infecciones vías urinarias

Universidad Autónoma de Baja California

Infecciones del Tracto Urinario

Alumnos:● Ayala Daniel ● Lomelí Carolina● Martinez Rubi ● Pichardo Pavel ● Quintero Emmanuel

Clínica: 472- “B”Valle de las Palmas

Urología

“El mejor maestro no transmite conocimientos, transmite actitudes.”

Hans Adolf Krebs

Patogénesis

Infecciones de Tracto Urinario

Término: bacteriuria asintomática → infección severa que precipite sepsis

ITU muy común en la consulta médica.

150 millones de paciente diagnosticados anualmente.

Se gastan por lo menos 6 billones de dólares anualmente. Fluoroquinolonas

En veces son difíciles de diagnosticar.

Epidemiología

Epidemiología

14,000/100,000 es la prevalencia de ITU en la vida del hombre promedio

53,000/100,000 es la prevalencia de ITU en la vida de la mujer promedio

.7% de las visitas al médico

Mecanismos de defensa del huésped

*Flujo urinario → Barrido de ascenso bacteriano

*Orina → Medio no óptimo para crecimiento (Osmolaridad, urea, ácido y pH)

*Glucoproteína Tamm-Horsfall

ITU

Mecanismos de defensa del huésped

*TODA OBSTRUCCIÓN GENERA INFECCIÓN*

Retención urinaria

Éstasis ITU

Reflujo urinario

Mecanismos de defensa: Epitelio urinario

Barrera

Inmunidad innata TLR

Citocinas proinflamatorias(p.ej. IL-8)

Mecanismos de defensa

Mujeres con más ITU → Mayor adherencia bacteriana a mucosa in vitro

Evidencia muestra Predisposición genética a ITU asociado a Proteínas solubles y grupos sanguíneos


Flora normal periuretral o prostática

Lactobacilos importantes en mujeres

Desequilibrios de colonización predisponen a infección

Líquido Prostático → Zinc → Antimicribiano


Envejecimiento → Alta susceptibilidad a ITU

Hombre → Uropatía obstructiva

Mujer→ Menopausia→ Cambio de flora

La colonización periuretral y del vestíbulo vaginal es la fuente

Infección por vía ascendente

Generalmente como consecuencia de una sepsis

Staphylococcus aureus, Candida y Mycobacterium tuberculosis

Dispersión hematógena

“La mayoría de las personas gastan más tiempo y energías en hablar de los problemas que en

afrontarlos”

Henry Ford

Agentes microbianos

-El 80% de ITU E.Coli

-Serogrupo : O

Klebsiella, Proteus , Enterobacter spp. y Enterococcus

-Nosocomial : Pseudomonas y Staphylococcus spp

Patógenos causantes

Staphylococcus aureus

Streptococcus agalactiae

Klebsiella/Enterobacter spp

Factores patógenos bacterianos

O , K y H

● Adherencia● Resistencia● Hemolisinas● Ag capsular K

Ligandos

Receptores glucolípidos y glucoproteínas

Pilis¿Clasificación?

-Pili P >90% Pielonefritis-Pili 1Mucosa vesical

Intracelulares oportunistas :F.N.C., Afa/Dr y Pili 1

Biopelículas : “Protuberancias”

Diagnóstico

taaaaaaaaaaaablas

Infecciones del tracto urinario

“La inspiración existe, pero tiene que encontrarte trabajando”

Pablo Picasso

Introducción

Riñones

Uréteres

Vejiga

Uretra

Infección de las vías urinarias (UTI) es un término que se aplica a varios trastornos clínicos que van de la presencia asintomática de bacterias en la orina a fuerte infección

del riñón con septicemia resultante.

Entidad clínica común Hipócrates

Siglo XX 1950 Primer fármaco eficaz

HARRISON Principios de Medicina Interna, 18 Ed, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Cap. 288 Pág 2387 Tomo I

Coito frecuente

Nuevo compañero sexual

Antecedente de ITU

Diabetes mellitus

Incontinencia

Uso de espermicidas

No Circuncidados

Surgen con mayor frecuencia en mujeres

que en varones.

Después de los 50 años de edad la incidencia de

ITU es casi igual para ambos géneros

50-80% de las mujeres contrae una UTI como

mínimo durante su vida

Epidemiología y factores de riesgo

HARRISON Principios de Medicina Interna, 18 Ed, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Cap. 288 Pág 2387-2395 Tomo I

Etiología

Cistitis Aguda

▪ E. coli 75 al 90% de los casos.▪ Staphylococcus saprophyticus

mujeres jóvenes (5 al 15%)▪ Del 5 al 10%:

▪ Klebsiella▪ Proteus▪ Enterococcus▪ Citrobacter

Pielonefritis

▪ Predomina E. Coli▪ A menudo se aíslan otros bacilos

gram(-) aeróbicos:▪ Klebsiella▪ Proteus▪ Citrobacter▪ Acinetobacter▪ Morganella▪ Pseudomona aeruginosa


Se han aislado como causa de UTI complicadas a bacterias gram(+) como Enterococcus y Staphylococcus aureus y levaduras

Unidad anatómica unida por una columna continua de orina

Bacterias establecen infección “ascendente”

de la uretra hacia la vejiga

Si persiste, de los uréteres a los riñones

Introducción de bacterias a vejiga

“infección sostenida y sintomática”

MO eliminados por micción normal e inmunidad innata

Cualquier cuerpo extraño importa una

superficie inerte para la colonización bacteriana

Patogenia

Entorno

Micr

oorg

anism

o Hospedador

Ascendente

Hematógena

Contigüidad


Las manifestaciones típicas:▪Disuria▪ Polaquiuria▪Urgencia para la micción

También se observa a menudo:▪ Nicturia▪ Dificultad para la emisión del

chorro, molestias suprapúbicas▪ Hematuria microscópica

Manifestaciones ClínicasEl aspecto más importante por dilucidar cuando se sospecha la presencia de una UTI es la definición del síndrome

clínico en la forma de los padecimientos

Cistitis

El cuadro clínico inicial poco intenso:• Febrícula• Lumbalgia*• Dolor ángulo costovertebral

Cuadro intenso:• Fiebre alta• Escalofríos• Náuseas• Vómito• Dolor en flanco, dorso

Manifestaciones ClínicasEl aspecto más importante por dilucidar cuando se sospecha la presencia de una UTI es la definición del síndrome

clínico en la forma de los padecimientos

Pielonefritis

La fiebre es el elemento principal que permite diferenciar entre cistitis y la

pielonefritis; esta se caracteriza por ser en “valla de picos”

Diagnóstico

Regímenes terapéuticos eficaces en la cistitis aguda no complicada en mujeres:Primera elección

• TMP-SMX • Nitrofurantoína

Segunda elección• Fluoroquinolonas• Compuestos β lactámicos

TratamientoEl tratamiento con antimicrobianos está justificado contra cualquier UTI sintomática. La selección del fármaco, su

dosis y duración de administración dependerá del sitio de la infección y de la presencia o ausencia de complicaciones.

Cistitis

Regímenes terapéuticos tienen una altísima prioridad de erradicar el MO causal y a muy breve plazo alcanzar concentraciones terapéuticas en sangre.

• Las fluoroquinolonas sean los fármacos de primera elección:• Ciprofloxacino VO 500 mg c/12hrs x 7 días ( Con dosis inicial de 400 IV o sin ella)

• TMP-SMX (doble potencia) c/12hrs x 14 días.• Cuando se desconoce la resistencia a TMP-SMX administrar 1g IV de ceftriaxona.

Tratamiento

Pielonefritis

Una vez el individuo ha mejorado clínicamente, el Tx parenteral se podrá cambiar a la presentación oral de los

fármacos

Fluoroquinolonas

Aminoglucosido con ampicilina

Cefalosporina de espectro extendido con Aminoglucósido

Carbapenémicos

Cuando Referir

Sospecha o signos Rx de anormalidades anatómicas

Evidencias de urolitiasis

Presencia de cistitis recurrente por persistencia bacteriana

Signos de factores que complican el problema

Falta de mejoría

Hospitalizar si hay evidencia de septicemia y necesidad de administrar antibióticos IV

Uretritis Introducción

• Inflamación de la uretra.• Sx inflamatorio caracterizado

por secreción purulenta o mucopurulenta y/o disuria de la uretra distal.

• ETS hasta no demostrar lo contrario.

• Múltiples microorganismos implicados.

Uretritis Etiología

Uretritis Gonocóccica:● Neisseria gonorrhoeae

Uretritis NO Gonocóccica:● Chlamydia trachomatis● Mycosplasma spp.● Staphylococcus epidermidis.● Escherichia coli.● Trichomona vaginalis.● Virus (VHS-2)

Uretritis Patogenia

Neisseria gonorrhoeae:• Pilis, LOS, proteína OPA y IgA1

proteasa.• Período de incubación 2 - 5

días.• Células epiteliales cilíndricas.

Chlamydia trachomatis:• Cuerpos elementales y

reticulares.• Proteína OMP2 da protección.• Epitelio cilíndrico, cuboidal y

urotelio.• Destrucción e inflamación.• Reinfección induce

cicatrización.

UretritisCuadro Clínico

• Disuria.• Secreción uretral

mucopurulenta, purulenta.• Irritación meato uretral.• Polaquiuria.• Dolor irradiado. • Asintomático. • Otros… • ¿Clamidia vs. Gonorrea?

UretritisMétodos Dx

• Anamnesis detallada.• Tinción de Gram. • Cultivos.

• Thayer Martin• Agar Chocolate• MacConkey

• Pruebas de detección antigénica.• Tinción de Inmunofluorescencia directa con

anticuerpos monoclonales conjugados con fluoresceína.

• ELISA• PCR.

UretritisTratamiento

Agente Antimicrobiano(s) de 1ra línea

Antimicrobiano(s) de 2da línea

Neisseria gonorrhoeae ● Ceftriaxona 250mg IM DU● Cefixima 400mg VO DU

● Espectinomicina 2g IM DU● Ciprofloxacino 500mg VO

DU

Chlamydia trachomatis ● Azitromicina 1g VO DU ● Doxiciclina 100mg c/12hrs VO x 7 días.

● Eritromicina 500mg c/6hrs VO x 7 días (embarazadas)

Escherichia coli ● TMP/SMX 160/800mg VO DU

● Ciprofloxacino 500mg VO c/12hrs x 7 días

● Amoxicilina 500mg c/8hrs VO x 7 días

● Ampicilina 500mg c/6hrs VO x 7 días

● Cefalexina 250-500mg c/6hrs VO x 7 días.

Uretritis¿No hay mejoría?

• Posible coinfección → dar Tx.• Incumplimiento terapéutico del Px.• Re exposición con pareja sexual no

tratada → dar Tx a la pareja.• Causa infrecuente → dar Tx.

Agente Primera línea Segunda línea

Mycoplasma spp. ● Azitromicina 1g VO DU ● Doxicilina 100mg c/12hrs VO x 7 días.

Trichomona vaginalis ● Metronidazol 2g VO DU. ------

OrquiepididimitisIntroducción

• Inflamación epididímo y testículo.

• Dolor, edema e inflamación.• <6 semanas aguda.• De forma de transmisión sexual

(más común) o por NO transmisión sexual.

OrquiepididimitisFactores de Riesgo

• Pediátricos antecedentes de parotiditis.

• Prácticas sexuales de riesgo.• Uso de amiodarona.• Antecedentes traumáticos.

OrquiepididimitisPatogenia

• Ascenso de MOs de la uretra hacia los conductos deferentes, epidídimo y testículos.

● Virus de la parotiditis

OrquiepididimitisCuadro Clínico

• Dolor continuo o a la palpación hemiescrotal unilateral irradiado.

• Dolor a esfuerzos o actividad sexual.• Hidrocele inflamatorio.• Epidídimo palpable.• Disuria.• Fiebre.

OrquiepididimitisMétodos Dx

• Cultivo y tinción de Gram.• Biometría Hemática.• Frotis uretral → presencia de

leucocitos indican UNG. • EGO • Ecografía escrotal con/sin

doppler.

OrquiepididimitisTratamiento Farmacológico

Medicamento Indicación Posología

Ceftriaxona + azitromicina o

doxiciclina● N. gonorrohoeae● C. trachomatis

● Ceftriaxona: 250mg IM DU.● Azitromicina: 1g VO DU ● Doxiciclina: 100mg c/12hrs VO x 21

días.

Fluoroquinolonas ● Enterobacterias● C. trachomatis

● Ofloxacino 300mg c/12hrs VO x 10 - 21 días.

● Levofloxacino 750mg c/24hrs VO x 10 - 21 días.

● Norfloxacino 400mg c/12hrs VO x 10 - 21 días.

AINEs ● Fiebre● Dolor testicular

● Ibuprofeno 800mg c/8 hrs VO x 7 días.

● Diclofenaco 100mg c/8hrs VO x 7 días.

OrquiepididimitisTratamiento No Farmacológico

Reposo total por 7 - 14 días.

Elevación escrotal con suspensorio por 7 - 14 días.Hielo local o compresas frías 3 veces al día por 15 - 20min por 3 - 5 días.

Antibioterapia

Elección de antibioterapia:

- Consideración del patógeno infeccioso

- Paciente

- Sitio de la infección

Objetivo. erradicar la infección al seleccionar los antibióticos apropiados que atacan susceptibilidades bacterianas específicas

UTI recurrente o quienes están en riesgo de UTI pueden emplearse antibióticos profilácticos

Trimetoprima–sulfametoxazolUtiliza para tratar muchas uti, excepto las causadas por Enterococcus y Pseudomonas spp

Interfiere con el metabolismo bacteriano del folato

-Muy efectiva

-Más o menos económica

Reacciones adversas:

hipersensibilidad, exantema, malestar gastrointestinal, leucopenia, trombocitopenia y fotosensibilidad

Contraindicaciones

deficiencia de ácido fólico, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, SIDA, mujeres embarazadas.

Uso de tmp–smx ha declinado debido a la mayor incidencia de resistencia bacteriana

FluoroquinolonasAmplio espectro bacterias gram negativas

Aunque tienen una actividad adecuada contra especies de estafilococos, NO muestran buena actividad contra especies de estreptococos y bacterias anaeróbicas

Interfieren con la girasa del ADN bacteriano, evitan la replicación de las bacterias

Poco costosas

Efectos gastrointestinales débiles y mareos

NO Embarazadas

Precaución en niños (Daño al desarrollo)

NitrofurantoínaActividad bacterias gram negativas (excepto Pseudomonas y Proteus spp.),

especies de estafilococos y enterococos

Inhibe las enzimas bacterianas y la actividad del dna

Muy efectiva en el tx de las UTI y económica

Uso a largo plazo reacción de hipersensibilidad pulmonar y cambios intersticiales.

Reacciones adversas malestar gastrointestinal, polineuropatía periférica y hepatotoxicidad

Aminoglucósidos

CefalosporinasUtiliza para tratar muchas uti, excepto las causadas por Enterococcus y Pseudomonas spp

Primera generación

Buena actividad contra bacterias grampositivas, E. coli, Proteus y Klebsiella spp

Segunda generación

Mayor actividad contra bacterias anaeróbicas y Haemophilus influenzae

Tercera generaciónCobertura más amplia contra bacterias gramnegativas pero menos contra grampositivas

inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana

Entre las reacciones adversas se incluyen hipersensibilidad y malestar gastrointestinal

Reacciones adversas Hipersensibilidad Malestar gastrointestinal Diarrea.

PenicilinaPrimera generación son poco efectiva. Sin embargo, las aminopenicilinas (amoxicilina y ampicilina) tienen buena actividad contra enterococos, estafilococos, E. coli y Proteus mirabilis

Las bacterias gram negativas pueden desarrollar rápida resistencia a muchas aminopenicilinas.

++ inhibidores de la beta-lactamasa, más activas contra bacterias gramnegativas

El uso de antibióticos se ha relacionado desde hace mucho tiempo con el desarrollo de superinfección con Staphylococcus aureus (mrsa) y Clostridium difficile resistentes a la meticilina

Resistencia a los antibióticos

Para limitar el desarrollo de resistencia a los antibióticos entre uropatógenos, se necesita el uso juicioso de los antibióticos (duración y selección de los antibióticos).

Deben evitarse los probióticos en pacientes con enfermedad crítica e inmunocomprometidos, por el riesgo de septicemia

Probióticos

El uso intermitente y crónico de antibióticos daña la flora intestinal.

Probióticos como las bacterias de ácido láctico y las bifidobacterias restauran la flora intestinal normal y promueven las buenas defensas del huésped

“Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor, la electricidad y la energía

atómica: la voluntad”

Albert Einstein

¡ Gracias !

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