tratamiento de las lesiones de partes blandas

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Tratamiento de las lesiones de partes blandas

Carlos A. Carranza BáezCirujano Ortopedista

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URGENCIAS

• EL TIEMPO CUENTA

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URGENCIAS

•PRIMERO NO CAUSAR MAYOR

DAÑO


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URGENCIAS : OBJETIVOS

• PREVENIR MAYOR DAÑO• PROTEGER ESTRUCTURAS

LÁBILES• QUITAR DOLOR• MEJORAR PRONÓSTICO


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URGENCIAS

• HERIDAS :

–En los pacientes gravemente lesionados, se dará prioridad a las lesiones mas serias que comprometan la vida

–Historia de la lesión:CuandoEn donde Como


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Urgencias

• Cuando : tiempo de evolución de la lesión.Más de seis horas se considera “infectada”

• Donde: ambiente en el que ocurrió el accidente

• Como: grado de daño tisular


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URGENCIAS

• MANEJO INICIAL DE LAS HERIDAS• DESBRIDACIÓN

– LAVADO– EXCISIÓN

• REMOVER TEJIDOS DESVITALIZADOS• PRESERVAR LA MAYOR CANTIDAD DE

TEJIDOS VIABLES PARA UNA RE-CONSTRUCCIÓN POSTERIOR


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URGENCIAS

• HERIDAS ABIERTAS:• LA PRIORIDAD ES VASCULARIDAD Y TEJIDO

OSEO.• COBERTURA CUTANEA : se determina

individualmente dependiendo de las condiciones particulares

• ANTE LA DUDA , DEJAR ABIERTA LA HERIDA


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URGENCIAS:

• ANTIBIOTICOS EN LAS HERIDAS ABIERTAS

• Son coadyuvantes útiles pero no substituyen un adecuado manejo de los tejidos y de la herida y un desbridamiento meticuloso.

• Se usan cuando existe riesgo moderado de infección.


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urgencias

• Antibióticos :– Indicación con base en resultado de

cultivos• Profilaxis tetánica

– Pacientes no inmunizados– Refuerzo de mas de cinco años– Heridas graves o tratadas

inadecuadamente


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Urgencias

Laceraciones :• No solamente suturar la piel

• Explorar tejidos profundos

• Integridad de nervios y tendones


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urgencias

• Heridas por aplastamiento

–Cuando se aplican agrandes presiones sobre los tejidos, las fuerzas ejercidas causan da-ño vascular , hemorragia y edema que ocasionan fibrosis y rigidez secundarias que pueden llegar a ser irreversibles.


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urgencias

• Heridas por aplastamiento:

–Los principios de tratamiento incluyen desbridamiento temprano , descompresión , vendaje tipo Jones , drenaje por gravedad.


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urgencias

• Desglobamiento: partes de la extremidad son cortadas, desgarradas o arrancadas , ya sea parcial o totalmente .

• Pueden ser en algunos casos reconstruídas.

• Se aplica el manejo general de las heridas.


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urgencias

• Amputaciones: es la herida abierta más grave.

• Para la mayoría de las amputaciones, en la mayor parte de los individuos, en la mayoría de los hospitales, el mejor tratamiento es el mas simple.

• Bajo ciertas circunstancias el reimplante puede ser posible o preferible.


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urgencias

• Heridas penetrantes :La penetración de instrumentos

punzantes o cortantes causan poco daño tisular a pesar de que pueden estar lesionadas estructuras importantes.

Las heridas son poco dramáticas y causan dolor leve


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urgencias

• En heridas penetrantes se debe de evaluar cuidadosamente lesiones tendinosas , nerviosas y vasculares y requieren exploración quirúrgica , irrigación copiosa y desbridación


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Urgencias:

• Mordeduras de animales inferiores– Penetrantes y aplastamiento– Flora bacteriana diversa– Responden bien a lavado y herida abierta.

• Mordeduras humanas: aplastamiento y desgarramiento

• Flora bacteriana más variada y mas virulenta

• Desbridación, irrigación, antibioticos y herida abierta . * Complicaciones.


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urgencias

• Heridas por proyectil de arma de fuego–Dependen del tipo de arma–Calibre–Velocidad–Distancia–Proyectil único o múltiple–Daños diversos.


57

urgencias

• Explosivos• Daños diversos por explosión ,

partículas o fragmentos del contenedor, quemaduras por los gases .

• Heridas complejas :avulsión, laceración, quemadura, aplastamiento


CASOS CLÍNICOS


Gracias por su atención

• …y gracias al equipo quirúrgico, que en cada caso operado, han tenido la disposición para trabajar en conjunto y por el bienestar de los pacientes….


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