ivabradina i eplerenona en insuficiència cardíaca · - ginecomastia (dosis i tiempo dependiente)...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/1.jpg)
Ivabradina i Eplerenona en
Insuficiència Cardíaca
Félix Pérez Villa
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Hospital Clínic
![Page 2: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/4.jpg)
β blockers in HF All-cause Mortality
0 200 400 600 800
1.0
0.8
0.6
0
Bisoprolol
Placebo
Days
p<0.0001
Survival
Months
Mortality (%)
0 3 6 9 12 15 18 21
20
15
10
5
0
Placebo
Metoprolol CR/XL
MERIT-HF (1999)CIBIS-II (1999)
COPERNICUS (2001)
Risk Reduction: 35%p<0.0001
Risk Reduction: 34%Risk Reduction: 34%
p=0.0062
Placebo
Carvedilol
.
100
90
80
60
70
50240 20161284 28
Months
% Survival
![Page 5: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/5.jpg)
Flannery. Am J Cardiol 2008
Correlación entre cambio en FC con Betabloqueantes y Mortalidad
![Page 6: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/6.jpg)
Flannery. Am J Cardiol 2008
Correlación entre FC con Betabloqueantes y Mortalidad
![Page 7: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/7.jpg)
Clin Res Cardiol 2011;100:11
![Page 8: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/8.jpg)
• “La Frecuencia Cardiacano es un marcador de riesgo, sino un factor de riesgo en Insuficiencia Cardiaca”
Concepto:
![Page 9: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/9.jpg)
• “Reducir exclusivamente la Frecuencia Cardiaca mejora el pronóstico en Insuficiencia Cardiaca”
Hipótesis:
![Page 10: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/29.jpg)
• Ivabradina reduce las hospitalizaciones por IC en un 26%.
• Tiene un efecto positivo sobre el remodelado ventricular.
• Mejora la calidad de vida en pacientes con IC.
Conclusiones
![Page 30: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/30.jpg)
• ¿Porqué tomaban tan poco Betabloqueadorlos pacientes del SHIFT?
Pregunta:
![Page 31: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/34.jpg)
.
Bristow M R et al. Circulation 1996;94:2807-2816
Copyright © American Heart Association
![Page 35: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/35.jpg)
Bristow. Circ Res. 2011
![Page 36: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/37.jpg)
• ¿Es relevante el beneficio de la Ivabradina en los pacientes con Insuficiencia Cardiaca?
Pregunta:
![Page 38: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/38.jpg)
MERIT-HFMetoprolol
CIBIS-IIBisoprolol
COPERNICUSCarvedilol
All-cause Mortality 34 34 35Heart Failure Death 49 26 NA
Sudden Death 41 44 44Heart Failure Hospitalizations
35 32 33
Comparison of B-blockers and IvabradineRelative Risk Reduction
![Page 39: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/39.jpg)
MERIT-HFMetoprolol
CIBIS-IIBisoprolol
COPERNICUSCarvedilol
SHIFTIvabradine
All-cause Mortality 34 34 35 0Heart Failure Death 49 26 NA 26Sudden Death 41 44 44 0Heart Failure Hospitalizations
35 32 33 26
Comparison of B-blockers and IvabradineRelative Risk Reduction
![Page 40: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/41.jpg)
• La frecuencia cardiaca es un marcador de mal pronóstico y también un factor que empeora el pronóstico de la IC.
Conclusiones
![Page 42: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/42.jpg)
• Es más beneficioso reducir lafrecuencia cardiaca con un Betabloqueador, porque aumenta la supervivencia y reduce las hospitalizaciones.
Conclusiones
![Page 43: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/43.jpg)
• Si fracasa el intento de aumentar Betabloqueadores, está indicado administrar Ivabradina si la FC es > 70.
Conclusiones
![Page 44: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/45.jpg)
Aldosterona
Retención de NaRetención de aigua
Excreción de K+Excreción de Mg++
Fibrosis
Aldosterona
![Page 46: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/47.jpg)
NEJM 1999;341:709
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
RALES: All-cause Mortality
12 24 months
Spironolactone
Placebo Mortality spironolactone: 35%Mortality placebo: 46%Relative Risk 0.69(95% CI 0.58-=.82) P<.001
Pro
babi
lity
of s
urvi
val
36
1663 pts CF III-IV; EF < 35% . Exclusion: Crea > 2,5 or K >5Spironolactone (25 mg/d) or Placebo. Follow-up: 24 months
![Page 48: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/48.jpg)
NEJM 2003;348:1309
Eplerenone for LV dysfuncion after AMI(EPHESUS)
Mortality Eplerenone: 14.4 %Mortality placebo: 16.7%RR: 0.85
6642 pts 3-14 days post-AMI: EF < 40% and Heart Failure or Diabetis Eplerenone (43 mg/d) or Placebo. Follow-up: 16 months
![Page 49: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/53.jpg)
- 37%
![Page 54: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/54.jpg)
- 24%
![Page 55: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/55.jpg)
- 42%
![Page 56: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/60.jpg)
ESC 2011
![Page 61: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/64.jpg)
NYHA clase II: BB + IECA + Eplerenona
- Reducción del 24% en Mortalidad global- Reducción del 42% en Hospitalizaciones
por IC
- Riesgo de Hiperpotasemia moderado (si se controla el K+)
Conclusiones
![Page 65: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/65.jpg)
¿Funciona igual
Espironolactona?
![Page 66: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/66.jpg)
• Mecanismo de acción común.
• Eficacia similar en ensayos clínicos con el mismo tipo de pacientes.
Condiciones para una “Clase” de fármacos:
Antman. Circulation 2003
![Page 67: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/70.jpg)
¿Hay diferencias entre Espironolactona y
Eplerenona?
![Page 71: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/71.jpg)
Espironolactona: Acción sobre Receptores
Mineralocorticoide: Antagonista
Glucocorticoide: Antagonista
Andrógenos: Antagonista
Progesterona: Agonista
![Page 72: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/72.jpg)
Espironolactona: Efectos secundarios•R. Mineralocorticoide:
- Hiper K+
•R. Glucocorticoide:- Aumento Cortisol- Aumento HbA1
•R. Andrógenos/R.Progesterona:- Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente)- Mastodinia- Impotencia- Anomalias menstruales
![Page 73: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/73.jpg)
Eplerenona vs. Espironolactona: Acción sobre Receptores
Mineralocorticoide: 20 veces menos afinidad
Glucocorticoide: 10 veces menos
Andrógenos: 200 veces menos
Progesterona: 2000 veces menos
![Page 74: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/75.jpg)
Espironolactona:
- Más hipotensor- Más Hiper K+- Ginecomastia (21%)- Mastodinia fem (21%)- Alt. Menstrual (11%)- Impotencia (6%)
Espiro 150 mg versus Eplerenona 250 mgEfecto en la TA sistólica (16 semanas)
Parthasarathy. J Hypertens 2011
![Page 76: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/76.jpg)
Eplero 100 mg
Spiro 100 mg
![Page 77: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/77.jpg)
NEJM 2004;351:543
Antialdosterónicos y HiperpotasemiaPrescripción de Espironolactona en IC
![Page 78: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/78.jpg)
NEJM 2004;351:543
Antialdosterónicos y HiperpotasemiaIngresos por HiperK+
![Page 79: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/79.jpg)
NEJM 2004;351:543
Antialdosterónicos y HiperpotasemiaMuertes por HiperK+
![Page 80: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/81.jpg)
Espironolactona versus EplerenonaEfecto en Cortisol y Hb glicada
Yamaji. Am Heart J 2010
Pacientes con IC: Espiro 25 mg vs Eplerenona 50 mg
![Page 82: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/82.jpg)
Espironolactona versus EplerenonaGinecomastia
![Page 83: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/83.jpg)
Espironolactona versus EplerenonaAntagonismo de Testosterona
![Page 84: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/84.jpg)
C=Control. S=Sorbitol. T=Testosterona. Sp=Espiro. E=Eplerenona
Espironolactona versus EplerenonaEfecto protector de Testosterona
![Page 85: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/85.jpg)
Terapia con Testosterona en hombres con IC.Relación entre aumento de niveles de Testosterona y
mejoría en Capacidad funcional
Malkin. Eur Heart J 2006
![Page 86: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/86.jpg)
• Espironolactona y Eplerenona tienen un mecanismo de acción común
• Han demostrado eficacia en ensayos clínicos, pero con poblaciones distintas de pacientes
Conclusiones
![Page 87: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/87.jpg)
• Tienen mecanismos de acción diferenciales que podrían justificar una diferencia en mortalidad si se comparasen entre ellos
Conclusiones
![Page 88: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/88.jpg)
• ¿Si sustituimos Eplerenonapor Espironolactonapodemos estar seguros de obtener el mismo resultado clínico?
….
Conclusiones
![Page 89: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/89.jpg)
• ¿Si sustituimos Eplerenonapor Espironolactonapodemos estar seguros de obtener el mismo resultado clínico?
No
Conclusiones
![Page 90: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/91.jpg)
MejoranSupervivencia
ReducenIngresosHospitalarios
IECA Si SiBeta-Bloqueadores
Si SiAntialdosteronicos-Espironolactona-Eplerenona
Si Si
Tratamiento Farmacológico de la Insuficiencia Cardiaca
![Page 92: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/92.jpg)
MejoranSupervivencia
ReducenIngresosHospitalarios
Ivabradina No SiARA (+IECA) No SiDigoxina No Si
Tratamiento Farmacológico de la Insuficiencia Cardiaca
![Page 93: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Ivabradina i Eplerenona en Insuficiència Cardíaca · - Ginecomastia (dosis i tiempo dependiente) - Mastodinia - Impotencia - Anomalias menstruales. Eplerenona vs. Espironolactona:](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013007/5bbb529609d3f28b418cbede/html5/thumbnails/95.jpg)