Dra. Patricia E. Leal MoránDra. Patricia E. Leal Morán

CoordinadoraCoordinadora

Sistema de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales y Sistema de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales y Epidemiolgía.Epidemiolgía.

MEDICA SURMEDICA SUR

MANEJO DE RPBI

La Ley General del Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente (LGEEPA):

Define como materiales peligrosos a los elementos, sustancias, compuestos, residuos o mezclas de ellos que, independientemente de su estado físico, representan un riesgo para el ambiente, la salud o los recursos naturales, por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables o biológico-infecciosas.

Ciclo de Vida de los Materiales Peligrosos

RPBI

Son todos los tipos de desechos que contienen

agentes patógenos con suficiente concentración

o cantidad para transmitir enfermedades víricas,

bacterianas, parasitarias y micóticas a las

personas sanas o animales expuestos a ellos.

1.- Identificación:

• Inmediatamente después del procedimiento

▫ Que los generó

▫ Sitio donde se generó

▫ Personal que los generó

2.- Clasificación: Estado físico y tipo

• Punzocortantes.

• No anatómicos

• Patológicos

• Sangre Líquida y sus derivados

• Utensilios desechables de laboratorio

3.- Almacenamiento temporal:

• Lugar especifico, señalizado todas las • Contenedores con tapa y mantener cerrados

todo el tiempo, identificados.

• NOM 087: Tiempo máximo de almacenamiento de acuerdo al número de camas

Recolección y transporte externo:

• Personal capacitado.

▫ Tipo de residuo.

▫ Conocer tipos de envases.

▫ Manejo de cada residuo.

▫ Equipo de protección.

▫ Procedimiento para su recolección.

Disposición final:

• RPBI tratado podrá disponerse en el camión recolector de basura común.

• RPBI sin tratamiento debe enviarse a empresas recolectoras especializadas, previamente autorizadas.

BIOSEGURIDAD

• La bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y uso de equipamientos para prevenir al personal de laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico.

GENERALIDADES

Por la importancia de estos accidentes las organizaciones de salud han emitido normas que regulan el manejo de RPBI*

En 1995 se publicó en Diario Oficial de la Federación la 1ra Norma que regula el manejo de RPBI

En 2002 NOM-087. RPBI- Clasificación y especificaciones de manejo

En 1993 NOM-010-SSA2- Para la prevención y control de la infección por VIH.

EXPERIENCIA EN MÉXICO

1994 CMN La Raza IMSS reportó un estudio de 9 años en los que de 197 accidentes por PCoEnfermería 57%

o Intendencia 20.4%

oMédicos 13.6%

oLaboratorista 5.2%

77%

EXPERIENCIA EN MÉXICO

En 1987 el INCMNSZ inicia la vigilancia de accidentes en trabajadores de la salud

En 17 años se han notificado 1,641 accidentes de los cuales:

o1,160 (70.7%) punciones

o272 (16.6%) salpicaduras

o209 (2.7%) cortaduras

RIC 2004. Prevención de la infección por exposición.

Frecuencia de accidentes por categoría

Enfermeras (pasantes) 415 (25.3%)

Internos 391 (23.8%)

Afanadores 272 (14.3%)

Médicos 155 (9.4%)

Químicos y flebotomistas 105 (6.6%)

Residentes de cirugía 120 (7.3%)

Auxiliares de enfermería 88 (5.4%)

Intendentes 36 (2.2%)

RIC 2004. Prevención de la infección por exposición.

Prevención de accidentes con material punzocortante

• La proporción de lesiones percutáneas ha disminuido por diferentes factores:

1. uno de ellos es el incremento en el uso de disposit ivos seguros.

2. Otro factor es una mejor educación de los trabajadores de la salud sobre los riesgos asociados con disposit ivos punzantes

3. un mayor entrenamiento en el uso apropiado de disposit ivos seguros.

Objetivos:

Describir el manejo de casos de exposición ocupacional a sangre o fluidos corporales que pudieran contener:oVIHoVHBoVHC

Recomendaciones post-exposición Accidentes con punzocortantes o salpicaduras

PERSONAL INVOLUCRADO

TODO EL PERSONAL QUE POR SUS

ACTIVIDADES TIENE RIESGO DE

EXPOSICIÓN A SANGRE U OTROS FLUIDOS

CORPORALES QUE PUDIERAN CONTENER

VIH, VHB y/o VHC.

Todo el personal remunerado y no remunerado que labora en el ámbito hospitalario

Tiene potencial exposición a materiales infecciosos (sangre, tejido, líquidos corporales; equipo o dispositivos de uso médico y superficies ambientales contaminadas con estas sustancias).

Incluye, pero no está limitado a: personal de urgencias, personal dental, de laboratorio, de patología, enfermeras, médicos, técnicos, terapistas, farmacéuticos, estudiantes y practicantes, así como personas no directamente involucradas en la atención a los pacientes pero que potencialmente están expuestos a sangre o fluídos corporales

DEFINICIONES

oExposición de riesgo:Exposición de riesgo: Se define como aquella lesión percutánea (ej.

objeto punzocortante, aguja, lanceta, etc.) o contacto de membranas mucosas o piel no intacta (ej. piel expuesta que se encuentre previamente lesionada, con abrasión, dermatitis, etc.) con sangre, tejidos o líquidos corporales visiblemente hemáticos.

DEFINICIONES

Otros fluídos potencialmente infecciosos son: líquido cefalorraquideo, líquido sinovial, líquido pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico*.

Las heces, las secreciones nasales, saliva, esputo, sudor, lágrimas, orina y vómito no no se consideran potencialmente infecciosos excepto excepto cuando estén visiblemente hemáticos. El riesgo de transmisión de VIH de estos fluidos y materiales es muy muy bajo.

¿Cómo pueden prevenirse los accidentes por exposición ocupacional?

Utilizando técnicas seguras: oNO re-encapuchar jeringasoEliminar agujas y punzocortantes en

contenedores rígidosoCambiar los contenedores cuando se encuentren

al 80% de su capacidadoGarantizar siempre buena visibilidad durante los

procedimientosoSer enemigo de las “prisas”

Prevención de accidentes con material punzocortante

MANEJO ADECUADO DE AGUJAS

▫ NO re-enfunde

▫ NO remueva manualmente

▫ NO camine con ellas

▫ NO las re-use

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES POR PUNZOCORTANTES

Correr riesgos calculados

FACTORES A CONSIDERAR

1. Mecanismo de lesióno Punción

Aguja rígida Aguja con lúmen

o Salpicadura 1. Profundidad de punción2. Fuente de exposición3. Factores de riesgo de paciente fuente

RECOMENDACIONES POSTEXPOSICIÓN1. Lavar inmediatamente el sitio de lesión con agua y

jabón.2. Enjuagar con abundante agua la naríz, boca o piel

expuesta.3. Irrigar los ojos con agua limpia, solución salina o

solución de irrigación estéril.4. No hay evidencia científica que muestre que utilizar

antisépticos o exprimir la herida reducirá el riesgo de transmisión.

5. No se recomienda el uso de agentes cáusticos como el cloro.

RECOMENDACIONES POSTEXPOSICIÓN

6. Reporte el incidente a su jefe inmediato y acuda prontamente al área de control de infecciones

7. En caso de que el personal del departamento de control de infecciones no se encuentre, acuda con el supervisor de enfermería en turno para abrir la hoja de reporte y tomar las medidas necesarias.

8. En todos los casos se reportará al área de Medicina Laboral.

El reporte inmediato es esencial, porque en algunos casos está recomendado el tratamiento postexposición para VIH, el cual debe iniciarse idealmente dentro de las primeras 4 horas del accidente.

Cumplir con las precauciones estándar

¿Cómo pueden prevenirse los accidentes por exposición

ocupacional?

Vacunación a todo el personal contra hepatitis B

¿Cómo pueden prevenirse los accidentes por exposición

ocupacional?

HEPATITIS B El personal que cuenta con la vacuna de hepatitis

B y desarrolla inmunidad al virus, está virtualmente sin riesgo alguno de infección.

Para el personal no vacunado (persona susceptible):

Riesgo varía del 6 al 30%

Persona vacunada sin riesgo Persona no vacunada iniciar esquema de

vacunación completo

HEPATITIS C Riesgo promedio de infección después de una

exposición por punción o cortadura a sangre contaminada por VHC es aproximadamente del 1.8%.

Riesgo de infección posterior a la exposición en ojos, naríz o boca se desconoce, pero se cree que es mínimo.

No existe vacuna contra el VHC y no hay tratamiento que se pueda dar posterior a una exposición con sangre infectada que prevenga la infección.

VIH

El riesgo de la transmisión del VIH varía de acuerdo al tipo y severidad de la exposición.

Riesgo se estima en 0.3% (dicho de otra forma, el 99.7% de las punciones no generan una infección) y después de exposición a mucosas, aproximadamente del 0.09%.

El riesgo después de exposición en piel no intacta se estima en menos del 0.1%.

VIH

No hay vacuna contra el VIH Profilaxis postexposición:

Para algunas exposiciones ocupacionales que representan un riesgo de transmisión.

Sin embargo, para aquellas exposiciones sin riesgo de infección de VIH, la profilaxis postexposición no está recomendada de no está recomendada de ninguna maneraninguna manera.

Riesgo de infección

6-30%6-30% 1.8%1.8% 0.3-0.5%0.3-0.5%

VHB VHC VIH

Las lesiones percutáneas por punzo-

cortantes son:

PREVENIBLES

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES POR PUNZOCORTANTES

El trabajo en equipo es mejor