indicadores de desempeÑo 27/09/02
DESCRIPTION
INDICADORES DE DESEMPEÑO 27/09/02. Carlos Martínez Sagasta Director Asistente Hospital Británico Prof. Asociado S.P. IV -Epidemiología Clínica y Medicina Preventiva Facultad de Medicina-Universidad del Salvador. Clasificando los poblemas de calidad de atención médica. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
PÁGINA 1 1
INDICADORES DE DESEMPEÑO27/09/02
Carlos Martínez SagastaDirector Asistente Hospital Británico
Prof. Asociado S.P. IV -Epidemiología Clínica y Medicina Preventiva Facultad de Medicina-Universidad del Salvador
Clasificando los poblemas de calidad de atención médica
1. Sobreutilización
2. Subutilización
3. Mala utilización
Sobreutilización de Antibióticos
• 24 millones de estadounidenses recibieron antibióticos en 1992 por las siguientes causas
• Resfríos: 51% Inf. Resp. alta: 52% Bronquiitis: 66%• El 60% son innecesarios
Subutilización: Managed Care vs. FFS
% Pacientes que no reciben atención efectiva HMO FFSDepresión 58 46Hipertensión 46 59Mamografía 45 65Examen ocular del diabético 52 70
Mal uso hospitalario: Harvard Medical Practice
Study
• Daño causado por la atención médica se encontró en el 3.7% de todos los ingresos
• 1%-- estimativamente 27,000 pacientes-- por negligencia
• 25% de esa negligencia condujo a la muerte
INDICADORES
Los indicadores proporcionan una base cuantitativa para los médicos, prestadores organizaciones y planificadores tendientes a conseguir mejoras en la atención y los procesos que son provistos en la atención de los pacientes.
(ISQua, Melbourne 1999)
INDICADORES• Las herramientas para la medición
deberían ser probadas y evaluadas en su confiabilidad, validez.
• Los resultados deberían ser repetidos en un formato que maximice la posibilidad de que la información pueda ser interpretada y usada en contextos apropiados para las decisiones.
(RAND, 1998)
USO DE INDICADORES• Para documentar la calidad de
atención• Para hacer comparaciones
– A lo largo del tiempo– Entre lugares– Para hacer valoraciones y establecer
prioridades• ej. Elegir un hospital o una cirugía• ej. Organizar la atención médica
USO DE INDICADORES
• Para rendir cuentas de lo actuado• Para dar soporte las mejoras en la
calidad• Para dar transparencia en la sociedad.
Definidos con precisión
• Evidencias consensuadas • Específicos• Válidos • Confiables • Ajustados en base al riesgo • Claramente identificables• Permitir camparaciones • Generar cambios
MARCO CONCEPTUAL
Calidad estructural
Calidad del proceso
Calidad de Resultado
INDICADORES DE RESULTADOS
• Mortalidad• Morbilidad• Estado funcional• Estado de medición de salud• Capacidad laboral• Complicaciones• Calidad de vida• Satisfacción del paciente
Por qué necesitamos Por qué necesitamos indicadores indicadores
• Los profesionales de la salud los necesitan para Los profesionales de la salud los necesitan para guiar las guiar las mejoras en el desempeñomejoras en el desempeño..
• Los gobiernos los necesitan para Los gobiernos los necesitan para regulacionesregulaciones en la en la seguridad públicaseguridad pública
• Los financiadores los necesitan para seleccionar y Los financiadores los necesitan para seleccionar y administraradministrar a los prestadores de salud a los prestadores de salud
• Los consumidores los necesitan para Los consumidores los necesitan para elegirelegir a los a los prestadores de salud.prestadores de salud.
Problemas comunes en los datos •Falta de centralización de la información •Información incompleta en el agrupamiento de datos •Codificación inadecuada o incompleta •Identificación incompleta de las poblaciones de riesgo
Contexto
Necesidad de evaluación de Calidad
Resultados vs. Procesos
Selección de indicadores
Medidas de Internación Ampliamente aceptadas
Confiables /Válidas
Objetivos
•Evaluar la calidad de atención a través de indicadores de Pacientes internados de Medicare
•Evaluar la confiabilidad de estos indicadores en un ambiente asistencial diferente
•Identificar dificultades en el desempeño/oportunidades de mejoras
Metodología
Estructura de los Indicadores
Base de datos DRG
Período de muestreo: Julio 1999 – Junio 2000
Identificación de hist. clínicas
Diseño de formularios
•Cutura Institucional
•Sistemas de Información
•Recursos humanos
Garantías para la Factibilidad
Indicadores de Desempeño
MEDICARECMS
Resultados Infarto Agudo de Miocardio
Indicador Hospital Británico Medicare
IAM Percent C.I. 95% Median Limits
Smoking Counseling (n=19) 84 95 61 40 70 19
Aspirin 24 h (n=54) 98 100 89 84 97 65
Aspirin disch (n=54) 98 100 89 85 96 60
BB 24 h (n=44) 98 100 86 64 80 32
BB disch (n=43) 100 100 90 72 93 47
ACEI in AMI (n=12) 100 100 71 71 97 50
Medicare Cooperative Cardiovascular Project
ResultadosNeumonia de la Comunidad
Indicador Hospital Británico Medicare
CAP Percent C.I. 95% Median Limits
Pneu Screen (n=34) 0 12 0 11 26 3
Flu Screen (n=16) 0 23 0 14 39 6 Blood Culture (n=57) 100 100 92 82 93 65 Antibiotic Time (n=63) 86 92 75 85 93 38
Antibiotic Rx (n=63) 100 100 93 78 87 55
ATS, IDSA, CDCP
Aspirin 24 hsAspirin 24 hsAspirin DischAspirin Disch BB DischBB Disch
Smoking CounselingSmoking Counseling
Antibiotic TimeAntibiotic Time
Antibiotic RxAntibiotic Rx
Blood CultureBlood Culture
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ACEI in AMI ACEI in AMI
Flu ScreenFlu Screen
MEDICARE – H.B.
Datos Comparativos
Rango Interestatal Medicare
C.I. 95 % H. B.
Pneu ScreenPneu Screen
BB 24 hsBB 24 hs
AMI
CAP
Indicador PorcentajeInstrucciones en el alta 0 0 1Eval. Func. Ventr. Izquierdo 86 77 91IECA para ICI 81 65 91Consejos para dejar de fumar 0 0 55
Indicadores Insuficiencia Cardíaca CongestivaInter. Conf. 95%
Resultados II
Indicador PorcentajeVBAC 41 30 53Inpatient neonatal mortality 0.73 0.3 1.6Desgarro de tercer o cuarto grado 2 1 3
Inter. Conf. 95%Indicadores Obstétricos
Resultados II
Indicadores de Desempeño
JCAHO-ORYX CORE MEASURES
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
Mean Max ObsvR
Mean rate
Mean Min ObsvR
HB observed rate
-0.2
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Aspirin atArrival
Aspirinprescribe
ACEI forLVSD
Adultsmoking
Betablocker
Betablocker
Oxygenation
Pneumococcal
Bloodcultures
Adultsmoking
Discharge
LVFAssessm
ACEI forLVSD
Adultsmoking
Mean Max ObsvR
Mean rate
Mean Min ObsvR
HB observed rate
Consejos para Dejar de Fumar AMI-CAP
Hospital Británico Indicators Percent C.I. 95%
Smoking Counseling AMI (n=19) 84 95 61
Smoking Counseling CAP (n=10) 0 33 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
AMI
CAP
100%
0%
p = 0.00019
Conclusiones
Intervenciones consistentes con guías clínicas aceptadas
Deficiencias en prevención primaria
Considerar formularios preimpresos
Las medidas utilizadas resultaron útiles y confiables
Direcciones Futuras
Desarrollo de guías clínicas
Set de indicadores
Vínculos con instituciones locales y extranjeras
Establecer consenso
Guías de Atención
Indicadores de
Desempeño
Sistemas de información
Proceso Asistencial
Interacción de las Guías Clínicas y los Indicadores
Historias Clínicas
Próximos Pasos
• Tiempo protegido • Revisar y/o generar nuevas guías• Consensuar las guías c/los servicios• Compilar las guías consensuadas• Monitorear el cumplimiento• Identificar indicadores• Evaluar el desempeño• Introducir mejoras
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations