infecciones piel y partes blandas
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INFECCIONES DE PIEL Y INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDASPARTES BLANDAS
Alteraciones Alteraciones cutáneas:cutáneas:
20 – 30% de las 20 – 30% de las consultasconsultas
Infección bacteriana Infección bacteriana cutánea:cutánea:
17% de las consultas17% de las consultas
INFECCIONES DE PIEL Y INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDASPARTES BLANDAS
MECANISMOS PATOGENICOS:MECANISMOS PATOGENICOS: Infección primaria.Infección primaria. Infección secundaria.Infección secundaria.Lesiones por causa tóxica ó inmunológica.Lesiones por causa tóxica ó inmunológica.
ERISIPELAERISIPELA
Afecta dermis y porción superficial de TCS Afecta dermis y porción superficial de TCS (celulitis superficial).(celulitis superficial).
Etiol.: SEtiol.: SβHGA (también B-C-G).βHGA (también B-C-G).Puerta de entrada:Puerta de entrada:
UlcerasUlceras
traumatismostraumatismos
abrasionesabrasiones
ningunaninguna
ERISIPELAERISIPELALocalizaciónLocalización:: Lactantes:pared abdominalLactantes:pared abdominalNiños mayores: cara, extremidades, cuero Niños mayores: cara, extremidades, cuero
cab.cab.Adultos: extremidades inferiores (70%).Adultos: extremidades inferiores (70%).Factores predisponentes:Factores predisponentes:Estasis venosa.Estasis venosa.Paraparesia.Paraparesia.Diabetes.Diabetes.Sindrome nefróticoSindrome nefrótico
ERISIPELAERISIPELA
ERISIPELAERISIPELA
DiagnDiagn.: clínico + hemograma .: clínico + hemograma (leucocitosis)(leucocitosis)
Cultivo de lesiónCultivo de lesión: rentabilidad escasa.: rentabilidad escasa.
Diagn.difer.:Diagn.difer.:celulitis ( bordes menos celulitis ( bordes menos definidos), dermatitis de contacto.definidos), dermatitis de contacto.
ERISIPELAERISIPELA
Complicaciones:Complicaciones:Extensión a tejidos más profundos.Extensión a tejidos más profundos.Abscesos. Trombosis seno cavernoso.Abscesos. Trombosis seno cavernoso.GMNPE.GMNPE.Sépsis.Sépsis.
ERISIPELAERISIPELA
TratamientoTratamiento penicilina ev. Luego v.oral (10 dias).penicilina ev. Luego v.oral (10 dias).opciónal: eritro, claritro.opciónal: eritro, claritro.Caso dudoso: Cefalo 1° genCaso dudoso: Cefalo 1° gen
INFECCIONES DEL TCSINFECCIONES DEL TCS
NECROSANTE.NECROSANTE.
NO NECROSANTE.NO NECROSANTE.
CELULITISCELULITIS
Definición:Definición:
Infección primaria del t.c.s.con cierta Infección primaria del t.c.s.con cierta participación de la dermis.participación de la dermis.
Límites con erisipela poco definidos.Límites con erisipela poco definidos.
CELULITISCELULITIS
EtiologíaEtiología
St.aureus, SSt.aureus, SβHGA(B-C-G)βHGA(B-C-G)
< frecuencia: neumococo, otros.< frecuencia: neumococo, otros.
pac.inmunodep./diabetes: Ps.aeruginosa, pac.inmunodep./diabetes: Ps.aeruginosa, hongos. hongos.
Sme.nefrótico: E.coli.Sme.nefrótico: E.coli.
Lesiones en agua dulce: Aeromonas Lesiones en agua dulce: Aeromonas hydrófila.hydrófila.
Lesiones en agua salada: Vibrio vulnificus.Lesiones en agua salada: Vibrio vulnificus.
CELULITISCELULITIS
Cuadro clínicoCuadro clínico::
edema, calor, rubor, dolor, sin bordes edema, calor, rubor, dolor, sin bordes claros. Fóvea +.claros. Fóvea +.
Fiebre, malestar general, escalofríos.Fiebre, malestar general, escalofríos.
Adenopatías satélites.Adenopatías satélites.
Afectación parcheada.Afectación parcheada.
CELULITISCELULITIS
Factores predisponentes:Factores predisponentes:
traumatismo.traumatismo.
forúnculo, úlcera.forúnculo, úlcera.
infección a distancia-infección a distancia-bacteriemia.bacteriemia.
infecciones subyacentes.infecciones subyacentes.
herida postquirúrgica.herida postquirúrgica.
extirpación safenas (pseudoerisipela).extirpación safenas (pseudoerisipela).
CELULITISCELULITIS
ComplicacionesComplicaciones::
absceso subcutáneo, osteomielitis, artritis, absceso subcutáneo, osteomielitis, artritis, tromboflebitis, bacteriemia, fascitis tromboflebitis, bacteriemia, fascitis necrotizante, GMNPE.necrotizante, GMNPE.
LocalizaciónLocalización:: cualquiera. ORBITARIA, cualquiera. ORBITARIA, PERIORBITARIA.PERIORBITARIA.
CELULITISCELULITIS
Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:
Fascitis necrotizante.Fascitis necrotizante.
Gangrena gaseosa.Gangrena gaseosa.
Picadura de insectos.Picadura de insectos.
Tromboflebitis venosa profunda.Tromboflebitis venosa profunda.
Gota aguda.Gota aguda.
CELULITISCELULITIS
Tratamiento:Tratamiento:Cefalo 1° gen.Cefalo 1° gen.SAMRSAMR: clindamicina, vancomicina, : clindamicina, vancomicina, linezolid.linezolid.Paciente DBTPaciente DBT: ampi/sulbactam, imipenen.: ampi/sulbactam, imipenen.Por mordeduras humanas ó de animales:Por mordeduras humanas ó de animales: ampi/sulbactam ó amoxi/clavulánico.ampi/sulbactam ó amoxi/clavulánico.V.vulnificusV.vulnificus: doxiciclina.: doxiciclina.A.hydróphila:A.hydróphila: ciprofloxacina. ciprofloxacina.
CELULITIS PERIORBITARIACELULITIS PERIORBITARIA
Edema y enrojecimiento de tejidos Edema y enrojecimiento de tejidos blandos periorbitarios.blandos periorbitarios.
Bacteriemia poco frecuente.Bacteriemia poco frecuente.
Secundaria a trauma, picadura ó sinusitis Secundaria a trauma, picadura ó sinusitis (etmoidal ó maxilar).(etmoidal ó maxilar).
Etiol.: St.aureus, SEtiol.: St.aureus, SβHGA, neumococo, βHGA, neumococo, Hib, anaerobios(mordeduras).Hib, anaerobios(mordeduras).
Diagn.: clínica. TAC.Diagn.: clínica. TAC.
CELULITIS PERIORBITARIACELULITIS PERIORBITARIA
Tto.: atb.parenteral oral.Tto.: atb.parenteral oral.
Con puerta entrada: cefalotina.Con puerta entrada: cefalotina.
Sin puerta entrada: cefalo 2°-3° G.Sin puerta entrada: cefalo 2°-3° G.
Ampicilina/sulbactam.Ampicilina/sulbactam.
Tiempo: 10-14 dias.Tiempo: 10-14 dias.
CELULITIS ORBITARIACELULITIS ORBITARIA
Mecanismo producción:Mecanismo producción: Extensión desde estructuras vecinas ( 90% Extensión desde estructuras vecinas ( 90%
sinusitis etmoidal)sinusitis etmoidal) Inoculación directa.Inoculación directa. Hematógena.Hematógena.• Etiol.:St.aureus, neumococo, polimicrobiana.Etiol.:St.aureus, neumococo, polimicrobiana.• Post trauma o Qx.: St.aureus ó polimicrob.Post trauma o Qx.: St.aureus ó polimicrob.• Evolución rápida hacia necrosis: Clostridium.Evolución rápida hacia necrosis: Clostridium.
CELULITIS ORBITARIACELULITIS ORBITARIA
Diagn.:Diagn.: TAC, RMN. TAC, RMN.
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: cefalo 2° ó 3° G + clindamicina ó MNZ.cefalo 2° ó 3° G + clindamicina ó MNZ.ampi/sulbactam.ampi/sulbactam.Tiempo mínimo: 3 semanas.Tiempo mínimo: 3 semanas.
• Ind.quirúrgicas:Ind.quirúrgicas: abscesos subperiósticos abscesos subperiósticos y orbitarios.y orbitarios.
CELULITIS ANAERÓBICA CELULITIS ANAERÓBICA CLOSTRÍDICACLOSTRÍDICA
Infección clostrídica necrosante del tejido Infección clostrídica necrosante del tejido celular subcutáneo sin afección de la fascia celular subcutáneo sin afección de la fascia ni el músculo.ni el músculo.
Etiología: C. perfringens, C.sépticum.Etiología: C. perfringens, C.sépticum.
CELULITIS ANAERÓBICA CELULITIS ANAERÓBICA CLOSTRÍDICACLOSTRÍDICA
Factores predisponentes:Factores predisponentes:
herida sucia ó inadecuadamente herida sucia ó inadecuadamente desbridadadesbridada
..
Bacteriemia en pac inmunocomprometidoBacteriemia en pac inmunocomprometido
CELULITIS ANAERÓBICA CELULITIS ANAERÓBICA CLOSTRÍDICACLOSTRÍDICA
Características clínicas:Características clínicas:
Período de incubación > que gangrena Período de incubación > que gangrena gaseosa.gaseosa.
Crepitación franca e importante.Crepitación franca e importante.
Poca toxicidad sistémica.Poca toxicidad sistémica.
CELULITIS ANAERÓBICA CELULITIS ANAERÓBICA CLOSTRÍDICACLOSTRÍDICA
Tratamiento:Tratamiento:
Exploración quirúrgica.Exploración quirúrgica.
Penicilina + clindamicina ó metronidazol.Penicilina + clindamicina ó metronidazol.
Fascitis NecrotizanteFascitis Necrotizante
• Infección grave con afección de fascia superficial y a veces la profunda.
• Localización:
extremidades
pared abdominal.
perianal e inguinal.
heridas postquirúrgicas.
Fascitis NecrotizanteFascitis Necrotizante
Tipo I:Tipo I: polimicrobiana ( anaerobios + polimicrobiana ( anaerobios + estreptococos).estreptococos).
Tipo IITipo II: Streptococo BHGA (ó C-G).: Streptococo BHGA (ó C-G).
Aparece en la mitad de los casos de Aparece en la mitad de los casos de síndrome de shock tóxico estreptocóccico.síndrome de shock tóxico estreptocóccico.
Fascitis NecrotizanteFascitis Necrotizante
Factores predisponentes:Factores predisponentes:
Traumatismos.Traumatismos.
Laparotomía.Laparotomía.
Absceso perirrectal.Absceso perirrectal.
Perforación intestinal.Perforación intestinal.
Onfalitis.Onfalitis.
DBT, alcoholismo, ADIV.DBT, alcoholismo, ADIV.
Fascitis NecrotizanteFascitis Necrotizante
Características clínicas:Características clínicas:
área enrojecida, dolorosa, calienteárea enrojecida, dolorosa, caliente
ampollas, gangrena cutánea, anestesiaampollas, gangrena cutánea, anestesia
Fascitis NecrotizanteFascitis Necrotizante
• Signos y síntomas acompañantes:• Fiebre elevada.• Toxicidad sistémica.• Leucocitosis.• Hemocultivos positivos.
Fascitis NecrotizanteFascitis Necrotizante
Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:
Fascitis necrotizante de genitales Fascitis necrotizante de genitales masculinos.masculinos.
Factores predisponentes:Factores predisponentes: DBT, DBT, traumatismos locales, parafimosis, traumatismos locales, parafimosis, infección perirrectal ó perianal, cirugía de infección perirrectal ó perianal, cirugía de la zona.la zona.
Fascitis NecrotizanteFascitis Necrotizante
Medidas de sostén.Medidas de sostén.
Intervención Quirúrgica.Intervención Quirúrgica.
Antibioticoterapia.Antibioticoterapia.
Fascitis NecrotizanteFascitis Necrotizante
AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
CarbapenemsCarbapenemsAmpicilina + genta+ clinda.Ampicilina + genta+ clinda.
Ampicilina + genta + MNZ.Ampicilina + genta + MNZ. Ampi/sulbactam + genta.Ampi/sulbactam + genta.
Fascitis NecrotizanteFascitis Necrotizante
Tratamientos complementarios:Tratamientos complementarios:
Inmunoglobulinas intravenosas.Inmunoglobulinas intravenosas.
Cámara hiperbárica.Cámara hiperbárica.
Fascitis necrotizante
Fascitis necrotizante