infecciones del tracto respiratorio bajo
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Laringotraqueitis
Laringitis subglotica, crup vírico Causa mas común de obstrucción de la vía
aérea Es una infección viral del tracto respiratorio
superior e inferior Proceso inflamatorio con edema y un
exudado fibrinoso Alteraciones en la voz Obstrucción de la vía aérea superior Estridor inspiratorio
Laringotraqueitis
ETIOLOGIA Virus parainfluenza tipo 1, 2, 3 Virus de la influenza Rinovirus Virus sincitial respiratorio Ecovirus, Virus del sarampión Micoplasma pneumoniae
Laringotraqueitis
Obstrucción del flujo de aire Estridor en inspiración Hipoxemia Hipercapnia
MANIFESTACIONES CLINICAS P.I 2-6 días Cuadro gripal Estridor laringeo inspiratorio, tos metálica, perruna Disfonía que dura 5 a 7 días Fiebre de 38-39ºC Leve a moderada dificultad respiratoria
Laringotraqueitis
0 1 2 3Color Nl Oscuro Cianótico
02 al 21% Cianótico02 al 40%
ventilación Nl Leve hipovent Hipovent. mod Sustanc.dism.
tiros no Leve moderado severo
Escala de Taussig
e. alerta nl
somnolencia letargo obnubilación
estridor no leve Severo/ausente
Leve 0-3 moderado 4-7 severo 8-17
Laringotraqueitis
Epidemiología Varones entre los 3 meses y 3 años Septiembre y diciembre Enero y marzo Virus de influenza y parainfluenza
Brotes epidémicos Persona a persona
Fisiopatología Infecta TRS Inflamación a nivel subglotico
Ruta de abordaje
Px con crup viral
Hx ClxEx. Físico
Detectar otrascausas
Evaluar estudio clínico
leve moderado severo
Manejoambulatorio
Hospitalizarurgencias
IngresoUCI
ReposoHidrataciónAntipiréticos
Ambiente húmedoEduc. familiarControl 24 hrs.
oxigeno húmedoLíquidos intravenososAdrenalina nebulizada
Budesomida nebulizada
LaboratorioEpinefrina racemica0.3-0.5 ml en 3 mlDe sol. FisiológicaDexametasona I.V
NebulizacionesGases arteriales
Ventilación asistida
Nivel I Nivel II Nivel III
Buenarespuesta
Malarespuesta
EPIGLOTITIS
Es una celulitis de la epiglotis y estructuras adyacentes, que pueden producir en una forma rápida obstrucción completa y aguda de la vía aérea.
Pocas y mas graves emergencias Paro cardiorrespiratorio
ETIOLOGIA Hib Neumococo, estafilococo, estreptococos, candida albicans
EPIGLOTITIS
EPIDEMIOLOGIA Preescolares, escolares entre 2 y 8 años Mas frecuente en hombres Mortalidad 10% Picos en verano y otoño e invierno Mayor incidencia en primavera Ha disminuido a partir de la vacuna
EPIGLOTITIS
CUADRO CLINICO Inicio súbito, fulminante y mortal Niño de 2-6 años Inicio agudo entre 6-12 hrs. Fiebre, irritabilidad, disfonia,disfagia.sialorrea y
tos Sin antec. De infección respiratoria Fiebre >39ºC Dificultad respiratoria. “sed de aire” Apariencia toxica Posición sentado
EPIGLOTITIS
Cuello extendido, Estridor inspiratorio Voz gutural o apagada Dolor intenso en la garganta Alteración del estado de alerta Hipoxia Taquicardia Edema agudo de pulmon Menores de 2 años; pródromos de 12 hrs.,
anorexia, vómitos, tos estridulosa Contraindicado realizar procedimientos
EPIGLOTITIS
DIAGNOSTICO Clínico Rx lateral de cuello
Agrandamiento de la base de la epiglotis Redondeada como pulpejo de pulgar Anestesiólogo, al intubar al paciente bajo anestesia
inhalada BH (leucocitosis con neutrofilia) cultivos
Diagnostico diferencial Epiglotitis Cuerpo extraño Absceso retrofaringeo Traqueitis bacteriana Ingesta de corrosivos Trauma de cuello Angioedema Mononucleosis infecciosa
epiglotitis
TRATAMIENTO Hospitalizar al paciente Tranquilizar al paciente Mínima manipulación CI examen con abatelenguas Diferir ex. Laboratorio NVO Soporte básico vital Mejorar FIO2 Antibióticos (ampicilina mas cloramfenicol, cefotaxima,
ceftriaxona) Profilaxis con rifampicina.
BRONQUIOLITIS
Es una enfermedad aguda de las vías aéreas respiratorias inferiores, desencadenada o precipitada por una infección viral (que compromete fundamentalmente los bronquiolos terminales y respiratorios) y que ocurre en los dos primeros años de vida
Caracterizado por sibilancias, asociada con tos, coriza, taquipnea, y distres respiratorio
BRONQUIOLITIS
Factores de riesgo: Cardiopatías congénitas Displasia broncopulmonar Prematurez Inmunocompromiso
Incidencia Invierno Inicio de la primavera Menores de 1 año
Pico entre los 3-6 meses de edad
BRONQUIOLITIS
Bajo estado socioeconómico Hacinamiento Expuestos pasivamente al humo del cigarro No han sido alimentados al seno materno Guarderías
Etiología VSR Virus de parainfluenza tipo 3 Influenza tipo A Adenovirus
BRONQUIOLITIS
Rinovirus M. pneumoniae
Fisiopatologia Obstrucción bronquial Necrosis del epitelio respiratorio Leucocitos, infiltran.
el tejido peribronquial, áreas intraepiteliales Submucosa y adventicia
Afecta el flujo aéreo Atrapamiento de aire e hiperinsuflacion
BRONQUIOLITIS
Atelectasias Desequilibrio en la ventilación y percusión Hipoxemia Hipercapnia Sobreproducción de IgE especifica para VSR
Cuadro clínico Rinorrea y tos de 3-5 días previos Fiebre de bajo grado o ausente Temperatura >40ºC (haden virus, virus de la
influenza)
BRONQUIOLITIS
Congestion nasal, tos y rinorrea Polipnea Tiempo espiratorio prolongado Tórax hiperinsuflado
Marcada retracción Hiperresonante a la percusión
Auscultación Sibililancias Disminución de la intensidad de los ruidos
respiratorios Dificultad para alimentarse
BRONQUIOLITIS
Diagnostico diferencial Asma bronquial Insuficiencia cardiaca Cuerpo extraño en traquea Tos ferina Bronconeumonía Fibrosis quistica
Ruta de abordaje en bronquiolitis
Etiología viralVRS (invierno)Parainfluenza 3
(verano)
Etiología viralVRS (invierno)Parainfluenza 3
(verano)
Mas común en:Cardiopatías congénitas
BroncodisplasiaPrematurez
inmunocompromiso
Mas común en:Cardiopatías congénitas
BroncodisplasiaPrematurez
inmunocompromiso
2 y 6 meses de edadÁreas urbanas
Paciente cercano con asmaTabaquismo pasivo
Asistencia a guarderíaSexo masculino
prematurez
2 y 6 meses de edadÁreas urbanas
Paciente cercano con asmaTabaquismo pasivo
Asistencia a guarderíaSexo masculino
prematurez
4 – 6 días incubaciónTos y rinorrea de 4 días
Fiebre moderadaAumento de tos y rinorrea
PolipneaTiempo espiratorio prolongado
DisneaTiros intercostales
SibilanciasRx con retención de aire
BH no útil
4 – 6 días incubaciónTos y rinorrea de 4 días
Fiebre moderadaAumento de tos y rinorrea
PolipneaTiempo espiratorio prolongado
DisneaTiros intercostales
SibilanciasRx con retención de aire
BH no útil
Manejo:-no grave
• Salbutamol nebulizado• Medidas generales
-cardiópata, broncodisplasia• Hospitalización• Oxigeno nebulizado• Líquidos IV• Requerimientos• ¿esteroides?
Manejo:-no grave
• Salbutamol nebulizado• Medidas generales
-cardiópata, broncodisplasia• Hospitalización• Oxigeno nebulizado• Líquidos IV• Requerimientos• ¿esteroides?
Ribavirina en:1. Lactantes con problema respiratorio:
• Broncodisplasia, fibrosis quistica• Cardiopatias congenitas• Inmunodeficiencias• Prematuros• Trapante reciente• Quimioterapia
2. Lactantes hospitalizados graves3. Ventilación mecánica4. Hospitalizados por VSR, riesgo de progresióna enfermedad grave.
Ribavirina en:1. Lactantes con problema respiratorio:
• Broncodisplasia, fibrosis quistica• Cardiopatias congenitas• Inmunodeficiencias• Prematuros• Trapante reciente• Quimioterapia
2. Lactantes hospitalizados graves3. Ventilación mecánica4. Hospitalizados por VSR, riesgo de progresióna enfermedad grave.
Un niño de seis años se presenta con fiebre y dolor abdominal como las principales molestias desde la noche anterior. No hay antecedentes de nausea, vómito o diarrea. Su última evacuación fue hace tres días. Apunta a su epigastrio como la localización más dolorosa.
Examen: T 38ºC (timpánica), P 136, FR 24, TA 113/61. Se encuentra alerta, activo, sin tensión. Su examen ONG sin alteraciones. Cuello flexible, sin adenopatías. Frecuencia cardiaca regular sin murmullos. Pulmones claros. La evaluación del abdomen es positiva con tensión abdominal moderada. No se aprecian hepatoesplenomegalia u otras masas. Otras pruebas normales. El examen rectal revela esfínter anal de tono normal, no hay masas, sin tensión en el cuadrante inferior derecho. Las heces son negativas a sangre oculta. ¿Cuál es la etiología del dolor abdominal en este paciente?
Se sabe que la neumonía causa dolor abdominal. El diagnóstico casi nunca se considera debido a que el dolor abdominal es la queja principal. Esto puede ser fácilmente causar un error en el clínico que se limita a la investigación del abdomen. Las causas de dolor abdominal que no se relacionan con el abdomen incluyen neumonía, neumotórax, neumomediastino, pericarditis, herpes zoster, condiciones vertebrales (ejem. Osteomielitis, disquitis), y cetoacidosis diabética.
Neumonía
Es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos). Existen varios gérmenes etiológicos productores de neumonía, que dependen de la edad y del estado de inmunocompromiso del paciente.
Etiología La mayor parte son virales Las bacterias causan del 10 – 30%
Neumonía
Recién nacido: Enterobacterias (E coli, K. pneumoniae) S aureus Estreptococo B hemolítico Listeria monocitogenes H. influenza no tipificables
Lactantes y preescolares Virus (VSR, parainfluenza, adenovirus, influenza A y B) Neumococo y Hib
Escolares > 5 años Micoplasma neumoniae y neumococo
Neumonía
Edad microorganismo
1-4 meses Clamydia trachomatis,VSR, parainfluenza, U. urealyticum
4 meses a 5 años
VSR, parainfluenza 1, 3; adenovirus, influenza, S pneumoniae, H. influenza; S.aureus.
5-15 años S pneumoniae, micoplasma pneumoniae, S. aureus
Agentes etiológicos de neumonía neonatal
Vía de adquisición
microorganismo
congénita CMV, herpes simple, rubéola, toxoplasma, sífilis, listeria, enterobacterias
Intrauteri-na
Enterobacterias, estreptococo b hemolítico, listeria
Postnatal Comunitaria: VSR, influenza A, parainfluenza.Nosocomial: enterobacterias, P. auroginosa,S. aureus.
Neumonía
Neumonía adquirida en comunidad Neumococo (16-60%) Hib 3-5%
Alteración en la inmunidad S. aureus y gérmenes Gram. negativos
Neumonías por aspiración Flora anaerobia
Posteriores a rubéola, varicela e influenza Estreptococo E hemolítico del grupo A (enfermedad severa, acompañada de derrame
pleural y bacteriemia)
Neumonía S pneumoniae y H influenza
N. lobar Bronconeumonía lobar
S aureus y la K pneumoniae Bronconeumonía necrotizante, producción de
microabsesos múltiples H influenza y cepas de estreptococos viridans
Peribronquiolitis y lesiones intersticiales S auereus, H influenza, S pneumoniae
Empiemas S aureus y anaerobios
Abscesos Virus, mycoplasma y clamydias
Neumonitis intersticial, condensaciones, derrame pleural
Neumonía Epidemiología
Pico de incidencia a mitad del invierno Inicio de la primavera Neumonía estacionaria presentarse a lo largo del año
Fisiopatologia Virus parainfluenza, VSR, enterovirus, adenovirus,
influenza, rinovirus Neumonía intersticial Rara vez condensación o derrames La inflamación
Infiltrado linfocitario en el septo alveolar En la bronquiolitis se localiza en tejido peribronquial
Neumonía La neumonía bacteriana es sec, a infección viral
Las bacterias Nasofaringe o vía hematógena Inflamación con exudados de PMN en alvéolos Lobar o segmentaría
Cuadro clínico Taquipnea y distres respiratorio Antec. Cuadro respiratorio alto
Rinorrea. Tos productiva, emetizante Fiebre, malestar general Dolor toracico Dolor abdominal reflejo Taquipnea, compromiso respiratorio
Neumonía Exploración física
Febril Algún grado de dificultad respiratoria Disminución en intensidad de ruidos respiratorios Estertores crepitantes y subcrepitantes Aumento de las vibraciones vocales Submatidez a la percusión
Niños menores Datos insidiosos y poco específicos Fiebre, malestar general Hiporexia, irritabilidad Tos, polipnea Tiros intercostales
Bacteriana Viral
Inicio Súbito Gradual
Fascies Toxica Buena
Tos Productiva Paroxística no productiva
Esputo Purulento Mucoide
Temperatura 39.4-40ºC <39.4ºC
Derrame Frecuente Raro
Consolidación Frecuente Raro
Leucocitos >15 000/mm3 <15 000/mm3
Rx Consolidación Infiltrado no definido
neumonía
Datos a considerar para hospitalizar a un niño1. Edad (R/N, lactantes <3 meses)
2. Dificultad respiratoria o cianosis
3. Paciente que luce mal
4. Incapacidad de los familiares para cuidar al niño
5. Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio previo
6. Pobre ingesta de alimentos y líquidos
7. Presencia de enfermedades subyacentes
8. Neumonías recurrentes
Ruta de abordaje1. Congénita: CMV, HS, rubéola, toxoplasma, sífilis2. Postnatal: enterobacterias, listeria, estreptococos g B3. Comunitaria: VSR, influenza A, parainfluenza4. 3 sem a 4 meses: gérmenes atípicos5. 5 m a 5 a: agentes virales, neumococo6. >6 a: neumococo, atípicos
1. Congénita: CMV, HS, rubéola, toxoplasma, sífilis2. Postnatal: enterobacterias, listeria, estreptococos g B3. Comunitaria: VSR, influenza A, parainfluenza4. 3 sem a 4 meses: gérmenes atípicos5. 5 m a 5 a: agentes virales, neumococo6. >6 a: neumococo, atípicos
> 5 años Lactantes y neonatos
IRA (tos, rinorrea)Fiebre, malestar generalDolor toráxicoDistres respiratorioEstertores crepitantesSubmatidez, vibraciones vocales
Sintomatología muy subjetivaAlto índice de sospecha (fiebre, malestar, dolor abdominal, mayor irritabilidad, polipnea)
diagnostico1. Clínica2. Rx tórax: solo para mirar extensión y compromiso de la lesión3. Detección de antigenos, pruebas serologias- PCR4. Hemocultivos positivos en memos de 5.7% (alto% negativo5. Cultivo de expectoración6. Broncoscopia7. Derrame pleural- toracocentesis
diagnostico1. Clínica2. Rx tórax: solo para mirar extensión y compromiso de la lesión3. Detección de antigenos, pruebas serologias- PCR4. Hemocultivos positivos en memos de 5.7% (alto% negativo5. Cultivo de expectoración6. Broncoscopia7. Derrame pleural- toracocentesis
Tratamiento1. Recién nacidos: - ampicilina + aminoglucocidos (elección) - cefalosporina de 3ª generación (opción) Cefotaxima2. 1 a 3 m: - ampicilina + aminoglucocido (elección)
- ampicilina + cefotaxima (opción)3. 3m a 5 a: - amoxicilina o cefalosporina de 2ª generación - amoxicilina + clavulanato - falla terapéutica: cefalosporina de 3ª generación4. >5 años: - penicilina cristalina - eritromicina - cefalosporina 3ª generación
Tratamiento1. Recién nacidos: - ampicilina + aminoglucocidos (elección) - cefalosporina de 3ª generación (opción) Cefotaxima2. 1 a 3 m: - ampicilina + aminoglucocido (elección)
- ampicilina + cefotaxima (opción)3. 3m a 5 a: - amoxicilina o cefalosporina de 2ª generación - amoxicilina + clavulanato - falla terapéutica: cefalosporina de 3ª generación4. >5 años: - penicilina cristalina - eritromicina - cefalosporina 3ª generación