Dr. Fernando Clau Terré
JORNADAS DE RESIDENTS:
ECOGRAFIA A LA UCI
SOCMIC14 DE FEBRERO 2013
Líquidos
Vasopresores
Función sistólica del VIPresiones de llenado del VI / Función diastólica del VI Valoración de la precarga derechaPresión sistólica de arteria pulmonarFunción de ventrículo derechoGasto cardiaco
HEMODINÁMICA NO INVASIVA
FUNCION SISTOLICA DEL VI
La medida de la presión intraventricular telediastolica es una medidaque se relaciona con la presión en aurícula izquierda.El uso del DTI permite valorar la relación de la onda E mitral del flujotransmitral con la onda E’ del DTI en anillo mitral.
Relación E/E’ Presiones telediastolicas VIzq
Reserva precarga
<8 Bajas Ventrículo distensible con reserva precarga
Entre 8-15 Doppler en venas pulmonares y flujo transmitral
>15 Altas Ventrículo no distensible sin reserva precarga
PATRON MITRAL
VENA PULMONAR
DOPPLER TISULAR ANILLO MITRAL
PATRONRESTRICTIVO
PSEUDONORMAL
PSEUDONORMALLIGERO
ALTERACION RELAJACION
PATRON NORMAL
Patrón de peor pronóstico tanto en la fase aguda del IAM como en lacardiopatía isquémica crónica.
Suele asociarse a Killip III, Shock cardiogénico, Insuficiencia mitralaguda.
APORTACIÓN DEL DTI
NormalAlteración relajación
Pseudonormal Restrictivo
Una relación Emitral/E’DTI >15 sugiere presiones telediastólicas elevadas si la fracción deeyección está conservada, mientras que si la FE es <35% una relación >12 ya sugiere presionestelediastólicas del ventrículo izquierdo elevadas.
VALORACION DE LA PRECARGA DERECHA
Diámetro de vena cava inferior:
Colapso inspiratorio de vena cava inferior
Dilatación de venas suprahepáticas
Posición del septo interauricular
VARIACION DE DIAMETRO DE VENA CAVA SUPERIOR (INTRATORACICA) EN PACIENTES CON VENTILACION MECANICA
Es un vaso intratoracicoSu medición se realiza con ETE, plano medio esofágicoDiferencias cíclicas en su diámetro superiores a un 14% permiten predecir una buena respuesta a volumen
Viellard-Baron A et al. Intens Care Med 2004; 30: 1734-39
Sens 90% Espec 100%
Índice de colapsabilidad: Ø max – Ø min / Ø max
Fácilmente accesible en el plano subxifoideoMediciones a nivel de la desembocadura en ADEstudio ampliado a venas suprahepaticasVariaciones > al 18% parecen predecir bien la respuesta a volumenParámetro mas afectado por la función del VD
Barbier C et al. Intens Care Med 2004; 30: 1740-46
Espec 90% Sens 90%
PRESION ARTERIA PULMONAR
Δ P = (Δ V)2 x 4
PAPS = Δ PVD‐AD+ PAD
GASTO CARDIACO
Hay un aumento durante la insuflación y undescenso en la espiración, relacionado con elvolumen sistólico.Medir el volumen sistólico a través del área desalida del VI y la IVT (integral velocidad tiempo)en el TSVIDoppler pulsado
Feissel M et al. Chest 2001; 119: 867-73
Espec 89% Sens 100%
ECG
VAo (cm/sec)100
0
Time(sec)
ITVVTI
DAo = aortic diameter
VTI
SV A
= VTI = Velocity x Time integral = (cm/sec) x sec = cm
= stroke distance
GRACIAS