INFORME SOBRE PERDIDA DE DINERO CLINICA GUADALAJARA DE BUGA

La clnica Guadalajara de Buga es una entidad prestadora con nimo de lucro, la cual sobrevive gracias a la prestacin de servicios de salud a un gran grupo social afiliado a diferentes EPS de la ciudad. La nica forma por la cual la una clnica como la nuestra pueda sobrevivir es con un flujo constante de pacientes a diario que garantice una facturacin mensual y por lo tanto el cubrimiento de todas las necesidades econmicas que la institucin requiera. Basados en lo anterior se puede afirmar lo siguiente: 1. Un buen servicio es esencial. Un buen servicio no radica solamente en un trato amable al paciente que ingrese, sino que adems significa que todos los recursos posibles deben ser utilizados para tratar el padecimiento del paciente y que este al final cuando deje la institucin sienta que adems de ser atendido de manera amable, su enfermedad, que es por lo cual solicita el servicio ha sido resuelta. 2. Todos los servicios que presta nuestra clnica tienen un costo, el cual variar un poco por los diferentes contratos que tenemos con las distintas EPS, y es el costo final por cada atencin la razn de ser de la clnica Guadalajara. Los servicios que vendemos deben ser cobrados en su totalidad y nunca se deben vender a menosprecio que es lo que est pasando actualmente en la clnica Guadalajara. urgencias es perdida hemos escuchado este sofisma de muchos trabajadores de la salud, y nada ms alejado de la realidad que esto, pues si fuese cierto las ips no tendran razn de ser y hay muchos ejemplos en el valle de ips exitosas que con orden y un control interno profesional y efectivo logran equilibrar la balanza y establecer un sistema de costo beneficio. Este sistema de costo beneficio le da un valor agregado pues el paciente termina ganando ya que se utilizan todos los recursos para aliviar su padecimiento y la clnica gana pues si utiliza todos sus recursos de manera inteligente obtiene un beneficio econmico mucho mayor a si no los utiliza o los usa con falta de astucia. Se realiz un anlisis de 30 das en el rea de urgencias, en el cual se tomaron varias historias clnicas del rea para ser revisadas en cuanto a pertinencia mdica se refiere y se llegaron a varias conclusiones al respecto. 1. La clnica Guadalajara est perdiendo cuantiosas sumas de dinero por cada uno de los pacientes que ingresan al rea de urgencias. 2. El servicio que ofrece la clnica se est cobrando a menosprecio. 3. No se aprovechan los recursos con los cuales cuenta la clnica y por lo tanto se pierde dinero.

4. Hay mala atencin: todo lo anterior repercute en una mala atencin para el usuario que finalmente afectara el flujo de pacientes en el futuro. 5. Se estn tomando malas decisiones por parte de las personas que deberan tener un grado de idoneidad para hacerlo.

Vamos a demostrar a continuacin, las afirmaciones que hemos expuesto con antelacin, tomando como ejemplo historias clnicas del ltimo mes y describiendo con costos lo que se perdi y lo que se hubiese podido ganar.

Viviana Bermdez Vlez Coomeva DX: Dolor abdominal.

Esta paciente ingreso a las 8:30 de la noche, en silla de ruedas con un dolor abdominal intenso en el lado superior derecho, esta paciente tiene como antecedentes clculos en la vescula que en este caso son el origen del dolor intenso. En el protocolo de dolor abdominal, todo paciente con clculos en la vescula y con dolor es operable, ahora veamos lo que ocurri con esta historia en trminos de costos. Este paciente fue manejado de la siguiente manera: 1. Seadministr una bolsa de solucin salina de 1000 cc, una buscapina compuesta y una tramal. Finalmente se le da salida a la paciente una hora despus. El costo final por la atencin de esta paciente fue: Consulta de urgencias por medicina general: 14.000 pesos Medicamentos: 10.000 pesos El costo final es de: 30.000 pesos. Ahora veamos lo que se hubiera podido ganar con esta paciente si se maneja de manera inteligente con el sistema costo beneficio: Adems de ganar los 30.000 mil pesos por la atencin, agreguemos lo siguiente: Observacin:35.000 pesos Manejo:33.000 pesos Valoracin primera vez por cx general:20.000 pesos Procedimiento colecistectoma: 1.500.000 pesos Un da de hospitalizacin:60.000 pesos El total por este paciente si se hubiera manejado de forma correcta, hubiese sido de 1.524.300 y redondeando la cifra 1.700.000 mil pesos. Segn el protocolo todo dolor abdominal con antecedentes de clculos en la vescula debe ser operado. El paciente obtiene un gran beneficio: su enfermedad se resuelve del todo y la clnica gana facturando por un procedimiento de alto costo. Solucin: 1. manejar protocolos en urgencias 2. Educacin constante de los mdicos 3. Crear conciencia en cada uno de los empleados.

Aura Isabel mendoza Saludcoop ingreso el 14 de junio a las 12:38 del medio dia.

Este es un paciente con un caso similar a la anterior historia, un paciente femenino con antecedentes de clculos en la vescula que ingresa al servicio por presentar dolor abdominal en el lado derecho causado por su enfermedad de base. De nuevo, este paciente fue mal manejado observemos cuanto nos gener esta historia y cunto dinero nos hubiese podido generar. Total de la atencin por esta historia: 64.000 pesos Cuanto hubiese podido generar si se maneja de acuerdo al protocolo: 1.700.000 Se puede concluir que con solo estos dos pacientes, en dos das, la clnica perdi poco ms de 3.000.000 millones de pesos, se prest un mal servicio, se utilizaron mal los recursos. Por qu se utilizaron mal los recursos? 1. En la clnica Guadalajara hay cirujano Por qu se prest un mal servicio? 1. aunque el paciente sali sin dolor su enfermedad est latente dentro de su cuerpo, este paciente consultara una y otra vez por el mismo cuadro de dolor haciendo que su padecimiento se vuelva una molestia para su vida 2. la clnica si tomaba una buena decisin poda solucionar los problemas de este paciente de raz, pero no se hizo. Solucin: 1. Se deben de seguir protocolos establecidos en donde se establezca el costo beneficio tanto para la clnica como para el paciente. 2. Educacin constante del mdico, se debe instruir sobre auditoria y se debe crear conciencia sobre lo que es y cmo funciona una IPS.

Este es otro caso clnico donde se pierde dinero. Paciente de Coomeva EPS.

Esta paciente ingreso el 6 de julio en el servicio de urgencias presentando muchos episodios de vmito y no toleraba la va oral, esto quiere decir que la paciente no logra ingerir ningn alimento o liquido ya que le produce vomito lo que lleva a una rpida deshidratacin, adems presentaba dolor abdominal de tipo clico intenso. Este usuario pertenece a la EPS Coomeva la cual como todos sabemos tiene un sistema de auditoria estricto que impone condiciones y exige calidad. Una de las condiciones que impone la EPS Coomeva es que mientras el punto de atencin prioritario de Coomeva se encuentre en servicio todos los pacientes que no sean urgentes deben de ser enviados all, si esto no se hace y se direcciona al paciente a urgencias aun sabiendo que no lo es, la consulta de urgencias que inicialmente vale 14.000 pesos termina valiendo solo 8.000 pesos, adems de esto si el medico en urgencias le administra medicamentos al paciente, Coomeva descuenta 2100 pesos de esos 8.000 pesos iniciales y si le toma algn examen se la EPS Coomeva le descuenta otros 2100 a los 8.000 pesos iniciales quedando finalmente la factura el poco menos de 4.000 pesos, lo cual es completamente inaceptable y mucho ms cuando esto pasa por los errores internos y las malas decisiones desde la atencin inicial. Este paciente cuando ingresa de enva a urgencias desde el triage, una vez dentro de urgencias el medico valora y decide que no es una urgencia y escribe en la historia que no es urgencia. Sin embargo veamos cmo lo manejo: Lo dejo en observacin y lo hidrat con lquidos endovenosos, adems realiza una nota donde dice que debe quedarse en urgencias hasta que tolere la va oral. El medico aqu entra en una contradiccin fatal para la economa de la clnica Guadalajara, ya que este considera que no es una urgencia y sin embargo la maneja como si lo fuera. Veamos qu pasa cuando el auditor de Coomeva revisa esta historia: 1.el medico clasifico esta historia como no urgencia, es decir se la pago a 8.000 pesos. 2.en el examen fsico el medico escribe que este paciente tiene las mucosas hmedas, es decir que no est deshidratado, luego tacha y coloca que estn secas, deduzco que est mintiendo en la historia. 3.por que el medico lo hidrata, lo deja en observacin mientras tolera la va oral si no est deshidratado. Concluye el auditor entonces: Le pago esta consulta como prioritaria es decir a 8.000 pesos, adems le descuento 2100 pesos por los medicamentos, es decir que le total por esta historia son 6.900.

Ahora veamos cuanto se hubiese podido ganar si el proceso se hace bien: Atencin inicial de urgencias: 14.000 pesos Manejo en urgencias:33.000 Sala de observacin:35.000 Medicamentos:10.000 Total por esta historia inicialmente: 92.000 pesos Cunto se perdi por esta historia? 86.000 pesos Nuevamente se administraron mal los recursos que se tienen en la clnica, y aunque es probable que le paciente fue bien atendido, al final la clnica perdi dinero por decisiones mal tomadas. Soluciones: 1. Se deben de utilizar protocolos de acuerdo a las patologas ms frecuentes en urgencias. 2. Se debe urgencializar toda historia que ingrese al servicio de urgencias, pues obviamente es mucho ms rentable una urgencia que una consulta prioritaria. 3. Se debe de educar al mdico sobre la razn de ser de la clnica Guadalajara y crear conciencia sobre el sistema costo beneficio, por una atencin la clnica debe obtener la mxima ganancia posible lo cual se ver reflejado en la atencin del paciente y su satisfaccin a la salida. Qu significa urgencializar? Diligenciar de manera correcta tanto para el paciente como para nuestra institucin la historia clnica, utilizar todos los recursos que sean posibles para que el usurario se sienta aliviado y por lo tanto prestando un buen servicio.Esto se ver reflejado en una mayor ganancia, esto significa costo beneficio. Ejemplo: si a un paciente que ingresa con un dolor de espalda, el medico lo juzga como leve, le aplica un diclofenaco y le da salida en 20 minutos el paciente se sentir mal atendido y el servicio se cobrara a menor precio. En cambio, lo dejamos en observacin, le manejamos su dolor y le administramos varios medicamentos segn el protocolo para aliviar el dolor, como resultado el paciente se sentir aliviado y tendremos un servicio con una ganancia mucho mayor para la clnica Guadalajara de Buga.

Esta historia es llamativa ya que fue una prdida del 100% para la clnica.

El siguiente caso es una prctica muy comn en el servicio de urgencias pero que lleva a un detrimento de la ganancia y por lo tanto de la economa de la clnica Guadalajara de Buga. Este paciente es un recin nacido de 34 das, la madre lo trae a consulta por presentar una irritacin ocular en ambos ojos, el medico recibe la historia, ve al paciente, le formula y como considera que no es una urgencia le da salida sin diligenciar la historia por lo tanto el paciente recibi el servicio pero la clnica no le puede cobrar a la EPS saludcoop pues el medico decidi anular el ingreso. Perdidas por esta historia? 100% adems que se utilizaron los recursos de la clnica, se perdi el total de la consulta de urgencias que es 18.000 pesos para salud coop. La EPS saludcoop es ms flexible que Coomeva por lo tanto segn el contrato saludcoop le paga a la clnica 18.000 pesos por cada paciente que vea sin colocar mayores objeciones. Solucin: 1. Educar al mdico, se debe de crear conciencia sobre la razn de ser de la clnica Guadalajara y la definicin de lo que es una IPS 2.