infecciones de vías urinarias
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Infecciones de vías urinarias (Harrison)TRANSCRIPT
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS.
PIELONEFRITIS
YAMILET VALENCIA ESPINOZA
DEFINICIÓNLas infecciones del tracto urinario (ITU) pueden ser:
Asintomática
Sintomática
Infección subclínica
Enfermedad
COMPRENDE:
ABU Cistitis Pielonefritis Prostatitis
ABU Se genera sin que surjan síntomas atribuibles a la
presencia de bacterias en las vías urinarias y casi nunca
necesita tratamiento.
Cistitis Infección sintomática de la vejiga
Pielonefritis Infección sintomática de los riñones
UTI con complicaciones
UTI sin complicaciones
Infección que afecta a un paciente sano con
vías urinarias normales desde el punto de
vista estructural y funcional
Se asocia con factores que aumentan la
probabilidad de ingreso de las bacterias y
reducen la eficacia del tratamiento
CAUTI Infección de vías urinarias por la presencia de una sonda
Sintomática o asintomática
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
●Generalmente: MUJERES > HOMBRES
●En periodo neonatal: varones > mujeres
●> 50 años es casi IGUAL en ambos géneros
●Prevalencia de ABU:20 – 40 años → 5%Edad avanzada → 40 – 50 %
●50 – 80 % de ♀ va a tener ITU a lo largo de su vida y se trata de
CISTITIS sin complicaciones
FACTORES DE RIESGO:
Uso de diafragma con espermicida
Coitos frecuentes
Antecedentes de ITU
Cistitis aguda
A las 48h ↑ 60 veces la probabilidad
En postmenopausicas sanas: DM Actividad sexual Incontinencia
Factores vinculados con la pielonefritis
Coitos frecuentes Nuevo compañero sexual
Haber tenido ITU 12 m anteriores
Antecedente materno de ITU Diabetes Incontinencia
20 – 30 % de mujeres que han tenido ITU Crisis recurrentes
*Recurrencia: reaparición temprana en lapso menor a 2 semanas
Índice de recurrencia varía de 0,3 a 7,6 infecciones / paciente /año
Con promedio de 2,6 infecc./pac/año
ABU durante embarazo se vincula con:Nacimiento prematuro
Mortalidad perinatal del feto
Pielonefritis de la madre
La > de varones con ITU tiene una anomalía
funcional o anatómica de las vías urinarias
Obstrucción por
Hipertrofia prostática
No circuncidado> Probabilidad de que E. Coli
prolifere prepucio y glande; y
emigre a vías urinarias
Mujeres diabéticas > Mujeres no diabéticas
(2 – 3 > de ITU y ABU)
ETIOLOGÍAMicroorganismos patógenos más comunes:
o GRAM (-)
E. Coli (75 – 90%)
Staphylococcus saprophyticus (5 – 15%)
Klebsiella
Proteus
Enterococcus
Citrobacter
5 - 10%
Cistitis aguda sin complicaciones
Pielonefritis sin complicaciones
E. Coli
Klebsiella
Proteus
Acinetobacter
Citrobacter
Morganella
Pseudomona Aureginosa
ITU complicadaso GRAM (+)
Enterococcus
St. Aureus
o Levaduras
PATOGENIA
De la interrelación de
elementos va a depender
que se produzca la invasión
hística y aparezca la
infección sintomática
MANIFESTACIONES CLINICASBactiuria asintomática
No tiene manifestaciones locales o sistemicas
Se diagnostica con cultivo de orina
Acude por causa no vinculada al aparato genitourinario y
accidentalmente se de descubre ABU
Cistitis
Disuria Polaquiuria Urgencia para la micción
Nicturia Dificultad para
emisión del chorro
Molestias suprapúbicas
Hematuria microscópica
Dolor en flanco o dorsalgia unilateral
Fiebre
Pielonefritis
Febrícula Lumbalgia Dolor en ángulo
costovertebral
En pielonefritis poco intensa
En pielonefritis intensa
Fiebre alta Nauseas Vómitos
Escalofríos Dolor en flanco Bacteriemia
FIEBRE Diferencias cistitis de pielonefritis
Características de “valla de picos”
En DIABÉTICOS
● Cuadro inicial por uropatía obstructiva
● Causada por NECROSIS PAPILAR AGUDA
● Primer signo es ↑ de creatinina sérica
Pielonefritis
enfisematosa
Se acompaña de
producción de
gases en tejidos
renales y
perirrenales
Casi exclusivo de diabeticos
Pielonefritis xantogranulomatosa
Cuando la obstrucción crónica de vias urinarias (cálculos en “asta de ciervo”) junto con una infección crónica culmina en la destrucción
supurada de tejidos renales
DIAGNÓSTICO
Cistitis en mujeres -> numero de colonias > 102 bacterias/ml
Cistitis en varones -> numero de colonias > 103 bacterias/ml
Si hay duda en el diagnostico hay que emprender cultivos de localizacion con la prueba de 2 – 4 vasos de meares- Stamey
Diferenciar sindromes prostáticos bacterianos y no bacterianos
ABU -> ≥ 105 unidades formadoras de colonias por ml
CAUTI -> ≥ 102 unidades formadoras de colonias por ml
TRATAMIENTOCistitis no complicada en mujeres
Fármaco Dosis Efectos adversos
TMP-SMX Un comprimido de doble
potencia c/12h x 3 días
Erupción (exantema)
Urticaria, náusea, vómito,
anomalias hemáticas
Nitrofurantoína 100 mg c/12h x 5-7 días Nauseas y cefalea
De primera línea
De segunda línea
Fármaco Dosis Efectos adversos
Fluoroquinilonas Varia de cada fármaco
Durante 3 días
Náusea, vómito, diarrea,
cefalea, somnolencia e
insomnio.
Lactámicos β Varia de cada fármaco
Durante 5 a 7 días
Diarrea, náusea, vómito,
erupción (exantema) e
urticaria.
Además se pueden dar: • Analgésicos urinarios (fenazopiridina)
• Analgésicos y antisépticos (metenamina)
• Acidificante de orina (fosfato de sodio)
• Antiespasmódico (hiosciamina)
Pielonefritis
E. Coli resistente a TMP-SMX FLUOROQUINOLONAS(De primera elección)
Ciprofloxacino → 500 mg 2 x día durante 7 días
En pielonefritis no complicada aguda:
Si se sabe que es susceptible TMP-SMX un comprimido de doble
potencia 2 x día durante 7 días
Si no se sabe si es susceptible TMP-SMX con dosis inicial de 1g de
ceftriaxona
En pacientes con antecedentes más complejos:
Combinaciones:
Lactámico β + Inhibidor de lactamasa β
Ejemplo:
o Ampicilina-sulbactam
o Ticarcilina-acido clavulánico
o Piperacilina-tazobactam
Imipenem – cilastatina
Infecciones de vías urinarias en embarazadas
Nitrofrantoína, Ampicilina y Cefalosporina INOCUOS
NO USAR:
SULFORAMIDAS En el 1er trimestre: efectos teratógenos
Cerca al término: intervienen en la génesis del kernicterus
FLOUROQUINOLONAS Efectos en el desarrollo del cartílago fetal
Embarazadas con pielonefritis Lactámicos β con o sin aminoglucósidos
Infecciones de vías urinarias en varones
Si tienen ITU sin complicaciones Fluoroquinolona o TMP-SMXPor 7 – 14 días
Con prostatitis bacteriana aguda Se adapta a resultados de cultivo
Por 2 – 4 semanas
Con prostatitis crónica Antibióticos Por 4 a 6 semanas
Recurrencias Se olbiga a que el ciclo sea de 12 semanas
Infecciones de vías urinarias complicadas
Debe individualizarse y ser orientado por los resultados del
cultivo de orina.
Pielonefritis xantogranulomatosa nefrectomía
Pielonefritis enfisematosa Drenaje percutáneo y después
nefrectomía
Necrosis papilar con obstrucción Corregir la obstrucción y
conservar la función renal
Infecciones de vías urinarias por presencia de una sonda
● Se recomienda un ciclo de 7 – 14 días con antibióticos
● Cambiar la sonda durante el tratamiento
● Mejor estrategia
No colocar sondas innecesarias
Extraerlas de inmediato cuando ya no son
necesarias
● Es preferible un sondeo intermitente ( personas con lesiones medulares)
Candiduria
Sobretodo en pacientes atendidos en UCI
También en pacientes con diabetes mellitus
+ frecuente → Candida Albicans y C. glabrata
200 – 400 mg de fluconazol cada 24h durante 14 días
Si son resistentes al fluconazol, otras opciones son:
o Flucitosina ingerida
o Anfotericina B
Profilaxis de las infecciones de las vías urinarias recurrentes en mujeres
3 estrategias profilácticas:
o Tratamiento continuo
o Después del coitos
o Iniciado por la paciente
Dosis pequeñas de TMP-SMX,
fluoroquinolonas o nitrofurantoína
Durante 6 meses
Materiales para el cultivo de orina
Automedicacion antes los primeros sintomas de
infección