reemplazo total de cadera infecciones - mic€¦ · reemplazo total de cadera infecciones....
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D R A R N O L D O A B R E G O T R E V I Ñ O
D R T O M A S R A M O S M O R A L E S
D R E D U A R D O A L V A R E Z L O Z A N O
D R F E L I X V I L C H E Z C A V A Z O S
D R C A R L O S M . P A R E D E S C A M A R E N A R 4
Reemplazo Total de CaderaInfecciones
Infecciones en RTCGeneralidades
Devastadora
Aumenta Morbilidad
0.2% - 1% promedio de infección periprotésica
2000 nuevos casos por año EEUU
Generalidades
Factores del Paciente:
Edad
Obesidad
Estado inmunológico
Enfermedades cronicodegenerativas (DM)
VIH +
Malnutrición
Infección previa en cadera
Generalidades
Microbiología:
Staphylococcus epidermidis 30-43%
Staphylococcus aureus 12-23%
Streptococcus β-hemolítico 12-17%
Flora mixta 10-11%
Bacilos gram negativos 3-6%
Cultivo negativo 10-12%
Clasificación
Tipo 1: postoperatoria aguda
Primer mes de colocación de prótesis
Tx desbridación
Recambio de componentes móviles
Antibiótico
Clasificación
Tipo 2: crónica tardía
Después del primer mes de colocación de prótesis
Tx desbridación
Retiro de prótesis
Recambio 2 tiempos
Antibiótico
Clasificación
Tipo 3: hematogena aguda
Infección hematogena aguda
Ocurre en prótesis que funcionaba bien
Tx :
Si componente esta firme se trata de salvar prótesis
Si componente esta flojo se retira prótesis
Clasificación
Tipo 4: cultivo intraoperatorio positivo
2 o mas cultivos positivos intraoperatorios
Mismo microorganismo
Tx Antibiótico
Diagnóstico
Historia Clínica y exploración Física
Examen de Laboratorio
Estudios de Imagen
Artrocentesis
Biopsia
Historia Clínica
Dolor
Nocturno y en reposo
Enrojecimiento
Aumento de temperatura local
Fiebre
Fístulas
Laboratorio
Leucocitos y diferencial Tienen poco valor dx
VSG Elevación es frecuente en
infección > 30 mm/hr 83% sensibilidad 80% especificidad
PCR Disminuye a partir de 3 sem > 10 mg/mL 96% sensibilidad 92% especificidad
Interleucina – 6 > 10 pg/mL
The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87:1921-1927.doi:10.2106/JBJS.D.01803
Estudios de Imagen
Radiografías:
o Infección aguda
o Poco valor
o Infección crónica
Reacción periostica (100% especifica- 16% sensibilidad)
Osteopenia
Aflojamiento
Erosión endostica
Ultrasonido: Poco usado
Morfología capsular
Colecciones en cadera
Gammagrafía: Tc 99
Sensibilidad 94%
Especificidad 84%
Indio 111 con leucocitos marcados
Sensibilidad 77%
Especificidad 86%
Artrocentesis de cadera
2 semanas sin antibiótico
Conteo y diferencial de
Leucocitos
75% neutros
Glucosa
< 1/3 de sérica
Realizar gram y cultivos
Biopsia de tejidos
>5 PMN en campo de alto poder
Sensibilidad 90%
Especificidad 96%
5-6 muestras
Muestra para anatomía patológica
Tratamiento
Desbridación
Antibióticos
Intravenosos y orales
Locales
Recambio protésico
Desbridación
Remover todo material quirúrgico y tejido necrótico
Revitalizar los tejidos
Irrigar a baja presión
Retener prótesis: Infecciones agudas
Microorganismo sensible
No aflojamiento
Antibióticos
4-6 semanas IV posterior a desbridación
Continuar tx VO 3 meses
Reimplantación después de 4-6 sem (variable)
Antibióticos locales:
Espaciador o en perlas
Tobramicina
Gentamicina
Vancomicina
Espaciadores
Antibioticos en cemento:
Termoestables
Hidrosolubles
Sensibles al microorganismo
2 gr de antibiotico por 40 gr de cemento
Dosis maxima: 8 gr por cada 40 gr de cemento
Mejores resultados al combinar 2 antibioticos
Espaciadores
Articulados y No Articulados
Libera antibiótico local
Mantiene distancia
Mejor funcionalidad
Minimiza contractura tejidos
blandos
Facilita reimplantación
Recambio en 2 tiempos
Usado en Norteamerica
Éxito 91% reimplantación
Retiro de prótesis (desbridación)
Espaciador de cemento
Antibioticoterapia
Valorar ausencia de infección
Colocar prótesis cementadas (antibiótico)
Antibiótico 3-6 meses
Recambio en 2 tiempos
PROSTALAC:
Espaciador para recambio en 2 tiempos
Prótesis revestida de cemento (1.5-2mm)
Éxito 83%
Ventaja: Permite movilidad
Mantiene espacio
Desventaja: Precio y equipo especial
Limitación de tamaños en componentes
PROSTALAC
Acetábulo de cemento
Vástago femoral modular con metal-polietileno
Superficies NO articulares cubiertas con cemento con antibiótico
PROSTALAC
Espaciadores
Recambio en 1 tiempo
Usado en Europa
82% éxito
Infección aguda Suspender antibiótico 2 sem previas
Identificar microorganismo
¿Es sensible a antibióticos?
Recambio protésico con cemento (antibiótico)
Antibióticos 6-12 sem posterior a recambio
Esquemas de Antibioticos
Esquemas de Antibioticos