Dr. Fernando Clau Terré

fclau_terre@yahoo.es

JORNADAS DE RESIDENTS:

ECOGRAFIA A LA UCI

SOCMIC14 DE FEBRERO 2013

Líquidos

Vasopresores

Función sistólica del VIPresiones de llenado del VI / Función diastólica del VI Valoración de la precarga derechaPresión sistólica de arteria pulmonarFunción de ventrículo derechoGasto cardiaco

HEMODINÁMICA NO INVASIVA

FUNCION SISTOLICA DEL VI

La medida de la presión intraventricular telediastolica es una medidaque se relaciona con la presión en aurícula izquierda.El uso del DTI permite valorar la relación de la onda E mitral del flujotransmitral con la onda E’ del DTI en anillo mitral.

Relación E/E’ Presiones telediastolicas VIzq

Reserva precarga

<8 Bajas Ventrículo distensible con reserva precarga

Entre 8-15 Doppler en venas pulmonares y flujo transmitral

>15 Altas Ventrículo no distensible sin reserva precarga

PATRON MITRAL

VENA PULMONAR

DOPPLER TISULAR ANILLO MITRAL

PATRONRESTRICTIVO

PSEUDONORMAL

PSEUDONORMALLIGERO

ALTERACION RELAJACION

PATRON NORMAL

Patrón de peor pronóstico tanto en la fase aguda del IAM como en lacardiopatía isquémica crónica.

Suele asociarse a Killip III, Shock cardiogénico, Insuficiencia mitralaguda.

APORTACIÓN DEL DTI

NormalAlteración relajación

Pseudonormal Restrictivo

Una relación Emitral/E’DTI >15 sugiere presiones telediastólicas elevadas si la fracción deeyección está conservada, mientras que si la FE es <35% una relación >12 ya sugiere presionestelediastólicas del ventrículo izquierdo elevadas.

VALORACION DE LA PRECARGA DERECHA

Diámetro de vena cava inferior: 

Colapso inspiratorio de vena cava inferior

Dilatación de venas suprahepáticas

Posición del septo interauricular

VARIACION DE DIAMETRO DE VENA CAVA SUPERIOR (INTRATORACICA) EN PACIENTES CON VENTILACION MECANICA

Es un vaso intratoracicoSu medición se realiza con ETE, plano medio esofágicoDiferencias cíclicas en su diámetro superiores a un 14% permiten predecir una buena respuesta a volumen

Viellard-Baron A et al. Intens Care Med 2004; 30: 1734-39

Sens 90% Espec 100%

Índice de colapsabilidad: Ø max – Ø min / Ø max

Fácilmente accesible en el plano subxifoideoMediciones a nivel de la desembocadura en ADEstudio ampliado a venas suprahepaticasVariaciones > al 18% parecen predecir bien la respuesta a volumenParámetro mas afectado por la función del VD

Barbier C et al. Intens Care Med 2004; 30: 1740-46

Espec 90% Sens 90%

PRESION ARTERIA PULMONAR

Δ P = (Δ V)2 x 4

PAPS = Δ PVD‐AD+ PAD

GASTO CARDIACO

Hay un aumento durante la insuflación y undescenso en la espiración, relacionado con elvolumen sistólico.Medir el volumen sistólico a través del área desalida del VI y la IVT (integral velocidad tiempo)en el TSVIDoppler pulsado

Feissel M et al. Chest 2001; 119: 867-73

Espec 89% Sens 100%

ECG

VAo (cm/sec)100

0

Time(sec)

ITVVTI

DAo = aortic diameter

VTI

SV A

= VTI = Velocity x Time integral = (cm/sec) x sec = cm

= stroke distance

GRACIAS