hepatitis cronica
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HEPATITIS CRONICA. Hepatitis B Personas con síntomas de hepatitis. Personas con elevación de las enzimas hepáticas Personas sexualmente activas con parejas múltiples. Personas que usen drogas intravenosas. Pacientes en hemodiálisis. Pacientes de instituciones para discapacitados mentales. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
HEPATITIS B Y C CRONICAPACIENTES EN RIESGO
Hepatitis B
• Personas con síntomas de hepatitis.• Personas con elevación de las enzimas hepáticas• Personas sexualmente activas con parejas múltiples.• Personas que usen drogas intravenosas.• Pacientes en hemodiálisis.• Pacientes de instituciones para discapacitados mentales.
Hepatitis C
• Personas con síntomas de hepatitis.• Personas con elevación de las enzimas hepáticas• Personas que usen drogas intravenosas.• Pacientes hemofílicos.• Pacientes en hemodiálisis.• Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos.
HEPATITIS B Y C CRONICAPACIENTES EN RIESGO
Hepatitis B
• Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos.
• Recien nacidos de madres VHB positivas.
• Personas con punción accidental con agujas.
• Personas con tatuajes o perforaciones corporales.
• Pacientes hemofílicos receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990.
Hepatitis C
• Pacientes con punción accidental con agujas.
• Receptores de trasplantes.• Receptores de transfusiones
sanguineas o sus productos antes de 1990.
• Personas con tatuajes o perforaciones corporales.
• Personas sexualmente activas con parejas múltiples.
• Pacientes VIH positivos.• Personas que inhalan cocaina.
HEPATITIS BEVOLUCION NATURAL
Infección Aguda
Insuficiencia Hepática
Fulminante
<2%
Adultos: 5-10%
Niños: 50%
Neonatos: 90-95%
Infección Crónica
15-40%
Falla Hepática
Progresiva
Hepato-carcinoma
Cirrosis
MuerteCirrosis
descompensada
HEPATITIS “C”EVOLUCION NATURAL
Insuficiencia Hepática
Carcinoma Hepatocelular
Cirrosis
Hepatitis C Crónica
Hepatitis C Aguda
20 a 50%
20%
20%
85%
ESTRUCTURA DEL VHB
DNA
Capa lipídica que contiene el Antígeno de Superficie
DNA polimerasa
Proteína “core” (Antígeno “c”)
Antígeno “e”
HEPATITIS “B” y “C”MARCADORES E INTERPRETACION CLINICA
HEPATITIS AGUDA CRONICA RECUPERADO VACUNACION
VHB
Ac.IgM. HBc +Ag.VHBs +Ag.VHBe +ADN VHB +
Ac. HBc.(total) +Ag.HBe +/-Ac.HBe +/-Ag.HBs +ADN VHB +
Ac.HBc.(total) +Ag.HBe.-Ac.HBe +Ag.HBs +/-ADN VHB -
Ac.HBs +
VHC
Todas las pruebas, probablemente sean negativas.
Ac. VHC +ARN VHC +RIBA +
Ac. VHC +ARN VHC –RIBA +
No disponible
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
HBsAg
Sin infecciónRecuperadoo vacunado
Ac. HBs
InfecciónNo replicativa
Por VHB
Infección ReplicativaPor VHB
HBeAg oADN VHB
Hepatitis Baguda
Hepatitis B crónica
IgM Ac.HBc
-
+
+
-
-
+
+
-
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C”
Ac. VHC positivo
ALT
Normal Elevada
ARN VHC
Positivo Negativo
Control Curación
ARN VHC
Positivo Negativo
Biopsia/Tratamiento Otro diagnóstico
FASES DE LA INFECCION CRONICA DEL VHB
Conceptos: HBsAg. HBeAg.
ADN- VHB
Transami-nasas Histología
Inmunotolerancia Positivo Positivo Positivo Normales Normal/cam-bios mínimos
Hepatitis crónica, HBeAg positivo. Positivo Positivo Positivo Elevadas
Proceso necrótico/inflamatorio
Hepatitis crónica HBeAg negativo Positivo Negativo Positivo Elevadas
Proceso necrotico/inflamatorio
Portador inactivo del VHB Positivo Negativo Negativo Normales Normal/hepa-
titis residual.
Activa
Activa
Inactiva
Inactiva
MANEJO DEL PACIENTECON HEPATITIS C Y VIH
VIH (+), VHC (+)Y RNA VHC (+)
Carga viral y Genotipo VHC
Genotipo 1 Genotipo 2 y 3
Peginterferon + RBVPor 6 meses
Niveles ALT
Normales Elevadas
Biopsia hepática
F0
Repetir biopsia en 3 años
Biopsia hepática
F1-F4
Peginterferon + RBVPor 12 meses
MANEJO DEL PACIENTE CON VHC E IRC
Ac. VHC (+)Y RNA VHC (+)
Biopsia hepatica
Hepatitis cronica,Fibrosis leve a moderada Cirrosis
Trasplante de Higado y riñón
Sin respuesta viral
IFN o PEG-INF+ RBV
Sin Respuesta viral
Diferir Trasplante renal
Normal
Lista de espera para trasplante renal
Respuesta Viral sostenida
Respuesta viral sostenida
IFN o PEG-INF ( ?)
CLASIFICACION DE CHILD/PUGHPARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICA
Bilirrubina total (mg/dl) < 2 2-3 > 3
Albúmina, (g/dl) > 3.5 2.8-3.5 < 2.8
Tiempo de protrombina, (segundos prolongados sobre el control).
1-4 5-6 > 6
Ascitis Ausente Leve Moderada
Encefalopatía Ausente I-II III-IV
1 2 3
PUNTOSPARAMETROS
Clasificación A: 5-6 puntos. B: 7-9 puntos. C: 10-15 puntos.
MUCHAS
GRACIAS