las uropatíasy la infección urinaria: cuando no todo es el

Las uropatías y la infección urinaria: d d l fl jcuando no todo es el reflujo

Dr. Juan MoldesJefe de ServicioCirugía Pediátrica

Complicaciones a largo plazo de la Ampliación VesicalAmpliación Vesical

Dr. Juan MoldesJefe de ServicioCirugía Pediátrica

Ampliaciones Vesicales

Complicaciones a largo plazo de la Ampliación Vesical Juan Moldes 2018

Objetivos

Aumentar la capacidad vesical.Aumentar la capacidad vesical.

Reducir la presión Reducir la presión intravesicalintravesical..pp

MMejorar la continencia urinaria.ejorar la continencia urinaria.

Tejido idealTejido ideal

Fácil de obtener y modelarFácil de obtener y modelarFácil de obtener y modelarFácil de obtener y modelar ImpermeableImpermeable No productor de mocoNo productor de moco No antigénicoNo antigénico

Gastrocistoplastias


Sigmoideocistoplastias / Ileocistoplastias


Ureterocistoplastias


Complicaciones


Metabólicas

Médicas

Metabólicas

Producción de Moco

Retardo de Crecimeinto

Deficiencia de Vitaminas

Desmineralización Osea

ITU

Complicaciones


Perforación 12 %Metabólicas

Médicas Quirúrgicas

Perforación 12 %

Revisiones 11 %

Litiasis 10, 5 %

Metabólicas

Producción de Moco

Retardo de Crecimeinto

RVU 5 %

Obstrucción Intestinal 4,5 %

Deterioro Renal 3 %

Deficiencia de Vitaminas

Desmineralización Osea

ITU


Ileon 65 Sigma 68 (Convencionales / Seromusculares)

Edad: Prom 11 años (r 2‐25)

Dx. :MMC, Extrofias Vesical y Cloaca, Otros.

43 % con cirugía concomitante ( AUS, Mitro, Cierre de cuello)

0 % muertes 0 % complicaciones colónicas anastomóticas

Perforaciones 12 %


1‐151 meses postop.

15 Vg. Neurogénicas 2 Extrofiasg g

Todos Distención Abdominal 14 Dolor Abd y Nauseas 4 Vómitos 4 Sepsis 3 Fiebre

86 % Cistografía positiva

14 lesiones en Parche Intestinal

Tto.: Cierre y Drenaje

Perforaciones 12 %


Demora en CIL 5 ptes

Sonda Suprapúbica tapada 2 Sonda Suprapúbica tapada 2

Pseudomona 1 (4 perf.)

CIL traumático 1

Sin causa 7

Isquemia x Alta Pr. Intravesical Trauma Abd. o CIL Infección Crónica

Revisiones 11 %


Similar Ileon y Sigma

6 x RVU

3 Incontinencia persistente 3 Incontinencia persistente

3 Deterioro Renal

Litiasis 10,5 %


11 Vesicales 5 Renales

p 0,01 7,6 % Vg. Neurogénicas4,2 % Extrofias de Vejiga3,4% Extrofia de Cloaca

p 0,04 Mas frec. en CIL x Ostoma

p 0,45 17 % Sigmoideocistoplastiap , g p8 % Ileo

RVU 5 % Deterioro Renal 3 %


27 RVU previos 2 sin tto.7 antes7 antes18 durante

6 RVU de novo

Deteriorio Renal

4 ptes RVU 4 ptes. x RVU

x ITU a repetición


Deterioro Función Renal

Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina

ITU a repetición 79 ptes Segmento Ileal

Diarrea Crónica

Litiasis

g

Cancer


Deterioro Función Renal 5 %. Todos con Enf. Crónica previa


ITU a repetición

Diarrea Crónica

Litiasis

Cancer



Incontinencia de Orina Frec en primeros 5 meses 16 % persist Incontinencia de Orina Frec. en primeros 5 meses. 16 % persist.

ITU a repetición

Diarrea Crónica

Litiasis

Cancer




ITU a repetición 41,8 % recurrentes

Diarrea Crónica

Litiasis

Cancer




ITU a repetición

Diarrea Crónica 21 %

Litiasis

Cancer




ITU a repetición

Diarrea Crónica

Litiasis 30 %

Cancer




ITU a repetición

Diarrea Crónica

Litiasis

Cancer 3,7 % (3 ptes) Tto endoscópico.


No ampliar en IRC ??

ITU x MocoMal vaciamientoMal vaciamiento

Litiasis x Mayor excreción CálcicaMal VaciamientoBacteriuriaMoco

Cancer x ??? Litiasis Cancer x ??? LitiasisItu crónicaCIL

Hospital Italiano


n 342

Perforaciones 1,4 % (342)

Litiasis 23 % (178)

Cancer 0 % (342)Cancer 0 % (342)

Obstrucción Intestinal Q. 0,8 % (178)

% ??RVU % ??

Estrategias


PerforacionesPerforaciones

Aprendizaje 6 meses previo CIL !!!!

d Postop. 3 Sondas

Instrucciones de horario máximo

Doble Vía de CIL

Punción suprapúbica como última alternativa

Estrategias


Litiasis

d i l Lavados Vesicales

CIL con sondas de máximo calibre posible

Profilaxis atb ???

Control ecográfico anual

Estrategias


RVURVU

Correcta evaluación prequirúrgica

i id di i !! Cistovideourodinamia!!

Cistouretrografía + E. UrodinámicoCistouretrografía + E. Urodinámico

Estrategias


RVURVU




RVU

Estrategias


RVURVU




Estrategias


RVURVU




RVU


28 Artículos MMC, Cistoplastias y Ca de Vejiga

52 Ptes.

Síntomas ITU 52%Hematuria 44%Dolor 17 %

Incidencia 2‐4 %

Misma evolución c/ o s/ Ampliación/ / p

Riesgo de padecer Ca de Vejiga x la patología. (Inflamación Crónica y Trauma por CIL)


153 ptes. MMC, Extrofia y VUP Ampliados VS No Ampliados

I id i 4 6 % 2 6 %Incidencia 4,6 % 2,6 %

Dx 51 años 49,5 años

Estadío 3,4 3,8

Mortalidad 71 % 100 %

Supervivencia 18 meses 17 meses

Inmunosupresión 15 % 2,8 %

Estrategias


CancerCancer

Control Ecográfico anual max.

C l H i !! Consulta por Hematuria !!

Endoscopía a partir de los 5 años cada 3 años


Gracias

las uropatíasy la infección urinaria: cuando no todo es el

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