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Sesión D – Práctica Sesión D – Práctica

Clínica Clínica

Casos de EstudioCasos de Estudio

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Práctica Clínica – Casos de EstudioPráctica Clínica – Casos de Estudio

Historia de casos para ilustrar los aspectos clínicos de la Historia de casos para ilustrar los aspectos clínicos de la evaluación y manejo.evaluación y manejo.

– VZ: examen clínico y evaluación VZ: examen clínico y evaluación

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Caso 1 - VZCaso 1 - VZ

VZ trabaja en Kuala LumpurVZ trabaja en Kuala Lumpur

Es casada y tiene 34 años de Es casada y tiene 34 años de edadedad

Es dueña de un pequeño Es dueña de un pequeño restauranterestaurante

Cada vez se preocupa más Cada vez se preocupa más sobre su peso, en momentos sobre su peso, en momentos le falta el aire y se cansa le falta el aire y se cansa durante el díadurante el día

Ella es viuda pero vive con sus Ella es viuda pero vive con sus padres y dos hijospadres y dos hijos

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VZVZ

EdadEdad 3434

PesoPeso 92kg92kg

EstaturaEstatura 1.68m1.68m

IMCIMC 3333

Circunferencia de Circunferencia de cinturacintura 96cm96cm

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VZVZ

Presión sanguíneaPresión sanguínea 140/90140/90

Colesterol totalColesterol total 5.6 mmol/L5.6 mmol/L

Colesterol HDLColesterol HDL 0.9 mmol/L0.9 mmol/L

GlucosaGlucosa 6.1 mmol/L6.1 mmol/L

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Evaluación de ObesidadEvaluación de Obesidad

Preguntar los antecedentes.Preguntar los antecedentes.

Examinar al paciente.Examinar al paciente.

Investigar dónde sea indicado.Investigar dónde sea indicado.

Formular un diagnóstico y plan de tratamiento con el paciente.Formular un diagnóstico y plan de tratamiento con el paciente.

Reevaluar y reformular los planes de tratamiento según sea necesario.Reevaluar y reformular los planes de tratamiento según sea necesario.

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VZVZ

Averiguando los antecedentes – estableciendo el tonoAveriguando los antecedentes – estableciendo el tono

– No desviado ni juiciosoNo desviado ni juicioso

– De apoyo sin perderseDe apoyo sin perderse

– Aceptando y sin hallar escusasAceptando y sin hallar escusas

– Optimista y no escépticaOptimista y no escéptica

– Enfática y preocupadaEnfática y preocupada

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VZVZ

¿Cuál es la perspectiva del paciente?¿Cuál es la perspectiva del paciente?

– ¿Qué ha causado la ganancia de peso?¿Qué ha causado la ganancia de peso?

– ¿Qué tipo de tratamiento está ella esperando?¿Qué tipo de tratamiento está ella esperando?

– ¿Qué es lo que ella cree que el tratamiento logrará?¿Qué es lo que ella cree que el tratamiento logrará?

– ¿Esta lista ella para hacer los cambios o tiene barreras?¿Esta lista ella para hacer los cambios o tiene barreras?

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Causas de la ObesidadCausas de la Obesidad

¿Existe alguna causa médica para la obesidad?

HipotiroidismoSíndrome de Cushing

¿Existe alguna causa genética para la obesidad?

Prader-Willi Bardet Biedl

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Obesidad – Examen FísicoObesidad – Examen Físico

EstaturaEstatura

PesoPeso

Circunferencia de la cinturaCircunferencia de la cintura

Presión sanguíneaPresión sanguínea

Análisis de orinaAnálisis de orina

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Circunferencia de CinturaCircunferencia de Cintura

La circunferencia de cintura debe La circunferencia de cintura debe

medirse a nivel medio entre el medirse a nivel medio entre el

márgen de la costilla más baja y la márgen de la costilla más baja y la

cresta ilíaca con la cinta alrededor cresta ilíaca con la cinta alrededor

del cuerpo en posición horizontaldel cuerpo en posición horizontal

Un espejo detrás del paciente Un espejo detrás del paciente

permite que el que mide verifique permite que el que mide verifique

que la cinta está horizontal .que la cinta está horizontal .

El coeficiente de variación en la El coeficiente de variación en la

medición es de alrededor de 2%medición es de alrededor de 2%

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Obesidad – Examen FísicoObesidad – Examen Físico

Estado Endócrino/MetabólicoEstado Endócrino/Metabólico– Tiroides, adrenales, gónadas, pituitariaTiroides, adrenales, gónadas, pituitaria– Estigma diabético o dislipidémicoEstigma diabético o dislipidémico

Estado CardiovascularEstado Cardiovascular– PS, insuficiencia cardíacaPS, insuficiencia cardíaca– Hipertensión pulmonar, circunferencia del cuelloHipertensión pulmonar, circunferencia del cuello

Problemas DérmicosProblemas Dérmicos– Intertrigo, acantosis, cándidaIntertrigo, acantosis, cándida

MusculoesqueléticoMusculoesquelético– OsteoartritisOsteoartritis

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FosilesFosiles

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Investigaciones de la Obesidad – Investigaciones de la Obesidad – BásicoBásico

Cuenta sanguínea completaCuenta sanguínea completa

TT44, TSH libres, TSH libres

Glucosa en ayunasGlucosa en ayunas

Lípidos en ayunasLípidos en ayunas

Pruebas de funcionamiento hepáticoPruebas de funcionamiento hepático

(Electrocardiograma)(Electrocardiograma)

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Evidencia de Resistencia a la InsulinaEvidencia de Resistencia a la Insulina

AcantosisAcantosis

Síndrome Óvárico poliquísticoSíndrome Óvárico poliquístico

Hígado graso, NASHHígado graso, NASH

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VZ – Plan de ManejoVZ – Plan de Manejo

DiagnósticoDiagnóstico– Obesidad central/abdominalObesidad central/abdominal– Tolerancia a la glucosa alteradaTolerancia a la glucosa alterada– Hiperglicemia en ayunasHiperglicemia en ayunas

Aspectos IndividualesAspectos Individuales– Ambiente de trabajo de poca ayudaAmbiente de trabajo de poca ayuda– La mejoría de los síntomas la pudieran ayudar a motivarlaLa mejoría de los síntomas la pudieran ayudar a motivarla

OpcionesOpciones– Modificación al estilo de vida; ¿pero qué tan realista es?Modificación al estilo de vida; ¿pero qué tan realista es?– ¿Pérdida de peso o metas de síntomas o bioquímicas?¿Pérdida de peso o metas de síntomas o bioquímicas?– ¿Farmacoterapia en vista de los síntomas y riesgos?¿Farmacoterapia en vista de los síntomas y riesgos?

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DiscusiónDiscusión

MMeettaammoorrffoossiiss

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ConclusionesConclusiones

El manejo de la obesidad requiere de sus propias habilidades El manejo de la obesidad requiere de sus propias habilidades médicasmédicas

La evaluación del paciente requiere de atención especial en:La evaluación del paciente requiere de atención especial en:– Los antecedentes de ganancia de peso (y pérdida)Los antecedentes de ganancia de peso (y pérdida)

– Examen clínico e investigación dirigida a las enfermedades Examen clínico e investigación dirigida a las enfermedades relacionadas con la obesidadrelacionadas con la obesidad

– Atención a aspectos como la medición de la presión sanguíneaAtención a aspectos como la medición de la presión sanguínea

– El manejo es ajustado a la situación de vida, expectativas y otras El manejo es ajustado a la situación de vida, expectativas y otras necesidades médicas del pacientenecesidades médicas del paciente

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GraciasGracias

CCaacceerrííaa ddee

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