lesiones por soldadura y su tratamiento

1

Lesiones producidas por trabajos de soldadurast abajos de so dadu as

TratamientoDr Agustí Ruiz i CaballeroDr. Agustí Ruiz i Caballero

Instituto de Estudios Médicos

Jornada TécnicaTRABAJOS DE SOLDADURA. Riesgos y Responsabilidades. Prácticas seguras

Dr. Agustí Ruiz

Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos LaboralesOviedo 20 de Mayo de 2009

2

PERFIL DE RIESGOS

RIESGO DE ACCIDENTERIESGO DE ACCIDENTE

ÍRIESGOS FÍSICOS

RIESGOS QUÍMICOS

FACTORES ERGONÓMICOSY SOCIALES

Dr. Agustí Ruiz

Y SOCIALES

Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo

3

PERFIL DE RIESGOS

RIESGO DE ACCIDENTE

CAÍDAS Y GOLPESCORTES Y PUNZADAS

QUEMADURAS FÍSICAS Y QUÍMICASCUERPOS EXTRAÑOS EN OJOS Y OÍDOSCUERPOS EXTRAÑOS EN OJOS Y OÍDOS

INCENDIOSEXPLOSIONESEXPLOSIONES

ELECTROCUCIÓNOTROS

Dr. Agustí Ruiz

OTROS

Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo

4

PERFIL DE RIESGOS

RIESGOS FÍSICOS

RUÍDOS EXCESIVOSRUÍDOS EXCESIVOSFRÍO O CALOR INTENSOSRAYOS X o RAYOS GAMMARAYOS X o RAYOS GAMMA

LESIONES OCULARESERUPCIONES CUTÁNEAS

Dr. Agustí Ruiz Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo

5

PERFIL DE RIESGOS

RIESGOS QUÍMICOS

INTOXICACIÓN AGUDA POR GASESINTOXICACIÓN AGUDA POR GASESINTOXICACIÓN CRÓNICA POR GASES

SIDEROSISOTRAS LESIONES RESPIRATORIAS

LESIOENS OCULARESREACCIONES ALÉRGICAS DÉRMICASREACCIONES ALÉRGICAS DÉRMICAS

NEUROTOXICIDAD


6

PERFIL DE RIESGOS

FACTORES ERGONÓMICOSY SOCIALES

LESIONES MUSCULOESQUELÉTICASTENSIÓN OCULARTENSIÓN OCULAR

CARGAS DE TRABAJO FÍSICOESTRÉS MUSCULAR Y TENSIÓN EN MANOS

TERMOPATÍAS


7

PERFIL DE URGENCIAS

LESIONES OCULARES

QUEMADURAS

LESIONES OCULARES

QUEMADURAS

INTOXICACIONES

TRAUMÁTISMOS FÍSICOS

TERMOPATÍAS

Dr. Agustí Ruiz

8

Traumatismos

IntoxicacionesTermopatíasp

URGENCIAS

Quemaduras Lesiones oculares

Dr. Agustí Ruiz

oculares

9

Cuerpos extrañosConjuntiva

Lesiones ConjuntivaCórnea

QuemadurasOculares Térmicas

Químicas

Lesiones por radiacionesLesiones por radiaciones

TraumatismosTraumatismos

Dr. Agustí Ruiz

EN GENERAL PRECISAN DE CONSULTA MÉDICA

10

LESIONES OCULARES

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVALIrritación conjuntival dolor lagrimeo abundante fotofobiaIrritación conjuntival, dolor, lagrimeo abundante, fotofobia

NO FROTAR LOS OJOS

Dr. Agustí Ruiz

Retirada de cuerpo extraño de la superficie interna del párpado superior

11

LESIONES OCULARES

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPO EXTRAÑO EN CÓRNEA

Dr. Agustí Ruiz

Irritación cornial y conjuntival, dolor, lagrimeo abundante, fotofobiaNO FROTAR LOS OJOS

12

LESIONES OCULARES

CUERPOS EXTRAÑOS

INTRODUCCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DE GRAN TAMAÑO Grave urgencia ocular

Dr. Agustí Ruiz

No tocar. Fijar objeto mediante compresas y protección rígida. Cubrir ojo ileso para evitar movimientos del ojo lesionado

13

LESIONES OCULARES

QUEMADURAS

LESIÓN OCULAR QUÍMICAGrave urgencia ocular

Dr. Agustí Ruiz

Necesidad de reconocer y tratar inmediatamente “in situ”Irrigación abundante con 1-2 litros suero fisiológico estéril

14

LESIONES OCULARES

LESIONES POR RADIACIONES LUMINOSAS

Retinografía del ojo izquierdo con maculopatía solar clásica

QUERATITIS POR RAYOS ULTRAVIOLETAS“Destello del Soldador”

Dolor, sensación de cuerpo extraño y fotofobia

Dr. Agustí Ruiz

Suelen aparecer 6-12 horas después de la exposiciónFrecuentemente autolimitadas

15

LESIONES OCULARES

TRAUMATISMOS OCULARESOCULARES

Aplicar compresa fría sin presionarAplicar compresa fría sin presionarSi dolor ocular, visión doble y/o disminuida:

Traslado urgente hospitalario con ambos ojos tapados

Dr. Agustí Ruiz

Lesiones traumáticas graves en ojo pueden producir con frecuencia Hipema: sangrado cámara anterior iris.

16

QUEMADURAS Por radiaciones UV

Térmicas o Químicas

Grandes quemados

Dr. Agustí Ruiz

17

QUEMADURAS

POR RADIACIÓN UV

Paciente que presenta quemaduras faciales de 1º grado por soldaduraZona frontal afectada con 2º grado.o a o ta a ectada co g ado

Solo llevaba gafas de protección ocular Refrescar con agua (regla de los 15)

Traslado hospitalario

Dr. Agustí Ruiz

18

QUEMADURAS

TÉRMICAS

Graves quemaduras faciales por explosión al soldar antes de

b j l t ióbajarse la protecciónGran edema en las primeras

horas que disminuye a partir de las 48 horaslas 48 horas

Relativamente frecuentes las explosiones o deflagraciones en soldaduras de tanques de almacenamiento de substancias inflamables

Dr. Agustí Ruiz

qRefrescar con agua (regla de los 15)

Traslado urgente hospitalario

19

QUEMADURAS

TÉRMICAS

Quemaduras de 3º grado por contacto en manos de soldadores sin la protección adecuada

Refrescar con agua (regla de los 15)

Dr. Agustí Ruiz

g ( g )Traslado hospitalario

20

Intoxicaciones Gases AsfixiantesGases Irritantes

y gasesGases Irritantes

Partículas SólidasOtrosOtros

Dr. Agustí Ruiz

21

INTOXICACIONES Y GASES

CO2 AmoníacoCO2

ArgónHelio

AmoníacoSulfuro de H2

Cloruro de viniloHelioHidrocarburos

Aldehídos

Cloruro de viniloCloro y ClHOzono (O3)Aldehídos

AcroleinaAlcoholes

M ó id d b

Ozono (O3)FosgenoÓ id d it óMonóxido de carbono

CianuroÓxidos de nitrógenoHumos metálicos

Dr. Agustí Ruiz

Benzeno

22

Humo: Gases asfixiantes I

25 %

15

20

10

15

0

5

01' 2' 3' 4' 5'

Dr. Agustí Ruiz

O2 % CO2 %Purser D, Toxicology 1996

23

Humo: Gases asfixiantes II

500ºC

5000ppm

300

400

3000

4000

200

300

2000

3000

0

100

0

1000

01' 2' 3' 4' 5'

0

Tª CN ppm CO ppm

Dr. Agustí Ruiz

T CN ppm CO ppm

Purser D, Toxicology 1996

24

INTOXICACIONES Y GASES

Humo: Partículas sólidasFormadas por:

Hollínl i i íli i hi taluminio, sílice, magnesio, hierro, etc

ácidos, aldehídos y acroleínas

Diferente tamaño (0 05 - 10 )Diferente tamaño (0.05 - 10 )> 10 son atrapadas por la nasofaringe0.05 - 10 llegan a bronquiolos y alvéolos< 0.05 se exhalan

Dr. Agustí Ruiz

25

Síndrome Inhalación Humo (SIH)Síndrome Inhalación Humo (SIH)

Lesiones parenquimatosas pulmonaresLesiones parenquimatosas pulmonares

La inhalación de humo altera precozmente el surfactante pulmonar1La inhalación de humo altera, precozmente, el surfactante pulmonar1

Edema intersticial y aflujo de polimorfo nuclearesEdema intersticial y aflujo de polimorfo nucleares

Liberación enzimas proteolíticas y de radicales libresLiberación enzimas proteolíticas y de radicales libres

SDRA, difuso, entre 6 y 24 horas post-inhalación2

Dr. Agustí Ruiz

1.- Nieman GF. Ann Surg 1980; 191:171.2.- Fein A. Chest 1980; 78:726

, , y p

26

Síndrome Inhalación Humo (SIH)

Causas de muerte

Asfixia (hipoxia )Asfixia (hipoxia )CO / CNIn situ

Asfixia (edema glotis)Transporte

Asfixia (edema glotis)CO / CN

UCI: Distress respiratorio

S. Urgencias: Distress respiratorio

UCI: Distress respiratorioInfección respiratoria nosocomialAnoxia cerebral

Hospital

Dr. Agustí RuizH. convencional: Anoxia cerebral

27

Dr. Agustí Ruiz

28

INTOXICACIÓN POR COFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

La combustión incompleta de materiales

a base de carbono producirá CO

Causantes más frecuentes:Vehículos a motor, barcos, calefacción a gas y hornos, pequeños motores, grupos

electrógenos, barbacoas, humo del tabaco, incendios de edificios o bosque.

El CO2 puede pasar a CO

Dr. Agustí Ruiz

en soldadura al arco

29

INTOXICACIÓN POR COFISIOPATOLOGIA

CO inhalado

FISIOPATOLOGIA

CO inhaladoSe combina en la sangre con la Hb: COHb

Su afinidad por la HB es 210 veces > O2p

Actúa como toxina intracelularintracelular

Envenenamiento de células y tejidos

Se combina a la mioglobina enSe combina a la mioglobina en los músculos

Interfiere con el corazón y los músculos

Dr. Agustí Ruiz

Interfiere con el corazón y los músculos esqueléticos.

30

INTOXICACIÓN POR COFISIOPATOLOGIA

Ef t i di t

FISIOPATOLOGIA

Efectos inmediatosPrivación de O2

Arritmias cardíacas

Alteración del razonamiento y de la

consciencia.

Efectos a largo plazoDaños SNC i Sistema

Dr. Agustí Ruiz

Cardiovascular

31

INTOXICACIÓN POR CO (ICO)

CLÍNICASpCO Manifestaciones clínicas

>5% Mi ñ d d

CLÍNICA

>5% Migraña moderada

6-10% Migraña moderada, disnea de esfuerzo

11-20% Migraña moderada, disnea

21-30% cefalea, nauseas, vértigos, fatiga

31-40% Cefalea intensa, vómitos, vértigos, razonamiento alterado

41-50% Confusión síncope taquicardia41-50% Confusión, síncope, taquicardia

51-60% Convulsión, shock, apnea, coma

Dr. Agustí Ruiz

Síntomas ICO similares a los de la gripe. Variabilidad individual

32

INTOXICACIÓN POR CODIAGNÓSTICO

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

• CLÍNICA

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1. Medición de la oxicarbonemia (CO en sangre)

Independiente del estado hematológico del paciente. S l d CO/100 l d l d CO/l d l/lSe expresa en ml de CO/100 ml de sangre o ml de CO/l de sangre o en mmol/l.

2. Medición de la carboxihemoglobina (% de Hb asociada a CO)

D d d l t d h t ló i d l i tDepende del estado hematológico del paciente.

Método invasivo: Análisis muestra sanguínea CO-oxímetro laboratorio

Método NO invasivo: CO oxímetria de pulso

Dr. Agustí Ruiz

Método NO invasivo: CO-oxímetria de pulso

33

INTOXICACIÓN POR CODIAGNÓSTICO

Pulsioximetría convencional:

DIAGNÓSTICO

1. Perturbada por la presencia de las Hemoglobinas disfuncionales: HbCO y MetHb NO son detectadas específicamente por las oximetrías de pulso normales (2 longitudes de onda). La OHb se p ( g )comporta igual que la COHb.

2. Tampoco aporta información respecto a la presencia de CN.

3. Una baja saturación de OHb sugiere una exposición a gases irritantes, y un riesgo de distress respiratorio.

La COHb puede confirmar una exposición a CO, y el nomograma de Clark1 permite calcular la tasa inicial.

La falta de correlación Clínica COHb Acidosis metabólica

Dr. Agustí Ruiz

La falta de correlación Clínica - COHb - Acidosis metabólica, sugiere una anoxia tisular de otro origen.

1.- Clark CJ. Lancet 1981; 1:1332

34

METAHEMOGLOBINEMIAADQUIRIDA

La metahemoglobina (MetHb) es una forma de Hb i d bi l Oincapaz de combinarse con el O2.

El ion ferroso (Fe2+) del grupo hemo es oxidado a su estado férrico (Fe3+)

El h fé i d l M tHb d bi l OEl grupo hemo férrico de la MetHb no se puede combinar al O2 y se dificulta la cesión en los tejidos del O2 de la OxiHb.

Exceso de MetHb conlleva a la metahemoglobinemiaPuede ser congénita o adquirida. La MetHb adquirida puede ser causada

Dr. Agustí Ruiz

por productos o medicamentos muy frecuentes en nuestro entorno y concretamente en el humo de los incendios

35


SpMet Manifestaciones clínicas

0-3% Concentración normal, sin síntomas

3-15% Ligera decoloración (pálido gris azul) de la piel3 15% Ligera decoloración (pálido, gris, azul) de la piel

15-20%Relativamente asintomática para el paciente.Cianosis es frecuente

25-50% Cefalea, disnea, fatiga, confusión, palpitaciones, dolor torácico

50-70% Estado mental alterado, delirios

Síntomas como en ICO similares a los de la gripe

Dr. Agustí Ruiz

Síntomas, como en ICO, similares a los de la gripeTambién variabilidad individual

36


Clínica ambigua y poco específicaespecífica

Diagnóstico puede ser casual por el color de la sangre o por loscolor de la sangre, o por los

resultados del CO-oxímetro de laboratorio

Limitación de la oximetría de pulso convencional

Pueden o no sufrir hipoxias

La no relación con el agente causal MetHb HbO2

Dr. Agustí Ruiz

retrasa o impide el tratamiento

37

INTOXICACIÓN POR CO y

METAHEMOGLOBINEMIA

DIAGNÓSTICO PHDIAGNÓSTICO PH

Dr. Agustí Ruiz

38

SpCO

INTOXICACIÓN POR CODIAGNÓSTICOp

0-3% >3%

DIAGNÓSTICO

ALTAPTC o debilitación

neurológica por SPCO>25

SI NO

Transporte aTransporte a Hospital con FiO2 1

Considerar UTHSpCO > 12% SpCO < 12%

Transporte a Clínica de pHospital con FiO2 1 exposición a CO?

SI NO

Dr. Agustí Ruiz

Transporte a Hospital con FiO2 1

Determinar fuente de CO si no fumador

ALTA

39

INTOXICACIÓN POR CIANUROCIANURO

SITUACIONES INDICATIVAS

Inhalación de humo durante incendios Productos naturales como la seda así como sintéticos (poliamida,

poliuretano etc.) liberación de CN durante la combustión 2/3 de las muertes producidas donde está localizado el fuego son resultado directo de

l i h l ió d h l f (B d NEJM 1991)la inhalación de humo y no por el fuego (Baud, NEJM 1991)

Accidentes industrialesUtilización del cianuro por síntesis química, electroplating, pintura, metalurgia, procesamiento de plástico, extracción de plata y oro, etc

Dr. Agustí Ruiz

40


CIANUROCIANUROProvoca una asfixia celular.

Todos los órganos son diana.

Afecta con > rapidez, por necesidad de aporte continuo O2, en:

Cerebro

Aparato cardiovascularAparato cardiovascular

Hígado

Dr. Agustí Ruiz

41


CIANURO

En concentraciones es letal y puede causar muerte en 5 min.En concentraciones es letal y puede causar muerte en 5 min.

A concentraciones también muy toxico pudiendo producirA concentraciones también muy toxico pudiendo producir daño cerebral y cardiovascular irreversible si no se

administra antídoto a tiempo.

El tiempo de exposición es otro factor determinante ya que aumenta la toxicidad

Dr. Agustí Ruiz

42

INTOXICACIÓN POR CIANURO

PRESENTACIÓN CLÍNICA

CIANURO

Desde confusión hasta grados variables de coma HipotensiónHipotensión

Parada cardiorrespiratoria (PCR)

Dr. Agustí Ruiz

43


PRESENTACIÓN CLÍNICA

Temprana:Mareo, confusión, cefaleas, nauseas y vómitos, palpitaciones, hiperventilación, dificultad respiratoria e irritación ocularirritación ocular.

Tardía:Disfunción neuronal, respiratoria y cardiovascular.

Coma, parada respiratoria y PCR pueden presentarse i t d é d i ió t d d lt

Dr. Agustí Ruiz

minutos después de una exposición entre moderada y alta a CN.

44

TRATAMIENTOTRATAMIENTO(víctimas graves)

Guidelines 2005 SVA

Dr. Agustí Ruiz

45

TRATAMIENTO(víctimas graves)(víctimas graves)

Guidelines 2005 en Soporte Vital Avanzado (SVA) del European Resuscitation Council (ERC) citan, para intoxicaciones por CN, los 3 ttos existentes:

Agentes metahemoglobinizantesNitrito de Amilo, Nitrito Sódico y Dimetilaminofenol

Donantes de AzufreDonantes de AzufreTiosulfato Sódico

Productos con CobaltoEDTA dicobalto

Dr. Agustí Ruiz

EDTA-dicobaltoHidroxicobalamina

46

HIDROXICOBALAMINA

Antídoto para la intoxicación CNAntídoto para la intoxicación CN

Es un derivado de la vitamina B12, fabricado a concentraciones altasfabricado a concentraciones altas

seguro y carente de efectos adversos destacables.

Ha de ser administrado tan pronto como sea posible:

A NIVEL PREHOSPITALARIO

Dr. Agustí Ruiz

47

HIDROXICOBALAMINA

Dosificación

Adultos:Adultos:5g (i.e. 70 mg/kg) corresponde a 2 frascos de HOC de 2.5g

Niños:Niños:dosis inicial de 70mg/kg

Esta dosis puede ser repetida una o dos veces dependiendo de laEsta dosis puede ser repetida una o dos veces, dependiendo de la situación clínica por ejemplo parada cardio-respiratoria

Dr. Agustí Ruiz

48

HIDROXICOBALAMINA

INCENDIOS EN ESPACIOS CERRADOSCERRADOS

“El 80% de los fallecimientosEl 80% de los fallecimientos producidos durante o por un incendio, ocurren debido a ,

intoxicación por inhalación de humo”

F Baud, Profesor de la Universidad Oris VII, Hospital Lariboisière. Intoxications par les

fumées d´incendie

Dr. Agustí Ruiz

49

HIDROXICOBALAMINA

INCENDIOS EN ESPACIOS CERRADOSINCENDIOS EN ESPACIOS CERRADOS

“Se debe presuponer exposición a cianuro en aquellas víctimas de

un incendio en un espacioun incendio en un espacio cerrado que hayan inhalado

humo”.humo .Marc Eckstein, Keck School of Medicine, University

of Southern California and Los Angeles Fire Department

Dr. Agustí Ruiz

Department

50

HIDROXICOBALAMINA

INCENDIOS EN ESPACIOS CERRADOS

“Cyanide is thought to be a significant contributor to up 10.000 deaths attributed to smoke p

inhalation each year in the US”.

Tee Guidotti, Professor and Director, Division of Occupational Medicine and T i l Th G U i it M di l C tToxicology. The George University Medical Center.

Dr. Agustí Ruiz

51

HIDROXICOBALAMINA


“En víctimas de incendios en espacios cerradosEn víctimas de incendios en espacios cerrados, se considera que ante una situación crítica, si

el paciente ha inhalado humo, debe p ,sospecharse la intoxicación por cianuro” .

Profesor Antonio Dueñas Laita, Jefe de la Unidad de Toxicología Clínica del Hospital Río Ortega de Valladolid y profesor de Toxicología de la

Universidad de Valladolid.

Dr. Santiago Nogue, Jefe Área de Vigilancia Intensiva, Hospital Clinic de

Dr. Agustí Ruiz

Dr. Santiago Nogue, Jefe Área de Vigilancia Intensiva, Hospital Clinic de Barcelona.

52

HIDROXICOBALAMINA


“La inhalación de humo es el origen no sólo de guna enfermedad aguda que pueda comprometer

la vida, sino también de patologías crónicas, neurológicas o respiratorias, que pueden

comprometer el pronóstico funcional a largo plazo” plazo .

F Baud, Profesor de la Universidad Oris VII, Hospital Lariboisière.

Dr. Agustí Ruiz

53

HIDROXICOBALAMINA

Reconocida en el año 2003 por la Agencia Europea delReconocida en el año 2003 por la Agencia Europea del Medicamento como el tratamiento de primera elección

para tratar la intoxicación por cianuro debida a la inhalación de humo de incendios y en Estados Unidosinhalación de humo de incendios y, en Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA),

autorizó su uso para tratar las intoxicaciones por cianuro el mes de diciembre de 2006

Dr. Agustí Ruiz

54

HIDROXICOBALAMINAHIDROXICOBALAMINA

E t di 'Di i ió d l i l d l t t t lEstudio 'Disminución de los niveles de lactato tras la administración precoz de hidroxocobalamina' (lactato indicador

gravedad de la ICN), revela que los niveles de lactato se qredujeron considerablemente 28 minutos después de la

administración.Indica una "rápida y eficaz" respuesta al tratamientoIndica una rápida y eficaz respuesta al tratamiento

con hidroxocobalamina, que depende de la precocidad de la administración.

D t fiDato confirma "necesidad de que esté disponible en todas las

unidades de emergencias pre-hospitalarias".

Dr. Agustí Ruiz

unidades de emergencias pre hospitalarias .

55

HIDROXICOBALAMINA

Un estudio sobre 'Disponibilidad de antídotos para í ti d i di l h it lvíctimas graves de incendios en los hospitales

españoles', revela la capacidad hospitales españoles para atender un AMV graves de un incendio.p g

Importante diferencias detectadas entre CCAA

En 5 CCAA > 60 % hospitales disponen del antídoto. En el otro extremo comunidades donde < 30 % hospitales,

tienen este antídoto.tienen este antídoto.

En 15 capitales de provincia o ciudades autónomas no existe ningún hospital público o privado que disponga

Dr. Agustí Ruiz

g p p p q p gdel antídoto.

56

¿Podemoscerrar los j t ojos a esta realidad?realidad?

Dr. Agustí Ruiz

57

ATENCIÓN AL

TRAUMA GRAVE

PolitraumáticoPolitraumáticoGran quemado

Dr. Agustí Ruiz

58

SOPORTE VITALSOPORTE VITAL

Conjunto

de medidas dirigidas adirigidas a

mantener las funciones vitalesfunciones vitales

en situaciones de i

Dr. Agustí Ruiz

emergencia

59

Valoración InicialSoporte Vital en Trauma

Dr Agustí Ruiz i CaballeroDr. Agustí Ruiz i Caballero

Dr. Agustí Ruiz

60

L C d d l S i iLa Cadena de la Supervivencia

SECUNCIA DE ACTUACIONES

TODAS DE LA MISMA IMPORTANCIA

Dr. Agustí Ruiz

PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA

61

L C d d l S i iEl Tiempo: La perspectiva del paciente

La Cadena de la Supervivenciap p p p

iNCIDENTE ALERTA SVB AMBULANCIA SVA

Dr. Agustí Ruiz

62

1º Recepción de aviso1º Recepción de aviso

1·1·2

Datos alertantesLocalización

Tipo accidenteTipo accidentePersonas afectadas

Primeras medidas tomadas

Consejos por

Dr. Agustí Ruiz

teléfono

63

É ÚTELÉFONO ÚNICO DE EMERGENCIAS

061091061062

091085088

092 080

Decisión 396/1991 de la Unión Europea

Real decreto 903/1997 del Ministerio de Fomento

Dr. Agustí Ruiz

Real decreto 903/1997 del Ministerio de Fomento

64

2º Envío de Recursos

Dr. Agustí Ruiz

65

3º. Avaluación de la escena del siniestrosiniestro

Dr. Agustí Ruiz

66

4º Proteger Alertar Socorrer4º. Proteger Alertar Socorrer

PASPAS

Salvamento de las VÍCTIMAS

PACIENTE VÍCTIMA DE UN

Dr. Agustí Ruiz

VÍCTIMA DE UN INCENDIO

67

Proteger“Es preciso procurar primero nuestra seguridad:“Es preciso procurar primero nuestra seguridad:

los héroes muertos no pueden salvar vidas” N.L. Caroline, 1987

RETIRAR el paciente de la Fuente de Calor

ELIMINAR l SUBSTANCIA QUÍMICA CAUSANTEELIMINAR la SUBSTANCIA QUÍMICA CAUSANTE

DESCONECTAR ELECTRICIDAD

AlertarDr. Agustí Ruiz

Alertar

68

SocorrerSocorrer

EVALUACIÓN PRIMARIAA B C D E

Dr. Agustí Ruiz

69

VALORACIÓN INICIAL

VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA

A. VALORAR PERMEABILIDAD VIA AÈREA CON CONTROL CERVICAL

B. VALORAR VENTILACIÓN. OXÍGENOTERAPIA

C. VALORAR CIRCULACIÓN

D. VALORACIÓN NEUROLOGICA MÍNIMA

Dr. Agustí RuizE. EXPOSICIÓN CORPORAL Y EVITAR HIPOTÈRMIA

70

A. EVALUACIÓN de la PERMEABILIDAD de la VÍA AÉREA(con control cervical)

ALTERACIÓN DE LA CONSCIENCIASIGNOS DE ALERTA de AFECTACIÓN RESPIRATORIA:

1 EXPOSICIÓN a HUMOS y/o GASES1. EXPOSICIÓN a HUMOS y/o GASES2. INCENDIO en un LUGAR CERRADO3. INCONSCIENTE en un LUGAR CERRADO4. EXAMEN FÍSICO (datos sugerentes):

* Quemaduras faciales* Hollín en la boca, lagrimeo* Pelo nasal quemado* Fli t it l id d l* Flictenas y eritema en la cavidad oral* Ronquido o afonía* Estridor, tos persistente* Expectoración carbonácea

Dr. Agustí Ruiz

Expectoración carbonácea* Sibilancias, roncos

71

B ASSEGURAR una VENTILACIÓN ADEQUADAB. ASSEGURAR una VENTILACIÓN ADEQUADA

LESIÓN TÉRMICA OBSTRUCCIÓNÓ ÉEFECTO TÓXICO-SISTÉMICO (CO, CIANURO)

EFECTO IRRITATIVO BRONCOESPASMO

SÍNDROMEpor

LA INALACIÓN de HUMO es LA PRINCIPAL

RESPONSABLE deporINALACIÓN de HUMO

RESPONSABLE de MUERTE en el

LUGAR del INCENDIO

TODAS LAS VÍCTIMAS DE INCENDIOdeben recibir

Dr. Agustí Ruiz

deben recibir OXIGENO!!!

72

VIA AÉREA PERMEABLE?VIA AÉREA PERMEABLE?

SI NOSI NO

INALACIÓN de HUMOS INTOXICACIÓN GRAVE por HUMOS

SI NO IOTSI NO

OXIGENOTERAPIA OXIGENOTERAPIAFi O 0 24 3 L/

IOT

Fi O2altas concentraciones

+Salbutamol nebulizado

Fi O2 = 0.24 a 3 L/m

Dr. Agustí Ruiz

Salbutamol nebulizado(5 mg + 3 ml SSF)

73

Intubación oro traqueal (IOT)(IOT)

CRITERIOSSECUENCIASECUENCIA

CRITERIOS IOT(*)Obligatoria

Insuficiencia respiratoria agudaInducción:Etomidato 0.3-0.5 mg/kg IV

Paciente inconsciente lugares cerradosPosibilidad de IOT antes del traslado

EstridorReevaluación continua

+midazolam 0,05 mg/Kg/IV ouRelajantes (secuencia rápida) :Succinilcolina 1mg/Kg(nunca después de las 1as 24h)Reevaluación continua

Quemaduras cavidad oralVigilancia

Quemaduras en lugar cerrado

(nunca después de las 1as 24h)Rocuronio 0.9-1.2 mg/Kg (duración efecto 60-90min)Manutención:

Hollín en la bocaLagrimeoRonquidoQuemadura facial

Midazolam 0.05 mg/kg IVOxigenoterapia:FiO2 = 1VC 8-10 ml/kg 12-14 ciclos/minuto

Dr. Agustí Ruiz

Quemadura facialQuemadura pelos de nariz

VC 8-10 ml/kg 12-14 ciclos/minuto

74

C ASEGURAR una CIRCULACIÓN CORRECTAC. ASEGURAR una CIRCULACIÓN CORRECTA

PERDIDA de LÍQUIDOS por QUEMADURAS

EDEMA EN TEJIDO QUEMADOQ

SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO

ADMINISTRAR LÍQUIDOS!

Dr. Agustí Ruiz

75

C. ASEGURAR una CIRCULACIÓN CORRECTA

SI ES POSIBLE Y NO SE RETARDA NI SV NI LA EVACUACIÓN

EXTRAER 4 ml SANGREEXTRAER 4 ml SANGRE ARTERIAL O VENOSA

(a nivel prehospitalario)

PARA DETERMINACIÓN POSTERIORNIVELES HbCO

A i l h it l i d á

Dr. Agustí Ruiz

A nivel hospitalario además

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE, ENZIMAS, etc

76

VALORACIÓN INICIAL

C

VALORACIÓN INICIAL

C. ASEGURAR una CIRCULACIÓN CORRECTA

Control hemorragias externas y quemadurasg y q

Identificación y tratamiento del shock y de otras lesiones con RIM:otras lesiones con RIM: Taponamiento cardíaco,

etcPÉRDIDA de LÍQUIDOS para HEMORRAGIAS

SHOCK HIPOVOLÉMICO

Dr. Agustí RuizADMINISTRAR LÍQUIDOS

77

VALORACIÓN INICIALVALORACIÓN INICIAL

CC. ASEGURAR una CIRCULACIÓN CORRECTA

Dr. Agustí RuizHEMORRAGIAS

78



Dr. Agustí RuizHEMORRAGIAS

79



Dr. Agustí Ruiz

SIGNOS DEL SHOCK

80


C ASEGURAR una CIRCULACIÓN CORRECTAC. ASEGURAR una CIRCULACIÓN CORRECTA

Dr. Agustí RuizSIGNOS DEL SHOCK

81


D. VALORACIÓN NEUROLÓGICA MÍNIMA

Control nivel deControl nivel de consciencia (GCS)

Pupilas:

tamaño y reactividad

Dr. Agustí Ruiz

tamaño y reactividad

82

VALORACIÓN INICIAL

D. VALORACIÓN NEUROLÓGICA MÍNIMA

Dr. Agustí Ruiz

83


E EXPOSICIÓN CORPORALE. EXPOSICIÓN CORPORAL

Retirar la ropa al paciente

Valoración rápida y superficialValoración rápida y superficial

Evitar hipotermia

Dr. Agustí Ruiz

84

VALORACIÓ INICIALVALORACIÓ INICIAL

E EXPOSICIÓN CORPORALE. EXPOSICIÓN CORPORAL

Quitar la ropa al pacienteQuitar la ropa al paciente

Valoración rápida y superficial

Dr. Agustí Ruiz

Evitar hipotermia

85

ANAMNESIS

Hora 0Mecanismo producción lesiones

Agente agresivoDuración de la exposiciónDuración de la exposición

Datos del pacienteAlergias medicamentosas

A t d t t ló i d l i t

Dr. Agustí Ruiz

Antecedentes patológicos del pacienteMedicación previa

86

EVALUACIÓN SECUNDARIA

1. RECONOCIMIENTO de las LESIONES ASOCIADAS

2 EXTENSIÓN y PROFUNDIDAD de las QUEMADURAS2. EXTENSIÓN y PROFUNDIDAD de las QUEMADURAS

Dr. Agustí Ruiz

87

1. RECONOCIMIENTO de las LESIONES ASOCIADAS

TCELESIONES ESPINALES

FRACTURASHEMORRAGIAS EXTERNASLESIONES NEUROLÓGICAS

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICASLESIONES ABDOMINALESAFECTACIÓN CARDÍACA

Dr. Agustí Ruiz

88

2. EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD de las QUEMADURAS

Extensión:Extensión:Regla del 9

Mano paciente:1%Profundidad:Profundidad:Ep, Ds, Dp, EtLocalización

Dr. Agustí Ruiz

89

TRATAMIENTOES NECESARIO REALIZAR (en todos los casos)

•Control de las constantes vitales. Monitorización•Tratar lesiones con SF/água/hidrogel

•Regla de los 15: 15 minutos15 grados temperatura15 grados temperatura15 cm.15 grados inclinación

•Quitar la ropa (nunca la que está pegada)R i l ill• Retirar pulseras y anillos

• Cortar los cabellos alrededor de lesión •Tapar con apósitos estériles mojados con SF• Máxima esterilidadMáxima esterilidad• Levantar las extremidades quemadas• Combatir el frío

Dr. Agustí Ruiz

90

2. EXTENSIÓN y PROFUNDIDAD de las QUEMADURAS

Hidrogel: producto para cuidado local de las quemaduras.Servicios de urgencia hospitalaria y pre-hospitalaria, bomberos,

industria, ejército en más de 75 países.

Dr. Agustí Ruiz

91

2. EXTENSIÓN y PROFUNDIDAD de las QUEMADURAS

Para inmediatamente la progresión de la quemadura, p g qelimina el exceso térmico acumulado, y alivia el dolor.

No contiene ingredientes activos.

Propiedades bacteriostáticas testadas con éxito contra los microorganismos más comunes presentes en las heridas

d

Dr. Agustí Ruiz

por quemadura.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO(víctimas graves)

MonitorizaciónFC, FR, SatO2 ,TA

Dr. Agustí Ruiz

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TRATAMIENTO(víctimas graves)

Via periférica 14 G-16G (evitar zona quemada y ext. inferiores) Reposición hídrica + sonda vesical:

3 ml RL x Kg de peso % SCQ/24h IV (50% 1as 8h)(aprox. 1-1.5 litros/1os 30 min./dependiendo clínica)

Dr. Agustí Ruiz

( p p )

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TRATAMIENTO(víctimas graves)(víctimas graves)

Analgesia farmacológica:g g

Cloruro Mórfico 0.04-0.05 mg/Kg/3-4h/iv o

Fentanilo 1-2 µg/Kg/iv

Dr. Agustí Ruiz

Fentanilo 1-2 µg/Kg/iv

95

DATOS ESTADÍSTICOSMÚLTIPLES ESTUDIOS RECIENTES OBJETIVAN UN

MANEJO INADECUADO DEL DOLOR EN URGENCIAS Y

DATOS ESTADÍSTICOS

MANEJO INADECUADO DEL DOLOR EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

A PESAR DE LAS RECOMENDACIONES CONTINUANA PESAR DE LAS RECOMENDACIONES CONTINUAN SIN EXISTIR PROTOCOLOS ADECUADOS EN LOS

SERVICIOS DE EMERGENCIAS

Dr. Agustí RuizEmerg Med Clin N Am 23 (2005) 415-431

96

Algún Algún problema?

Dr. Agustí Ruiz

problema?

97

TRATAMIENTO(víctimas graves)

Intoxicación por gases con clínica neurológica y/o cardiaca:Hidroxicobalamina 75 mg/Kg/iv 15-30 min (por cianuro)

Dr. Agustí Ruiz

Hidroxicobalamina 75 mg/Kg/iv 15 30 min (por cianuro)OHB (por CO)

98


OXÍGENOOXÍGENOA ALTAS CONCENTRACIONES

Si paciente inconsciente excesivo tiempop po presenta sintomatología grave

Dr. Agustí Ruiz

Administrar 40 mEq Bicarbonato Sódico

99


OXIGENOTERAPIA HIPERÁRICAÚnica terapéutica etiológica

Dr. Agustí Ruiz

100

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (OHB)( )

CRITERIOS UTH CRISCRITERIOS UTH CRISpara la utilización terapéutica OHB en ICO

Pérdida de conscienciaCefalalgia intensa

Sintomatologia neurológica i/o cardíacaSintomatologia neurológica i/o cardíacaElevación importante de la tasa de HbCO

GestaciónGestación

Opcional

Dr. Agustí Ruiz

pacientes sin clínica importante expuestos al mismo ambienteque otros con sintomatología grave

101

RESUMENEn una victima de un incendio, si ha inhalado humo, debe

suponérsele intoxicación por CO i CN

El CN i el CO son letales si no se aplica tratamiento a tiempo.Aunque no lleguen a ser letales pueden dejar secuelas si son tratados a

tiempo Provocan cada año gran número de personas con daños

Dr. Agustí Ruiz

tiempo. Provocan cada año gran número de personas con daños neuronales y cardiovasculares permanentes

102

TRATAMIENTO(Medidas Específicas)

SOSPECHA INTOXICACIÓN POR CIANUROHidroxicobalamina 70 mg/Kg/iv/30 min

SOSPECHA INTOXICACIÓN MONÓXIDO DE CARBONOSOSPECHA INTOXICACIÓN MONÓXIDO DE CARBONOOxigenoterapia FiO2 = 1 o OHB

QUEMADURAS QUÍMICAS O RADIOLÓGICASlavaremos con agua abundantelavaremos con agua abundanteQUEMADURAS ELÉCTRICAS

Control de arrítmiasLESIONES OCULARES

Lavaremos con SF (preferentemente) o agua

Dr. Agustí Ruiz

103

TRANSPORTE MEDICALIZADO

1. COLOCACACIÓN PACIENTEPLS (sobre el lado no afectado)Decúbito supino si IOTDecúbito supino si IOTExt inf elevadas si están quemadasTapar con sábanas estériles y manta térmica

2. CONDUCCIÓN SUAVEAceleraciones:

HipotensiónVibraciones y mov. bruscos:

Aumentan lesiones asociadas

Dr. Agustí Ruiz

Aumentan lesiones asociadas3. USO CONTROLADO SEÑALES SONORAS

104

MEDIOS PARA EL TRASLADO

Transporte terrestre Transporte aéreo

TRASLADO

Transporte terrestre Transporte aéreo

Distancia < 100 km Distancias > 100 kmUVI móvil Helicóptero aviónUVI móvil Helicóptero - aviónDiurno y nocturno DiurnoPermite procedimientos Limitación espacioPermite parar No permite parar

Fisiología de la alturapresionespresionesoxígenohipotermia

Dr. Agustí Ruiz

105

1º CASO CLÍNICO

Hombre 39 años

1º CASO CLÍNICO

Hombre 39 años.

Quemaduras por deflagracióndeflagración

Ds/Dp>80% SCT y Et en manos y pies.

Salvamento realizado por

bomberos quebomberos que refrescan lesiones e

inmovilizan.

Dr. Agustí Ruiz

106

1º CASO CLÍNICO

El paciente presentaba

lesiones asociadaslesiones asociadas relacionadas con el

mecanismo l i llesional.

Dr. Agustí Ruiz

107

Trasladado con O2 en ambulancia

1º CASO CLÍNICOambulancia

convencional al Hosp. de Granollers

ingresando en serv deingresando en serv. de Urgencias C y DO.

Es sedadoEs sedado, analgesiado, IOT, monitorizado y

hid t drehidratado

Presenta roncos y sibilancias

Dr. Agustí Ruiz

sibilancias

108

1º CASO CLÍNICO

Traslado secundario medicalizado HMDC

estable, sedado y con IOT. Internado en la UCI

del Hospital de Valldel Hospital de Vall d’Hebron pasadas 12

horas desde la producción de lasproducción de las

lesiones.

Distancia BCN-Granollers

Dr. Agustí Ruiz

Distancia BCN-Granollers 25 Km.

109

2º CASO CLÍNICO

Niño de 2 años, sinNiño de 2 años, sin AP de importancia, que manipulando

instalación eléctricainstalación eléctrica en casa sufre electrocución.

Los padres realizan SVB alertando al

Hospital de Calella.

Dr. Agustí Ruiz

110

º C SO C Í CO2º CASO CLÍNICO

Atención a domicilio por unidad medicalizada siendo observada PCR por FV.

Se recupera ritmo sinusal y es trasladado al Hospital en coma farmacológico e IOT.

Dr. Agustí Ruiz

111

2º CASO CLÍNICO

Examen físico se observa

únicamente lesiónúnicamente lesión de entrada en la mano derecha.

Dr. Agustí Ruiz

112

2º CASO CLÍNICO

Lesión de salida en la mano

Dr. Agustí Ruiz

izquierda

113

2º CASO CLÍNICO

Se realiza el trasladoSe realiza el traslado secundario medicalizado HMDC estable, sedado

con IOT, siendo internado en la UCI

Pediátrica del hospitalPediátrica del hospital Vall d’Hebron pasadas 3 horas desde el accidente

Distancia BCN- Calella 60Km.

Dr. Agustí Ruiz

114

2º CASO CLÍNICO

La actuación de los padres en primer lugar, la

existencia de una baseexistencia de una base medicalizada de primario,

hospital y la unidad de transporte secundario

constituyen un ejemplo claro de la cadena de

Dr. Agustí Ruiz

supervivencia.

115

¿Algún problema?

Dr. Agustí Ruiz

116

Atención en la emergencia

Un trabajo de equipo

Dr. Agustí Ruiz

117

Atención en Urgencias y Emergencias


Dr. Agustí Ruiz

118

Atención en Urgencias y Emergencias


Dr. Agustí Ruiz

119

ÁEL MÁS EFICAZ Y EFICIENTE TRATAMIENTO

LALA PREVENCIÓN

Dr. Agustí Ruiz

PREVENCIÓN

120

www.iem-emergencia.com

GRACIASPor su atención

Dr. Agustí Ruiz

lesiones por soldadura y su tratamiento

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