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GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA

“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”

REQUISITOS PARA CONTRATAR PLAZA SERUMS REMUNERADA 2OI9.I

(Para los que vienen de otros departamentos traer el expediente listo: formatos

impresos y llenos asi como documentos certificados etc , gestionados desde su zona

de origen)

1. Solicitud de contrato dirigida al Director Regional de Salud Piura en original y copia (formato adjunto).

2. (2 en original) Consolidado de datos personales los cuales tienen de carácter de declaración jurada debidamente firmados (formato adjunto).

3. (4 Copias fedateadas) proveído de adjudicación de plaza (expedido por DIRESA PIURA).

4. 3 Fotocopias fedateadas ampliadas al 50% del DNI vigente.

5. (3 en original) Formato de Elección del Régimen Pensionario - formato adjunto.

6. (2 en original) Formato de inscripción al seguro de accidentes "+ VIDA" - Essalud

(Formulario 6012) - formato adjunto.

7. Certificado Médico de Gozar de Buena Salud Física, expedido por Establecimiento

de Salud perteneciente a una Institución Pública.

8. Certificado Médico de Gozar de Buena Salud Mental, expedido por el profesional

competente (PSIQUIATRA), expedido por un Establecimiento de Salud

perteneciente a una Institución Pública. 9.

10. Copia del título Profesional (una autenticada notarial o fedateada, y la otra simple).

9. Copia de la Diploma de la Colegiatura Profesional (una autenticada notarial o fedateada y la otra simple).

10. Certificado de Habilidad Profesional actualizado en Original y copia simple.

11. (2 Copias simples) Constancia de registro SUNEDU.

12. (2 en original) Declaración Jurada Simple de no haber realizado el SERUMS de la

profesión en la que se inscribe - formato adjunto.

13. (2 en original) Declaración jurada de no estar laborando en la Administración Publica -

formato adjunto.

14. Certificado de Antecedentes Penales, Policiales y Judiciales en Original y copia simple.

15. (2 en original) Declaración Jurada de no estar inscrito en el Registro de Deudores alimentarios Morosos (REDAM) Poder Judicial.

16. (2 en original) Declaración Jurada de no encontrarse impedido de prestar servicios en el Estado, según el Registro Nacional de Sanciones contra servidores civiles (RNSSC).

EL EXPEDIENTE A PRESENTAR, DEBE ESTAR COMPLETO, CONTENIENDO TODOS LOS REQUISITOS EN EL ORDEN ESTABLECIDO, DEBIENDO

GESTIONARLOS DESDE SU ZONA DE ORIGEN (NOTARIAL O FEDATEADOS)

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TENER EN CUENTA DE ANEXAR AL FINAL: 1) En caso de tener hijos menores de l8 años, adjuntar (02 copias simples del DNI al

50 % y la partida de nacimiento actualizado), y si se desea asegurar también cónyuge o conviviente la partida de matrimonio o la constancia de convivencia (notarial).

2) El expediente debe ser presentado previamente al equipo de Capacitación y Normas - SERUMS, siguiendo el orden detallado de los requisitos; en un fólder grueso plástico tapa transparente:

Color azul: Médicos; turquesa: enfermería, rojo: obstetricia, y otras profesiones de la salud: cualquier color menos los mencionados.

Fecha de Revisión (Únicas)

Proceso Ordinario: del 07 al 10 de mayo de 2019 Proceso Complementario: del 17 al 20 de mayo de 2019 Proceso Equivalente: 29 de mayo de 2019

3) Los profesionales SERUMS que adjudicaron plaza de la Sub. Región de Salud

LCC - Sullana o de las instituciones FF.AA. y PNP, ESSALUD, deberán dejar las copias simples de su expediente correctamente ordenado de acuerdo a los requisitos ya mencionados por nuestra DIRESA y su institución; en la Oficina de tramite documentario para el registro correspondiente. El expediente original deberán presentarlo donde adjudicó plaza.

4) Los requisitos y formatos mencionados son publicados en la página Web de la Dirección Regional de Salud Piura; donde deberán ser descargado rellenado, link de la página descargar: https://diresapiura.gob.pe/diresa-piura/proceso-serums/

NOTA:

✓ ANTES DE PRESENTAR EL EXPEDIENTE, LOS REMUNERADOS PRESUPUESTO NACIONAL LOS REQUISITOS DEBERAN ESCANEAR TODOS SUS DOCUMENTOS ANTES DE SER ENTREGADOS, PARA QUE POSTERIORMENTE LOS CUELGUEN EN EL SISTEMA, APLICATIVO QUE LES INDICA EL MINISTERIO DE SALUD.

✓ EL PROFESIONAL QUE ADJUDICARÁ PLAZA EQUIVALENTE, ANTES DEL SORTEO, DEBEN ENTREGAR COPIA DEL DOCUMENTO QUE ACREDITE VINCULO LABORAL, DIRIGIDO AL COMITÉ SERUMS EN LA FECHA QUE INDICA EL CRONOGRAMA.

✓ CADA INSTITUCION DARÁ SU INDUCCION. ✓ LA INSCRIPCION Y REINSCRIPCION ES VIRTUAL Y REALIZADA POR EL POSTULANTE EN LAS

DIFERENTES ETAPAS, DE ACUERDO AL CORONOGRAMAPUBLICADO EN LA WEB. ✓ ES RESPONSABILIDAD DEL POSTULANTE LEER PREVIAMENTE EL INSTRUCTIVO SERUMSY

CRONOGRAMA Y OTROS DE INTERES PUBLICADOS EN LA WEB COMUNCIATE SERUMS, ASI COMO EL MANEJO DE SUS CLAVES DE ACCESO.

✓ EL RECOJO DE PROVEIDOS, E INDUCCION DE ESSALUD, FFAA Y PNP, SE REALIZARAN EN LA PROPIA INSTITUCION.

✓ EL RECOJO DE DOCUMENTOS ES PESONAL CON DNI O CARNET DE EXTRANJERIA ✓ PARA LOS ADJUDICADOS EN LA SUB. REGION DE LCC SULLANA, INGRESAR A WEB A VER

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES www.dsrslcc.gob.pe.

DIRECCION EJECUTIVA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS

DE CAPACITACION Y NORMAS SERUMS

“OFICINA SERUMS”

http://www.dsrslcc.gob.pe/

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SOLICITA: CONFORMIDAD DE EXPEDIENTE

PARA PLAZA REMUNERADA ADJUDICADA

PROCESO 2019- I

DR. VICTOR MARTIN TAVARA CORDOBA

DIRECTOR REGIONAL DE SALUD PIURA

YO, _________________________________________________________ identificado

con DNI N° _________________________________________________, de profesión

_________________ Domicilio legal en ________________________________________

Distrito de ________________, Provincia _________________, Departamento de

________________.

Ante Usted con el debido respeto me presento y expongo:

Que, habiendo adjudicado una plaza de SERUMS modalidad ______________________

En el Proceso SERUMS______________________ en el Establecimiento de salud

________________________________________________ Distrito de _______________

de ___________________ U.E de su Red/Diresa _______________________________.

Solicito a Usted tenga a bien disponer a quien corresponda se autorice la elaboración del

contrato respectivo para la cual presento los documentos requeridos en original y copia de

acuerdo a normatividad vigente.

Por lo expuesto, solicito a Usted por ser de justicia.

_________________________________________________________

Firma

DNI N° ______________________

Colegiatura N° ___________________




CONSOLIDADO DE DATOS PERSONALES (tiene carácter de

Declaración Jurada)

APELLIDOS Y NOMBRES:__________________________________________________

Domicilio para notificaciones:

_____________________________________________________________

(lncluir Distrito, Provincia y Departamento)

TELEFONO fijo _______________________ Telf. Celular.: _______________________

CORREO ELECTRONICO: _________________________________________________

LUGAR DE NACIMIENTO: ________________________________________________

(Incluir departamento y país)

FECHA DE NACIMIENTO: ________________ ESTADO CIVIL: _________________

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ____________________________________________

LUGAR DE PROCEDENCIA: _______________________________________________

(Departamento o País donde concluyo su carrera)

UNIVERSIDAD: _________________________________________________________

PROFESION: _____________________________________________________________

FECHA DE TITULACION: _________________________________________________

NUMERO DE COLEGIATURA: _____________________________________________

E.S. A QUE ADJUDICO: ________________ PROVEIDO: ________________________ MINSA ESSALUD MARINA EJERCITO PNP FAP CASOS ESPECIALES: GESTANTES MADRES CON HIJOS MENOR A 1 AÑO ENFERMEDAD - DISCAPACITADA _____________________

FIRMA HUELLA DIGITAL




DECLARACION JURADA DE NO HABER REALIZADO SERUMS

YO, _____________________________________________________________________,

de Profesión ___________________________________________ egresado(a) de la

Universidad ___________________________________________________ con colegiatura

N°_____________, identificado(a) con DNI N° _______________, domiciliado(a) en

_____________________________________________________ de la ciudad de

_____________ distrito de _________________, Provincia __________________ y

Departamento _________________.

Declaro bajo juramento NO HABER REALIZADO, NI ESTAR REALIZANDO EL

SERVICIO RURAL Y URBANO MARGINAL DE SALUD (SERUMS) en ningún

establecimiento del Ministerio de Salud, ESSALUD, SALUD DE FUERZAS ARMADAS o

institución alguna. Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.7 del

Artículo. IV del Título Preliminar y el artículo 49 del Texto Único Ordenado (D.S. 004-2019-

JUS) de la Ley 27444. En caso de comprobarse falsedad, me someto a todas las acciones

administrativas y penales a que hubiere lugar.

Piura,_______ de_____________ Del 2019

________________________________

FIRMA

DNI N°

HUELLA DIGITAL

FORMATO DE ELECCION DEL REGIMEN PENSIONARIO I. DATOS DEL TRABAJADOR:

1. APELLIDO PATERNO:

2. APELLIDO MATERNO:

3. NOMBRES:

4. TIPO DE DOCUMENTO: DNI

Carné de extranjería

Pasaporte

Otro

5. SEXO F M

6. FECHA DE NACIMIENTO Día Mes Año

Avenida Calle Jirón Otros:

Distrito

7. DOMICILIO Provincia

Departamento

EMAIL PERSONAL

TELEFONO

FIJO:

EMAIL PERSONAL (Alternativo) CELULAR:

II. DATOS DE LA ENTIDAD EMPLEADORA

1. NOMBRE O RAZON SOCIAL:

2. Nº DE RUC:

3. DEPARTAMENTO DE DOMICILIO FISCAL:

III. DATOS DEL VINCULO LABORAL

1. FECHA DE INICIO DE LA RELACION LABORAL: Día Mes Año

2. REMUNERACION:

IV. ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

1. SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES (ONP) 2. SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES

Lima, ………….de ……………………. 201…..




DECLARACION JURADA DE NO ESTAR LABORANDO EN LA

ADMINISTRACION PUBLICA

Yo, ________________________________________________________________, de

Profesión _______________________________, egresado(a) de la Universidad

______________________________ con Colegiatura N° ____________, identificado (a) con

DNI N° _________________, domiciliado(a) en _________________ de la ciudad de distrito

de Provincia y Departamento ________________

Declaro bajo juramento NO ESTAR LABORANDO EN NINGUNA ENTIDAD DE LA

ADMINISTRACION PUBLICA.

Declaro bajo juramento que soy conocedor (a) de las responsabilidades en que incurra en el

supuesto que mi declaración no sea cierta, Art. lV (1.7) de la Ley 27444.

Piura, _____ de ______________ Del 2019

_____________________________

FIRMA

DNI N°

HUELLA DIGITAL




DECLARACION JURADA SOBRE AUTENTICIDAD

Conste por el presente documento que otorga:

___________________________________________________________, identificada con documento

de identidad: _________________, con domicilio fiscal ubicado

______________________________________________________________, en honor a la verdad:

DECLARO BAJO JURAMENTO*

Que la Constancia de nota del promedio ponderado promocional (PPP) que adjunto a la ficha de

Inscripción en el proceso SERUMS 2019-I, fue expedido por la Universidad en donde realicé mis

estudios universitarios de pre grado, para lo cual realizo la presente Declaración.

Formulo la presente declaración jurada en virtud del principio de Presunción de veracidad prevista en

el numeral 1.7 del Artículo. IV del Título Preliminar y el artículo 49 del Texto Único Ordenado (D.S.

004-2019-JUS) de la Ley 27444. En caso de ser falsa, mi declaración me someto a las sanciones

penales, civiles y administrativas.

Piura,

------------------------------------------ (Firma)

D.N.I. ........................

*CODIGO PENAL: Artículo 427.-Falsificación de documentos. El que hace, en todo o emparte, un documento falso o adultera

uno verdadero que pueda dar origen a derecho u obligación o servir para probar un hecho, con el propósito de utilizar el documento, será reprimido, con pena privativa de libertad no menor de dos ni mayor de diez años.




FORMATO SOLO PARA MEDICINA HUMANA

DECLARACION JURADA SOBRE AUTENTICIDAD

Conste por el presente documento que otorga: _______________________________________________

Identificado(a) con documento de identidad ___________________, con domicilio ubicado

_________________________________________________, en honor a la verdad DECLARO BAJO

JURAMENTO, la Constancia de nota del Examen Nacional de Medicina Humana (ENAM) fue expedida por

ASPEFAM las mismas que se adjuntan a la ficha de Inscripción del proceso SERUMS (año y mes

_______________________________ ).

Formulo la presente declaración jurada en virtud del principio de Presunción de veracidad prevista en el numeral

1.7 del Artículo. IV del Título Preliminar y el artículo 49 del Texto Único Ordenado (D.S. 004-2019-JUS) de la

Ley 27444.

En caso de ser falsa mi declaración, me someto a las sanciones penales, civiles y administrativas.

------------------------------------------ (Firma)

D.N.I. ........................




DECLARACION JURADA QUE CERTIFICA SUPERVIVENCIA

Yo, __________________________________________________________________, de nacionalidad

________________________, natural de ____________________________, identificado con DNI N°

_______________, de profesión ___________________________________, con domicilio en el distrito de

la provincia de _________________ , del departamento de _________________.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

La SUPERVIVENCIA en la fecha, de mi menor Hijo(a), cuyo Apellidos y Nombres son:

___________________________________, nacido(a) el día _________________________ del 20......, e

identificado con DNI N° _______________. Asimismo, me comprometo a comparecer con mi menor hijo

ante las autoridades de salud si así lo requieren.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.7 del Artículo. IV del

Título Preliminar y el artículo 49 del Texto Único Ordenado (D.S. 004-2019-JUS) de la Ley 27444.

En caso de comprobarse falsedad, me someto a todas las acciones administrativas y penales a que hubiere

lugar.

Piura,

------------------------------------------

(Firma) D.N.I. ........................




DECLARACION JURADA

Yo, __________________________________________________________________, de

nacionalidad ________________________, natural de ____________________________,

identificado con DNI N° _______________, de profesión ___________________________________,

con domicilio ________________________________________________ en el distrito de la

provincia de _________________, del departamento de _____________________.

DECLARO BAJO JURAMENTO: que no me encuentro impedido (a) de prestar servicios al Estado,

según consta en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles – RNSSC, en

concordancia con el artículo 1° del Decreto Legislativo N° 1295 que modifica el Artículo 242° de la

Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y establece Disposiciones para

Garantizar la Integridad en la Administración Pública.

En caso de comprobarse falsedad, me someto a todas las acciones administrativas y penales a que

hubiere lugar.

Piura,

------------------------------------------

(Firma) D.N.I. ........................




DECLARACION JURADA

Yo, __________________________________________________________________, de

nacionalidad ________________________, natural de ____________________________,

identificado con DNI N° _______________, de profesión ___________________________________,

con domicilio ________________________________________________ en el distrito de la

provincia de _________________, del departamento de _________________.

DECLARO BAJO JURAMENTO: que no me encuentro inscrito en el Registro de Deudores

Alimentarios Moros (REDAM) – Poder Judicial.

En caso de comprobarse falsedad, me someto a todas las acciones administrativas y penales a que

hubiere lugar.

Piura,

------------------------------------------

(Firma) D.N.I. ........................




GOBIERNO REGIONAL PIURA

DIRECCION REGIONAL DE SALUD PIURA DIRECCION EJECUTIVA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

COORDINACION SERUMS

REQUISITOS PARA SOLICITAR RESOLUCION DE TÉRMINO DE SERUMS

REMUNERADO Y EQUIVALENTE

1. SOLICITUD DIRIGIDA AL DIRECTOR REGIONAL DE SALUD PIURA (INDICAR

CORREO ELECTRONICO, PROFESION, TELEFONO Y EL PROCESO

ADJUDICACION), DEBIDAMENTE FIRMADA POR EL INTERESADO.

2. COPIA DE DNI.

3. COPIA DE PROVEIDO. 4. INFORME VIRTUAL FINAL IMPRESO, VISADO POR EL JEFE INMEDIATO, Y DEL

INTERESADO, (DICHO INFORME DEBE ESTAR LLENADO EN TODOS LOS ITEMS,

DE ACUERDO A LA DATA QUE SE INDICA), EL CUAL DEBE CONTAR CON LA

VALIDACION POR EL RESPONSABLE DEL AREA DE ESTADISTICA O EL QUE

HAGA SUS VECES. 5. CONSTANCIA ORIGINAL DE TERMINO DE SERUMS FIRMADA POR EL JEFE DEL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD (DEBE INDICAR FECHA DE INICIO Y TÉRMINO

SEGÚN EL PROVEIDO).

6. CONSTANCIA ORIGINAL DE NO ADEUDAR (BIENES MATERIALES,

PATRIMONIALES, ECONOMICOS, MEDICAMENTOS, NI DIAS DE TRABAJO),

FIRMADO POR EL JEFE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD; MICRORED, Y/O CLAS.

NOTA:

• PARA ACCEDER AL INFORME FINAL, INGRESAR A TRAVÉS DE COMUNÍCATE

SERUMS AL LINK: http://serumsapp.minsa.gob.pe/informe/ingreso.aspx, A

PARTIR DEL TERCER MES DE ESTAR REALIZANDO SU SERUMS, USANDO COMO CLAVE LA DE SU POSTULACION, AL CUAL DEBEN ACCEDER A PARTIR DEL

TERCER MES DE SU SERUMS.

• ADJUNTAR ESTA DOCUMENTACION EN FOLDER MANILA

• LOS EXPEDIENTES QUE NO CUMPLAN CON LA PRESENTACION DE DICHOS

REQUISITOS, SERÁN OBSERVADOS EN EL SISTEMA WEB, Y NO PODRAN SER TRAMITADOS, EN TANTO NO SE COMPLETEN LOS REQUISITOS.

COMITÉ REGIONAL SERUMS PIURA

CPLS/SCS/RFMP/

http://serumsapp.minsa.gob.pe/informe/ingreso.aspx

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