FRACTURAS DE FRACTURAS DE COLUMNA COLUMNA

Dra Diaz MelisaDra Diaz Melisa

Ortopedia y TraumatologiaOrtopedia y Traumatologia

Htal Velez SarsfieldHtal Velez Sarsfield

GeneralidadesGeneralidades

Es esencial prevenir las complicaciones Es esencial prevenir las complicaciones medulares, el tratamiento de la fractura es medulares, el tratamiento de la fractura es posterior.posterior.

Mientras no se demuestre lo contrario un Mientras no se demuestre lo contrario un área dolorosa sobre la columna, fruto de área dolorosa sobre la columna, fruto de un accidente es una lesión inestable.un accidente es una lesión inestable.

Sectores mas libres y Sectores mas libres y movilesmoviles

C5C5 C6C6 C7C7

C1C1 C2C2

D11D11 D12D12 L1L1 L2L2

Diagnostico clínicoDiagnostico clínico

Dolor intenso espontáneoDolor intenso espontáneo Antecedente traumaticoAntecedente traumatico Dolor intenso a la presión/palpación sobre Dolor intenso a la presión/palpación sobre

apófisis espinosasapófisis espinosas

DIAGNOSTICO RADIOLOGICODIAGNOSTICO RADIOLOGICO

Definir si es estable o inestableDefinir si es estable o inestable Definir tipo de lesion, hay 5 tipos:Definir tipo de lesion, hay 5 tipos: 1) fx acuñada1) fx acuñada

EstableEstable Por flexionPor flexion Si acuñamiento Si acuñamiento

mayor al mayor al 50%...inestable!50%...inestable!

2. Fx conminuta con pared 2. Fx conminuta con pared posterior respetadaposterior respetada

Por flexion localizadaPor flexion localizada

Moderadamente Moderadamente estableestable

2) fx conminuta con 2) fx conminuta con pared posterior pared posterior respetadarespetada

3) fx conminuta con estallido del cuerpo 3) fx conminuta con estallido del cuerpo (burst)(burst)

Vértebra en galletaVértebra en galleta Por compresión en el ejePor compresión en el eje Moderadamente estableModeradamente estable

4) Luxacion:4) Luxacion: Por flexion-rotacionPor flexion-rotacion La mas peligrosaLa mas peligrosa Es inestableEs inestable

(( 5) lesiones por hiperextension5) lesiones por hiperextension

También tiene un componente rotatorioTambién tiene un componente rotatorio estableestable

Signos de luxacion reducida Signos de luxacion reducida espontaneamenteespontaneamente

1. disco pinzado1. disco pinzado 2.fx acuñada y disco pinzado2.fx acuñada y disco pinzado 3. fx parcelar antero inferior del cuerpo3. fx parcelar antero inferior del cuerpo

Columna cervicalColumna cervical

Fx puras c1-c2Fx puras c1-c2 1. aislada del arco posterior:1. aislada del arco posterior: Por hiperextensionPor hiperextension FrecuenteFrecuente No peligrosaNo peligrosa

2. fx c1 de jefferson:2. fx c1 de jefferson: Por compresion axialPor compresion axial 10% lesion medular10% lesion medular

Fractura en lágrima de C2 (flecha fina). Fractura en lágrima de C2 (flecha fina). Además, existe una luxación de C6 (flecha Además, existe una luxación de C6 (flecha gruesa) gruesa)

Lux puras c1-c2Lux puras c1-c2

1. atlanto-axoidea:: Por hiperflexiónPor hiperflexión Lux hacia anteriorLux hacia anterior InestableInestable Peor dx: lux aislada o luxo-fx?Peor dx: lux aislada o luxo-fx? 2. occipito-atloidea:: Compresión bulbarCompresión bulbar 3.Enfermedad de grisel ( sublux rotatoria)3.Enfermedad de grisel ( sublux rotatoria) C1 sobre c2 espontáneamenteC1 sobre c2 espontáneamente

Espondilolistesis de HangmanEspondilolistesis de Hangman

Fx odontoides y luxFx odontoides y lux Por flexo-extension-rotacion y Por flexo-extension-rotacion y

cizallamientocizallamiento Anterior o posteriorAnterior o posterior 60% de las anteriores dan PSA60% de las anteriores dan PSA

Fx apofisis espinosa de c7Fx apofisis espinosa de c7

Fx y lux de columna dorso-lumbarFx y lux de columna dorso-lumbar L1-D12-L2-D11L1-D12-L2-D11 La lux siempre se acompaña de fractura La lux siempre se acompaña de fractura

en esta region ( diferencia con cervical)en esta region ( diferencia con cervical)

Clasificacion AO para fx D-L según Clasificacion AO para fx D-L según mecanismomecanismo

1. pura ( 100% establidad)1. pura ( 100% establidad) 2. fx por flexion-compresión axial (posible 2. fx por flexion-compresión axial (posible

inestabilidad)inestabilidad) 3. fx por flexion-distracción (inestable) 3. fx por flexion-distracción (inestable) 4. fx por flexion-rotacion-luxacion (alta 4. fx por flexion-rotacion-luxacion (alta

incidencia de complicación medular) incidencia de complicación medular)

Fx apofisis transversa lumbarFx apofisis transversa lumbar

Lesión simple por avulsión vs desgarro Lesión simple por avulsión vs desgarro total de pared abdominal posterior total de pared abdominal posterior

Fx apofisis transversa dorsalesFx apofisis transversa dorsales

Fx de los paleadoresFx de los paleadores C7-d1C7-d1

Fx acuñada D-L 50% de todo el raquisFx acuñada D-L 50% de todo el raquis 10% fx apofisis transversa lumbar10% fx apofisis transversa lumbar 10% fx conminuta y lux D-L10% fx conminuta y lux D-L De estas mas del 50% dan compresión De estas mas del 50% dan compresión

medular (5% de todo el raquis)medular (5% de todo el raquis) 3% fx D1-D103% fx D1-D10 2% FX sacrococcix2% FX sacrococcix 25% fx cervicales: 15% c3-c7 (7,5% 25% fx cervicales: 15% c3-c7 (7,5%

complicadas) 10% c1-c2 (2% complicadas) 10% c1-c2 (2% complicadas)complicadas)

Complicacion medular 15% del total!!!Complicacion medular 15% del total!!!