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5/12/2018 Trauma Abierto Por PAF - slidepdf.com

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TRAUMA ABIERTO

Existe una pérdida de continuidad, hay comunicación del medio externo con losórganos intratorácicas.Lesiones por:

» Objetos punzocortantes o armas blancas: son las más frecuentes(71%) mortalidad 2-4%

» Proyectiles de arma de fuego: mortalidad 12-15%

Grados de Penetración:» N

o penetrante = Objeto se queda en la pared torácica no atraviesapleura. Pleura parietal indemne.» Penetrante = penetra la pleura y queda dentro de la cavidad torácica.» Perforante = entra y sale de la cavidad torácica. Atraviesa las dos

pleuras.

Las lesiones torácicas por trauma, de acuerdo con sus complicacionesinmediatas, pueden ser clasificadas en tres grupos:

Rápidamente letales: producen la muerte instantáneamente o en pocos minutos:» Obstrucción de la vía aérea

» Hemotórax masivo» Taponamiento cardiaco» Neumotórax a tensión.» Lesiones de aorta parcial o total» Perforación de cavidades» Ruptura de vías aéreas, ruptura traqueobronquial.

Potencialmente letales:En las que el 50% de los pacientes fallecen.

30 % fallecen en pocas horas20% mueren en el curso de pocos días por sepsis o falla multisistémica.

» Contusión cardíaca» Neumotórax simple» Ruptura parcial de diafragma» Ruptura total de hemidiafragma» Tórax inestable» Hemotórax grado 2» Pseudoaneurisma



» Fracturas expuestas conminutadas de clavícula y primer arco costal» Ruptura de esófago» Contusión pulmonar

No necesariamente letales:

» Grados tolerables de hemotórax y neumotórax» Lesiones de tejidos blandos» Cuerpos extraños intratorácicos» Fracturas óseas (escápulas, fx de arcos costales simples)

HERIDAS POR PROYECTIL DE

ARMA DE FUEGO

Las lesiones por arma de fuego se definen como el con junto de alteracionesproducidas en el organismo por el efecto de los elementos que integran el disparo enlas armas de fuego.

Las armas de fuego se definen como aquellos instrumentos destinados a lanzarviolentamente ciertos proyectiles aprovechando la fuerza expansiva de los gases quese producen en su interior, normalmente por deflagración. Estos proyectiles poseenuna gran energía cinética o fuerza remanente por lo que alcanzan largas distanciascon gran capacidad de penetración.

Con el fin de distinguir las consecuencias provocadas por las armas de fuego, resultanecesario, en primer lugar, establecer la distinción entre las armas que producen undisparo simple (un solo proyectil) y las que producen un disparo múltiple (variosproyectiles).

Asimismo, las armas se clasifican en cortas y largas conforme a la longitud delcañón en cuyo interior la pared o ánima, puede ser lisa o rayada. Estas últimas, las másfrecuentes, favorecen la estabilidad del proyectil durante su trayectoria por la accióngiroscópica que les imprimen.

Clasificación de las armas de fuego

1.- Según la longitud del cañón: tiene una gran importancia para determinar elalcance del arma.» Armas cortas:

Revólver- pistola

Pistola ametralladora



» Armas largas:

Carabina

Escopeta

Fusil

2.- Según la carga que proyectan en cada disparo:

Armas de proyectil único o bala.Armas de proyectil múltiple: metralla, postas, perdigonesLa gravedad de la lesióndependerá de las características del proyectil y de los tejidos.

Dentro de las características del proyectil tenemos el calibre, forma, velocidad (baja,mediana, alta) y la distancia del disparo.

Calibre: Es el grosor del proyectil. 22, 25, 30, 32, 38, 45.Velocidad:

La velocidad necesaria para atravesar la piel es de 36m/sPara atravesar hueso se necesitan 61m/sLa velocidad para que sea mortal un disparo 122 m/s

Elementos que integran el disparo

La balística es la ciencia que estudia el comportamiento del proyectil desde

El interior del arma: Balística internaSu paso atreves del aire: Balística ExternaSu impacto: Balística Terminal

En la munición del arma de fuego se pueden distinguir los siguientes elementos:

Pólvora Taco

Proyectil

En el momento de producirse el disparo, se producen una serie de cambios, de cuyo estudio

pueden obtenerse datos muy útiles.Así, en la combustión de la pólvora se produce:

i Gases de explosióni Llama

i Granos de pólvorai Humo negro



FÍSICA DE LAS HER IDAS POR PROYECTIL

DE ARMA DE FUEGO

La energía no se crea ni se destruye, sólo se transforma. Este principio tiene granimportancia para el conocimiento de los traumatismos penetrantes. Por ejemplo,aunque una bala de plomo se encuentra en un casquillo de latón relleno de polvoexplosivo, la bala no tiene fuerza. Sin embargo, cuando el detonador explota, lapólvora se quema y produce gases que se expanden rápidamente y que setransforman en fuerza. Entonces, la bala sale del arma y se dirige hacia su diana.Según la primera ley del movimiento de Newton, cuando esta fuerza actúa sobre elproyectil, la bala mantiene su velocidad y fuerza hasta que otra fuerza externa actúasobre ella. Cuando la bala choca con algo, por ejemplo, un cuerpo humano, golpea a lascélulas individuales del tejido. La energía (velocidad y masa) del movimiento de labala se transforma en una energía que aplasta estas células y las separa (cavitación)de la trayectoria de la bala.



MOR FOLOGÍA DE LAS HER IDAS POR

PAF

Orificio de entrada:

Su diámetro podrá ser tanto igual, mayor o menor al calibre del proyectil,dependiendo de innumerables factores entre los que encontramos su tamaño, forma,velocidad, estampido del proyectil, ángulo de penetración, área del cuerpo, elasticidadde la piel, distancia al planeo óseo, etc. En normas generales, en un ángulo de 90º conun proyectil ojival el orificio será redondeado y de diámetro menor al calibre. Amedida que el ángulo va convirtiéndose en más tangencial la penetración será oblicuay el orificio tenderá a ser semilunar.Las características más importantes para diferenciar un orificio de entrada al de unode salida, son aquellas constituidas por los elementos propulsados junto con elproyectil antes mencionado: el anillo de Fish , compuesto por el halo deenjugamiento y el halo de contusión ; el tatuaje , y el falso tatuaje.

Acción mecánica del proyectil al perforar la pielPor lo general es únicoEl diámetro podrá ser tanto igual, menor o mayor al calibre del proyectil.Por lo general en un ángulo de 90º con un proyectil ojival será redondeado y dediámetro de menor calibre.

CONTUSIONES:

Leves:

- Equimosis. Por percusión del proyectil con velocidad agotada.

- Erosiones o surcos. Por impacto tangencial.

Graves:

En este tipo de heridas existen dos tipos de mecanismos de producción que actúan

en el cuerpo: 1) el choque del proyectil con el cuerpo (efecto directo) y 2) la

transmisión de energía cinética llamado "blast" (efecto indirecto).

Las heridas producidas por los proyectiles en el cuerpo afectarán un primer plano

que serán los tejidos que componen la piel (epidérmico, dérmico e hipodermis),

para luego proseguir con su trayectoria dentro del organismo



H ALO DE FISH:

Se encuentra compuesto por dos halos en parte superpuestos de uno a dos milímetrosde ancho que de adentro hacia afuera se denominan:* Anillo de enjugamiento. Alrededor. Anillo negruzco. Polvo y lubricante. Piel o ropa.Se sitúa sobre el collarete erosivo y se produce como consecuencia de la limpieza delos residuos de suciedad que transporta el proyectil al penetrar en el plano de la piel.* Anillo de contusión: cintilla erosiva: Resultado de la excoriación epidérmicainmediatamente contigua alrededor del orificio de entrada. Posee no más de 1mm deanchura y es de color rojo brillante y aspecto apergaminado. Esto último resulta ser lomás determinante del orificio de entrada.

TATUAJE:

Se define por la existencia y constatación de pólvora quemada y sin quemar y otrosresiduos del disparo que se incrustan y se adhieren alrededor del orificio de entrada yque pueden incluir los efectos de la propia quemadura.

Partículas de polvo que no se queman en el momento del disparo y acompañan alproyectil en su recorrido, como consecuencia esas partículas se incrustan enepidermis alrededor del orificio de entrada. En orificio de salida NUNCA se encuentra.



Trayecto:

La acción lesiva queda condicionada por la onda de choque, la onda de descompresióny el efecto de vibración. Al chocar el proyectil con el blanco e iniciar su trayecto en elorganismo, libera gran cantidad de energía cinética en sentido centrífugo a su eje de

progresión, dando lugar a una aceleración radial de los ejes atravesados en los tejidosblandos. Se forma así una cavidad o hueco, llamada cavidad temporal, cuyo diámetroes mayor que el diámetro del trayecto definitivo. De forma inmediata, la cavidadtemporal cede su espacio y queda configurada como cavidad definitiva o trayecto.

Orificio de salida:

Normalmente presentan un tamaño e irregularidad mayores al de entrada. Esto sedebe a que el proyectil en su recorrido por el interior del cuerpo rota sobre su eje, sedeforma por los múltiples impactos contra los tejidos biológicos, y arrastra parte deestos últimos. En la mayoría de los casos también es único, pero existen masprobabilidades de que se fragmente en el interior saliendo todos o parte de dichosfragmentos. Superficialmente el orificio es irregular y de labios ebertidos.

Tamaño mayorForma irregular

Bordes evertidosAusencia de anillos de enjugamiento y de contusiónAusencia de tatuaje y ahumamiento.



Características para diferenciar orifico de entrada y de salida

DE ORIFICIO ENTRADA ORIFICIO DE SALIDA

Forma circular u oval. Tamaño pequeño. Bordes invertidos. Tatuaje si.

Zona de contusión si. Anillo de fish si.

Forma estrellada oirregular.

Tamaño grande. Bordes evertidos. T

atuaje nunca. Zona de contusión no. Anillo de fish nunca.



TIPOS DE DISPARO EN RELACIÓN A LA DISTANCIA A LA

QUE SE PRODUJERON

GOLPE DE MINA O DE HOFFMANN

Cuando el disparo es producido contra una tabla ósea, los gases que ingresan en el orificiode entrada se reflejan en dicho plano subyacente generando una presión tal entre el hueso y

la piel, que retorna hacia el lugar donde se produjo el disparo produciendo una lesión dedesgarro en forma de estrella de bordes contusos, irregulares y dentados

A BOCA JARRO

Cañón tocante Boca del arma aplicada contra el cuerpo de la víctima. Orificio de entrada: Forma de estrella, (boca de mina o de Hofmann); bordes

ennegrecidos por pólvora, irregulares y desgarrados. El tamaño del orificio es mayor que el del calibre del arma. Residuos negros de Humo por CO



A QUEMARROPA

Efectuado a muy corta distancia (1-30 cm) que conforme al tipo de daño ycarga del proyectil ocasiona una quemadura del plano de la ropa y corporal.

No suele superar los 30cm. Hasta 20cm con armas antiguas. Hasta 10-15cm con

revólver. Anillo de fish Quemadura Tatuaje

CORTA DISTANCIA

El disparo se hace a una distancia menor de 50 cm, (30.1 50 cm) además de lalesión producida por el proyectil tendremos alrededor de ésta una zona concéntricaformada por los granos de pólvora que queman la piel y se incrustan en ella, es lo quese conoce como tatuaje y sirve para diferenciar el orificio de entrada del orificio desalida. A distancia mayor no se encuentra el tatuaje porque los granos de pólvora sequeman antes de llegar a la piel.Superposición del tatuaje, ahumamiento y de la quemadura. Área chamuscada

alrededor del orificioDentro del disparo a corta distancia tenemos la variedad de quemarropa (1-30 cm) yboca jarro.



LARGA DISTANCIA

El disparo se hace a una distancia mayor de 50 cm.Se caracterizan por no poseer ni restos de hollín, ni tatuaje.Cuando el plano del organismo queda fuera del alcance de las partículas y residuos deldisparo que forman el tatuaje.El orificio presenta la cintilla erosivo-contusiva y hay ausencia absoluta de tatuajeverdadero.



Bibliografía:

1.-http://criminalistic.org/index.php?option=com_content&task=view&id=274&Itemid=42.-http://cienciaforense.com/Pages/Patologia/LesionesArmasdeFuego.htm

3.http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/cursos/TRAUMATISMO%20DE%20TORAX.pdf

4.-http://www.fundacionemme.org.ar/descargas/descarga_2.pdf 5.-http://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2001/tm013h.pdf 6.-http://www.reeme.arizona.edu/materials/Heridas%20por%20Armasde%20Fuego.pdf

7.- http://www.monografias.com/trabajos64/armas-fuego/armas-fuego2.shtml

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