Tratamiento de lesiones periimplantarias

Alumnos:Maria Elisa GuerriniSara MazzolaSilvia VenturaAndrea Lucio PiraniDaniele De VecchiAndrea Garasto

Lesiones periimplantarias

Las lesiones inflamatorias son los resultados de infecciones oportunistas.

El tratamiento apropiado instituido despues del diagnostico debe apuntar a la reduccion de la biopelicula submucosa.

Mucositis periimplante

La mucositis periimplante corresponde a la gingivitis.

El tejido conectivo junto a la superficie del implante construye el sello de la mucosa.

Periimplantitis

Es una reaccin inflamatoria asociada a la prdida del hueso de soporte alrededor del implante dental.

Se caracterizada por una reaccin inflamatoria que implica el tejido duro y blando, con la formacin de bolsas patolgicas y la prdida de hueso de soporte alrededor de implantes dentales osteointegrados.

Las lesiones perrimplantarias incluyen:

Supuracin

Aumento de las profundidades de sondaje

Recesin de la mucosa

Seno drenante

Hinchazn de la mucosa periimplantaria

La placa submarginal contiene una gran variedad de:

Bacilos anaerobios gram-negativos

Bacterias fusiformes

Bacilos mviles y curvados

Clulas inflamatorias

Historia de los conocimientos

La peri-implantitis se introdujo por primera vez como un trmino en la dcada de 1980.

Se ha diferenciado claramente de la mucositis, que no se acompaa de prdida sea y es reversible.

El trmino periimplantitis se ha aplicado a cualquier implante con grados variables de prdida sea si se acompaa de profundidades de sondaje 4 mm y sangrado y / o exudado purulento al sondear.

Parametros clinicos en relacion a la periodontitis cronica :

dosis temprana (> 3 mm)

moderada (4 a 6 mm)

periodontitis avanzada ( 7 mm).

Clasificacin de la periimplantitis

Para clasificar la gravedad de la periimplantitis en categoras tempranas, moderadas y avanzadas se utiliza una combinacin de sangrado en el sondeo y / o supuracin, profundidad de sondaje y extensin de la prdida sea radiogrfica alrededor del implante.

Temprana: PS 4 mm (sangrado y / o supuracin en el estudio) Prdida sea 50% de la longitud del implante

Epidemiologia

MUCOSITIS PERIIMPLANTE

PERIMPLANTITIS

79-90% de los sujetos y el 50% de los implantes

28-56% y 43% de sitios de implantes

El proceso diagnostico

Sondeo

Ayuda a identificar la hemorragia, o supuracin, o ambas, en la mucosa periimplante cuando se est monitorizando el hueso alveolar.

La lnea de base debe medirse en seis puntos: mesiobucal, midbuccal, distobucal, mesiopalatal, palmo medial y distopalatal

Sangrado al sondear

La ausencia de sangrado en el

sondeo (no fumadores) indica condiciones estables de periimplantitis.

Ademas el sangrado al sondeo puede usarse como predictor de la prdida potencial de tejido de soporte.

Evaluacin radiogrfica

Se han utilizado radiografas paralelas

intraorales de cono largo.

Se deben utilizar puntos de referencia fijos, como el hombro del implante o la unin implante-pilar.

Las radiografas intraorales son ms precisas.

Las radiografas panormicas tienden a ser ms distorsionadas y comporta una mayor exposicin a la radiacin.

Estrategia terapeutica

La decision se basa en:

. Diagnostico

.Gravedad de la lesion perimplataria

Sin embargo en todas las situaciones la estrategia teraupetica debe incluir procedimientos de limpieza mecanica(control de la infeccion).

Tambien es fundamental informar y instruir al paciente sobre el uso de la medida de higene bucal

Una diferencia importante se relaciona con la instrumentacion de la superficie implantaria por debajo del margen de la mucosa.

En la periimplantitis la geometria del implante puede dificultar la deteccion y eliminacion del calculo localizado debajo del margen mucoso mediante R.A.R., y ademas podemos daar las roscas del implante.

El calculo se puede desprender con curetas de fibra de carbono o de plastico

Los procedimientos quirugicos representan una opcion teraupetica que ofrece acceso a la superficies implantarias que albergan biopeliculas.

Para eliminar la placa hay que pulir la superficie implantatia con tazas de goma y una pasta de pulir.

Resolucion de las lesiones perimplantarias

En un experimiento realizado por Ericsson y col.(1996) y Persson y col.(1996,1999) se causaron lesiones perimplantarias a algunos perros:

- todos los animales recibieron tratamiento con antibioticos por via sistemica (amoxicillina y metronidazol)

- solo algunos perros recibieron tambien tratamiento local (desbridamiento marginale).

Perros que habian recibido tratamiento local de desbridamiento y ademas el tratamiento sistemico......la lesion perimplantaria se habia resuelto!Perros que solo habian recibido tratamiento sistemico...el infiltrado inflamatorio persistia en zonas adyacentes al hueso.

Conclusion: en el tratamiento de las leiones perimplantarias, no es suficiente un trattamento exclusivamente antibiotico: es necesario tambien hacer una eliminacion minuciosa de la biopelicula de la superficie implantaria contaminada.

Se han propuesto varios protocolos clnicos para el tratamiento de la periimplantitis:

desbridamiento mecnico

uso de antispticos y antibiticos locales o sistmicos

cirgia regenerativa

cirugia resectiva

La evidencia actualmente disponible no proporciona ninguna recomendacin firme o especfica para la terapia quirrgica de periimplantitis.

Resolucion de las lesiones perimplantarias

Se recomiendan curetas de fibra de carbono y / o titanio para el desbridamiento dao mnimo a las superficies de los implantes.

Los dispositivos de flujo de aire que utilizan polvos de glicina son una opcin teraputica eficaz para el desbridamiento de los defectos periimplantarios.

Implantoplastia

Smeets et al. Head & Face Medicine 2014, 10:34 Page 5 of 13 http://www.head-face-med.com/content/10/1/34

Tratamiento de mantenimiento interceptivo acumulativo (TMIA)

El TMIA toma en consideracion diferentes parametros para establecer el estadio y el tratamiento de la lesion perimplantaria, como :

presencia de una biopelicula

presencia o ausencia de sangrado al sondaje (SS)

presencia o ausencia de supuracion

aumento de la profundidad del sondeo perimplantario

signos y extension de la perdida osea alveolar radiografica

El abordaje del tratamiento quirrgico debe ser una opcin de tratamiento en casos de prdida sea evidente y formacin de bolsillo de ms de 5 mm.

La progresin de la peri-implantitis resistente al tratamiento puede llevar a la movilidad del implante extirpacin del implante y procedimiento regenerativo

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