HEMORRAGIA GENITAL EXTERNA

Medicina UNNE

Cátedra de Clínica Ginecológica I

OBJETIVOS

Reconocer la importancia de la hemorragia genital dentro de la patología ginecológica

Conocer la semiología y los estudios complementarios para arribar a un diagnóstico etiológico

Identificar el manejo básico de la ginecorragia

HEMORRAGIA GENITAL EXTERNA

Es toda pérdida de sangre de características variables, procedente de algún sector del aparato genital femenino

Motivos de consultas de causas ginecológicas

Sangrado Vaginal Dolor Pélvico/Abdominal

Flujo Vaginal Amenorrea

Urgencias GinecológicasHemorragia Ginecológica

InternaRuptura de Embarazo EctópicoRuptura de Quiste Ovárico

EPIRuptura de Absceso TuboováricoAborto séptico

Hemorragia Ginecológica ExternaFibromasAbortoTraumatismos

HEMORRAGIA GENITAL EXTERNAClasificación

Funcionales: hormonales

OrgánicasTumorales Gestacionales Infecciosas Quirúrgicas Traumáticas

SistémicasMedicamentosas Discrasias sanguíneas Hipertensión Enfermedades generales

HEMORRAGIA GENITAL EXTERNAClasificación

Según la edad Recien nacidaPubertadEtapa reproductiva PremenopausiaPosmenopausia

Según el lugar Vulvovaginales Cuello uterino Cuerpo uterino

HEMORRAGIA GENITAL EXTERNAdiagnóstico diferencial

Recto-anoInflamatorias Vasculares Neoplásicas Traumáticas

Vías urinarias Inflamatorias Neoplasicas Traumáticas

HEMORRAGIA GENITAL EXTERNADiagnóstico

Semiología Anamnesis Examen físico

Estudios complementarios Análisis de sangre y orina (gravindex)Biopsias de lesiones sangrantes Biopsia por histeroscopía Biopsia por legrado fraccionado Ecografía pélvicaLaparoscopía diagnóstica Laparotomía exploradora

HEMORRAGIA GENITAL EXTERNATratamiento

Reposo Transfusión sanguínea Medicación coagulante Uterotónicos Medicación hormonal Medicación ATBTaponaje Sutura vasculares Legrado uterino Laparotomía

SANGRADO DISFUNCIONALMANEJO

Sangrado Disfuncional Objetivos del tratamiento:

Recuperar la capacidad del endometrio para lograr descamación universal y sincrónica

Condiciones para tratamiento:Descartar patología orgánica

Respuesta a manejo clínico:Utilización adecuada de esteroides DEBE

controlar el sangradoSi no es así , NO se considera disfuncional y

hay que descartar patología orgánica

OPCIONES DE MANEJO MEDICOSangrado Disfuncional

AnovulatorioSangrado intenso: Estrogenos Conjugados 1,25 mg c

/4 hrs por 1 a 2 días, luego 1,25 mg día por 7días, seguido luego de asociación de progesterona o ACO.

Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días, seguido luego por asociación de progesterona o ACO.

Anticonceptivos oralesProgestagenos por 21 días desde el 5° al 26 día del

ciclo

OPCIONES DE MANEJO MEDICOSangrado Disfuncional OvulatorioInhibidores de prostaglandinas (AINES) reducen

la pérdida sanguínea menstrual en 20-50%. Anticonceptivos orales de dosis baja también

disminuyen el sangrado y regulan los ciclosProgestágenos: 21 díasDIU medicados, liberador de levonorgestrel (Mirena).

MANEJO QUIRURGICOLEGRADOABLACION CON ELECTROCAUTERIO, LASER,

MICROONDAS, RADIOFRECUENCIAABLACION CON BALON TERMICOHISTERECTOMIA