hernias del hiato esofágico y diafragma

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HERNIAS DEL HIATO ESOFÁGICO Y DIAFRAGMA Ruly Andreina Calera

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Health & Medicine


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Page 1: Hernias del hiato esofágico y diafragma

HERNIAS DEL HIATO

ESOFÁGICO Y DIAFRAGMA

Ruly Andreina Calera Cerón

Page 2: Hernias del hiato esofágico y diafragma

¿QUE SON?

• Las hernias del hiato esofágico o esofagogástricas son aquellas en las cuales, una parte o la totalidad del estómago pasa a través del hiato esofágico hacia el mediastino posterior

Page 3: Hernias del hiato esofágico y diafragma

Clasificación-Tipo 1: directa o por deslizamiento

-Tipo 2: paraesófagica o por enrollamiento

-Tipo 3: mixta

-Tipo 4:

Page 4: Hernias del hiato esofágico y diafragma

Hernia directa o por deslizamiento

• Común• Ausencia de síntomas• Edad promedio 48 años• 80% pacientes con reflujo

Page 5: Hernias del hiato esofágico y diafragma

Elementos que determinan si existe reflujo

• EEI: presión de 10mmHg -disminución de la presión -disminución de la longitud

• Diafragma: deterioro del ligamento frenoesofagico a través del tiempo

Page 6: Hernias del hiato esofágico y diafragma

Sintomatología

• Generalmente asintomáticos• Reflujo gastroesofágico• Dolor retroesternal• Regurgitación• Disfagia y estenosis

Page 7: Hernias del hiato esofágico y diafragma

DIAGNOSTICO• Serie esofagogastrica

• Telerradiografía de tórax

• Endoscopía

• Toma de biopsia (grado de esofagitis)

Page 8: Hernias del hiato esofágico y diafragma

Diagnostico diferencial• Colelitiasis• Divertculitis• Ulcera peptica• Acalasia• Estenosis esofágica• Espasmo esofágico• Lesión neoplasica• Padecimientos

cardiovasculares• Divertículos epifrénicos

Page 9: Hernias del hiato esofágico y diafragma

COMPLICACIONES

• Esofagitis y esófago de barrett

• Gastritis y ulceración

• Asma, neumonía y abscesos pulmonares

Page 10: Hernias del hiato esofágico y diafragma

TRATAMIENTO

MEDICO• Dieta• Bloqueadores H2 o

de la bomba de protones

• Cisaprida, metoclopramida

QUIRURGICO

-15% pacientes

-Funduplicadura tipo Nissen

Page 11: Hernias del hiato esofágico y diafragma

HERNIA PARAESOFÁGICA/ ENROLLAMIETO

• 10% de hernias• Mayores de edad(68)• 4 veces mas en mujeres• 90% de tipo mixto

Page 12: Hernias del hiato esofágico y diafragma

• El estómago se hernia hacia el tórax inmediatamente adyacente y a la izquierda de la unión gastroesofagica que permanece en posición.

Page 13: Hernias del hiato esofágico y diafragma

SINTOMATOLOGIA

• Asintomáticas• Molestias del tracto digestivo y respiratorio• Dolor torácico postprandial• Vomito• Disfagia• Disnea• Saciedad repentina

Page 14: Hernias del hiato esofágico y diafragma

DIAGNOSTICO

• Serie esofagogastrica

Page 15: Hernias del hiato esofágico y diafragma

COMPLICACIONES

• Estrangulación y/o perforación: incluso una dilatación estomacal puede producir isquemia, ulceración, perforación, sepsis.

• Hemorragia, obstrucción y alteraciones cardiacas

Triada: dolor epigástrico

Incapacidad para vomitarNo poder pasar sonda nasogastrica

Page 16: Hernias del hiato esofágico y diafragma

TRATAMIENTO

• Quirúrgico en su totalidad• Devolver el estómago herniado al abdomen y

fijarlo con suturas a la pared posterior del recto abdominal (gastropexia anterior)

• Se colocan puntos para cerrar el hiato esofágico y se reduce el saco herniario

Page 17: Hernias del hiato esofágico y diafragma

HERNIAS DEL DIAFRAGMA

• Existen otros dos tipos de hernias atraves del diafragma: las congenitas y las adquiridas

Page 18: Hernias del hiato esofágico y diafragma

CONGENITASHernia de Bochdalek:• Defectos en el desarrollo del

hemidiafragma izquierdo posterolateral a través del agujero de Bochdalek

• Se presenta con IR grave• Abdomen excavado• Ruidos peristálticos < en abdomen• Tratamiento: quirurgico

Page 19: Hernias del hiato esofágico y diafragma

Hernia de Morgagni:• Región paraesternal, unión del diafragma con

el ap. Xifoides y el 7° cartílago costal• El contenido esta constituido por omento• Tratamiento: quirúrgico

Page 20: Hernias del hiato esofágico y diafragma

Hernia Peritoneopericardica:• Se produce a través del tendón central del

diafragma y el pericardio. Generalmente contiene estómago o colon

Page 21: Hernias del hiato esofágico y diafragma

Eventracion Diafragmatica:

• El diafragma esta anormalmente alto en el tórax

• En uno o ambos emidiafragmas

Page 22: Hernias del hiato esofágico y diafragma

Hernias por defecto de desarrollo de la pared posterior del Diafragma

• Es la consecuencia de un espacio abierto que queda en la unión del diafragma retroperitoneal con la pared abdominal

Page 23: Hernias del hiato esofágico y diafragma

HERNIAS ADQUIRIDAS

• Después de traumatismos• Por estallamiento diafragmático (+ 10 cm)• El 75%- 90% de las lesiones con importancia

clínica son del lado izquierdo

• Radiografía de Tórax