la serie “por un modelo incluyente en...
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Texto Original:Lucrecia Hernández Mack
Instituto de Salud Incluyente -ISIS-
Texto Mediación Pedagógica:Gabriela María Sigüenza Castañeda
Supervisión:Lucrecia Hernández Mack
Instituto de Salud Incluyente -ISIS-Gabriela Porras FloresEquipo de Mediación
Edición de texto y Diagramación:Gabriela Porras Flores
Ilustraciones:Edgar Daniel Morales Zuleta
Portada:Gabriela Porras Flores
Edgar Daniel Morales Zuleta
Fotografías originales:Javier Pagola
Apoyo financiero:Gobierno de Navarra
Medicus Mundi NavarraUSAID/Alianzas
Esta es una publicación de:Instituto de Salud Incluyente
Instituto de Salud Incluyente3ª Avenida 03-74 Zona Principal, sobre la Calle Real
San Lucas, Sacatepéquez, GuatemalaTelefax: (502) 7830 8557
Correo electrónico: [email protected]ágina web: www.isis.org.gt
Guatemala, 2010
La serie “Por un Modelo Incluyente en Salud”consta de diez cuadernos de estudio, que tienencomo propósito:
Facilitar el conocimiento y comprensión delModelo Incluyente en Salud -MIS-
Contribuir a la formación y capacitación de lasy los trabajadores del Ministerio de SaludPública y Asistencia Social -MSPAS-, conespecial dedicatoria al personal que presta susservicios en el primer nivel institucional deatención.
En este primer cuaderno de estudio “El ModeloIncluyente en Salud”-MIS- haremos una reseñageneral del modelo; hablaremos de losantecedentes que le dieron origen al MIS, de susconceptos básicos y de los lineamientos generalesque permiten ponerlo en práctica.
Este material fue elaborado gracias al apoyo del Gobierno de Navarra y
Medicus Mundi Navarra e impreso gracias al apoyo del pueblo americano
a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID). Su contenido es responsabilidad del Instituto de
Salud Incluyente (ISIS), y no refleja necesariamente el punto de vista de
las agencias donantes.
índice
Unidad 1: Conociendo la realidad social y de la salud en Guatemala
Información sobre la realidad social y de la salud en Guatemala .......................................1Algunos problemas de salud de la población guatemalteca.......................................3La exclusión social en nuestra sociedad ..............................................................................4Determinantes de la salud ........................................................................................................6Limitaciones del Sistema Nacional de Salud......................................................................7¿Cómo entendemos el proceso salud-enfermedad? ......................................................9
Unidad 2: El Modelo Incluyente en Salud -MIS-
El Modelo Incluyente en Salud -MIS-: Una propuesta para fortalecerel primer nivel de atención en salud ...........................................................................................17
¿Cómo surgió el MIS? ...............................................................................................................18El MIS es pensar diferente: La concepción incluyente del procesosalud-enfermedad .....................................................................................................................21Las perspectivas del MIS: Las cuatro llantas del “picop”..............................................24Los niveles de atención en los servicios públicos de salud ........................................29Redefinición del primer nivel de atención en salud......................................................30Los niveles de análisis-acción para el trabajo en salud................................................34
Unidad 3: Componentes operativos del -MIS-
Organización del trabajo en el Modelo Incluyente en Salud -MIS- ..................................41El MIS es trabajar diferente.....................................................................................................43Los equipos de trabajo ............................................................................................................45Los programas operativos y los subprogramas del MIS..............................................48Vigilancia sociocultural de la salud y el sistema de información .............................50
índice
Unidad 1
Contenidos:
Unidad 1Conociendo
la realidad socialy de la salud en
Guatemala
Contenidos:Tema general:
Información sobre la realidad social y de la salud en Guatemala
Contenidos específicos:
Algunos problemas de salud de la población guatemaltecaLa exclusión social en nuestra sociedadDeterminantes de la saludLimitaciones del Sistema Nacional de Salud¿Cómo entendemos el proceso salud-enfermedad?
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El Estado guatemalteco tiene elpresupuesto en salud más bajo deLatinoamérica, y se encuentra entrelos más bajos del mundo. Por estarazón, gran parte del gasto para lasalud sale del bolsillo de las familias.
Analice en su grupo de estudio algún caso conocido:- en el que la familia tuvo que realizar gastosmayores a sus posibilidades para salvar a unfamiliar, o - en algún caso en que por falta dedinero no se pudo hacer nada para curarlo.
En nuestro país, como en otros países pobres deAmérica Latina, las enfermedades curables ytransmisibles son parte de las causas principalesde muerte. La diarrea, la neumonía, el cólera, ladesnutrición o la tuberculosis, entre otras, hanocasionado la muerte a muchas personas. Sibien estas enfermedades afectan principalmentea los niños y a los adultos mayores, tambiénestán presentes en todos los grupos de edad queviven en situación de pobreza, en su mayoríacomunidades indígenas que habitan en el árearural.
Al mismo tiempo, la población ha empezado apadecer otras enfermedades crónicas-degenerativas más complejas como: cáncer,diabetes, hipertensión arterial (presión alta),accidentes cerebrovasculares (derramescerebrales) y otras que no pueden ser atendidasen el primer nivel de atención en salud.
Lamentablemente, la violencia y los accidentesde tránsito son también causa frecuente demuerte en nuestro país. De cada 100 milhabitantes, 25 mueren por homicidio. Laslesiones por armas y por accidentes son lasegunda razón de muerte dentro de los casosatendidos por el Ministerio de Salud. La mayoríade estas muertes suceden a la población jovende entre 15 y 40 años de edad.
Algunos problemas de saludde la población guatemalteca
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A pesar de tener una gran riqueza de culturas ytambién de recursos naturales, más de la mitadde la población vive excluída de lasoportunidades. A lo largo de la historia, ennuestro país se ha desarrollado más la capital,donde se concentra la atención en educación,salud y oferta de trabajo, dejando fuera deldesarrollo a la mayor parte de la población.
La mayoría de las personas pobres son indígenasque viven en zonas rurales aunque sólo poseeny trabajan una pequeña parte de la tierracultivable del país. El resto de la tierra pertenecea una minoría.
También en la ciudad hay una gran cantidad depoblación que vive situaciones de extremapobreza en barrancos y zonas marginales, sinacceso a servicios adecuados.
... sin embargo, la raíz del problema de salud en Guatemalaes la exclusión social
De cada 100 guatemaltecos...
90 tienen muy poco
y 10 tienen mucho
Sólo 10 de cada 100guatemaltecos/as, concentracerca de la mitad de losingresos de todo el país.
Guatemala es uno de los paísescon mayor desigualdad socialen el mundo.
Guatemala es un país muy diverso en supoblación. Somos una nación multiétnicay pluricultural, pues convivimos personasde cuatro pueblos con culturas diferentes:mayas, ladinos, garífunas y xinkas;además de grupos de personas que hanvenido a vivir a nuestro país y quepertenecen a otras culturas del mundo.Tenemos un país pequeño pero en élhablamos 23 idiomas diferentes,practicamos distintas costumbres, formasde vida y maneras de pensar.
En muchos lugares del país, del campo y laciudad, las familias no cuentan con serviciosbásicos como agua potable, vivienda digna ysegura, la basura se tira y se quema sin control,las aguas negras contaminan las comunidades.Y para colmo, los ríos, bosques y lagos se estáncontaminando y destruyendo rápidamente. Estasituación es causa fundamental del deteriorode la salud de quienes viven en esas condiciones.
En departamentos como Quiché, Totonicapán,Chimaltenango, Sololá y Baja Verapaz, que esdonde habita la mayor cantidad de poblaciónindígena, es donde hay más analfabetismo,desnutrición y mortalidad materna e infantil.
Durante muchos años, la situación de lospueblos indígenas no interesó a los gobiernosde turno y la guerra que duró más de treintaaños afectó mucho más el desarrollo de estasáreas.
Cambiar esta situación es un trabajo que debemos emprender todos los guatemaltecosy guatemaltecas, haciendo valer nuestros derechos, así como los acuerdos de paz quefueron firmados para acabar con el conflicto armado, pero sobre todo, para acabar conlas causas de la exclusión.
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Los bajos ingresos y la condición de pobreza de muchísimas familiasguatemaltecas limitan el acceso a servicios de salud, aunque éstossean gratuitos. Pues muchas veces las personas no tienen dineropara transportarse a los lugares donde pueden recibir atenciónmédica. En otros casos, cuando han sido atendidos, no tienen dineropara comprar los medicamentos que necesitan... ¡ si apenas tienenpara comer !
En la ciudad capital y en las cabeceras municipales es donde hay más servicios de salud ymédicos/as, enfermeros/as. Aproximadamente la mitad de los recursos hospitalarios detodo el país están en el departamento de Guatemala.
¡ Qué contradicción ! ¡ Si la mayoría de la población vive en zonas rurales !
Determinantes de la salud
El sistema de salud guatemaltecono ha logrado cubrir a toda lapoblación ni responder a larealidad social del país.
La salud de la población estáafectada por muchos aspectosdeterminantes.
La salud no sólo depende dela atención médica sinotambién de las condiciones devida de las personas.
Si las condiciones devida mejoran...¡ la salud mejora !
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La servicios de salud pública no cubren a toda lapoblación, y muchas veces la atención que brindael sistema es solamente para mujeresembarazadas y niños pequeños.
A veces se dice que son las personas del campolas que no van a la consulta... pero ¿nos hemosdetenido a pensar qué es lo que hace que se alejende la atención médica oficial?
Los médicos/as, enfermeros/as que atienden enlos puestos de salud y hospitales, por lo generalhablan solamente español, pero casi ninguno delos 22 idiomas indígenas que habla la mayoríade la población.
La mayoría de veces no se toma en cuenta laforma de pensar y las costumbres de las personasque acuden a recibir atención médica, por lo queno hay puntos de comunicación real y laspersonas salen de consulta sin habercomprendido bien las explicaciones y sintiéndosediscriminadas.
Está bien combatir la mortalidad materno-infantil que afecta enormemente a Guatemala yque cada día esta atención sea más adecuadaal contexto cultural de las mujeres, pero eso nosignifica dejar de lado a los demás.
Los ancianos y ancianas, los hombres y las y losjóvenes necesitan también ser atendidosadecuadamente por el sistema nacional de salud.
Limitaciones del Sistema Nacional de SaludEl sistema de salud no toma encuenta la diversidad culturalde la población ni susconocimientos sobre lasenfermedades.
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Los diversos pueblos indígenas de nuestro paísposeen conocimientos, costumbres y prácticasmédicas para atender sus enfermedades.
Guías espirituales, hueseros y abuelascomadronas, entre otras especialidades de lamedicina maya, han podido atender lasnecesidades básicas de la población en lugaresdonde aún hoy no existe un puesto de salud.Cuando la situación es más grave, estas mismaspersonas pueden referir a las personas enfermasa otro nivel de atención en salud.
“Sin embargo, en vez de ser tomados en cuentapor el sistema de salud oficial, por lo general estosconocimientos se consideran supersticiones depueblos atrasados, argumentando que ademásde que no curan, empeoran más la salud delenfermo/a.
Por lo general, el resto de la sociedad, lasuniversidades y centros de estudio, consideranque sólo el conocimiento científico comprobadoes confiable para el sistema de salud.
Es así como se descalifican otros conocimientosy prácticas de salud diferentes, sin siquieraconocerlas.
Algunos pasos se han dado...
El sistema oficial de salud ha empezado areconocer algunas prácticas y recursosvaliosos para la atención en salud, como elparto vertical y algunas plantas medicinales.
Desde hace cientos de añosla medicina maya se practica
en las comunidades deGuatemala, sin embargo, elsistema de salud todavía notoma en cuenta estos saberes
y prácticas en la atenciónpública de la salud.
¿Cómo entendemos el proceso salud - enfermedad?
El gran problema del sistema de salud, es la manera en que se comprende el “estar enfermo”, el “estarsano”, es decir, el proceso de salud-enfermedad. ¿Cómo lo entiende cada quién?
Por lo general, los médicos/as, enfermeros/as que trabajan en el sistema oficial de salud, entiendenel proceso de salud-enfermedad a partir de los conocimientos científicos de la medicina convencional.
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El sistema de salud oficial pone su principal interés enlos medicamentos y no atiende los problemas de lapersona, por lo que se tiene una visión reducida delproceso salud-enfermedad. Ve al enfermo dividido enpartes.
Este tipo de atención médica trata solamente unaparte de la persona: la biológica; y se concentrasolamente en curar las enfermedades, utilizandomedicamentos, operaciones o cirugías sin tomar encuenta otros problemas de la persona como su cultura,sus condiciones de vida, sus preocupaciones, suespiritualidad...
Por eso:
Explican la aparición de enfermedadessolamente por el ataque de algún virus,bacteria, parásito o por herenciafamiliar.
Sólo atienden los malestares que seven en el cuerpo y que pueden medirse.
Ven a la persona enferma de maneraindividual , s in pensar en lascondiciones en que vive y trabaja, sucultura y que además forma parte deuna comunidad o grupo.
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A pesar de que en nuestro país la mayor parte delos problemas de salud, tienen su raíz en lascondiciones económicas y sociales en que vive lapoblación; el sistema de salud tiene un enfoquecurativo.
Si tenemos un sistema de salud que sólo se centraen el tratamiento de las enfermedades, sinincorporar acciones sobre el entorno social, quepromuevan mejores condiciones económicas,políticas y sociales a la población; difícilmentelas condiciones de salud de la población podránmejorar.
Cambiar las condiciones económicas y sociales,además de combatir las epidemias y vectorestransmisores de enfermedades, permitiría quenuestro sistema de salud llegue a ser preventivoy no curativo, lo cual resulta mucho más baratopara el Estado y para las familias.
Ante tantos problemas, es necesario que entretodos y todas reflexionemos y busquemossoluciones.
Es necesario primero que conozcamosnuestra realidad, para así cambiar también
nuestros puntos de vista y proponersoluciones.
Ideas para la discusión
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Medicina convencional:
También conocida como medicina occidental.Es la medicina científica, la que se estudia en lasuniversidades. Para sus tratamientos se apoyaen los medicamentos químicos, la cirugía,instalaciones hospitalarias, equipos einstrumentos especiales.
De ahí surge el concepto biológico de la salud,conocido también como modelo biomédico quetrata a la persona dividida en partes.
Cultura:
Es la forma de pensar, de actuar con los demás,de organizarnos con los otros. Es el significadoque le damos a todo lo que vivimos y lo que nosrodea. La cultura guarda el sentido que cadagrupo le da a la vida, la naturaleza, la familia,las fiestas, la comida, la enfermedad... es decir,a cada uno de los actos de su vida.
Exclusión:
Proceso mediante el cual las personas o losgrupos son dejados fuera, en parte o totalmente,de los beneficios y de una participación plenaen la sociedad en la que viven.
Recordemos nuestra historia...
Desde la conquista española, hace más de 500años, la mayoría de la población guatemaltecay particularmente los pueblos indígenas, hansufrido de explotación y discriminación; lo queha marcado sus condiciones de vida y de salud.
Algunos datos...En nuestro país:
- Mueren más mujeres por tener diabetes oh i p e r t e n s i ó n , q u e p o r p r o b l e m a srelacionados a la maternidad.
- Mueren más personas por consecuencia delalcoholismo que por la diarrea y neumonía.
- Cada día mueren al menos 8 personasheridas por arma de fuego.
- La mitad de los niños menores de cinco añossufren desnutrición crónica.
Determinantes de la salud:
Son el conjunto de condiciones que mejoran oempeoran nuestra salud. Entre otros, laalimentación, la vivienda, el saneamientobásico, el medio ambiente, el tipo de trabajo, losingresos, la educación, el transporte y el accesoa bienes y servicios esenciales.
Discriminación:
Discriminación es considerar inferior o hacer demenos a una persona o a un grupo social pormotivos de raza, sexo, cultura, religión u otracondición diferente..
Ideas para la discusión
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Conocimientos ancestrales y medicina maya:
Antes de la invasión española los mayas teníanimportantes conocimientos sobre la salud y lamedicina, como resultado de la observación,práctica y sistematización de resultados, demuchos años atrás.
Aunque los españoles quemaron casi todos loslibros que atesoraban la sabiduría de este pueblomilenario, estos conocimientos fuerontransmitidos de generación en generacióndebido a las prácticas culturales que seconservan hasta nuestros días en muchascomunidades.
En los últimos años se ha ido revalorizando elsistema médico maya, que cuenta con diferentesespecialidades e incluso se han ido encontrandométodos para combinar de forma armónica lapráctica de los dos sistemas de salud, quepueden complementarse cuando se aprovechanlas ventajas de cada uno.
Algunas especialidades del modelo médicomaya del pueblo quiché:
- Aj´qijab¨ las y los guíasespirituales
-Ajchipalb´aq los hueseros yhueseras
- Illomab las abuelascomadronas
Lo aprendido... a la práctica1
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Lo aprendido... a la práctica1 ¿Qué es la salud?
Por medio de una lluvia de ideas, discutan engrupo los diferentes conceptos sobre la salud queposean y anótenlas en papelógrafos.Posteriormente, buscando agrupar las respuestasque tienen el mismo sentido, elaboren entre todosy todas su propio concepto de la salud. Conformeavancen en el estudio de estos módulos, podránir comparando sus ideas actuales con las quepoco a poco se irán construyendo. Por eso, noolviden anotar el concepto resultante.
2 ¿Cómo es la situación de salud de sulocalidad?
Además de la discusión en el grupo de estudio,es importante obtener toda la informaciónnecesaria para tener un panorama lo más cercaposible de la situación de salud de lascomunidades en las que usted trabaja comotrabajador/a de salud. Reúna todos los datos quepueda sobre la población, geografía, ubicaciónde servicios básicos en general y de salud enparticular, riesgos frecuentes, situación laboralde las personas, elementos culturales y religiososy otros datos importantes que se pueden buscaren el centro de salud, la municipalidad, lasescuelas, con las y los líderes y en instituciones.
3 ¿Quiénes atienden enfermedades en suslocalidades y cómo lo hacen?
Desarrollen un cuadro en el que anoten a cadapersona o grupo que atiende la salud, anotandopara cada uno si habla el idioma de lacomunidad, si atiende a las personas de acuerdoal modelo biomédico solamente, si ve lasenfermedades en relación al entorno de lapersona, si se rige por los principios de la medicinamaya, si forma parte del sistema nacional desalud, si es independiente (asociación, ONG,otros) y finalmente valoren si lo consideranExcelente, Bueno, Regular o Malo, de acuerdo asus resultados para la población. Al final, discutansobre los resultados del cuadro.
4 ¿Qué condiciones de la vida de sucomunidad afectan en mayor medida ala salud de las personas que viven ahí?
5 ¿Qué costumbres y/o condiciones de sucomunidad ayudan a conservar la saludde sus habitantes?
Por medio de una lluvia de ideas, en grupo,anoten en papelógrafos diferentes lascondicones que afectan y las que contribuyena la salud. Posteriormente, conversenbrevemente sobre las situaciones que sehayan descrito.
trabajador/a de salud.
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¿Qué hacen en la familia cuando algunode sus miembros se enferma? ¿Qué hacela comunidad para resolver los problemasde salud de todos sus miembros?
En grupo, enumeren las enfermedades máscomunes en sus comunidades y luego, pasoa paso, anoten cómo se tratan por lo generalesas enfermedades. Después, evalúen lasventajas y desventajas de diferentes formasde tratar las enfermedades.
¿Será que sólo los médicos/as tienenc o n o c i m i e n t o s p a r a a t e n d e renfermedades? Explique por qué.
Si piensa que existen otras personas quetienen estos conocimientos, diga quiénes sony qué tipo de acciones realizan por la saludcomunitaria.
Si piensa que sólo los médicos/as puedenatender las enfermedades, diga por qué.
¿Será que estar sano es algo de cadaquien y que sólo tiene que ver con elcuerpo? Explique por qué.
Si su respuesta es sí, usted estará de acuerdocon el modelo biomédico. Discuta con suscompañeros en qué consiste.
Si su respuesta es no, usted piensa que lasalud se debe tratar de forma integral.Argumente por qué.
¿Qué soluciones piensa que puedenmejorar el Sistema de Salud enGuatemala?
Elaboren un cuadro en el que anotensoluciones que se pueden buscar en el ámbitofamiliar, comunitario, municipal, regional ynacional.
Unidad 2
MIS
Contenidos:
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Unidad 2El Modelo
Incluyenteen Salud
-MIS-
Contenidos:Tema general:
El Modelo Incluyente en Salud -MIS-: Una propuesta para fortalecerel primer nivel de atención en salud
Contenidos específicos:
¿Cómo surgió el MIS?El MIS es pensar diferente: La concepción incluyente del procesosalud-enfermedadLas perspectivas del MIS: Las cuatro llantas del “picop”Los niveles de atención en los servicios públicos de saludRedefinición del primer nivel de atención en saludLos niveles de análisis-acción para el trabajo en salud
Modelo Incluyente en Salud MIS
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El Modelo Incluyente en Salud -MIS-Una propuesta para fortalecer
el primer nivel de atención en salud
Como vimos en la unidad anterior, enGuatemala tenemos mucho trabajo por hacerpara que mejore la salud de la población.
Lo positivo es que no sólo tenemos problemasde salud, también hay nuevas propuestas paracontribuir a mejorar el sistema público de salud,y lograr que incluya a todas las personas.
Una de estas propuestas es el Modelo Incluyenteen Salud o MIS, como le llamaremos ahora, quebusca fortalecer el primer nivel de atención ensalud.
¿Cómo se plantea el MIS fortalecer esteprimer nivel de atención en salud?
Harán falta muchos esfuerzos, pero se trata deaportar nuevas maneras de entender la salud yla enfermedad, formas distintas de trabajar yorganizar los servicios de salud.
Es un modelo que plantea una forma de reflexiónpermanente sobre lo que se hace en Guatemalacon relación a la salud para, después de eseanálisis profundo, poder responder a lasnecesidades verdaderas de la población.
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¿Cómo surgió el MIS?
En 1998 se formó en Guatemala, la InstanciaNacional en Salud -INS-: Una red o grupo deorganizaciones no gubernamentales (ONG),cooperativas, organizaciones de promotores ycomadronas y otras organizaciones sociales.
Actualmente la INS no está activa, pero fuecreada con el objetivo de realizar investigacionesy estar capacitados para elaborar propuestasque logren mejorar el sistema público de saluden Guatemala.
En el año 2002, después de realizar unainvestigación en la que se tomaron en cuentamuchos puntos de vista, se publicaron losresultados en un documento llamado “Hacia unprimer nivel de atención en salud incluyente:bases y lineamientos“.
En este documento se presenta el ModeloIncluyente en Salud (MIS) como una propuestapara fortalecer el primer nivel de atención ensalud y desde entonces se ha echado a andar.
A partir del año 2003, el MIS se puso en prácticaa través de dos proyectos piloto que fueronvalidados para integrarlo así al sistemanacional de salud.
Lo bueno es que el MISno se quedó en el papel...
MISMinisterio de Salud Públicay Asistencia Social:
También se conoce comoMSPAS.
El MSPAS, es el ministerioencargado de coordinar elSistema Nacional de Salud
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¿Quiénes han participado en la puesta en práctica del MIS?
El MIS ha podido ser una iniciativa que enriqueceel trabajo del Sistema Nacional de Salud, comouna alternativa a seguir en las instituciones quelo conforman, avanzando poco a poco en elmejoramiento del primer nivel de atención ensalud de nuestro país.
mediante una coordinaciónrespetuosa con terapeutasmayas y populares
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¿Qué resultados ha tenido la puesta en práctica del MIS?
Llevado a la práctica, el modelo ha tenidoresultados importantes en el trabajo en saludcon la población.
Atender a la población en todos los ciclos devida, no solamente a niños y mujeresembarazadas, sino también a hombres,jóvenes y adultos/as mayores.
Atender a las personas en el idioma que sehabla en las comunidades: el idiomamaterno.
El MSPAS ha reconocido estos aportes y resultados positivosdel MIS y considera valiosa su implementación en los puestos
de salud de todo el país.
Realizar acciones preventivas y de promocióncon familias y organizaciones comunitarias.
Salvar muchas vidas y reducir poco a pocolas muertes maternas y las muertes pordiarrea en niños y niñas menores de 5 años.
La puesta en práctica del MIS ha constituidoun aporte fundamental para la formacióndel personal en salud.
MIS
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El MIS es pensar diferente
En todos los lugares del mundo, cada pueblo hadesarrollado conocimientos acerca de la vida yla muer te, la salud y la enfermedad.
Sabemos que en Guatemala, existe una grandiversidad cultural, por tanto hay muchasmaneras de entender el mundo. Esto, tambiénse refleja en las distintas formas de comprenderel proceso de salud-enfermedad que hay ennuestra sociedad.
Es importante tomar en cuenta entonces quelas enfermedades tampoco son las mismas.
Para ciertas comunidades indígenas de nuestropaís, hay enfermedades que son el resultado deldesequilibrio del ser humano con su ambientey su espiritualidad.
Lo que para unos puede diagnosticarse de unamanera, en la otra cultura se podrá diagnosticary tratar de otra. Es decir, hablamos deenfermedades distintas.
Hay males o enfermedades muy comunes enlos diferentes pueblos de Guatemala, como el“susto” y el “mal de ojo u ojeado”, que sucedenpor desequilibrios energéticos.
La concepción incluyente del proceso de salud-enfermedad
Un médico convencional no diagnosticará nitratará estos males, pero existen terapeutas queaplican los conocimientos ancestrales de susculturas, a los que acude la población pararesolver efectivamente este otro tipo deproblemas.
El MIS reconoce que, aún cuando en nuestro paíspredomina el concepto biológico sobre la salud-enfermedad, las personas, famil ias ycomunidades atienden sus problemas de saludde muchas maneras.
La atención en saludes parte de la cultura de un pueblo.
t e n d r á u n a f o r m adiferente de entender ya t e n d e r s u s a l u d -enfermedad que la de
Es por esto que el MIS toma en cuenta muchoselementos para entender la salud-enfermedad.
Un hombre q’eqchi’, adultomayor, viudo, evangélico, con
estudios superiores, que vive enárea urbana y trabaja en
comercio...
una mujer q’eqchi’, joven,casada, madre, con un nivel
escolar primario, que vive en unárea rural y se dedica a labores
domésticas y agrícolas.
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A cada manera de entenderla salud y la enfermedadcorresponde tambiénuna forma de abordarlasy prácticas diferentes deatención.
¿Qué plantea el MIS?Que la salud-enfermedad es un proceso, que incluye muchoselementos y no sólo una causa y un resultado.
La salud es considerada como el logro de un equilibrio. Esteequilibrio es parte de la vida misma, se alcanza o se pierde por larelación entre las personas y los grupos o colectivos de los queforman parte.
Las acciones que plantea el MIS para entender y atender eseproceso, toman en cuenta diferentes dimensionesque influyen en las personas, familias y comunidades:
Sociales:Tipo de trabajo, migraciones, nivel educativo, condiciones devida.
Económicos:Los recursos con que cuentan, el ingreso o el sueldo con el queviven.
Culturales:Idioma, forma de pensar, identidad cultural, costumbres, comida,
vestido, normas de conducta, ideas sobre la salud enfermedad.
Geográficos:Lugar en donde viven: áreas urbanas o rurales, de costa o demontaña, aislados o céntricos...
Políticos:Las formas de organizarse y pensar, políticas públicas, coordinacióno alianzas entre instituciones, criterio para asignar presupuestos...
Psicológicos:La forma en que se sienten: satisfechas, tristes, preocupados, etc.
Espirituales:La religión, las creencias y las formas de entender el mundo, lo quese considera sagrado.
Energéticos:El equilibrio de energía: como frío-caliente, etc.
Biológicos:Edad, sexo, constitución física: gordo-delgado, fuerte-frágil, etc.
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Así como observamos cambios constantes enlos procesos de la vida también las relacionesentre las personas y la sociedad en su conjuntocambian. Estos cambios ocurren en el planoindividual y colectivo.
Entre las diferentes concepciones y prácticas desalud ocurre un intercambio constante. Unasconcepciones integran conocimientos yprácticas de otras y las utilizan de acuerdo a sussaberes.
Concepción multidimensional de la salud:multi: varios, muchos, diversosdimensional: Cuando hablamos de dimensiones nos referimos a factores, elementos,aspectos, partes, espacios
Una concepción multidimensional de la salud toma en cuenta las condiciones de vida(económicas, familiares, espirituales, laborales y biológicas) de las personas.
Ahora bien, es importante recordar que:Un mismo recurso terapéutico puede tenersignificados distintos para cada terapeuta y serutilizado por diferentes razones... Esto dependeráde las diferentes dimensiones que la situaciónpresenta.
Ejemplos:
Las plantas medicinales hansido adoptadas en losúltimos años por lamedicina convencional.
Terapeutas mayas ypopulares utilizan algunosmedicamentos en supráctica.
Debido a todos las dimensiones que están involucradas en la salud-enfermedad es que se proponetener una concepción multidimensional de la salud.
Las perspectivas del Modelo Incluyente en Salud
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El Modelo Incluyente de Salud propone algunosmecanismos para poder entretejer estasconcepciones en el trabajo diario del primer nivelde atención en salud.
Pensando de esta manera integral, cadadecisión que se toma, las actividades que seplanifican y todas las acciones que se llevan ala práctica en el MIS, se apoyan en una formade pensar que incluye cuatro perspectivas, esdecir, cuatro puntos de vista muy importantes,que son:
Trabajar a partir de una concepción multi-dimensional de la salud implica que se tomenen cuenta: los conocimientos, saberes y prácticasde la población.
Así unos modelos aprenden de otros y todosamplían sus formas de pensar, puntos de vista,sus conocimientos y sus prácticas. El sistema desalud mejora ¡ y la población se beneficia !
En ese camino, es necesario que pensemos cómodebe el sistema de salud incluir y articular en suatención las diferentes concepciones sobre lasalud y la enfermedad que tienen las personas,las familias y las comunidades. 11 Derecho a la salud
22 Perspectiva de género33 Pertienencia Intercultural44 Medio ambiente - Madre
Naturaleza
Estas cuatro perspectivas son como las cuatro llantas del picop.Si falta una, no se puede avanzar. Las cuatro llantas permiten
que el picop avance y llegue a todos lados.
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* Auditoría social:
Es una forma de evaluaciónque realizan personas,organizaciones o comunidades,con el objetivo de verificar enqué grado se está logrando elbeneficio social prometido oesperado.
En la auditoría social lo queinteresa es comprobar el gradode utilidad social de unaorganización, política,proyecto o servicio, público oprivado.
Ahora le daremos una revisión rápida a cada una de las cuatro perspectivas del MIS, que debenestar presentes en la forma de pensar de las y los trabajadores de la salud en el trabajo diario.Más adelante, profundizaremos en el estudio de cada una de estas perspectivas.
1 Derecho a la salud
Debemos ver la salud como un derecho detodas las personas y eso quiere decir que elEstado tiene la obligación de dar atención
a todas las personas, sin cobrar.
Las y los guatemaltecos podemos exigirque nos den atención en salud y quetambién participemos en la elaboraciónde propuestas, discusión y toma de
decisiones sobre las políticas de saludy en la auditoria social*.
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22 Perspectiva de género
Es muy importante entender que cada culturatiene distintas ideas sobre los hombres y lasmujeres. El género se refiere a lo que cada culturaconsidera como femenino y masculino, porejemplo: cómo deben ser los hombres y cómodeben ser las mujeres, qué pueden hacer y quéno.
Es así como hoy en día se reconocen lasrelaciones desiguales entre hombres y mujeres,en las que se discrimina especialmente a lamujer. Reconocer estas desigualdades tambiénayuda a comprender cómo viven, enferman ymueren hombres y mujeres.
Al mismo tiempo, se propone transformar lasrelaciones que producen desigualdades entregéneros, es decir, entre el hombre y la mujer.
Es necesario que los servicios de salud tomenen cuenta la situación específica de lasmujeres y de los hombres para ofrecer unaa t e n c i ó n s e g ú n l a s n e ce s i d a d e s yproblemáticas de cada género.
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Sabemos que Guatemala es un país condiversidad cultural. Por lo tanto, como hemosanalizado antes, los servicios de salud debentomar en cuenta las diferentes formas de pensar,sentir y actuar de las personas. Así se podráatender de mejor manera, los diversos procesosde salud-enfermedad de los grupos culturalesdel país.
El MIS reconoce la importancia de articular eltrabajo institucional en salud, para incluir demanera adecuada la diversidad de conceptos,saberes, terapeutas, recursos y prácticas en saludde las personas, familias y comunidades quehabitan en Guatemala.
3 PertinenciaIntercultural
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44 Medio ambiente - Madre Naturaleza
La forma en que se utilizan,conservan y protegen los recursosnaturales depende de cómo see n t i e n d e l a re l a c i ó n d e l ahumanidad con la naturaleza.Desde el MIS se propone reconocerla interdependencia entre todos losseres y elementos de la naturaleza.
La naturaleza nodebe verse como
fuente de recursosal servicio del
ser humano,más bien
entender al serhumano como
parte de la naturalezay respetarla por derecho propio.
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Los niveles de atención en los Servicios Públicos de Salud
El segundo nivel de atención, reúnelos servicios ampliados de salud, es decir,los Centros de Salud de las cabecerasmunicipales, los Centros de AtenciónMaterno-infantil, Hospitales Generales oDistritales, Clínicas Periféricas, entre otros.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social organiza la red de servicios del sistema de saluden tres niveles, con el objetivo de atender las distintas problemáticas de salud de acuerdo al gradode atención que éstas requieren, buscando optimizar los recursos humanos y técnicos con los quese cuenta en cada nivel.
El primer nivel de atención se refierea los servicios básicos de salud, es decir,los puestos de salud y los centroscomunitarios de salud que se encuentrandistribuidos en comunidades y/o barrios,de acuerdo a la cantidad de población.
En el tercer nivel dea t e n c i ó n , e s t á n l o shospitales nacionales yespecializados, que sonpocos en todo el país y queatienden los casos que nopueden ser atendidos enlos dos niveles anteriores.
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Redefinición del pprimer nivel de atenciónen salud
El primer nivel de atención es el quedebe tener más establecimientos deatención.
Ahí se pueden atender enfermedadessencillas que son más frecuentes. Setrabaja para la promoción, prevención,curación y rehabilitación de la salud.Se visitan los hogares, se lleva el controlde las embarazadas y la vacunación delos niños/as, se realizan actividadescomo el saneamiento del agua, entreotras.
Recordemos que el MIS está orientado afortalecer el primer nivel de atención, teniendoun interés especial en fortalecer e involucrar alMinisterio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS -, pues es la institución que dirige yorganiza el sistema público de salud.
El espacio donde trabaja el MIS es el primer nivelde atención en salud, que forma parte de la redde servicios del MSPAS.
Si trabajamos para mejorar el primer nivel deatención en salud, con ello contribuiremos atransformar el resto del sistema. ¡ La base es laclave !
primer nivel de atenciónen salud
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Con la organización por niveles de la atenciónen salud, se espera que los problemas de saludmás frecuentes y más sencil los, comoenfermedades respiratorias menores (resfriadosy gripes) y gastrointestinales leves (diarreas),sean atendidos en los establecimientos delprimer nivel de atención, siempre y cuando noexistan síntomas de gravedad.
Cuando en los puestos de salud, es decir, en elprimer nivel de atención, se recibe a una personacon un problema de salud más complejo, seenvía o refiere al enfermo/a a los Centros deSalud y Hospitales del segundo o tercer nivel,donde hay más recursos.
Si bien los niveles de atención sirven paraorganizar los servicios institucionales, para elMIS el primer nivel de atención va más allá delespacio institucional.
¿Por qué?
Por ejemplo:De manera natural, cuando una personaenferma, es su familia y las personas cercanasquienes realizan las primeras acciones yrespuestas en salud, haciendo uso de losconocimientos, saberes y prácticas que secomparten en el ámbito de sus comunidades.
Por esta razón, el primer nivel de atención debeentenderse de manera más amplia, pues esdonde pueden unirse esfuerzos y enlazar losconocimientos y prácticas de los trabajadores/asde las instituciones de salud con los saberes yprácticas de los terapeutas y de la comunidad,para así brindarle una mejor atención a lapoblación.
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El MIS busca unir o articularla institución con la comunidad.
Cada espacio presenta unarealidad muy diferente quepuede complementar al otrode manera estrecha.
La redefinición del primer nivel pasa por laarticulación institución-comunidad
Se trata de complementar las experiencias depromoción, prevención, curación y rehabilitación querealizan tanto los puestos de salud como las personasde la comunidad.
Esta acción comunitaria, nunca deberá sustituir laresponsabilidad del Ministerio de Salud Pública y deAsistencia Social de brindar la atención en salud a lapoblación guatemalteca.
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Por una parte, la institución:
En los puestos de salud que son parte de lainstitución del Ministerio, pueden fijarse normas,reglas, organizar actividades, horarios yplanificación, definir áreas de trabajo,obligaciones, funciones y salarios de laspersonas que trabajan en la institución.
Por otra parte, la comunidad:
La cercanía de las personas y familias a lasinstituciones de salud del primer nivel, permitesu activa participación dentro del proceso deatención de la salud-enfermedad.
Como hemos hablado, cada comunidad tienesus propios valores, elementos culturales, formasde entender el mundo y por tanto la enfermedady la salud.
El trabajo en el ámbito comunitario se basa enla construcción de acuerdos, que respondan alos intereses de todos/as, sobre la base derelaciones de confianza. De esta forma, cadacomunidad aporta diferentes iniciativas yformas de organización propias que permitencontribuir directamente al mantenimiento de lasalud comunitaria.
¿Cuál es el objetivode esta articulaciónde la institución conla comunidad?S e b u s c a c o o r d i n a r l a sactividades que se desarrollanen las instituciones de salud y enlas comunidades, para que lasacciones locales y estrategias des a l u d r e s p o n d a n a l a snecesidades de la población.
E s n e c e s a r i o v a l o r a r s uimportancia y que se inviertanlos recursos necesarios paratener el primer nivel de atenciónen salud bien for talecido.
La transformación y mejora delprimer nivel de atención ensalud, puede generar cambiospositivos sobre el sobre elsistema de salud en su conjunto.
Espacios de naturaleza distinta que se complementan.. .
Para poder implementar una atenciónintegral y adecuada, el MIS reconoce
tres niveles que facilitan el trabajo conla población y que son llamados en
esta propuesta como los niveles deanálisis-acción.
Estos son:
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1 Individuo22 Familia33 Comunidad
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Los niveles de análisis-acción para el trabajo en saludanálisis - acción
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¿Por qué los llamamos niveles de
análisis - acción?
Accionar o trabajar sobre estos nivelesnos permite transformar la realidad, esdecir organizar las acciones y el trabajo ensalud con las comunidades, familias ypersonas.
Analizar o explicarnos los problemas desalud y comprender mejor la realidad. De estaforma podemos identificar los principalesaspectos sociales, económicos, culturales,geográficos y políticos que influyen en lasalud-enfermedad de las personas, familiasy comunidades.
Porque nos permiten:
Los tres niveles tienen unaestrecha relación entre sí.
Relación entre los niveles de análisis-acción:
Como veremos en la próximaunidad, el MIS organiza eltrabajo en tres programas:
1. Programa Comunitariode Salud (PCOS)
2. Programa Familiar deAtención en Salud (PFAS)
3. Programa Individual deAtención en Salud (PIAS)
Cada programa correspondea uno de estos tres nivelesde análisis-acción.
Cuando en las comunidadesse realizan acciones desalud, las personas y lasfamilias se benefician.
Cuando las personasgozan de buena salud, lasfamilias también y así, suscomunidades.
Ideas para la discusión
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Institución:
Cada una de las organizaciones fundamentalesde un Estado, Nación o sociedad. Por ejemplo:los ministerios del gobierno, universidades,organizaciones no gubernamentales, sindicatos,entre otras.
Articulación:
Unión o enlace entre dos partes o entre diversoselementos para lograr una acción conjunta yeficaz. Por ejemplo, un movimiento o unintercambio.
Modelo de salud:
Un modelo es un conjunto de conceptos,conocimientos, información, actitudes, normas,valores, prácticas, estructuras y recursos, quepuede ser identificado claramente.
En un modelo participan personas (especialistasy empíricos), familias y grupos organizados(instituciones, organizaciones y comunidades).
El modelo incluyente de salud se explica a partirde los conceptos que lo hacen diferente de otrosmodelos y que definen, por ejemplo, una formade trabajar en la prevención, la curación y larehabilitación dentro del proceso de salud-enfermedad.
Ideas para la discusiónVisión holística y biocéntrica del MIS
La visión holística es una forma de comprenderla realidad como una totalidad que cambiaconstantemente. Significa analizar nuestroentorno tomando en cuenta un gran número deperspectivas y factores, a fin de formarnos unaimagen dinámica de la realidad lo más completaposible, y no centrarnos solamente en uno de susaspectos, aunque parezca el más importante.
"Holístico" significa "todo, entero, total,completo". Así, pues, la visión holística concibela realidad como conjunto de sistemasinterconectados.
Biocentrismo significa respetar la vida encualquiera de sus manifestaciones: humana,animal o vegetal. “Bio” (vida) y “centrismo” (enel centro). Considera la vida como lo másimportante de la naturaleza.
El biocentrismo aspira a la conservación de todaslas especies vivas. Todos los seres vivos sonvaliosos para el equilibrio de la naturaleza. Estefue un concepto popularizado por losmovimientos ecologistas en respuesta a losplanteamientos antropocentristas (ven al serhumano como el centro del universo y de lanaturaleza) dominantes en las grandessociedades industriales y que, de algún modo,justifican que el ser humano puede transformara su beneficio, la naturaleza.
Lo aprendido... a la práctica1
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Lo aprendido... a la práctica1 ¿Qué servicios se brindan a la población
en el puesto de salud de su comunidad?
Por medio de una discusión grupal se deberáanalizar diferentes aspectos de estos servicioshaciéndose preguntas como las siguientes yanotando los puntos principales: ¿Cómo es laatención?, ¿Qué piensa la población sobre estosservicios?, ¿Cómo se podría mejorar el trabajo eneste primer nivel de atención en salud?
2 Ahora que ya se han identificado losservicios...
Revise, junto con su grupo, el tipo de problemassobre los que trabajan cada uno de estos serviciosy el modo en que lo hacen. Identifiquen entoncescuál podría ser el concepto de salud-enfermedaden estos servicios.
3 Imaginar y caracterizar...
Imagine una persona sana y una enferma, unafamilia sana y una enferma, una comunidadsana y una enferma. Describa a cada una ycompartan esas características en grupo. Puedenhacer dibujos que representen esas ideas...
Al terminar de caracterizar estas situaciones,promuevan la discusión grupal para definir quése necesita para estar sanos(as) y cuáles son lasrazones por las que enfermamos.
4 ¿Cómo se manifiesta la articulación entrelas instituciones de salud y la comunidad?
En algunas comunidades esta articulación queplantea el MIS se ha empezado a implementarde manera natural o espontánea. En otras noexiste esta relación. Analicen en grupo cómo seestablece esta relación de manera natural y quéhay que hacer para que ésta se lleve a cabo deacuerdo a los planteamientos del MIS. Másadelante, discutan qué ventajas tendría estevínculo entre las instituciones y las comunidades.
5 ¿Cuál es la importancia de tomar encuenta las perspectivas del MIS para laatención en salud?
Doblen un papelógrafo en cuatro partes, utilicencada parte para cada una de las cuatroperspectivas. De manera colectiva reflexionenqué han entendido sobre las perspectivas. Luego,pensando en su comunidad, enumeren dentrodel cuadro los puntos importantes que observanen cada perspectiva.
trabajador/a de salud.
Unidad 3
MIS
Contenidos:
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Unidad 3Componentesoperativos del
-MIS-
Contenidos:Tema general:
Organización del trabajo en el Modelo Incluyente en Salud -MIS-
Contenidos específicos:
El MIS es trabajar diferenteLos equipos de trabajoLos programas operativos y los subprogramas del MISVigilancia sociocultural de la salud y el sistema de información
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MIS
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11 Organización territorialy asignación equitativa de recursos
Debemos empezar identificando cuál es elterritorio a trabajar y qué características tiene,definiendo en qué lugares o áreas se realizará eltrabajo. A esto se le llama ordenamiento uorganización territorial.
22 Formación de equipos de trabajo:
Cuando sabemos cuál es nuestro territorio y susdimensiones, tendremos que definir cuántaspersonas deben atenderlo y conformar losequipos operativos de trabajo, así como losequipos de apoyo.
33 Programas operativos:
Todas las acciones necesarias para cumplir conlos objetivos trazados deberán estar planificadas,para poder evaluar si avanzamos. Así sedesarrollan los programas y los sistemas deinformación y vigilancia sociocultural de la salud,que veremos más adelante.
Hemos visto ya que la articulación institucional-comunitaria en el primer nivel de atención en saludes una necesidad fundamental para el MIS.
El logro de este objetivo dependerá siempre del nivel de organización que permita llevar adelantelos aspectos operativos, es decir, las acciones necesarias para cumplir con ese objetivo. El MISplantea la organización de su trabajo de acuerdo a un proceso lógico que se ordena de la siguientemanera:
Estos procesos son líneasgenerales de funcionamientoque han resultado clave paraponer el Modelo Incluyenteen Salud -MIS- en práctica.Además permiten cumplir conlas normas y requerimientosdel MSPAS.
El MMIS es trabajar diferente
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Territorios:
Un territorio es el agrupamiento de tres a seissectores del municipio o Distrito de Salud, al cualse le asigna un Equipo de Apoyo al Primer Nivelde Atención en Salud, llamado: EAPAS, con supropia sede u oficina de trabajo.
La cantidad de sectores de un territorio seestablece tomando en cuenta la cercanía y lasvías de comunicación entre sí, de tal maneraque el EAPAS asignado pueda cubrir todo elterritorio.
Dependiendo del tamaño del municipio oDistrito de Salud, se pueden conformar uno ovarios territorios.
Los recursos a distribuir pueden ser:
Infraestructura (construcciones,oficinas, puestos)Vehículos (motos, pickups)Insumos (medicamentos, vacunasgasas, documentos, libros de actas,sellos)Equipo (tallímetros, pesas, botas dehule, capas, focos)Personal (equipos operativos y deapoyo)
El MIS plantea laorganización del área de
trabajo en “sectores” y“territorios” entre otras cosas,para poder asignar de forma
equitativa los recursoshumanos y materiales con losque se debe llevar adelantela atención en el primer nivel
de atención en salud.
1 Organización territorial:
Sectores:
Un sector se refiere a un grupo de comunidadesque se agrupan de acuerdo a las vías decomunicación (carreteras, caminos, puentes),las condiciones del terreno, el clima, y al númerode habitantes y familias.
En cada sector se ubica un Puesto de Salud ytiene asignado un Equipo Comunitario de Saludal que llamaremos: ECOS
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Nivel Operativo del
MIS
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La organización del personalpor equipos ha sido muyimportante en el desarrollode la atención incluyente,integral y de calidad.
2 Equipos de trabajo
a. Equipo Comunitario de SaludECOS:
Este equipo se asigna a cada sector y se integrapor dos a cuatro auxiliares de enfermería,mujeres y hombres, contratados/as a tiempocompleto, con prestaciones de ley. Estostrabajadores/as provenienen de las mismascomunidades o región, de manera que brindanla atención en el idioma local y conocen losaspectos culturales y sociales de su sector.
Nivel Operativo del
MIS
Los ECOS se consideran el niveloperativo del MIS, ya que son losresponsables directos de dar laatención en salud, es decir,quienes atienden directamente ala población en lo individual,familiar y comunitario.
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Imaginemos un caso...
Si un Auxiliar de Enfermería Comunitaria (ECOS)encuentra que en una familia hay maltrato aun niño o niña, recibirá apoyo del Animador oAnimadora Familiar para enfrentar el problemacon la familia.
Si atiende a una persona con la presión arterialmuy alta, podrá llamar al médico/a del EAPASpara consultar qué hacer o recibir el apoyodirectamente.
b. Equipo de Apoyo al Primer Nivel de Atención EAPAS:
Para cada territorio, se cuenta con este equipode apoyo que tiene funciones de gestión y apoyoa los ECOS.
Este equipo esta conformado por cinco o seisintegrantes, hombres y mujeres, de variasprofesiones y técnicos de salud.
La mayoría de sus integrantes habla el idiomalocal y es personal asalariado a tiempocompleto.
Cada EAPAS asume responsabilidades yfunciones dentro de los programas (individual,familiar y comunitario) y en los sectores.
Los EAPAS cuentan con una sede u oficina detrabajo que puede estar ubicada en el Distritode Salud o en otro lugar, de acuerdo al accesoa los sectores que están a su cargo.
Estos equipos responden a el/la Coordinador/aMunicipal de Salud.
El EAPAS brinda apoyo técnico a los ECOS, paraconsultas o referencias en la atención.
Además, los EAPAS realizan junto con los ECOSactividades de planificación, supervisión ymonitoreo, formación permanente, análisis deinformación y toma de decisiones en salud, asícomo para la gestión de los puestos de salud.
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Ventajas del trabajo con losequipos ECOS y EAPAS
El trabajo en equipo brinda la posibilidad decubrir cualquier ausencia del personal y derealizar acciones de apoyo entre sectores yterritorios. Otra ventaja del trabajo en equipoes que facilita que las actividades estén biencoordinadas entre sí, unir esfuerzos y que sel o g r e a s í d a r u n a a t e n c i ó n i n t e g r a l .
Los EAPAS y ECOS son los elementosinstitucionales que se articulan con lasorganizaciones comunitarias como los ConsejosComunitarios de Desarrollo (COCODES),terapeutas locales, escuelas, cooperativas,iglesias y todas las organizaciones e institucioneslocales, conformando juntos el primer nivel deatención.
Importancia de laorganización por sectores yterritorios:
La organización por sectores y territorios permitedistribuir adecuadamente la carga laboral, esdecir las actividades y acciones en salud, entrelos equipos de trabajo: ECOS y EAPAS.
Y lo más importante: ¡brindar la atención ensalud de acuerdo a las necesidades locales!
Al tomar en cuenta la cercanía y la facilidad quepresentan las vías de comunicación, el trabajose hace más efectivo. En menos tiempo esposible atender a mayor número de personas yfamilias.
Si sólo nos detenemos un momento a pensar larealidad, nos daremos cuenta de las ventajas:
Por ejemplo:
Realizar visitas a 20 casas en un casco urbano,llevará menos tiempo que visitar 20 casasalejadas unas de otras en una aldea rural.
Trasladar a un enfermo grave en un áreamontañosa sin carreteras es mucho más difícilque hacerlo en un lugar con buenos caminos ytransporte.
Todos estos son elementos que se deben tomaren cuenta a la hora de asignar recursos a lossectores y territorios, para garantizar la atenciónadecuada.
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33 Programas operativos:
De esta forma, el Modelo cuenta con:
11 Programa Comunitario deSalud - PCOSÉnfasis: promoción de la salud
Con el PCOS, se realizan acciones de promociónde la salud que ayudan a mejorar las condicionessociales, económicas y organizativas de lapoblación, por lo que se trabaja con lasorganizaciones comunitarias de cada lugar.
22 Programa Familiar deAtención en Salud - PFASÉnfasis: preventivo
El PFAS constituye un aporte al trabajo deprevención de enfermedades que busca disminuirriesgos o fortalecer factores que protegen la saludy se realiza en el ámbito familiar.
33 Programa Individual deAtención en Salud - PIASÉnfasis: curación - rehabilitación
Por su parte, desde el PIAS se logra dar unaatención curativa a través de la consulta clínica.
Las acciones de atención en salud se organizan de acuerdo a los niveles de análisis-acción del MIS.Los programas del MISpermiten que la atención
sea integral.
Aunque en los tresprogramas se realizan
acciones de promoción,prevención, curación y
rehabilitación, cada unohace énfasis en uno de estos
aspectos y así secomplementan.
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Los subprogramas del MIS
Para organizar las actividades, cadaprograma trabaja a partir desubprogramas que toman en cuentalos ciclos de vida:
Tomar en cuenta los ciclos devida permite brindar una mejoratención, según las necesidadesde género, culturales, sociales ybiológicas más específicas. Así seasegura la atención integral paratoda la población.
a. Infantil
b. Preescolary escolar
c. Adolescente
f. Personaadulta mayor
d. Mujere. Hombre
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Vigilancia sociocultural de la salud y sistema de información
Un elemento importante para el MIS esel manejo de la información para la tomade decisiones.
Cuando se realizan las actividades deatención individual, familiar y comunitaria,los ECOS registran información enformularios ya diseñados. La mayoría de estainformación es copiada en una base de datosen la computadora, para que los datos semanejen más rápidamente.
¿Cómo se realiza en la práctica?
En el Distrito de Salud, los ECOS y EAPASanalizan la información cada semana, todoslos meses y una vez al año. Esto es la basepara poder tomar decisiones sobre cómoresolver problemas que se hayan identificadoy mejorar las condiciones de salud.
Periódicamente se observa si han aumentadoo disminuido algunas enfermedades como ladiarrea, en dónde, cuándo y a quiénes haafectado principalmente.
Esto permite analizar si la enfermedad tieneun origen común, cómo se está propagandoy definir acciones para resolver el problema.
También se analiza quiénes han muerto, lascausas de muerte, y las condiciones en quehan muerto las personas. Esto permiteproponer estrategias y acciones para evitarmuertes en el futuro.
Ideas para la discusión
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Ideas para la discusiónCuración:
L a s a c c i o n e s c u r a t i v a s b u s c a n e lrestablecimiento de la salud de las personas.
En el MIS se logra dar una atención curativa através de la consulta clínica a las personas en elmarco del PIAS.
Rehabilitación:
Es la atención a las consecuencias y secuelasque las enfermedades ocasionan a la salud delas personas.
Los procesos de rehabilitación son siempre máslargos y costosos que los de prevención. Es poreso el viejo dicho que dice: “Más vale prevenirque lamentar”.
Promoción:
Las acciones de promoción de la salud sonaquellas que buscan mejorar las condicionessociales, económicas y organizativas de lapoblación.
Para promover la salud, el Estado y las personasdeben mejorar el conjunto de factorespersonales, sociales, económicos y ambientalesque condicionan la situación de salud de laspersonas o poblaciones.
E n e l M I S e s t a s a c c i o n e s l a s r e a l i z aespecialmente el PCOS con las organizacionescomunitarias existentes.
Prevención:
El trabajo de prevención de enfermedades buscadisminuir riesgos o fortalecer factores queprotegen la salud.
Para prevenir enfermedades se deben reducirl o s f a c t o r e s d e r i e s g o , d i s m i n u i r l a scomplicaciones de las enfermedades y protegera personas y grupos de agentes agresivos.
En el MIS, las acciones de prevención las realizaen mayor proporción el PFAS.
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1 ¿Qué importancia tiene que las personasque conforman los equipos de trabajo delMIS sean de las comunidades queatenderán?
Organicen dos grupos para hacer dossociodramas:
Primer grupo: mostrará una situación (mejor sies basada en un hecho real) en la que unapersona indígena que no habla o habla poco elcastellano, explica cómo se siente y el o ladoctora, ladino/a o de otra región, que lepregunta solamente aspectos biomédicos yelabora un diagnóstico a partir de lo que creeentender. Representen también el diagnóstico yel tratamiento posible.
Segundo grupo: mostrará una situación (mejorsi es basada en un hecho real) en la que el o ladoctora pertenecen a la misma cultura delpaciente o tienen el apoyo de un enfermero/acomunitario/a que habla el mismo idioma yconoce el caso, para ayudar en la interpretacióndel problema que tiene la persona que llega a laconsulta. El doctor o doctora deberá hacerpreguntas integrales, de acuerdo a la visión delMIS y elaborará un diagnóstico y un tratamiento.
Al final de las dos representaciones, identifiquenventajas y desventajas de la atención conpertinencia socio-cultural.
2 ¿Qué toma en cuenta el MIS en laarticulación de las instituciones con lascomunidades?
Pueden dividir el grupo en dos: un gruporesponderá las preguntas como si fuera unainstitución de salud y el otro, como si fuera lacomunidad. Cada grupo tendrá que reflexionarsobre su papel dentro del MIS, de acuerdo a sunaturaleza. Escribirlo en papelógrafos.
1) ¿De acuerdo a mis capacidades (comoinstitución o como comunidad) quéactividades puedo impulsar para lapromoción, prevención, curación yrehabilitación de la salud?
2) ¿Qué ventajas tengo? ¿Qué desventajas tengo?para desarrollar un trabajo de atención ensalud comunitaria.
3) ¿Cómo coordino mis acciones...- la comunidad con la institución- la institución con la comunidad... para articular el trabajo de atención a lasalud?
En la exposición en plenaria, todos deberánparticipar con su análisis de las ventajas que tienela articulación institución-comunidad y quédificultades y soluciones encuentran para queésta se dé en sus comunidades.
3 ¿Por qué los tres programas operativosdel MIS logran que se brinde una atenciónintegral en salud?
En grupo, se hará una lluvia de ideas sobre lasacciones que son necesarias para ofrecer unaadecuada atención en salud en el primer nivel.
El grupo se colocará en un círculo y cada unotendrá hojas o fichas para anotar. De uno en unoirán mencionando acciones; pueden ser dep r o m o c i ó n , p r e v e n c i ó n , c u r a c i ó n orehabilitación. Lo importante es anotar la idea yponerla al centro del círculo, a la vista de todos.
Cuando ya nadie tenga algo que decir, seubicarán tres cajas con los nombres de cadaprograma operativo y el énfasis que tiene.
Un moderador o moderadora irá preguntandoal grupo dónde colocará cada acción anotada.Cuando se decida que una misma acción larealizan 2 o 3 programas, se repetirá la ficha paraubicarlas en las cajas correspondientes.
¿Queda alguna fuera de las cajas? Si es así, habráque revisar por qué y quién se encarga deimpulsar dicha acción.
Al terminar, tendrán en la caja de cada programauna serie de actividades que le corresponden.Lean la lista de las acciones ya consolidadas,identifiquen si falta alguna y agreguen lo quehaga falta.
Cuando hayan leído los tres grupos, definan sirealizando todas esas acciones es posible brindaruna atención integral en salud y expresen susopiniones en plenaria.
4 ¿ C ó m o d e s a r r o l l a r l a v i g i l a n c i asociocultural de la salud y el sistema deinformación que plantea el MIS?
De acuerdo a las características del grupo deestudio, pueden dividirse en regiones concaracterísticas similares o en comunidades pararesponder y anotar en papelógrafos, lo siguiente:
¿Cuál es el tipo de información que podría ser útilpara conocer mejor las condiciones de salud dela población de nuestra región o comunidad?
¿Qué tipo de información se puede recoger en lasconsultas clínicas, en las visitas familiares, en lainvestigación histórica, en las estadísticasnacionales, en la municipalidad...?
¿Qué pasaría si se realizaran actividades deatención individual, familiar y comunitaria sinrecoger antes este tipo de información?
¿Cómo se puede actualizar la informaciónrecabada? ¿Qué instrumentos creen que seanútiles para recabar la información y por qué?
¿Cómo podemos garantizar que la informaciónrecabada esté al alcance de todo el personal desalud?
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