Enfermedades superficiales dermatofiticas

Dra Bovvio

INTRODUCCION

Enfermedades infecciosas más frecuentes20-25% de la población mundialHN2M consulta dermatologica más frecuente

DEFINICIÓN

• Grupo de infecciones producidas por hongos que invaden las capas superficiales (queratinizadas) de la piel: epidermis y anexos cutáneos

Hongos dermatofitos (queratinofilicos)

Dermatofitosis o tiñas

Micosis superficiales

Hongos no dermatofitos Pitiriasis versicolor Candidiasis localizadas

DERMATOFITOS

Hongos filamentosos con características taxonómicas, antigenicas, fisiológicas y patológicas similaresTres generos:• Tricophyton: piel, pelos y uñas : T. rubrum (mas comun del

medio), T. mentagrophytes, T. tonsurans• Epidermophyton: puel y uñas (no pelos): E. floccosum• Microsporum: piel y pelos: M. canis, M.audouini

CLASIFICACION

• Geofilicos: suelo M gypseum

• Zoofilicos: animales M. canis, T. mentagrophytes

• Antropofilicos: hombre (transmision interhumana) T. rubrum, E. flocosum

FUENTES DE INFECCION

• Personas infectadas sintomáticos (enfermos)• Asintomáticos (portadores sanos)• Animales domésticos infectados• Vehículos (calzado, material contaminado)• Extensión de infecciones en piel

TIÑA CAPITIS

• Invasión del pelo del cuero cabelludo por dermatofitos

• Casi exclusivo de niños

• Formas clínicas: seca o tonsurante inflamatoria o Querion de Celso

TIÑA Seca o Tonsurante

• Parasitación ectotric (vaina ext)• Parasitación endotric (int tallo piloso)

• Tipo de lesión• Forma o configuración de la lesión• Localización• Número de lesiones• Tamaño • Color de la lesión• Bordes y consistencia• Síntomas asociados

Querion de Celso

• Dermatofitos zoofílicos o geofílicos• Destrucción de tallos pilosos• Reacción inflamatoria perifolicular mediada por procesos

inmunológicos• Signo de la espumadera o polifistulización (orificios por donde

sale contenido purulento)• prurito• Va a tener: alopecia cicatrizal (zona donde no crece pelo)

TIÑA BARBAE

• Dermatofitos (zoofilicos) de pelos, barba y bigote• Varones adultos en zonas rurales• Formas clínicas:– Foliculitis– Querion

TIÑA CORPORIS

• Dermatofitos en: piel lampiña de cara, tronco y extremidades• Inicia lesión escamosa o papulo-vesiculosa• Crece excéntricamente (mancha de aceite)• Centro pierde actividad• Borde activo de progresión

• Borde bien definido, más eritematoso, puede ser vesiculoso• Centro tiende al aclaramiento (puede ser confundida con

psoriasis)

TIÑA INCOGNITA

• Tiña mal diagnosticada y tratada con corticoides• Lesión se enmascara y descaracteriza

Tiña cruris

• Segunda dermatofitosis mas frecuente• Frecuente en varones adultos (en choferes, deportistas,

sentados)• E. flocosum y T. rubrum• Dx diferencial: eritrasma, psoriasis invertida

Tiña pedis

• Dermatomicosis mas común• Incidencia hasta el 70% • Etiología antropofílica (T. rubrum)• Transmisión interhumana• Favorecida por calor, sudoración tipo de calzado, malos

hábitos higiénicos, portadores sanos de 1- 11%

• Variantes clínicas:

o Intertriginosas (lesiones en pliegues donde hay superposición de piel)

o Dishidrosiforme (vesico ampolla, vamos a ver vesículascostras)

o Hiperqueratosica (tiña en mocasin, la planta del pie esta muy engrosada): aumento de grosor en la capa córnea

• Cuando hay costras ha habido vesículas, que se han roto y se disecado su contenido

Tiña manus

• Dermatomicosis, antropofilica• Mano derecha o bilateral• Variantes clínicas:

oIntertriginosaoDishidrosiformeoHiperqueratosis

• Dx DIFERENCIAL: DERMATITIS DE CONTACTO: generalmente compromete ambas manos

Onicomicosis

• Significado mas amplio que tiña ungium• Puede ser producido por Dermatofitos 91% Levadura 6% Hongos oportunistas 3% (Aspergillus versicolor) hacen difícil

el tto (refractario)• Variantes clínicas: según la invasión ungueal• Dx diferencial: psoriasis ungueal, liquen plano

Subungueal distal:

• compromete el estrato corneo del hiponiquio (del borde distal a la zona proximal)

• Más frecuente

Subungueal proximal

• primero pliegue posterior después placa ungueal

Blanca superficial

• Invasión primaria del dorso de la uña, a nivel de todo el lecho ungueal

• Leuconiquia

DX de micosis cutáneas

• Examen micológico directo (KOH 10%)• Cultivo (agar Sabouraud) dura entre 3 y 4 semanas

tratamiento

• Tiña seca o tonsurante:Tratamiento de elección:Griseofulvina 10 a 25 mg/ Kg /día x 8 semanas (2 meses deTratamiento) siempre tenemos que tener un examen

micológicosdirecto que confirme el dx.

las alternativas podemos dar: - Terbinafinas 3 a 7 mg Kg DI por a 4-6 semanas - Itraconazol, 100 mg día por 6 a 8 semanas

NOTA: Imidazolicos tópicos NO tienen ningún valor (porque no penetran)

Tratamiento

• Querion de Celso, Tiña barbae tipo querion

(en la 1° semana)Antibioticos: Cefalosporinas

Corticoides sistemicos, prednisona 0, 5 mg/ Kg/dia 1 sem (para contrarrestar el proceso inflamatorio intenso -placa

semitumoral- y si en caso del que prurito sea muy intenso)

(en la 2° semana) Griseofulvina

Tiña corporis

• Tiña corporis (lesión aislada): Imidazolicos tópicos• Lesión inflamatoria y/o diseminada, tiña cruris. Tiña pedis y

manus

- Fluconazol 150 mg sem x 4-6 sem- Itraconazol 200mg dia x 1 sem- Terbinafina 250 mg dia x 2 sem

onicomicosis

• Pulso de Itraconazol,

400 mg al día x 1 sem al mes x 2 meses (manos)400 mg al día x 1 sem al mes x 3 meses (pies, elcrecimiento es un poco mas lento)

• Fluconazol 150 mg semanales hasta la cura clínica (6 meses)

• Terbinafina 250 mg día x 6 a 12 semanas (manos) y por 12 – 16 semanas (pies)

MICOSIS SUPERFICIALES NO DERMATOFITICOS

Pitiriasis versicolor

• Común. Cosmopolita. Adultos jóvenes• Crónica y recidivante• Malasezzia furfur – forma micelar o patogena P. orbiculare u

ovale (lo tenemos como parte de la flora normal) • Levadura lipofílica y saprofítica de la piel, sin embargo bajo

determinadas circunstancia se transforma en su forma micelar patógena y se transforma en malasezzia furfur, y es el agente patogeno que da ptiriasis versicolor)

• Produce enfermedad en condiciones especiales

o Desarrollo excesivoso Caloro Predisposición genéticao Malnutricióno Inmunosupresióno Contagio no existe o es excepcional

• Son maculas hipocromicas, descamativas, están localizadas en áreas seborreicas: la cara la T de la cara, el cuello, la región pre esternal, la espalda, y los hombros

• Localización, pequeñas maculas en tronco, cuello, espalda, hombros

• Excepto en palmas y plantas porque no hay glándulas sebáceas

• Las maculas pueden ser hipocromicas (mas comun) y también hipercromicas, y de ahí viene el nombre ptiriasis versicolor

• Dx: Clínico Examen micológico directo con cinta adhesiva

(pseudohifas y levadura)

• Tto: forma localizadao Imidazólicos tópicos

forma generalizadao Itraconazol 200 mg x dia x 1 semo Fluconazol 150 mg x sem x 4 sem

Candidiasis superficiales

• Levadura oportunista• Saprofita habituales mucosa tubo digestivo (80%)• Existen 150 y 200 especies cándidas• Pequeño grupo poder patógeno:

o Candida albicanso Candida kruzei

• En piel, su presencia patológica y su manifestación clínica es variada

Intertrigo candidiasico

• Candidiasis entre los dedos de la mano y es una descamación por el constante contacto con el agua, lavanderas…

• Paroniquia o Perionixis: en el pliegue posterior de la uña

Formas clínicas

• Balanitis candidiásica• Boquera, perleche o queilitis angular: candidiasis oral

(marcador VIH)• Vulvovaginitis candidiasica (flujo vaginal blanquecino• Glositis candidiasica (generalmente en personas mayores,

malos hábitos de higiene, prótesis): lengua depapilada o atrófica

• Onicomicosis por cándida (es indistinguible por un dermatofito)

tratamiento

• Intertrigos Compresas de solución de Burrow 1/20 Aplicación tópica de Nistatina o Imidazólicos tópicos Extensos casos, fluconazol 150 mg sem x 4 sem

• Candidiasis oral Miconazol gel o nistatina gel + Fluconazol 150 mg sem x 4sem