infecciones del tracto respiratorio inferior (dipiro). maría cólogan ruiz
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INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
María Cólogan RuizR2 Farmacia Hospitalaria
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INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
BRONQUITIS• Aguda
• Crónica
BRONQUIOLITIS
NEUMONÍA
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BRONQUITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Agentes infecciosos: virus(Mycoplasma pneumoniae)
PATOGENIA
Aumento densidad secreciones bronquiales afectación función mucociliar de los bronquios
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BRONQUITIS AGUDA
PRESENTACIÓN CLÍNICASigno principal : TOS (>5 días de persistencia)
Dolor de garganta, de cabeza, raro fiebre..
Radiografía de pecho normal
Examen físico auscultación de ronquidos bilaterales y esputo 50% casos
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BRONQUITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Beber mucho líquido
Fármacos:* analgésicos-antipiréticos (ibuprofeno)* dextrometorfano (eficacia controvertida)* ansiolíticos* ¿antibióticos? (azitromicina, levofloxacino)
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BRONQUITIS CRÓNICA
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA Más común hombres que mujeres.
Causa principal: humo tabaco
(inflamación bronquios, macrófagos alveolares)
Infecciones respiratorias recurrentes(anormalidades anatómicas o afectación defensas pulmonares)
Junto con el enfisema es el principal componente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
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BRONQUITIS CRÓNICA
PATOGENIAInhalación crónica de sustancias irritantes afecta
actividad de las células mucociliares.
Citoquinas proinflamatorias.
Hipertrofia y dilatación de los conductos de las glándulas mucosas.
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BRONQUITIS CRÓNICA
PRESENTACIÓN CLÍNICASigno principal: TOS severa con incesante
producción de esputo purulento.
Radiografía: del diámetro de la cavidad anteroposterior torácica.
Examen físico: sibilancias, ronquidos,..
Diagnóstico: clínica y la historia paciente.
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BRONQUITIS CRÓNICA
*Tos productiva presente 3 meses durante 2 años seguidos BRONQUITIS CRÓNICA.
Para diagnóstico de bronquitis crónica hay que descartar:
- Bronquiectasia. -Fibrosis quística.
-Fallo cardiaco. -Cáncer pulmón.
Estados avanzados da lugar a otras patologías.
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BRONQUITIS CRÓNICA
TRATAMIENTO Evitar la exposición a agentes irritantes.
Promover la expectoración.
Mucolíticos útiles en pacientes EPOC que no reciban corticoesteroides inhalados.
Broncodilatadores B2-agonistas.
Corticoesteriodes sistémicos en exacerbaciones agudas los fallos de tratamiento y la necesidad de medicación adicional.
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BRONQUITIS CRÓNICA
Fluorquinolonas:-Mayor número de cultivos de esputo negativos.
- de intervalos entre las exacerbaciones agudas.
-Dosis única diaria y corta duración de tratamiento(5d).
Profilaxis antibiótica puede ser útil en pacientes con recurrencia de exacerbaciones agudas.
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BRONQUIOLITIS
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA50% niños (0-1 año) y 100% a los 3 años.
Virus respiratorio sincitial (RSV) (70% de los casos)
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BRONQUIOLITIS
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Empieza como una infección del tracto respiratorio superior, duración de 2 a 8 días.
Tos, fiebre, diarrea, vómitos,..
Examen físico: sibilancias, taquicardia, 40-80 resp/min, conjuntivitis,..
Gases en sangre arterial anormales (graves).
Resolución de 4 a 8 semanas.
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BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTOCasos graves : oxígeno y líquidos intravenosos.
Ribavirina y broncodilatadores en aerosol niños con enfermedad de base.
Niños con enfermedad pulmonar subyacente o enfermedad cardiovascular se vio disminuida la hospitalización por la administración mensual de palivizumab e IG RSV.
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NEUMONÍA
EPIDEMIOLOGÍAOcurre durante todo el año.
Personas de todas las edades.
Manifestaciones clínicas severas en jóvenes, personas mayores y en enfermos crónicos.
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NEUMONÍA
PATOGENIA Vías de acceso: partículas en el aire, por el
torrente sanguíneo de una infección extrapulmonar o aspirado de contenido orofaríngeo (muy común).
Infección vírica daña macrófagos alveolares y aclaramiento mucociliar infección bacteriana secundaria.
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NEUMONÍA
Neumonía adquirida en la comunidadS. Pneumoniae (75% casos agudos)
S. aureus y gram- personas mayores y en la neumonías nosocomiales
Bacterias anaeróbicas en los aspirados orofaríngeos.
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NEUMONÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICAAparición brusca de fiebre, escalofríos, disnea y
tos productiva.
Hemoptisis.
Examen físico: crepitantes inspiratorios durante la expansión del pulmón, taquipnea y taquicardia.
Leucocitosis.
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NEUMONÍA
S. aureus neumonía nosocomial y de la comunidad, piógeno.
Bacterias gram- entérica alcohólicos y diabetes mellitus.Neumonía nosocomial por colonización del tracto
superior, equipos de ventilación.
Asociados elevado índice mortalidad.
Klebsiella pneumoniae más común.
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NEUMONÍA
Bacteria gram- no entérica Haemophilus, Moraxella y Pseudomonas.Neumonía nosocomial: neutropénicos y
pacientes quemados.
Legionella pneumophila mayor responsable de las neumonías adquiridas en la comunidad.Tos seca productiva, fiebre>40º, bradicardia,..
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NEUMONÍA
Tuberculosis ha aumentado su aparición: resistencias.
Micoplasma pneumoniae 20% neumonías; asintomática.
Clamidia pneumonia 5% a 15% neumonías.
Neumonía vírica no común adultos sólo inmunocomprometidos. Influenza A más común.
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NEUMONÍA
TRATAMIENTOAntibióticos: exitoso la concentración debe exceder
la CMI durante >50% del intervalo dosis o llegar a unos picos adecuados.
Aminoglucósidos moléculas polares difunden mal.
Inicio con un tratamiento empírico.Hospital: a las 8 horas de la sospecha.
Resistencias.
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NEUMONÍA
FLUOROQUINOLONASActividad antimicrobiana eficaz en la tratamiento
de bronquitis, neumonía, fibrosis quísticas. (S. pneumoniae)
Restringidas en los niños.
MACRÓLIDOSIntroducidos recientemente terapia oral:
actividad excelente S.pneumoniae y Mycoplasma.
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CONCLUSIONES
Tratamiento apropiado en pacientes con infecciones del tracto respiratorio inferior no complicadas suele ser establecido con la historia del paciente, examen físico, radiografía de tórax y cultivo del esputo.
Bronquitis aguda es causada por virus. Terapia es sintomática (no antibióticos).
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CONCLUSIONES
Bronquitis crónica su principal signo es una tos crónica. Las exacerbaciones agudas se debe de promover la expectoración, oxigeno y aerosoles cuando sea necesario y uso de antibióticos.
Neumonía adquirida en la comunidad es producida por S. pneumoniae, la nosocomial por S.aureus y bacilos gram- aerobios, y bacterias anaerobias en las producidas por aspiración gástrica.
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CONCLUSIONES
Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad es sintomático y régimen antibiótico debe ajustarse según el patógeno, distribución pulmonar.
Tratamiento de la neumonía nosocomial requiere una terapia agresiva con especial atención a los patógenos más comunes, las resistencias y rotación antibiótica.
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GRACIAS!!