HERIDAS BUCOMAXILOFACIALES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO (HPAF)

• Campo de batalla nuestros grandes centros urbanos y áreas rurales.

• Nociones elementales sobre armas bélicas de uso actual y los fundamentos de balística de efectos en la producción de lesiones que pueden causar.

• Clínicas para el diagnóstico y tratamiento de las heridas por arma de fuego.

• Proyectil.- Cualquier cuerpo proyectado a través del espacio.

• PAF.- Instrumento de defensa y ataque que utiliza la combustión de pólvoras de distintos tipo, para la proyección a distancia de un agente lesivo o proyectil.

• Clasificación:

1. Primarios:

• a. Municiones de armamento personal como pistolas, revólveres, fusiles, rifles y ametralladoras.

• b. Granadas en general (de mano, de fusil, de mortero, de artillería ligera y pesada).

• c. Bombas.

• d. Minas antipersonal y antitanque.

• e. Armas autopropulsadas como torpedos, cohetes y bombas inteligentes.

2. Secundarios, que incluyen dos subtipos:

• a) Externos.- Todo objeto que se convierte en proyectil por efecto de los proyectiles primarios, como rocas, material de construcción, esquirlas metálicas producidas por explosivos, etc.

• b) Internos, después que algún proyectil ha penetrado el cuerpo, fractura y fragmenta estructuras óseas, convirtiendo a su vez éstos en proyectiles.

PROYECTILES - CLASIFICACION

CLASIFICACION DE LAS (HPAF)• lesiones

penetrantes

• lesiones perforantes.

• lesiones avulsivas por armas a una distancia muy corta- gran pérdida de sustancia.

LESIONES DE BAJO GRADO DE ENERGÍA las más frecuentes armas de pequeño

calibre a distancia no cercana al paciente.

el tejido blando presenta mínima pérdida de sustancia

LESIONES DE ALTO GRADO DE ENERGÍA provocadas por proyectiles o por

armas a escasa distancia lesiones complejas; pérdida

tej.blandos,tej.circundante con tendencia a isquemia y necrosis posterior, acompañadas de pérdida de hueso y fracturas complejas.

MORFOLOGIA DEL OI DE LAS HPAF

MORFOLOGIA DEL OI DE LAS HPAF

Precesión: Movimiento en el que el proyectil traza una circunferencia en el aire,

perpendicular a su trayectoria y sobre su centro de gravedad.

Zigzagueo.

Nutación: Giro sobre el eje vertical.

MORFOLOGIA DEL OS DE LAS HPAF

• Puede existir o no

• Por lo general es de forma irregular y a veces desgarrado

• Variable en forma y tamaño

• La forma estrellada es la más frecuente.

• Por el mecanismo de producción suele tener los bordes evertidos

• Si ha habido fragmentación, puede haber más de uno

• Carecen tatuaje

MORFOLOGIA DEL TRAYECTO DE LAS HPAF

• Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo.

• Pueden ser rectilíneos o desviados

• Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos

• Si hueso se fragmenta da lugar a trayectos múltiples.

MANEJO INICIAL DEL LESIONADO

El paciente con lesiones por arma de fuego debe ser evaluado inicialmente siguiendo las

reglas de reanimación básica de cualquier politraumatizado (Regla ABC).

A . VIA AEREALa obstrucción respiratoria es una urgencia inmediata. Cuando comprobemos que existeuna obstrucción al flujo aéreo nuestro primer objetivo será conseguir una vía aérea permeable.

1. Limpiando boca y faringe. Valorar la posibilidad de hematoma o edema retrofaríngeode rápida evolución.2. Hiperextendiendo el cuello y colocando la cabeza en decúbito lateral3. Introduciendo una cánula orofaríngea 4. Intubación endotraqueal.

B. RESPIRACIONUna vez estabilizada la vía aérea

debemos mantener la correcta ventilación del paciente con las

medidas oportunas

Una vez controlada la vía aérea y estabilizado hemodinámicamente procederemos aldiagnostico más exacto de las lesiones que presenta el paciente.

C.ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA

-En el primer caso, el sangrado suele revertir con medidas compresivas en la zona, tales como taponamientos nasales -En el segundo caso estaría indicado la realización de una arteriografía diagnóstica y realización de embolización selectiva del vaso lesionado.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

PLAN DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• - Preservar el máximo de tejidos óseo y blandos

• - Desbridar sólo tejido no vital y

• - Retirar proyectiles accesibles

• - Estabilizar pilares óseos y cerrar heridas de forma primaria

• - Apoyo psicológico

• - Recuperación precoz estética y funcional

• - Aportar tejido que sustituya al dañado: colgajos locales, pediculados o microquirúrgicos.

• - Toxoide tétanos y antibióticos

Robertson :presenta un protocolo en tres fases que permita un diagnostico, un control

quirúrgico de la herida por PAF de alta velocidad y la reconstrucción inmediata con tejido vascularizado durante la fase primaria de cicatrización

(primera semana)

Al tratarse de heridas inicialmente contaminadas, la cobertura antibiótica y la profilaxis

antitetánica son obligatorias en esta fase inicial.

MEDICACIÓN PERIOPERATORIA• la cobertura antibiótica es obligatoria por tratarse de

heridas contaminadas o infectadas.

• Tratamiento antiinflamatorio y la analgesia intra y postoperatoria ocupan un lugar esencial.

• En estos pacientes debemos recordar el tratamiento psiquiátrico de apoyo y ansiolíticos.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• - Control de las lesiones de partes blandas y colgajos y vigilancia de la vitalidad de los colgajos.

• - Antibioterapia y control de posibles infecciones secundarias por dehiscencias intraorales, comunicaciones orocervicales, orosinusal, etc.

• - TAC de control para verificar la correcta alineación y reducción de fragmentos óseos

• - Apoyo psicológico

• - Higiene oral exhaustiva.

• - Reposo relativo y otros cuidados comunes a los politraumatizados faciales.