn de la capacidad y competencias para atender urgencias, estabilizar pacientes y de ser necesario, prepararlos para su referencia a otros niveles, brindando una respuesta efectiva a las necesidades especficas y diferenciadas de gnero, con pertinencia cultural.

iii. Rehabilitacin de la Salud: Es el conjunto de servicios de atencin dirigidos a restituir la salud de las personas para el desarrollo de su capacidad e independencia, buscando incidir en las condicionantes sociales y educativas, para prevenir y disminuir las deficiencias; mantener las funciones comprometidas, recuperar las incapacidades y la reinsercin social de las personas.

Figura 8. Resumen de los mbitos del Modelo


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CAPITULO 3

Organizacin de la Red de Servicios de Salud

Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel

Articulacin de la Red de Servicios

Sistema nico de informacin Sistema de Registro en salud Sistema de Referencia y contrarreferencia Sistema de Logstica Sistema de Planificacin

RED DE SERVICIOS DE SALUD


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El MSPAS cuenta con una Red de Servicios de Salud a travs de la cual ejerce en el territorio los 3 mbitos de accin Rectora, Gestin y Prestacin de Servicios que define el MAIS. Para esto, el MSPAS, a travs de este Modelo plantea las caractersticas que debe llenar dicha Red que a continuacin se enuncian.

Caractersticas: Se organiza por niveles de atencin y escalones de complejidad desarrollndose con un enfoque

sistmico.

Se basa prioritariamente en las acciones de promocin y prevencin en salud.

Tiene capacidades de resolucin para problemas de salud actuales, futuros y coyunturales.

Tiene un territorio, una poblacin y una cartera de servicios , por servicio de salud y por nivel de atencin y complejidad, definida en base al perfil epidemiolgico de sta, que asegura accesibilidad y cobertura oportuna a las personas, la familia y comunidad.

Considera e incorpora la pertinencia cultural, la perspectiva de gnero y el enfoque intercultural en cada actividad que realiza.

Cuenta con un sistema de interconsultas y un sistema referencia y respuesta que garantiza la continuidad de la atencin.

La cartera de servicios desarrolla acciones dirigidas a la comunidad, la familia y las personas a travs de un conjunto de programas especficos para ese fin.

Figura 9. La prestacin de servicios con acciones dirigidas a las personas, las familias y la comunidad

2 La Cartera de Servicios requiere de recurso humano competente, poli funcional y acorde a las necesidades de atencin local y el nivel de reso-lucin de los servicios de salud. Dispone de un sistema de informacin, monitoreo, evaluacin y supervisin en corresponsabilidad con todos los actores o puntos de la red. Cuenta con un sistema de Vigilancia de la salud y vigilancia epidemiolgica. Involucrando a los actores del sector de

salud y la comunidad. Cuenta con Equipamiento e insumos de acuerdo a la capacidad resolutiva y al perfil epidemiolgico local.

El MAIS plantea acciones dirigidas a personas de distintas edades, de distintas culturas, de distintos sexos; A personas de la diversidad, a ancianos, a migrantes o a personas en conflicto con la ley. Plantea acciones dirigidas a las familias en las que todava estn mama y papa juntos, pero tambin, a aquellas familias reconfiguradas, a las que quedaron bajo la responsabilidad de un padre, de una madre o de una abuela. Plantea acciones dirigidas a las comunidades organizadas o no, a las comunidades rurales o urbanas, a las comunidades Mayas, Garfunas, Xincas o Mestizas, a las comunidades que estn comprometidas con su salud o a las que simplemente no lo estn


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ORGANIZACINDE LA RED DE SERVICIOS:

La Red de Servicios de Salud del MSPAS se distribuye en cuatro niveles de atencin (I, II, III y IV) y est compuesta por servicios de salud complementarios y articulados de complejidad creciente de acuerdo a la demanda de los problemas de salud, la poblacin y la territorialidad. Esta nocin de complejidad sirve para organizar la red de una manera ms eficiente y est basada en la evidencia y en el principio establecido en la Atencin Primaria de Salud Renovada (APS - R) que sostiene que los problemas de salud menos complejos son los ms frecuentes y requieren tecnologas de bajo costo y los problemas ms complejos son los menos frecuentes, pero tambin son los ms costosos. A todo lo largo de la Red de Servicios se necesita la participacin del mbito institucional y comunitario en el desarrollo de actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin dirigidas a la atencin individual, familiar y comunitaria.

Espacios de intervencin Intervenciones propuestas

Atencin a las personas

Abordaje de necesidades y problemas de salud, a travs de Programas de atencin por etapas de la vida y protocolos de atencin hospitalario; Abordaje de grupos poblacionales vulnerables y grupos con factores de riesgo. (embarazadas, neonatos y nios menores de 5 aos, personas con VIH-sida, vctimas de violencia familiar y basada en genero)

Atencin a la familiaVigilancia del a salud familiar, atencin a factores de riesgo familiares, consejera familiar, planes familiares de emergencia, salud mental, rehabilitacin, estilos de vida saludables.

Atencin Comunitario

Comunidades, municipios y espacios saludables, acciones que garanticen agua para consumo humano y saneamiento, control de vectores y enfermedades zoonoticas, gestin de riesgo, participacin comunitaria y social.

a. Primer NivelEl primer nivel est diseado para promover la salud, prevenir y resolver las necesidades ms frecuentes de salud de la poblacin, utilizando mtodos y tecnologas simples, adecuadas a los diferentes contextos culturales del pas. As como brindar apoyo en actividades relacionadas a la recuperacin y rehabilitacin de la salud y acciones dirigidas al control del ambiente. Todo ello en concordancia con las Normas de Atencin en Salud del MSPAS.

En el Primer nivel de atencin, se articulan los conocimientos y prcticas en salud, tanto del mbito institucional como del comunitario, definindose una estrecha relacin con los sistemas tradicionales de salud. Una relacin que debe ser complementaria en la prevencin, promocin, atencin y rehabilitacin de la salud, realizando esfuerzos para la transformacin de las condicionantes y determinantes de salud, a travs de acciones dirigidas al individuo, la familia y la comunidad.

Los servicios de salud que conforman el primer nivel de atencin estn contenidos en la Tabla No. 1 y las especificaciones de cada servicio se detallan en las Fichas Tcnicas de cada servicio, Incluidas en el apartado de anexos.


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En el caso de que el problema de salud supere la capacidad instalada de diagnstico y tratamiento en este nivel, se hacen las referencias correspondientes a los siguientes niveles que cuenten con la capacidad resolutiva, quienes complementarn la respuesta.

b. Segundo NivelEl segundo nivel est diseado para atender los mismos problemas de salud que en el nivel anterior, con la diferencia que utiliza mtodos y tecnologas de diagnstico y tratamiento con mayor complejidad, por ejemplo, encamamiento, servicio de laboratorio, radiologa, y se cuenta con especialistas de gineco-obstetricia, pediatra, ciruga, medicina interna, psicologa y odontologa, entre otros. De igual forma, brinda apoyo en actividades relacionadas a la recuperacin y rehabilitacin de la salud y acciones dirigidas al control del ambiente. Todo ello en concordancia con las Normas de Atencin en Salud del MSPAS.

Los servicios de salud que conforman el segundo nivel de atencin estn contenidos en la Tabla No. 2 y las especificaciones de cada servicios se detallan en las Fichas Tcnicas incluidas en el apartado de anexos.

Tabla No. 2: Nomenclatura de los servicios del segundo nivel de atencin.

Cdigo Nombre Siglas

2.1 Maternidades Perifricas

2.2 Centros de Atencin Permanente CAP

2.3 Policlnicos

2.4 Centros de atencin integral materno infantil CAIMI

2.5 Hospital tipo I

2.6 Hospital tipo II

En el caso que el problema de salud supere la capacidad instalada de diagnstico y tratamiento en este nivel, se hacen las referencias correspondientes a los siguientes niveles que cuenten con la capacidad resolutiva, quienes complementarn la respuesta.

c. Tercer Nivel:La responsabilidad del tercer nivel de atencin se orienta a la atencin directa de la demanda de la poblacin y de las referencias provenientes del primer o segundo nivel de atencin. En este nivel se desarrolla las siguientes funciones dependiendo de su tamao, capacidad de resolucin y especializacin: promocin de la salud, prevencin de enfermedades, curacin de enfermedades, rehabilitacin de padecimientos fsicos o psquicos, investigacin y enseanza;

Las emergencias se atienden de forma directa bajo un sistema de referencia y respuesta, que permita resolver las emergencias detectadas y coordinar la referencia oportuna y posterior seguimiento, con los equipos de los otros niveles.

Cdigo Nombre Siglas

1.1 Centros comunitarios de Salud CC

1.2 Puestos de Salud PS

1.3 Centro de Salud CS

Tabla No. 1: Nomenclatura de los servicios del primer nivel de atencin.


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Las competencias de este nivel de atencin se hacen tangibles en los Hospitales, con una cartera de servicios orientada a:

1. Servicios ambulatorios2. Servicios de internamiento en todas las especialidades y sub especialidades mdicas de alta

complejidad

Los servicios de salud que conforman el segundo nivel de atencin estn contenidos en la Tabla No. 3 y las especificaciones de estos servicios se detallan en las Fichas Tcnicas incluidas en el apartado de anexos.

Tabla No. 3: Nomenclatura de los servicios del Tercer nivel de atencin.

Cdigo Nombre Siglas

3.1 Hospital tipo III

En el caso que el problema de salud supere la capacidad instalada de diagnstico y tratamiento en este nivel, se hacen las referencias correspondientes al siguiente nivel que cuenta con la capacidad resolutiva y la capacidad de complementar la respuesta.

d. Cuarto Nivel:Las competencias de este nivel de atencin sobrepasan la atencin ambulatoria y los servicios de internamiento especializado. En l se prestan servicios con sub especialidades, desarrollan investigacin y se apoya en procedimientos diagnsticos y teraputicos que requieren alta tecnologa y mayor grado de especializacin servicios.

En este nivel se atienden emergencias y referencias de los niveles de atencin I, II y III que no tuvieron la capacidad resolutiva.

Los servicios de salud que conforman el segundo nivel de atencin estn contenidos en la Tabla No. 4 y las especificaciones de estos servicios se detallan en las Fichas Tcnicas incluidas en el apartado de anexos.

Tabla No. 4: Nomenclatura de los servicios del Cuarto Nivel de atencin.

Cdigo Nombre Siglas

4.1 Hospital tipo IV

Nota: La organizacin y funcionamiento de los Hospitales tipo I, II, III y IV se define en el Modelo de

atencin y gestin de Hospitales Solidarios.

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Figura 10. Niveles de atencin de la Red de Servicios MSPAS

ARTICULACION DE LA RED DE SERVICIOSLa Red de Servicios de Salud del MSPAS se articula a travs del desarrollo de una serie de Sistemas.

a. Sistema nico de informacinDisponer de un sistema de informacin adecuado es indispensable para mantener articulado el funcionamiento de la Red de servicios de salud y con ello la implementacin del Modelo. El MSPAS cuenta con el Sistema de Informacin Gerencial de Salud SIGSA-, el cual fue creado con 4 objetivos : 1. Proporcionar informacin precisa sobre la situacin inmediata y coyuntural de las diferentes reas de trabajo del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, que permita la adecuada toma de decisiones tanto a nivel local como central. 2. Realizar un control efectivo de la situacin de salud de la poblacin en general, mediante procesos locales y comunitarios de vigilancia de la salud. 3. Realizar un control efectivo de las variables estratgicas y complementarias que incidan en la calidad, eficiencia y efectividad de los servicios de salud, tales como administracin, finanzas y medio ambiente. 4. Fortalecer el seguimiento, monitoreo, control y evaluacin de las acciones programadas y ejecutadas en los diferentes niveles organizativos del ramo.

Actualmente el Marco Jurdico del MSPAS limita la organizacin de los servicios de salud a tres niveles de atencin. Sin embargo, considerando un escenario de transicin epidemiolgica, demogrfica y nutricional, es indudable que a un futuro inmediato, la poblacin guatemalteca requerir de servicios de alta complejidad y especializacin, por lo que el MAIS, plantea la conformacin de un Cuarto nivel de atencin, para el cual debern iniciarse los ajustes legales correspondientes.

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SIGSA tiene como Misin, producir informacin de calidad, oportuna, integral, til y precisa sobre la situacin de las diferentes reas de trabajo del MSPAS, que permita la adecuada toma de decisiones a nivel local y central. En los ltimos aos se han realizado grandes esfuerzos para trascender de un modulo SIGSA obsoleto, sin posibilidades de mejoras, con subsistemas desarticulados, sin normas para su funcionamiento, sin suficiente equipo ni RRHH y sin conectividad. Hacia un escenario que nos permita construir un Sistema nico de Informacin, sustituir el Mdulo actual, consolidar el SIGSA Web a nivel nacional y articular los diferentes Sub-sistemas a travs del ingreso nico de las personas, a travs del cual podamos:

Informacin confiable, actualizada y de gran relevancia, proporcionada de una forma clara y explicita.

Disponer de tecnologa de punta para la comunicacin de datos y la consolidacin de los mismos

Desarrollar herramientas de ltima generacin con el fin de lograr una consolidacin y captura de datos, ms eficiente, confiable y rpida.

Desarrollar un equipo capacitado, que brinda el soporte adecuado a distintos niveles de los Servicios de Salud, en cuanta a captura de datos y sus distintas herramienta

Visualizar estadsticas relevantes que reflejan datos confiables, metas alcanzadas y aquellas que nos falta por alcanzar, mapas situacionales de Guatemala y mucho mas.

Disponer de datos importantes, de calidad, relevancia, con informacin veraz y eficaz, que puede ayudar a la toma de decisiones relevante en cuanto al Sector Salud.


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b. Sistema de Registro en Salud

El Sistema de Registro en Salud, se define como el conjunto de documentos que registran la experiencia mdica y paramdica con el paciente y representa un instrumento imprescindible para el cuidado actual y el seguimiento de las personas. Comprende un conjunto de normas que van orientadas a registrar la informacin de forma ordenada y detallada con el objeto de obtener la mxima integracin posible de la documentacin clnica del paciente, contemplando tambin la identificacin de los mdicos y dems profesionales que han intervenido en los procesos asistenciales. Dentro de este conjunto de documentos se mencionan la historia clnica, formatos de admisin y registro, anamnesis, examen fsico, rdenes mdicas, notas de evolucin, notas de enfermera, control de medicamentos, monitoreo de signos vitales, ficha clnica perinatal, carne de inmunizaciones, hoja de referencia y contra referencia, entre otros.

Se regulan los aspectos concernientes a la elaboracin, conservacin y responsabilidades de la historia clnica nica en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, as como tambin reglamenta otros procesos inherentes que contribuirn a mejorar la calidad, confidencialidad, seguridad

y disponibilidad de la atencin de las personas que solicitan los servicios de salud. Adems, se establecen los contenidos mnimos de observancia y cumplimiento obligatorio, pero en funcin de la especialidad o caractersticas de algunos establecimientos de salud, podrn utilizar informacin adicional, teniendo en cuenta la concordancia con la normativa del sistema de Registro. Con esta normativa se pretende contribuir a mejorar la calidad, confidencialidad, seguridad y oportunidad de atencin a las personas que requieren de los servicios de salud, a travs de una adecuada gestin de las historias clnicas; as como a proteger los intereses legales de los pacientes, del personal de salud y de los establecimientos de salud.


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c. Sistema de Referencia y Contrarreferencia

El establecimiento de este sistema pretende asegurar la continuidad de la atencin sanitaria de los pacientes a lo largo de la red de servicios de salud, a travs de la cual se pueda:

i. Evitar las demoras que pongan en riesgo la vida de los pacientes.

ii. El funcionamiento articulado de la red. iii. Reducir los desplazamientos innecesarios de pacientes y sus

familias.iv. Cumplir con los procesos establecidos para la documentacin

del traslado de los pacientesv. Dar los insumos necesarios para realizar un anlisis de la

informacin de las referencias y contra referencias en los diferentes niveles para la toma de acciones preventivas y correctivas.

vi. Agilizar y facilitar las acciones del personal involucrado en la prestacin de servicios de salud.

La referencia y contra referencia es un procedimiento administrativo-asistencial, que vincula a todos los niveles de atencin. A travs de este sistema, un servicio de salud que dispone de una capacidad resolutiva puede referir a un paciente, a otro servicio que tiene una mayor capacidad resolutiva, para realizar un procedimiento diagnostico, tratamiento mdico quirrgico o una interconsulta. Tras ser atendido, este servicio realiza una Contra referencia, que implica hacer la derivacin del paciente en sentido contrario, con la finalidad de garantizar el seguimiento del paciente.

Tanto la referencia y contra referencia, toman en consideracin: a. El traslado del paciente. b. la documentacin del evento. c. Monitoreo, supervisin y anlisis de la informacin producida en el sistema.

Dentro de este sistema, se establecen los criterios para la referencia y contra referencia de los pacientes y constituye insumo de informacin, cuyo anlisis permite mejorar la productividad y elevar la calidad de los servicios de salud.

Adems de integrar la red de servicios de salud, se garantiza la continuidad en la atencin, el uso eficiente de los recursos, la aplicacin del enfoque del derecho humano en salud y un servicio comprometido.

Figura No. 11: Sistema de Referencia y Contrarreferencia que parte desde la

comunidad


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d. Sistema de LogsticaEl MSPAS est constituido por unidades de diversa ndole, creadas de acuerdo a los objetivos de la institucin. Cada unidad tiene establecida un conjunto de metas que alcanzar, para lo cual realizan una serie de acciones llamadas actividades. Para ejecutar estas se requieren de suministros, los cuales requieren de un marco mnimo de organizacin que permita un manejo eficiente y un mayor aprovechamiento de los recursos. Este marco lo constituye el Sistema de Logstica, que no es ms que la planificacin, organizacin y control del conjunto de actividades de movimiento y almacenamiento que facilitan el flujo de los suministros (materiales, medicamentos, productos e insumos) desde la fuente hasta la poblacin que demanda los servicios del MSPAS.

Figura 12. Sistemas de logstica y procesos de la cadena de suministros.

El sistema de logstica est conformado por 3 subsistemas los cuales incluyen una serie de procesos que forman parte de la cadena de suministros.

Subsistema de informacin: Permite detectar, recoger, inscribir, analizar, almacenar, controlar y proporcionar datos para la toma de decisiones y acciones correctivas. En este sub sistema se identifican 2 procesos:

a. Seleccin: Es el proceso que se encarga de seleccionar los suministros que se requieren para efectuar las funciones del establecimiento de salud. Los equipos tcnicos, son los responsables de este proceso y el producto que se espera es la lista de suministros necesarios para cumplir con los objetivos y las metas establecidas.

b. Programacin: Es el clculo del cuanto, se debe de realizar en concordancia con los objetivos y las metas planteadas en el POA y en funcin de las necesidades reales de cada suministro, acorde con el perfil epidemiolgico , la produccin y otros criterios.

Subsistema de negociacin: Permite asumir derechos sobre bienes y servicios, respondiendo a cambio con obligaciones (pago). En este subsistema se identifica el proceso de adquisicin.

a. Adquisicin: En s, es el proceso de compra de suministros, en el que el personal administrativo debe hacer equipo con el personal tcnico, para garantizar que los suministros a comprar cumplan con las especificaciones tcnicas requeridas.


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Subsistema de utilizacin y preservacin: Es el conjunto de procesos tcnicos que actan sobre los bienes, los servicios y las personas que tienen a su cargo, para garantizar la correcta

utilizacin y salvaguardar el estado de los suministros. Este subsistema comprende los procesos de almacenamiento, distribucin, dispensacin y uso racional.

a. Almacenamiento: Es un proceso logstico en el que se determina la forma correcta en la que deben almacenarse los suministros.

b. Distribucin: Es un proceso que controla el abastecimiento de los servicios de salud.

c. Dispensacin: Es el proceso de entrega al usuario final en el que se entrega, se instruye respecto al uso adecuado y se advierten de los efectos secundarios.

d. Uso Racional: Se da cuando el usuario final consume el producto, de forma adecuada.

Para alcanzar el funcionamiento pleno de este sistema, el MSPAS deber realizar todos los esfuerzos para:

Mejorar el desempeo de la administracin y el personal, procurando que cada quien conozca las responsabilidades que le competen dentro la cadena de suministros, adiestramiento, supervisin y condiciones laborales adecuadas para mejorar su desempeo y facilitar la atencin de las necesidades de la poblacin.

Mejorar los sistemas de informacin, que permitan recoger y dar a conocer los datos exactos en el momento y lugar que se requieren, garantizando que los administradores puedan estimar los suministros que se necesitan, dar cuenta de los productos de la cadena de suministros, reducir los desequilibrios y disminuir el desperdicio y las perdidas.

Mejorar las proyecciones y las adquisiciones, ayudando a asegurar que las unidades encarguen los suministros suficientes.

Mejorar la distribucin, orientando sus esfuerzos a llevar los suministros al usuario final y no a las estanteras, garantizando un almacenamiento seguro, limpio y organizado, teniendo una cobertura permanente y completa de todos los servicios.

Todo este sistema logstico requiere de la integracin del personal tcnico, financiero y administrativo en una dinmica de trabajo en equipo, que garantice un adecuado abastecimiento, calidad, cantidad y oportunidad, a fin de garantizar una atencin de salud de ptima calidad.


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DFigura 13. Sistema de planificacin, orientado a la gestin por resultados

Esta metodologa privilegia la participacin de mltiples actores porque la experiencia ha enseado que la participacin mejora la calidad, la eficacia y la sostenibilidad de las iniciativas de desarrollo y asegura que reflejen las necesidades, prioridades y visin de los interesados. La gestin por resultados ayuda a clarificar desde las etapas iniciales el propsito final de los proyectos y programas, as como los resultados intermedios que cabe esperar; facilita la administracin eficaz para la obtencin de los resultados porque modifica las actividades o enfoques de los proyectos para que respondan mejor al logro de los resultados finales, en vez de limitarse a la mera gestin de actividades.

e. Sistema de planificacin orientado a la gestin por resultados

La gestin por resultados es una filosofa, una manera de pensar que ayuda a las personas y gerentes a planificar y alcanzar cambios en el corto, mediano y largo plazo porque pone nfasis en los resultados. Un resultado es un cambio en el desarrollo, se puede describir y medir y siempre se deriva de una relacin de causa y efecto. Los cambios en el desarrollo siempre tienen que ver con la distribucin de recursos y la mejora en el nivel de bienestar de la poblacin local o de una organizacin.

Existen distintos niveles de resultados, todos se encuentran entrelazados en lo que habitualmente se conoce como la cadena de resultados (fines, objetivos y productos). La introduccin al Ministerio de Salud de este sistema, pretende dar cumplimiento al artculo 9 de la Ley Orgnica del Presupuesto la cual dicta las normas tcnicas de formulacin presupuestaria. Bsicamente la Norma 10 indica que previo a la formulacin de sus anteproyectos de presupuesto, las instituciones deben contar con un plan estratgico de mediano plazo, elaborado en el marco del Proceso Nacional de Planificacin, en coherencia con las prioridades gubernamentales. La Norma 11 indica que el Plan Operativo Anual se deriva del Plan Estratgico Institucional.


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Esta metodologa de planeacin provee credibilidad y confianza ante la comunidad, los beneficiarios, los intermediarios, los donantes y los contribuyentes; provee aprendizaje continuo y mantiene informacin oportuna sobre las decisiones tomadas y sobre la asignacin de recursos, adems significa un cambio fundamental en el campo de la gerencia de la salud y el desarrollo porque los resultados previstos han sido definidos y establecidos por acuerdo mutuo de diferentes actores interesados. Sin una visin clara y compartida de lo que se espera alcanzar al final del perodo, ser muy difcil definir los resultados intermedios.

Principios clave para la planificacin por resultados.

Sencillez: debe ser fcil de entender y aplicar.

Aprendizaje en la prctica: implementar los proyectos de manera iterativa y flexible perfecciona la experiencia adquirida.

Aplicabilidad: la gestin por resultados puede ser aplicada en todos los proyectos y programas.

Asociacin: es importante la participacin de todos los interesados pero llegando a la comprensin comn, principalmente con los beneficiarios.

Responsabilidad: es necesario crear un medio de trabajo donde la responsabilidad de obtener resultados comunes sea clara y compartida.

Transparencia: la transparencia debe mostrarse en todas las etapas y en todas las acciones, la informacin debe ser compartida y estar disponible para todos.

Figura 14. Sistema de Planificacin.


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CAPITULO 4

Red Municipal

Red Departamental

Red Regional

Red Nacional

El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, reorganiza su Red de Servicios de Salud para garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la poblacin guatemalteca.Para mejorar el acceso, se destacan las estrategias de consolidacin de las redes de prestacin de servicios de salud, el mejoramiento de la capacidad resolutiva en la prestacin de servicios y el aumento de cobertura de los servicios. La implementacin del Modelo de Atencin Integral en Salud, debe realizarse de forma progresiva en todo el Territorio Nacional, a travs de la Red de Servicios de Salud del MSPAS, la cual se organiza conformando:

1. La Red Municipal de Salud.2. La Red Departamental3. La Red Regional 4. La Red Nacional

ORDENAMIENTOTERRITORIAL

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OR

DEN

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IENTO

TERR

ITOR

IAL

El Modelo propone un re ordenamiento del territorio y con ello una distribucin de la Red de Servicios de Salud coherente, para lograr disminuir las brechas de accesibilidad hasta ahora existentes. Implica una reestructuracin que parte desde los lugares ms cercanos a las propias comunidades a un plano mucho ms amplio a nivel Nacional, en la que se definen los siguientes escenarios: Sectores, Territorios, Microrregiones, Regiones municipales, Municipio, Microrregin departamental, Departamento, Regin y Territorio Nacional.

Cada escenarios territorial, se constituye como punto focal en el que el MSPAS ejerce la Rectora, desarrolla la Gestin y Presta los Servicios de Salud a la poblacin guatemalteca.

Red municipal de servicios de salud.Sector:Es un espacio geogrfico del municipio, que se conforma a partir de la agrupacin de un conjunto de comunidades, de acuerdo a accesibilidad, vas de comunicacin, aspectos topogrficos, demogrficos, culturales, lingsticos, geogrficos y climticos. En ellos se agrupa una poblacin que puede variar entre los mil doscientos y cuatro mil habitantes (1,200 a 4,000 habitantes). En cada sector se ubica un Centro Comunitarios de Salud.

Territorio:Corresponde a la agrupacin de un mnimo de tres (3) y un mximo de (6) sectores, con una poblacin que en promedio tiene diez mil habitantes (10,000). Adems, de los Centros Comunitarios de Salud ubicados en cada sector, en cada territorio debe ubicarse un Puesto de Salud.

Microrregin Municipal:Es la agrupacin de varios territorios. El nmero de microrregiones dentro de un municipio depende de la poblacin total y el porcentaje de poblacin que vive en condiciones rurales y se define tomando como referencia los parmetros siguientes:

a. Los Municipios que tienen un porcentaje ALTO de poblacin que vive en condiciones rurales tendrn una microrregin por cada cuarenta mil (40,000) habitantes

b. Los Municipios que tiene un porcentaje MEDIO de poblacin que vive en condiciones rurales, tendrn una microrregin por cada sesenta mil (60,000) habitantes

c. Los Municipios que tiene un porcentaje BAJO de poblacin que vive en condiciones rurales, tendrn una microrregin por cada cien mil (100,000) habitantes

En cada Microrregin Municipal, debe ubicarse un Centro de Salud.

Regin Municipal:Es la agrupacin de dos o ms microrregiones municipales, por lo que se identifican en aquellos Municipios de mayor tamao y concentracin poblacional. El nmero de Regiones dentro de un municipio, se definir tomando como referencia los siguientes parmetros:

a. Los Municipios que tienen un porcentaje ALTO de poblacin que vive en condiciones rurales tendrn una regin por cada ochenta mil (80,000) habitantes.

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b. Los Municipios que tienen un porcentaje MEDIO de poblacin que vive en condiciones rurales, tendrn una regin por cada ciento veinte mil (120,000) habitantes.

c. Los Municipios que tienen un porcentaje BAJO de poblacin que vive en condiciones rurales, tendrn una regin por cada dos cientos cincuenta mil (250,000) habitantes.

En cada Regin deber ubicarse un Centro de Atencin Permanente.

MunicipioEl Municipio es la unidad bsica de la organizacin territorial del Estado y en l se establece la Red Municipal de Servicios de Salud, la cual est conformada por Centros Comunitarios de Salud, Puestos de Salud, Centros de Salud y/o Centros de Atencin Permanente. A los Municipios que tienen una poblacin menor de 20,000 habitantes se les asignara al menos un Centro de Salud. Mientras que a los Municipios que tienen una poblacin mayor de 20,000 deber asignarse al menos un Centro de Atencin Permanente. La cantidad de CS y CAP adicionales en cada Municipio depender del nmero de Microrregiones y Regiones Municipales definidas para cada uno.

Red Departamental de servicios de saludMicrorregin DepartamentalCorresponde a la agrupacin de 4 o ms municipios, con una poblacin promedio de cuatro cientos mil (400,000) habitantes. Si la agrupacin poblacional, cuenta con un perfil epidemiolgico que lo amerite o tiene situacin territorial especifica, se deber considerar la instalacin de un Hospital tipo I.

DepartamentoEs la divisin administrativa del territorio nacional. En ellos se ubica la Red Departamental de Salud, que est conformada por los servicios de salud descritos en la Red Municipal, los Hospitales tipo I de las Microrregiones departamentales y adicionalmente, pueden ubicarse los Centros de Atencin Materna Infantil CAIMI-, los Policlnicos y los Hospitales tipo II, quienes realizaran funciones especficas de atencin asistencial sin descuidar las funciones de promocin y prevencin de la salud.

Red Regional de servicios de salud La regionalizacin territorial se basar en la ley o normativa que regula su distribucin, en la cual se establecen 8 regiones. En cada regin, se ubica la Red Regional de Servicios de Salud, que adems de conformarse por las redes ya descritas, cuentan con un Hospital tipo III.

Red Nacional de servicios de salud El Territorio Nacional de la Repblica de Guatemala, est compuesto por 8 Regiones, 22 Departamentos y 335 Municipios, en los cuales se establece la Red Nacional de Salud que adems de las Redes de Servicios de Salud Municipal, Departamental y Regional, agrupan a los Hospitales tipo IV.


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MBITO GEOGRFICO

CRITERIO DEMOGRFICO

SERVICIOS DE SALUD

REDMUNI

REDDEP

REDREG

REDNAC

SECTOR 1,200 a 4,000 habitantesCENTRO COMUNITARIO

I I I I

TERRITORIO 10,000 habitantes PUESTO DE SALUD I I I I

MICRO REGIN MUNICIPAL

40,000 (Alta ruralidad60,000 (Media ruralidad)100,000 (Baja ruralidad)

CENTRO DE SALUD I I I I

REGIN MUNICIPAL

80,000 (Alta ruralidad)120,000 (Media ruralidad)250,000 (Baja ruralidad)

CAP II II II II

MUNICIPIO Todos los del municipio CS/CAP II II II II

MICRO REGIN DEPARTAMENTAL

400,000 habitantes HOSPITAL TIPO I II II II

DEPARTAMENTO Todos los del departamento

HOSPITAL TIPO IISI ES NECESARIO:a. CAIMI,b. POLICLNICO, c. MATERNIDAD

II II II

REGIN Todos los de la regin HOSPITAL TIPO III III III

TERRITORIO NACIONAL

Todos los del territorio nacional

HOSPITAL TIPO IVIV

EL PROCESO DE ORDENAMIENTO TERRITORIAL Y LA DISTRIBUCION DE LA REDEl ordenamiento territorial y la distribucin de la Red de Servicios de Salud, debe adaptarse a las caractersticas propias de cada territorio, tomando en cuenta los siguientes criterios:

Demografa

Situacin de salud (perfil epidemiolgico, determinantes de la salud, los riesgos a la salud y la respuesta social organizada)

Accesibilidad geogrfica, poblacional, cultural, idioma, gnero, econmica, etc.

Articulacin de la red de establecimientos de salud por capacidad resolutiva y complejidad cuyo elemento crtico es el recurso humano.


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El proceso de ordenamiento territorial parte de la delimitacin de sectores y territorios, el cual es un proceso que se detalla en un manual operativo y que se desarrolla en dos momentos, el inicial, que se propone a partir del conocimiento previo que del municipio tiene el personal institucional y la poblacin para definir la red municipal de servicios de salud. La segunda fase del proceso de reordenamiento y reorganizacin se basa en el desarrollo del croquis y censo de las comunidades que conforman los sectores y los territorios.

Este ordenamiento inicial permite:

1. Identificar las comunidades que conformaran cada uno de los sectores del municipio en el momento de la implementacin, reordenamiento y reorganizacin del primero y segundo nivel de atencin.

2. Identificar cuantos y cuales sectores conformaran cada uno de los territorios

3. Establecer las brechas existentes en materia de infraestructura y equipamiento de servicios de salud.

4. Estimar el Recurso humano necesario para implementar el modelo por sector y territorio.

5. Proponer el cronograma de implementacin del modelo

6. Elaborar el presupuesto de implementacin y funcionamiento anual del modelo.

7. Conformar la red articulada de servicios del territorio

8. Operativizar el sistema de referencia y contra referencia en el territorio

9. Establecer las reas de riesgo y vulnerabilidad a desastres naturales del territorio

Figura 15. Ordenamiento del territorio por Sector


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Figura 16. Ordenamiento de territorio por municipio, CS, PS y sector

El ordenamiento de la Red Municipal, Departamental y Regional, parte del mismo razonamiento. Y para la asignacin de cada servicio de salud deben tomarse los mismos criterios.


CAPITULO 5

Coordinacin

Elementos para la Gestin

Coordinacin y Gestin


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COORDINACION

La implementacin del Modelo de Atencin Integral en Salud, parte por reconocer que el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, junto al resto de instituciones pblicas, privadas lucrativas, privadas no lucrativas y otros actores, conforman el Sistema Nacional de Salud.El MSPAS es el ente Rector, a travs del cual el Estado garantiza el Derecho de la Salud de las personas. Es responsable de conducir el Sistema Nacional de Salud, promoviendo la integracin de los programas, los procesos y el trabajo coordinado de las instituciones que lo conforman, con la finalidad de lograr una respuesta complementaria, eficiente y equitativa, encaminada hacia la implementacin de una Poltica Nacional de Salud, en la que el Acceso Universal y el cumplimiento al Derecho de la Salud pueda convertirse en una realidad. Este Sistema no tiene una expresin exclusiva en el mbito Nacional, ya que su dinmica se ve expresada tambin a nivel Comunitario, Municipal o Departamental y en cada uno de estos el MSPAS debe desarrollar la capacidad necesaria que le permita a travs de sus servicios de salud, interactuar y establecer una relacin de trabajo dinmica con los distintos actores, para ejercer en cada nivel la Rectora, la Gestin Transparente y la Prestacin de servicios.

El lograr estas capacidades implica desarrollar procesos gerenciales eficientes y garantizar la calidad en la atencin, por lo que las unidades administrativas del MSPAS deben desarrollar las competencias de su Recurso Humano para responder al reto que plantea la desconcentracin y la descentralizacin y ser capaces de abordar oportuna, eficaz y eficientemente los problemas pblicos de la salud, con criterios tcnicos, administrativos y financieros.

Figura 17. Coordinacin y Gestin de la salud.

En cada nivel el MSPAS debe establecer una relacin dinmica de coordinacin con distintos actores sociales promoviendo para ello la creacin de espacios de dilogo y concertacin. La Ley de Consejos de Desarrollo Urbano y Rural define espacios en cada uno de estos niveles. Sin embargo, su cumplimiento puede variar de acuerdo a las caractersticas del escenario local, por lo que al no cumplirse debern establecerse espacios de coordinacin alternos.

Comunitario

Municipal

Departamental

Nacional

Actores SocialesEspacio de Dialogo y AcuerdosMSPAS

Despacho Ministerial

Consejo Nacional de Salud

Comisin Nacional de Desarrollo

Comisin de Salud establecida en el Consejo

Departamental de Desarrollo

Comisin de Saludestablecida en el Consejo Municipal de Desarrollo

Distritos Municipales de Salud

Miembros del rgano de coordinacin de COCODES, ComitsComunitarios, Comadronas, Guas espirituales, curanderos,sobadores de huesos, llamadores de espritus, Promotoresde Salud, proveedores comunitarios de Salud, ONGs,Escuelas, Clnicas parroquiales, Alcalde comunitario, Iglesiasy otros.

Equipos Comunitarios de

Salud y Equipos de Apoyo

Comisin de Salud establecida en el Consejo Comunitario de

Desarrollo

Asamblea Comunitaria

COCODE II nivel, Alcalda Municipal, IGSS, Serviciosprivados no lucrativos, servicios privados lucrativos,Comadronas, Guas espirituales, curanderos,sobadores de huesos, llamadores de espritus,Promotores de Salud, Direcciones Municipales deEducacin, Iglesias y otros.

IGSS, Servicios privados no lucrativos, serviciosprivados lucrativos, Direcciones Departamentales deEducacin, SEGEPLAN, Gobernador Departamental,Diputados , organizaciones sociales y otros

IGSS, Servicios privados no lucrativos, serviciosprivados lucrativos, SEGEPLAN, Actores sectoriales eintersectoriales, instituciones formadoras de RRHH,organizaciones sociales y otros.

Direcciones de rea de Salud


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Elementos para la Gestin

El Modelo, plantea una serie de elementos que representan un salto cualitativo en la gestin de las unidades, estos son:

1. Un enfoque sistmico de la gestin orientado a resultados y basado en procesos con pensamiento estratgico.

2. La aplicacin del ciclo administrativo para los servicios pblicos de salud

3. Un marco de funciones consistentes con las Funciones Esenciales de Salud Pblica aplicables al mbito departamental.

4. Una estructura organizativa eficiente y completa a nivel municipal, departamental y nacional

1. Enfoque sistmico de la gestin orientada a Resultados El concepto central del pensamiento sistmico es el desarrollo. El desarrollo de un sistema social y por ende el enfoque sistmico de la gestin de los servicios pblicos de salud es una transformacin intencional hacia niveles superiores de desarrollo. Es un proceso de aprendizaje colectivo por el cual un sistema incrementa su habilidad y deseo de servir a sus miembros y a su contexto. El sistema es la disposicin de organizaciones, personas, materiales y procedimientos asociados con una determinada funcin o resultado. Normalmente, un sistema se compone de insumos, procesos y productos/resultados. La

libro plan 21 09 2011 ok de induccion

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