Causas de hemorragia genital

Dr. Absalón Leal Garza

Medicina Reproductiva

CASO 1

• Paciente femenino de 35 años.

• Hirsutismo, acné, obesidad.

• Annovulación crónica.

• Nuligesta.

• Motivo de consulta.- Amenorrea de 9 meses. PIE (-).

• 1.- Cuál es el diagnóstico más probable?

– Síndrome de Cushing.– Síndrome de ovario poliquístico.– Síndrome de Adisson.– Síndrome de Stein-Leventhal.

• 2.- Cuáles serían los diagnósticos diferenciales?– Hiperprolactinemia.– Hiperplasia adrenal congénita no clásica.– Producción androgénica ovárica y/o

adrenal.– Uso de medicamentos exógenos.– Annovulación crónica.

• 3.-Cuáles son los criterios ultrasonográficos de Adams para el SOP?– Más de 10 quistes en la periferia, de menos de 10

mm y aumento del estroma.– Más de 10 quistes en la periferia, de menos de 10

mm y disminución del estroma.– Menos de 10 quistes en la periferia, de mas de 10

mm y aumento del estroma.

• El diagnóstico de SOP requiere la presencia de los quistes en el ovario?– Si– No

• Cuál es la característica fundamental en la mestruación de éstas pacientes?– Amenorrea/oligomenorea.– Hemorragia uterina abundante.– Polimenorrea.– Opsomenorrea.

Caso #2• Paciente de 18 años.• Sin antecedentes de importancia.• G1 P1• FUM: Hace 18 días.• Motivo de consulta.- Dolor abdominal en

hipogastrio de 2 dias de evolución. Progresión.• EF: Abdomen: rebote (+)• Eco.- Anexo derecho con imagen quistica

difusa, líquido libre en fondo de saco posterior.

• 1.-Diagnóstico más probable?– Quiste seroso del ovário.– Quiste folicular ovárico.– Cuerpo lúteo hemorrágico.– Cuerpo amarillo.

• 2.-Dato importante para el diagnóstico?– Pre ovulación.– Post ovulación.– No relacionado con el ciclo mestrual.– Dolor en hipogastrio.

• 3.-Tratamiento de elección?– Observación y vigilancia.– Ooforectomía.– Quistectomía.– Progestágenos.

Caso # 3

• Paciente de 40 años.• G1 P1 hace 22 años.• No antecedentes de importancia.• Motivo de consulta.- Mestruaciones

abundantes con coágulos y sangrados intermestruales, sensación de presión pelvis.

• EF.- Abdómen.- Masa sólida móvil en línea media de hipogastrio, no dolorosa.

• Diágnóstico más probable?– Quiste de ovario.– Miomatosis uterina.– Adenomiosis.– Endometriosis.

• De acuerdo a su localización cuál tipo de mioma ocasiona más frecuente sangrados anormales?– Subserosos.– Intramurales.– Submucosos– Intraligamentario.

                                                                            

• En qué porcentaje se asocia mioma con cancer (leiomiosarcoma)?– 30%.– 50%.– 10%.– <1%.

• Tratamiento de elección de los miomas submucosos?– Miomectomía por laparotomía.– Miomectomía por laparoscopía.– Miomectomía por histeroscopía.– Histerectomía.

• Tratamiento de elección para los miomas subserosos e intramurales, en pacienes con HUD + deseo de embarazo?– Miomectomía por laparoscopía.– Miomectomía por laparotomía.– Miomectomía por histeroscopía.– Histerectomía.

Caso #4.

• Paciente de 32 años.• Con antecedente de dismenorrea

moderada-severa progresiva e incapacitante la cual es tratada con AINES con mejoria leve, además sangrado intermestrual .

• Nuligesta.• Motivo de consulta.- Dismenorrea.

• Cuál sería el diagnóstico más probable?– Adherencias pélvicas.– Colitis amebiana.– Endometriosis pélvica.– Cistitis intersticial.

• Método de elección para realizar diagnóstico de endometriosis?– Ultrasonido pélvico.– Laparoscopía.– Laparoscopía + biopsia de la lesión.– Laparotomía + biopsia de la lesión.

• Diagnósticos diferenciales de endometriosis– Causas urológicas (cistitis, calculos

uretrales, hipertrofia del detrusor).– Causas gastrointestinales (Síndrome de

intestino irritable, diverticulitis)– Psicológicas (depresión)– Causas ginecológicas (Adenomiosis, EPI,

congestión pélvica).

• Sitio más frecuente de implantación de los focos de endometriosis?– Ovario y fondo de saco posterior.– Vejiga.– Colón.– Ligamento ancho.

• Tratamiento farmacológico de elección en pacientes con endometriosis?– Progestinas.– Danazol.– ACOS.– Análogos de GnRH.