ley nº 18995 14 de abril “día de la seguridad del paciente” 14 de abril de 2015
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Ley Nº 18995 14 de abril
“Día de la Seguridad del Paciente”
14 de abril de 2015
Calidad como eje de política pública en salud
• Transparencia. Declaración de conflictos de intereses.
• No reducir a una sola dimensión.• Orientada a resultados.• Sistema de información para evaluar y tomar
decisiones.• Sostenibilidad. • Recursos humanos suficientes y capacitados.
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1º Reto global para la seguridad del paciente 2005-2006«Cuidado limpio es cuidado seguro»
Reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria Higiene de manos como piedra angular
XXII Reunión de Ministros de Salud del Mercosur
Punta del Este
30 Noviembre de 2007
Firma del Compromiso adhesión a la Alianza Mundial para la
Seguridad de los Pacientes
1er Reto “Un Cuidado Limpio es un Cuidado Seguro”
“Un Cuidado Limpio es un Cuidado más Seguro” de la Alianza
Mundial para la Seguridad de los Pacientes.
Conferencia Prof. Didier Pittet
Promoción de la “Higiene de Manos” 5
2º Reto global para la seguridad del paciente 2008-2010«Cirugía segura salva vidas»
Lista de verificación de cirugía (checklist) 6
Check List quirúrgica
• Reporte de número de cirugías en block.• Reporte de número de cirugías con la lista de
verificación en los registros clínicos.
• Evaluación cualitativa mediante muestreo de un grupo de las listas realizadas.
• Incluirlo como derecho de los pacientes.
Estrategias educativas
• Cursos presenciales FNR
• Médicos y Licenciadas de Enfermería
• Curso de “profundización” para mantener
contacto y presentar experiencias de los integrantes
de los COSEPAs
• Cursos de menor duración en ciudades del interior
•Cursos para pregrado en Medicina
Educación y Difusión
66%
Identificación de Pacientes
30%
Seguridad en Medicación
37%
Transferencia de cuidados
11%
Inducción del Nuevo Personal
26%
Estrategias de Comunicación
10%
LVQ
44%
Reporte de EA
36%
Acuerdo de Comportamiento
10%
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Seguridad del paciente
• Minimizar el daño de la asistencia mediante prevención, mitigación y reparación de los riesgos identificados.
• Prácticas seguras.
• Cultura de seguridad institucional y comportamiento profesional y seguro.
Calidad y seguridad asistencial
1. Institucionalizar la estrategia2. Direccionar la estrategia3. Orientarla a resultados4. Evaluar la misma a través de
indicadores fiables, medibles, sensibles y específicos.
5. Combinar autoevaluación y progresar acompasadamente con la construcción de sistema de información hacia auditorías
Institucionalización
• Existencia de los cosepas .
• Integración de los cosepas .
• Reuniones y actividades documentadas.
• Plan anual desarrollado.
Prácticas clínicas seguras: Áreas de actuación del NQF
1. Crear una cultura de seguridad.2. Adecuar la capacidad de los servicios a las necesidades.3. Favorecer la transmisión de la información y la
comunicación.4. Particulares de determinados escenarios y
procedimientos.5. Mejora del uso seguro del medicamento.
[1] National Quality Forum. 30 Safe Practices for Better Health Care. Fact Sheet. AHRQ Publication No. 04-P025, March 2005.
Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD.
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La cultura justa : un enfoque sobre AE que ameritan sanciones y lo que debe ser tolerado por el sistema
La Cultura Justa – Just culture
Cultura justa. Si bien un ambiente que no es punitivo es fundamental para una buena cultura informativa, los trabajadores deben saber y estar de acuerdo sobre qué es aceptable y qué constituye un comportamiento inaceptable.
La negligencia o las violaciones deliberadas no deben ser toleradas por la administración, aún en un ambiente no punitivo.
Una cultura justa reconoce que, en ciertas circunstancias, puede ser necesario imponer medidas punitivas y definir la línea entre las medidas o actividades aceptables y las inaceptables.
David Marx
El desafío de gestionar los Comportamientos inapropiados en el ámbito sanitario
“Motivemos a las personas de todos los niveles institucionales a tomar medidas para crear una cultura del respeto proporcionando la evidencia necesaria para mejorar esta cultura”
LLAMADO A LA ACCION
¿Por qué las organizaciones deben gestionar el Comportamiento Disruptivo?
a) Este tipo de conductas son una amenaza para la calidad de la atención y la seguridad del paciente
b) Afectan a la moral del personal e interfiere en la comunicación de los equipos
c) Disminuye la retención de los recursos humanos fundamentalmente a nivel de enfermería
e) Afecta la cultura organizacional
• 38 prestadores 23 privados y 15 públicos• 4782 respuestas• 36 % AE, 22% médicos, 14%Lic . Enfermería.
• 88,5 % presenció y 60% sufrió comportamientos disruptivos.
• Fecha límite de firma : diciembre de 2014
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente - DECASEPA
HERRAMIENTA DE AUTOEVALUACIÓN INSTITUCIONAL PARA LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE
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● Mapeo Institucional: 2012-2013. Seguimiento frecuente y sostenible.
● Autoevaluación:DIRECCIONAMIENTO
ESTRATÉGICO● Herramienta de autoevaluación:
componente de la ENSP.34
Seguridad del Paciente en 7 pasos- Paso 1: Construir una cultura de seguridad.
- Paso 2: Liderazgo del equipo de personas.
- Paso 3: Integrar las tareas de gestión de riesgos.
- Paso 4: Promover que se informe.
- Paso 5: Involucrar y comunicarse con pacientes y público.
- Paso 6: Aprender y compartir lecciones de seguridad.
- Paso 7: Implementar soluciones para prevenir
daños.35
HERRAMIENTA DE AUTOEVALUACIÓN
I. HERRAMIENTA EN HOJA DE CÁLCULO
II.MANUAL Y GUÍA DE APLICACIÓN
III.GLOSARIO DE TÉRMINOS
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GUÍA DE APLICACIÓN
¿A quiénes va dirigidala herramienta?
A todas la instituciones prestadoras de servicio de salud, públicas y privadas, del SNIS.
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GUÍA DE APLICACIÓN
¿Quiénes deben llenarla herramienta?
Direcciones institucionales, Direcciones Técnicas, y COSEPAs institucionales.
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GUÍA DE APLICACIÓN
¿Con qué frecuencia?
1 VEZ AL AÑO
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GUÍA DE APLICACIÓN
¿Para qué sirve la guía?
Facilita la comprensión y el llenado
de la Herramienta.
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GUÍA DE APLICACIÓN
¿Cómo llenarla herramienta?
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7 pasos - 28 enfoques
Paso 1: Construir una cultura de seguridad (4)
Paso 2: Liderazgo del equipo de personas (4)
Paso 3: Integrar las tareas de gestión de riesgos (10)
Paso 4: Promover que se informe (2)
Paso 5: Involucrar y comunicarse con pacientes y público (4)
Paso 6: Aprender y compartir lecciones de seguridad (3)
Paso 7: Implementar soluciones para prevenir daños (1)
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PONDERACIÓN Enfoque 10% Implementación 40% Verificación 50%
Paso 1 150 puntosPaso 2 160 puntosPaso 3 260 puntosPaso 4 60 puntosPaso 5 80 puntosPaso 6 60 puntosPaso 7 230 puntos
● TOTAL = 1000 puntos
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Autoevaluación orientada a la mejora
Identificar fortalezas y debilidades.
Informe:
● Dirección Institucional: directivas estratégicas para la mejora.
● MSP- DECASEPA: consolidación de resultados a nivel nacional.
Difusión de experiencias exitosas.
Apoyo a la autoevaluación:
● Instancias de capacitación
● Visitas desde el DECASEPA.
RESULTADOS
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HERRAMIENTA DE AUTOEVALUACIÓN INSTITUCIONAL PARA LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE
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Fecha límite para su entrega lunes 4 de mayo
Medición de clima de seguridad
• Adaptación de encuesta y distribución en agosto.
• Talleres setiembre- octubre.• Fecha de realización noviembre de 2015.Responsable por DECASEPA Dra. Paola Spósito.
• Devolución y Consolidación de datos febrero-marzo 2016.
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• Eventos poco comunes ( errores serios de medicación) o raros (procedimiento quirúrgico en el sitio equivocado).
• Pocos tienen definiciones estandarizadas.• Denominadores (población en riesgo) son muy
grandes y poco conocidas.• Período de exposición no es fácil de especificar
Midiendo seguridad y sus dificultades
Escore de Seguridad Hospitalaria(Leapfrog Group ) 2012
Medidas de Procesos: mide la frecuencia con que un hospital brinda el
tratamiento adecuado para una condición clínica
(o procedimiento) determinado. Por ej.: atb en
la hora previa a la cirugía
Medidas de Estructura: mide el “ambiente” en que el paciente recibe el
cuidado. Por ej.: staffing
Medida de Resultado: mide que le pasó al paciente mientras recibía el
cuidado (Bacteremia por CVC)
Escore de Seguridad Hospitalaria(Leapfrog Group ) 2012
Incluye 26 mediciones
Divididas en 2 dominios, c/u de ellos otorga el 50% del puntaje
1) Medidas de Procesos y Estructuras (15)
Un escore elevado siempre es mejor ya que miden el
cumplimiento de las mejores prácticas
2) Medidas de Resultados (11)
Un escore más bajo siempre es mejor ya que miden la
incidencia de eventos adversos
Escore de Seguridad Hospitalaria(Leapfrog Group ) 2012
Medidas de Resultados 11
1) Objeto extraño retenido luego de cirugía 5,6
2) Embolismo aéreo 5,6
3) Úlceras por presión – Estadios III y IV 7,4
4) Caídas y Traumatismos
5) Bacteremia por CVC 6,4
6) Muerte intrahospitalaria en pac Quirúrgico 2,4
7) Neumotorax iatrogenico 3,1
8) Insuf. Respiratoria Postoperatoria 3,0
9) Embolismo cruórico en TVP postoperatoria 3,2
10) Dehiscencia de Herida postoperatoria 2,7
11) Punción o Laceración accidental 4,3
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Prevención
Reparación
Mitigación
Accidente
Falla
La seguridad : la suma obligatoria de barreras diferentes
Rene Amalberti
Seguridad como dimensión y ruta de la calidad Masa crítica de personas que promueva la misma Formación de RRHH Normativa inicial Prácticas seguras Estrategia nacional de seguridad de los pacientes Agenda de la seguridad Evaluación de la estrategia
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Aportes en áreas vinculadas
• Uso seguro del medicamento ( evaluación sanitaria, químicos farmacéuticos, farmacólogos, médicos, Lic.en enfermería).
• Infección intrahospitalaria como evento adverso prevenible junto a comisión de control de infecciones y división epidemiología.
Participación conjunta
• Auditoría de cirugías que pasarán a integrar paquete prestacional y otras cirugías con el objetivo de medir resultados e iniciar ciclo de mejoras, reiterando experiencia de hace 8 años en el primer nivel de atención en pacientes hipertensos y diabéticos.
Colaboraciones y actividades de DE.CA.SE.PA
• Colegio médico comisión de seguridad del paciente y comisión de comportamientos disruptivos.
22 de mayo 2015 coloquio del colegio.• Cátedra y Sociedad de Psicología Médica
comportamientos disruptivos.8 y 9 de Setiembre presencia Pr.Samenow y W.Swiggart.
Presentaciones de Cosepas Institucionales
• Experiencia de funcionamiento de un Cosepa (CAMCEL).
• Firma de un acuerdo de comportamiento (COMEPA).
• Herramienta de autoevaluación Institucional en seguridad del paciente (CCOU).
• LVQ y su aplicación (H.P.R).