guia de rpbi
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guía para el manejo de los residuospeligrosos biológico infecciosos enunidades de salud.
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DIRECTORIO
Dr. Julio Frenk MoraSecretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas BarajasSubsecretario de Innovación y Calidad
Dr. Roberto Tapia ConyerSubsecretario de Prevención y Protección de la Salud
Lic. Ma. Eugenia de León-MaySubsecretaria de Administración y Finanzas
Dr. Carlos Santos-Burgoa Z.Director General de Planeación y Desarrollo en Salud
Participaron en la elaboración:Dr. Carlos Santos-Burgoa ZDra. Lilia Rivero RodríguezDra. Lucero Rodríguez CabreraBiol. Rocio González Mesa R.Lic. Adrenalina Cebrian GómezDirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
Noviembre, 2003www.salud.gob.mx
D.R. Secretaría de Saludguía para el manejo de los residuos peligrosos biológico infecciosos enunidades de salud.Primera impresión: 2003Derechos reservados conforme a la leyImpreso en México
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ÍNDICE
Introducción
Objetivo
Objetivos específicos
Modificaciones a la norma que regula el manejode RPBI en los centros de salud
Proceso de manejo de los RPBIPaso 1. IdentificaciónPaso 2. EnvasadoPaso 3. Almacenamiento temporalPaso 4. Recolección y transporte externoPaso 5. TratamientoPaso 6. Disposición final
Consideraciones especiales sobrepunzocortantes
Unidades de salud rurales de difícil acceso
Tareas y responsabilidadesen el manejo de los RPBI
Conclusión
Referencias
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INTRODUCCIÓN
En 1995 se publicó en el diario oficial de la federaciónla primera norma para regular el manejo de losResiduos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI). Elobjetivo primordial de esta norma fue el de protegeral personal de salud de los riesgos relacionados conel manejo de estos residuos, así como proteger elmedio ambiente y a la población que pudiera estar encontacto con estos residuos dentro y fuera de lasinstituciones de atención médica.
Con base en el conocimiento científico se realizaronlas modificaciones a los criterios para la clasificaciónde los RPBI, asentados en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Así, residuos que en el pasados fueronconsiderados peligrosos, ahora dejan de serconsiderados como tales y pueden ser manejadoscomo basura común. Esto trae consigo la disminucióndel gasto por el manejo de RPBI.
Por lo anterior consideramos necesario y convenienteque el personal involucrado con el manejo de los RPBI,conozca estos cambios a fin de que realice el manejoadecuado de los mismos y proteja su salud.
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OBJETIVO
Proporcionar una guía sencilla para el personal desalud de primer y segundo nivel de atencióninvolucrado con el manejo de Residuos PeligrososBiológico-Infecciosos (RPBI), de acuerdo con loscambios que incorpora la norma NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre manejo de estos residuos, la cual sustituyea la NOM-087-ECOL-1995.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
Clarif icar los criterios para la nuevaclasificación de RPBI.
Disminuir la exposición del personalinvolucrado con el manejo de RPBI.
Facilitar el cumplimiento de la legislación enmateria de salud y medio ambiente, en lorelativo a Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos.
Sugerir alternativas útiles para el manejo deestos residuos, en los establecimientos desalud rurales de difícil acceso que no cuentencon la infraestructura necesaria para elmanejo de sus RPBI.
Disminuir los riesgos de exposición a RPBIdel personal en general de las unidadesmedicas y los pacientes.
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Modificaciones a la norma que regula el manejode RPBI en los centros de salud.
La NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo deRPBI incorpora los siguientes conceptos:
“El ser humano y sus excretas, secreciones,etc., son los mismos en cualquier sitio dondeéste los genere (hogar, centro de trabajo,hospitales, etc.)”. Esto significa que lasexcretas, orina, flujo menstrual, etc. de unpaciente son idénticos estando en su casa oen el hospital, y por lo tanto no hay porquedarles un manejo diferente al que se les daríaen casa. (Volkow, et al, 2003 en edición)
Para que un residuo sea considerado RPBIdebe de contener agentes biológico-infecciosos. La norma señala como agentebiológico-infeccioso «cualquier organismo quesea capaz de producir enfermedad. Para ello serequiere que el microorganismo tenga capacidadde producir daño, esté en una concentraciónsuficiente, en un ambiente propicio, tenga unavía de entrada y estar en contacto con unapersona susceptible».
Por lo tanto los desechos (pañales, toallas femeninas,condones, etc.) que provengan de pacientes que no
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sean sospechosos de alguna enfermedad infecto-contagiosa, como pacientes traumatizados, mujeresen trabajo de parto, o enfermedades cronico-degenerativas, no deben de ser considerados RPBI.
La cantidad de sangre o fluido corporal en elmaterial de curación es determinante parapoder ser considerado como peligroso, por lotanto sólo los materiales de curación queestén empapados, saturados o goteandoalguno de estos fluidos (líquido sinovial,pericárdico, cefaloraquídeo, sangre, etc)deben de ser considerados RPBI.
El conocimiento de estos conceptos por parte delpersonal de salud evitará percepciones equivocadasy permitirá una clasificación adecuada de la basuragenerada en los centros de atención médica, lo cualoptimizará los recursos disponibles.
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El principal riesgo decontagio deenfermedadestransmitidas porsangre (hepatitis B, Co VIH) para el
personal de salud, lo constituyen los residuospunzocortantes (agujas, lancetas, bisturíes, etc.),por lo tanto se debe de tener especial cuidado en elmanejo de estos desechos, por lo que se leconsideró un apartado especial en esta guía.
Con los cambios a la norma NO seconsideran residuos peligrososbiológico-infecciosos los siguientes:
Torundas y gasas con sangre seca omanchadas de sangre.
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Material de vidrio utilizado en laboratorio(matraces, pipetas, cajas de Petri).
Muestras de orina y excremento para análisisde laboratorio.
Tejidos, partes del cuerpo en formol.
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Paso 1.Identificación de los residuos
Paso 2.Envasado de los residuosgenerados
Paso 3.Almacenamiento temporal
Paso 4.Recolección y transporteexterno
Paso 5.Tratamiento
Paso 6.Disposición final
Proceso de manejo de los RPBI
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PASO 1IDENTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS
Los desechos deben de ser identif icadosinmediatamente después del procedimiento que losgeneró, en el sitio donde se originaron y por el personalque los generó, esta práctica evita la reclasificaciónde los desechos, disminuyendo los riesgos para elpersonal encargado de la recolección de los residuos.
Para su correcta identificación y posteriorenvasado, la separación de los residuos sedebe de realizar de acuerdo a su estado físico(líquido o sólido) y su tipo, como se indica acontinuación:
Objetospunzocortantes
Residuos noanatómicos (gasas,torundas o campossaturados, empapadaso goteando líquidoscorporales ysecreciones depacientes contuberculosis o fiebreshemorrágicas).
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Patológicos(Placentas, piezasanatómicas que nose encuentren enformol)
Sangre líquida y susderivados.
Utensiliosdesechablesutilizados paracontener, transferir,inocular y mezclarcultivos de agentesbiológico-infecciosos ymuestras biológicaspara análisis.
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PASO 2ENVASADO DE LOS RESIDUOS GENERADOS
Una vez que los residuos han sido identificados yseparados de acuerdo al tipo y estado físico, estosdeberán ser envasados de acuerdo a la tabla siguiente.La razón para usar diferentes recipientes paradiferentes RPBI es porque distintos residuos tienendiferentes procesos en su disposición final:
TIPO DE RESIDUOS ESTADOFISICO ENVASADO / COLOR
Punzocortantes:Agujas de jeringas desechables,navajas, lancetas, agujas desutura, bisturís y estiletes decateter. EXCEPTO MATERIAL DEVIDRIO ROTO DE LABORATORIO
No anatómicos: Materiales decuración empapados en sangre olíquidos corporales
Materiales desechables quecontengan secreciones pulmonaresde pacientes sospechosos detuberculosis o sospecha/diagnóstico fiebres hemorrágicas oenfermedades emergentes
Sólidos
Sólidos
Sólidos
Recipientes rígidos depolipropileno /ROJO
Bolsas de plástico / ROJO
Bolsas de plástico / ROJO
RESIDUOS
PELIGROSOS
BIOLOGICO-INFECCIOSOS
Bolsas de plástico / ROJO
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Patológicos:
(que no se encuentren enformol)
Placentas, partes detejido humano, partes del cuerpo
Sangre líquida, y sus derivadosexcluyendo sangre seca
Sólido
Líquida
Líquido
Bolsas de plástico /AMARILLO
Muestras para análisis delaboratorio excluyendo orina yexcremento
Materiales desechables usadospara el cultivo de agentesinfecciosos.
Sólidos
Fluidos corporales (líquidos:sinovial, pericárdico, pleural,cefalo-raquideo y peritoneal)
Líquidos
Bolsas de plástico / ROJO
Recipiente hermético /ROJO
Recipiente hermético /AMARILLO
Recipiente hermético /ROJO
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PASO 3ALMACENAMIENTO TEMPORAL
Para evitar que los RPBI se mezclen con la basuracomún, se debe de preestablecer un sitio para elalmacenamiento temporal de los RPBI.
Los RPBI deberánalmacenarse encontenedores con tapay permanecer cerradostodo el tiempo. Nodebe de haber residuostirados en losalrededores de loscontenedores.
Es importante que elárea dealmacenamiento esté claramente señalizada y loscontenedores claramente identificados según el tipode residuo que contenga.
La norma establece los tiempos máximos dealmacenamiento, de acuerdo al tipo de unidadmédica:
- Hospitales con 1 a 5 camas: 30 días.- Hospitales con 6 a 60 camas: 15 días.- Hospitales con más de 60 camas: 7 días.
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PASO 4RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO
Para disminuir riesgos, el personal encargado de larecolección de los residuos sólidos dentro delhospital debe de estar capacitado en su manejo yconocer ampliamente los riesgos que implica sutrabajo.
¿Qué debe saber el personal que recolecta losresiduos?
1. Los distintos tipos de residuos que se generan enel hospital (basura municipal, RPBI, residuosquímicos peligrosos, residuos de reactivos químicosy medicamentos caducos).
2. Conocer los diferentes envases para cada tipo deresiduo.
3. El manejo para cada tipo de residuo.
4. El equipo deprotección que debeusar.
5. El procedimientopara su recolección.
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¡IMPORTANTE!
1. La recolección deberá realizarse una o dosveces al día o cuando estén al 80% de sucapacidad.
2. Las bolsas de recolección no deben dellenarse más de un 80%. (envasado)
3. No se deben de comprimir las bolsas.(envasado)
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4. Cerrar las bolsas con un mecanismo deamarre seguro que evite que los residuossalgan (nudo o cinta adhesiva).
5. Verificar que los contenedores estén biencerrados.
6. La basura común se colocará en botes obolsas de plástico de cualquier color exceptoroja o amarilla.
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El transporte de los RPBI implica riesgos para elpersonal así como para los pacientes. Por lo tantodeberá existir una ruta preestablecida para trasladarlos residuos en forma segura y rápida desde las áreasgeneradoras hasta el área de almacenamientotemporal, evitando pasar por la sala de espera o enhorarios de comida de pacientes.
Si la unidad médica cuenta con carros manuales paratransportar residuos, éstos no deberán rebasar sucapacidad de carga para evitar que los residuos secaigan de los carros y se dispersen durante surecorrido.
Los carros manuales de transporte de residuos selavarán diario con agua y jabón para garantizar suscondiciones higiénicas.
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PASO 5TRATAMIENTO
Las instituciones de salud, pueden realizar eltratamiento final de los residuos dentro de la mismaunidad médica. La forma más limpia y barata esutilizando un autoclave, excepto parapunzocortantes ypartes de cuerpo.
Para lograr ladesinfección se colocanlas bolsas rojasresistentes al calorhúmedo y biencerradas, en el autoclave a 121° centígrados con 15libras de presión durante 30 minutos, en este casolas cajas de petri desechables y otros dispositivosde plástico utilizados en el laboratorio quedan“irreconocibles” 2.
Una vez estériles e irreconocibles se podrándisponer como basura común.
2 Perdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no ser
reutilizado.
DespuésAntes
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El autoclave utilizada para el tratamiento de los RPBIno puede ser util izada para esteri lizar otrosinstrumentos médicos, por lo que se recomienda ubicarun sitio especial para instalar el autoclave sólo para eltratamiento de estos residuos, una sugerencia escolocarlo dentro del mismo almacén temporal exclusivopara RPBI.
En caso de no contar con una autoclave, los RPBIse deben de almacenar temporalmente dentro delos limites de tiempo mencionados anteriormente,para ser recolectados más tarde por el servicioespecializado para estos residuos. Los centros desalud de difícil acceso que no cuenten con serviciode recolección podrán optar por tratar estosresiduos dentro de la unidad médica como semencionó anteriormente.
PASO 6DISPOSICIÓN FINALLos RPBI que hayan sido tratados podrán disponerseen los camiones recolectores de basura común,mientras que los RPBI sin tratamiento deberánenviarse a empresas recolectoras autorizadas.
RESIDUOS
PELIGROSOS
BIOLOGICO-INFECCIOSOS
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CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBREPUNZOCORTANTES
Son residuos punzocortantes los que han estado encontacto con humanos o animales o sus muestrasbiológicas durante en diagnostico y tratamiento,unicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, bisturísy estiletes de cateter, excepto todo material de vidrioroto utilizado en el laboratorio, el cual de deberádesinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto comoresiduo municipal.
-- Se recomienda que los contenedores secoloquen aproximadamente a 1 metro o metroy medio de distancia de donde se estéllevando a cabo el procedimiento por el cualse generen los residuos.
- Para evitar piquetes accidentales las agujasse deben desechar sin capuchas. Si esnecesario reencapuchar, se debe de hacersobre una superficie sólida, evitando la técnicaa dos manos.
- Durante las campañas de vacunación sedeberá llevar siempre un contenedor rígido,debidamente identificado con la leyenda“Material Punzocortante RPBI”; o utilizarlas cajas de cartón incineradoras de agujas.
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UNIDADES DE SALUD RURALES DE DIFÍCILACCESO
- En las unidades de salud donde no secuente con contenedores parapunzocortantes se puede utilizar latas contapa removible o tapa-rosca, con capacidadde uno o dos kilogramos y deberán estarclaramente marcados con la leyenda“Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos Punzocortantes”.
- El bote se llenará sólo con agujas (sinjeringa) y con otros punzocortantes hastaun 80% de su capacidad.
- Para separarla aguja dela jeringa eintroducirla albote seutilizará unapinza.
- La tapa sesellará concinta adhesiva para enviar posteriormente adisposición final.
Una opción para hacer irreconocibles las agujas dejeringas podrá hacerse utilizando el incinerador deagujas que se encuentra en el cuadro básico con elNo. 5314 9500 14.
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TAREAS Y RESPONSABILIDADES EN ELMANEJO DE LOS RPBI
Médicos,enfermeras,personal delaboratorio,odontólogos
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O1 RESPON-
SABLESTAREAS YRESPONSABILIDADES
PERSONALINVOLU-CRADO
Comité deseguridad
Epidemiólogo
Jefa deenfermeras
Hacer del conocimiento lasmodificaciones de la norma a todo elpersonal de salud.
Realizar juntas informativas parahomogenizar criterios de manejo.
Dar a conocer las acciones básicas encaso de cualquier contingencia (lo máscomún pinchazo con aguja)
Utilizar equipo de protección personal,de acuerdo a los procedimientos deseguridad y actividades que realiza elpersonal de salud acorde con suservicio.
Verificar que los RPBI, se envasen enlos contenedores específicos para cadatipo de residuo y de acuerdo a lasespecificaciones contenidas en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Poner en práctica las precaucionesestándar.
Informar de cualquier anomalía alresponsable del programa de manejode residuos en la unidad médica.
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3 RESPON-SABLES
TAREAS YRESPONSABILIDADES
PERSONALINVOLU-CRADO
Jefe delpersonal deintendencia
Responsabledel almacéntemporal
Usar el equipo de protección personaladecuado y seguir los métodos demanejo que le sean indicados.
Colocar los recipientes y bolsas en loslugares previamente asignados,ordenados .
Aplicar las acciones básicas en caso dederrame o exposición accidental.
Verificar que los recipientes cuenten conla etiqueta que identifica estos residuosy que estén bien cerrados.
Llenar formato de entrega recepción,para llevar control de los mismos.
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Personal deintendencia
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TAREAS Y RESPONSABILIDADES EN ELMANEJO DE LOS RPBI
Personal deintendenciaP
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O4 RESPON-
SABLESTAREAS YRESPONSABILIDADES
PERSONALINVOLU-CRADO
Jefe delpersonal deintendencia
Personal querecolecta estosresiduos
Portar el uniforme completo pararealizar estas actividades (guantes,cubreboca y uniforme completo)
Recoger las bolsas y recipientes delárea que lo solicite, y verificar que losrecipientes y bolsas estén encondiciones de trasladarse al almacén;si no están en condiciones detrasladarse seguir las instrucciones quese indicaron en la capacitación.
Respetar la ruta establecida para eltransporte de los residuos
Aplicar las acciones básicas deseguridad en caso de derrame oexposición accidental.
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TAREAS YRESPONSABILIDADES
PERSONALINVOLU-CRADO
Jefa deenfermeras.
Jefe delaboratorio.
Usar el equipo de protección personaladecuado y seguir los métodos demanejo que le sean indicados.
Realizar el tratamiento con mediosfísicos o químicos.
Dar a conocer las acciones básicas encaso de cualquier contingencia.
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Enfermeras ypersonal delaboratorio.
PA
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6d
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fin
al
Personal deintendencia
Jefe delpersonal deintendencia
Responsabledel almacéntemporal
Usar el equipo de protección personaladecuado y seguir los métodos demanejo que le sean indicados.
Hacer entrega de los RPBI a la empresarecolectora autorizada.
Hacer entrega de los residuos tratados alos camiones recolectores de basuramunicipal.
TAREAS Y RESPONSABILIDADES EN ELMANEJO DE LOS RPBI
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CONCLUSIÓN
Los Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos puedenrepresentar un riesgo de salud para la población afueray adentro de las instituciones de salud, por lo que esnecesario aprender sobre el manejo adecuado de losmismos, así como a los riesgos a los que se puedeestar expuesto.
El manejo inadecuado por parte de alguno de losinvolucrados en este proceso aumenta el riesgo paralas personas en los pasos subsiguientes de la cadena,así como para la población en general.
La capacitación y la colaboración de cada uno de laspersonas que participan en esta cadena ayudará auna mejor utilización de los recursos para la salud,disminuirá los riesgos para el personal involucrado enla cadena y ayudará a tener un medio ambiente mássaludable y libre de riesgos a la población en general.
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REFERENCIAS
Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Natu-rales. Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo. DiarioOficial de la Federación febrero 2003.
Volkow Patricia, González-Mesa Rocio, VelázquezRuth, Gutiérrez Margarita. Guía para el manejo delos residuos peligrosos biológico-infecciosos en losInstitutos y Hospitales del sector salud, 2003. (enedición)
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