futuro de la radiología en panamá y el mundo

Universidad de Panamá

Facultad de Medicina

Licenciatura en Radiología e Imágenes Médicas

Desarrollo Tecnológico

FUTURO DE LA RADIOLOGÍA EN PANAMÁ Y EL MUNDO

Profesores:

Lic. Johana Santos

Lic. Manuel Fajardo

Integrantes:

Abrego, Luz

Alexander, Jasmina

De León, Catherine

De León, Damaris

Fernández, Domingo

Franceschi, Martha

Noviembre, 2016

Universidad de Panamá Facultad de Medicina


El Futuro de la Radiología en Panamá y el Mundo

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN 4 I. FUTURO DE LA RADIOLOGÍA EN PANAMÁ Y EL MUNDO 5 A. RADIOLOGÍA DIGITAL 9 1. Video juegos en la precisión de los Rayos-X 10 2. Imagenología a la Práctica Diaria 11 3. Sistemas de Radiología y Angiografía 12 4. Robot con autoposicionamiento 12 5. Sistemas Multipropósitos 13 6. DR liviano e inalámbrico 14 7. Sistema de Radiografía Directa a Control Remoto 15 8. Solución liviana para RD 16 9. Camilla compatible con sistemas de imágenes 17 10. TraumaCad Móvil 18 11. Ecografía Cardíaca combinada con Imágenes de Rx 19 12. Eyes-On Glasses 19 B. MAMOGRAFÍA 21 1. Mamografía sintetizada 23 2. Imagenología Molecular de Mama 25 3. Mamografía con Realce de Contraste 26 4. MAMMI-PET 28 5. Prototipo de fantoma mamario 30 6. Software de inteligencia artificial 31 C. ULTRASONIDO 32 1. Voluson E8 Expert 33 2. Ultrasonidos compactos con tecnologías migradas 34 3. Ecografía 5D 35 4. Ecocardiografía con transductor transesofágico (TTE) en 3D 35 5. Aplicación Lumify 36 6. Aplicación Clarius 37 7. Ecógrafo ABUS 37 8. Ultrasonido guiado por Resonancia Magnética 38 D. DENSITOMETRÍA 40 1. Ultrasonido cuantitativo 43 E. RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA 44 1. Tomografía Dental 45 2. Softwares Radiológicos Dentales 47 3. Sistema de Radiografía Panorámica 49




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4. Equipos Intraorales 51 5. Dosimetría 51 F. TOMOGRAFÍA 53 G. RESONANCIA MAGNÉTICA 58 1. Ablación Térmica guiada por Resonancia Magnética 61 2. Termometría por Resonancia Magnética 61 3. Biopsia guiada por Resonancia Magnética 61 4. Angio-RM intervensionista 62 5. Neurocirugía guiada por Resonancia Magnética 62 6. Avances de la RM en Panamá 63 7. Avances de la RM en el mundo 65 8. El futuro de la Resonancia Magnética 65 9. Investigaciones en curso 70 10. Beneficios para las especialidades 72 H. RADIOTERAPIA 74 1. Avances de la Radioterapia en Panamá y el mundo 76 2. La Protonterapia 86 3. Futuro de la Radioterapia 88 I. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES – PET 90 1. Usos comunes 91 2. Equipos 92 3. PET-CT en la actualidad 94 4. Futuro del PET-CT 96 5. PET-CT en Radioterapia 100 J. HEMODINÁMICA 102 1. Sistema de Rx para cirugía vascular 103 2. Quirófano híbrido 104 K. MEDIOS DE CONTRASTE 107 1. Check-Cap 108 2. Medios de contraste con nanopartículas 109 CONCLUSIONES 115 BIBLIOGRAFÍA 117




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INTRODUCCIÓN

En Panamá, la Radiología es una de las ramas más avanzadas en el diagnóstico

médico, somos un pequeño país de América Central con un gran contacto con el

mundo entero gracias a la vía interoceánica, la cual es un paso obligado de casi

todos los ámbitos de la tecnología mundial. Es por ello que nuestros centros

médicos más importantes cuentan con tecnología de vanguardia, que facilita la

realización de un mejor diagnóstico e incluso participa en el tratamiento y colabora

en la mejora de la calidad de vida del paciente, lo que hace de la práctica de todas

y cada una de las ramas de la medicina sea mucho más efectiva.

En el mundo la Radiología es ambicioso y cuenta con la participación de países

que han creado nuevos dispositivos debido a la necesidad misma de sus

poblaciones, como es el caso de Ruanda. Los avances que se dan en el mundo

entero son extraordinarios, pero podemos decir que el futuro de la radiología en el

mundo es el futuro de la radiología en Panamá, gracias, precisamente al afán de

nuestros profesionales por la actualización.

La Imagenología es una de las ramas diagnósticas de la medicina de mayor auge

en estos últimos años, debido a la concientización y necesidad de los especialistas

médicos de cada vez más detalles anatomo-patológico. Influente también ha sido la

vertiginosa tendencia ecologista que ha traído como consecuencia que las casas

comerciales se orienten a la creación de equipamiento menos consumidor de

energía eléctrica y con los que se puedan obtener mayor cantidad, calidad y tipos

de imágenes, disminuyendo así, el tiempo de exposición del paciente y la espera de

diagnóstico certero y un tratamiento adecuado.




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I. FUTURO DE LA RADIOLOGÍA EN PANAMÁ Y EL MUNDO

El intentar predecir lo que ocurrirá en el futuro de la radiología como especialidad,

podría resultar un tanto demandante, ya que se han dado tantos y tan rápidos

cambios en los últimos cinco lustros. Sin embargo, existen algunos indicadores del

camino que podrá seguir la radiología, al menos en este primer cuarto de siglo que

dentro de poco estamos por culminar. Los avances que se logren en el campo de la

radiología, estarán determinados por varios factores o indicadores a mencionar:

Desarrollo tecnológico.

Evolución de la Radiología en el ambiente digital.

Globalización y cuestionamientos de la telerradiología.

Del diagnóstico morfológico al funcional y al molecular.

Factores socioeconómicos.

El nuevo rol de la imagen en la ciencia.

1. Desarrollo Tecnológico

Desde el descubrimiento de Röentgen, en 1895, nunca se ha detenido el

desarrollo tecnológico. Bien, al contrario, éste ha sido continuo. En este

lapso surgió una industria que ha crecido inconmensuradamente. En

Gastroenterología, el diagnóstico de enfermedades del hígado, las vías

biliares, el páncreas, el estómago, el intestino, el colon y la cavidad

peritoneal han sido los grandes beneficiarios. En las últimas dos décadas el

progreso ha sido cada día mayor. A la información anatómica de la imagen

tradicional, se añadió la información funcional y la medición de fenómenos

fisiológicos. La medida de los flujos con el Doppler, la perfusión de los tejidos

con tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) son algunos

ejemplos. La medición de fenómenos biológicos a partir de los espectros de

partículas subatómicas, y la incursión progresiva en las técnicas de medicina

molecular a través de la RM y la tomografía por emisión de positrones (PET




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y PET-CT) son hoy realidades que no dejan duda sobre la trayectoria de

nuestra especialidad hacia el diagnóstico genético y molecular.

Se podría predecir que las técnicas de imagen llegarán a realizar no

solamente diagnósticos cada vez más tempranos, sino muy probablemente

permitirán diagnosticar los cambios genéticos y moleculares aún antes de

que se inicien algunas enfermedades en el ser humano.

2. El Ambiente Digital

La práctica de la Radiología y de los métodos de imagen se llevará a cabo

en los años venideros en un ambiente digital, donde la imagen funcional y

molecular ocupará el centro de la atención del radiólogo. Los primeros

intentos, hace veinte años, utilizaron una tecnología compleja, costosa y

poco fiable. En este lapso, el Departamento de Radiología Digital se ha

perfeccionado, convirtiéndose en una herramienta eficaz, cuyo uso se ha

extendido rápidamente. La implantación de modernos sistemas electrónicos

de archivo y comunicación de imágenes (PACS), unidos a sistemas de

información de radiología (RIS), permiten manejar electrónicamente todos los

procesos para realizar los estudios, así como las imágenes, los informes y

los datos de los pacientes.

Existe la posibilidad de que el hombre del futuro pueda tener su historial

clínico y terapéutico, incluyendo todas a las imágenes de diagnóstico, los

resultados de laboratorio y de los actos terapéuticos, en un solo expediente

digital, accesible desde cualquier sitio del planeta en el que se encuentre y

en el instante en que su médico lo requiera.

3. Telerradiología

La telerradiología es un pequeño apartado del ambiente digital que permite

enviar y recibir imágenes e informes entre sitios separados físicamente. Hoy




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se utiliza en instituciones que cuentan con pocos radiólogos, así como en

algunas que tienen múltiples sitios de atención y desean una manera simple

y eficaz de centralizar digitalmente la lectura, el archivo y la distribución de

los estudios realizados. También cuando el radiólogo o el clínico desean

tener una segunda opinión local o incluso internacional. Otros usos son la

realización de conferencias con participantes de varios sitios y la educación.

Algunos aspectos económicos motivan también su uso, por ejemplo:

contratar radiólogos de otro país que leen los estudios con honorarios más

módicos; o bien, crear sitios de lectura en países distantes para hacer los

informes en horas diurnas, cuando en el sitio donde se generaron los

estudios es de noche, de modo que se tengan listos al iniciar el nuevo día.

4. Del Diagnóstico Morfológico al Funcional y al Molecular

Inicialmente, la radiología permitió analizar la anatomía de los grandes

órganos y sistemas. Las correlaciones anatomopatológicas y la investigación

clínica radiológica la convirtieron en una ciencia médica con creciente

capacidad para diagnosticar la patología de los órganos y su extensión a

otros territorios. Se convirtió así en una especialidad indispensable en el

ejercicio de la medicina. Al sumarse el US, la TC y la RM, fue posible

detectar lesiones más pequeñas y cambios a nivel de los tejidos y de

algunas de sus funciones: La detección de cambios fisiológicos y

metabólicos, son capacidades que empiezan a explorarse en la clínica y que

serán exigencias indispensables en el futuro próximo. Hoy contamos con las

primeras investigaciones que permitirán progresivamente llevar el

diagnóstico al nivel de las moléculas. La imagenología molecular es una

disciplina experimental que busca la caracterización de procesos biológicos y

moleculares en el ser vivo. Su objetivo fundamental es detectar cambios

biológicos preenfermedad. Para lograrlo se recurre hoy a diversas

estrategias que recurren a técnicas de US, TC y RM. Entre ellas la




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espectroscopia para medir y diferenciar componentes bioquímicos en los

núcleos celulares. Las estrategias de ampliación de la expresión de la

actividad genética, la detección de fenómenos como la apoptosis y la

angiogénesis etc., son motivo de investigación con resultados alentadores.

5. Nuevo Rol de la Imagen en la Ciencia

Los métodos de imagen se utilizaron inicialmente para el diagnóstico

morfológico de la enfermedad. Progresivamente han migrado hacia la

adquisición de información de procesos funcionales, metabólicos y

moleculares. La investigación en estos campos tiene gran significado para la

salud de hombre. Por otra parte, varios métodos de imagen tienen hoy un

nuevo rol en la ciencia, convirtiéndose en tecnología básica para la

investigación, por ejemplo, en el desarrollo de nuevas drogas moleculares

cuyas acciones se prueban en animales de laboratorio en equipos de US o

RM fabricados con microtecnología. El efecto biológico de nuevos fármacos

puede así ponerse en evidencia por medio de la imagen, metodología

llamada a ocupar un espacio creciente en los años por venir.




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R

A

D

I

OLOG

Í

A

DIGITAL




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A. RADIOLOGÍA DIGITAL

Al igual que la fecha de incorporación de la imagen digital, hace 15 años, la

aceleración tecnológica en todos los segmentos de la imagen radiológica está

influenciada por la velocidad de transmisión de la información, facilitada porque

los chips y procesadores electrónicos cada año y medio pueden duplicar sus

capacidades. Por lo tanto, los datos que sirven para el vóxel de la imagen 3D o

volumétrica, son los responsables de que la transformación de la radiología esté

en el borde de una nueva era, al igual que el resto de disciplinas médicas

encuadradas en la denominada Medicina Exponencial.

1. Video Juegos en la precisión de los Rayos X

Microsoft Kinect ha sido

desarrollado por Investigadores de

la Facultad de Medicina de la

Universidad de Washington, se

compone de un sensor de

movimiento y de un dispositivo de

reconocimiento de voz, que en un

principio fue creado para la consola de video juegos Xbox. El profesor

Steven Don y sus colegas tomaron esta creación y la combinaron con un

software para resolver problemas comunes que afectan la imagen

radiográfica. Esta combinación permite obtener el espesor del paciente sin

tener que tener contacto físico con él. De este modo, contribuye a mejorar la

calidad de la imagen, ahorro de tiempo-hombre y evita la necesidad de

repeticiones. Permite también, a través de alertas, evitar repeticiones

innecesarias por mala posición del paciente, debido a que si el paciente está

mal ubicado con respecto a los sensores automáticos de control de




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exposición, el receptor de la imagen o la parte del cuerpo dentro del campo

de rayos X, nos informa.

2. Imagenología a la Práctica Diaria

Se llama Watson Health y pretende

acercar el conocimiento en Radiología

a la práctica diaria, mediante la

integración de más de 15 sistemas de

salud, proveedores de radiología

ambulatoria, empresas de tecnología

de imágenes y centros académicos.

IBM, desde su sede en Nueva York, EUA, manifiesta que el principal objetivo

de este sistema es ayudar a los médicos a extraer ideas de los datos no

estructurados en combinación de datos de otras fuentes tales como: historias

clínicas, resultados de laboratorio, notas de progreso de los médicos

tratantes, resultados de radiología y patología, guías de cuidados clínicos,

revistas médicos y resultados de estudios realizados. Todo esto con el fin de

que el médico pueda brindarle un mejor diagnóstico y tratamiento a los

pacientes de enfermedades como cáncer, apoplejía, diabetes, salud ocular,

cardiopatías, enfermedades cerebrales y muchas.

Watson será capacitado por los médicos asociados con los expertos en

computación usando registros de enfermedades poblacionales, para que el

sistema pueda luego identificar la condición del paciente de manera precoz

y así no pasar por alto aquellas que comúnmente pueden pasar inadvertidas.

IBM pronostica que esta herramienta podrá aprender cómo los corazones

empiezan a fallar y así se podrá hacer el seguimiento de la enfermedad.




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Una de las mayores preocupaciones de esta combinación son las

enfermedades cerebrales y cardiovasculares que a menudo son descartadas

rápidamente. Watson podrá ser de gran ayuda al manejar tanta información

que estará disponible para todos los médicos asociados, disminuyendo los

gastos de insumos y de gestión médica.

3. Sistema de Radiología y Angiografía

Es un sistema diseñado especialmente para

espacios reducidos, ya que cuenta con el

brazo en C más compacto fabricado hasta

ahora. Es utilizable tanto para radiografía

convencional como para la realización de

procedimientos de angiografía.

Ultimax-i tiene capacidad para soportar

pacientes de hasta 250kg, contribuye a la

reducción de dosis en áreas anatómicas expuesta innecesariamente de

forma repetida, pero siempre apostando por una buena calidad de imagen.

4. Robot con Autoposicionamiento.

Multitom Rax es su nombre, este robot de 2 brazos cieliticos que pueden

posicionarse automáticamente en cualquiera de los tres planos que se le

indique, con tan solo el toque de un botón o si se prefiere manualmente con

ayuda de un servomotor. En uno de los brazos ha sido colocado el tubo de

rayos X con pantalla táctil y en el otro el detector de panel plano, perfecto

para hospitales de grandes demandas por que tiene la capacidad de registrar

secuencias estáticas, dinámicas y en 3D de todas las áreas del cuerpo, ya

sea que el paciente se encuentre de pie, supino o sentado sin que sea

necesario que lo cambie de posición ni de ser llevado a otra sala para la




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realización de otro estudio, lo

que brinda mayor comodidad y

seguridad tanto al personal

técnico-medico, como al

paciente; lo que representa,

también menos tiempo

invertido por paciente y menos

dinero en gastos para el

hospital.

Este sistema está diseñado para todo tipo de pacientes: desde los niños

hasta las personas mayores que tienen dificultad de movimiento. La mesa de

apoyo es ajustable para que los niños puedan subirse solos y sin tener la

necesidad de quedarse en una posición anatómicamente antinatural. La

imágenes en 3D son especialmente útiles para evaluar la adaptación de las

prótesis articulares aunque cuenten con un amplio rango de aplicaciones en

muchas ramas de la medicina de diagnóstico desde urgencias médicas a

angiografía o radioscopia.

5. Sistemas Multipropósitos

X Sonialvision G4 de Shimadzu es un sistema

de Rayos X de usos múltiples que está

destinado a ortopedia, angiografía, endoscopia y

radiografía de trabajo de uso general.

El tubo de rayos X tiene una distancia de

desplazamiento lateral de más de dos metros, lo

que permite casi todos los pacientes para

obtener imágenes de pies a cabeza de una sola




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vez. La dosis de RX: al estar equipado con varias funciones para reducir

efectivamente los niveles de exposición, como la rejilla removible,

Fluoroscopía pulsada controlada por rejilla, nuevo colimador con filtros

(MBH), filtros que eliminan los Rayos X de baja intensidad que no

contribuyen en la formación de la imagen clínica, colimación virtual, etc.

Cuando se realizan procedimientos mínimamente invasivos del corazón, los

médicos suelen utilizar la ecocardiografía 3D para visualizar el tejido blando

del corazón y los rayos X en vivo para ver los catéteres y los implantes con

los que están trabajando. Las dos modalidades de imagen ofrecen

perspectivas muy diferentes de la misma escena, creando un reto cuando se

trabaja con el corazón. El sistema ha sido cuidadosamente diseñado para

realizar una gran diversidad de estudios a todo tipo de pacientes. Es ideal

para una amplia variedad de exámenes, como Ortopedia, Estudios

Generales de Radiografía, estudios con Bario, Endoscopia, Urología,

Angiografía, etc. La amplia capacidad de movimientos y el Flat Panel

Dinámico (FPD) permite realizar todo tipo de exámenes en condiciones muy

seguras sin necesidad de mover al paciente. Procesamiento de imagen de

alta calidad de imagen en Fluoroscopía y Radiografía.

6. DR liviano e Inalámbrico

Especialmente diseñado para su utilizacion en areas remotas, el FDR-flex,

de Fujifilm. Al ser conecatdo a una fuente de Rayos X, detecta

automaticamente la exposicion y

muestra la imagen nítida, con alta

eficiencia de dosis en un tiempo

aproximado de 1 o 2 segundos.

Esta compuesto por un computador

portátil, una cada de comunicaciones y




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el panel original FDR D-EVO o tambien llamado panel inlambrico en serie P.

Es gracias a la tecnología Dynamic Visualization, que reconoce la región de

interés y aplica parámetros de procesamiento automático en todo el campo

de exposición, produciendo imágenes con alto contraste y detalle. El FDR-

flex incluye funciones de procesamiento multifrecuencia, control flexible del

ruido y eliminación del patrón de rejilla.

La caja de comunicaciones puede ser colocada en el espacio para casetes

de la unidad de rayos X portátil.El software de consola intuitivo y los accesos

directos al Fujifilm Synapse PACS simplifican el flujo de trabajo.

7. Sistema de Radiografía Directa a Control Remoto

El DX-D 800, de Agfa Healthcare,

es un sistema versátil de

radiografía directa (DR) con

control remoto que obtiene

imágenes en tiempo real para una

amplia gama de aplicaciones

portátiles de fluoroscopía,

radiografía general y exposiciones

directas, y ofrece la opción de

exámenes de pierna y columna

completas.

La unidad cuenta con un

generador de alta frecuencia de 65KW, pantalla táctil a color de 8” con

interfaz de usuario, control remoto infrarrojo y de rayos X usando teclas

mecánicas, medidor del producto dosis-área integrado en el colimador, y un

interruptor de emergencia que detiene todos los movimientos si se presenta

algún problema. El detector de panel plano con tecnología de




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CsI, que puede desmontarse y colocarse por fuera de la mesa para

exposiciones libres, permite el procesamiento automático y la generación

instantánea de imágenes de calidad con una velocidad de adquisición de 30

fotogramas por segundo. La mesa puede soportar un peso hasta de 230 kg

(500 lbs) y el ajuste de altura motorizado facilita el acceso a pacientes con

problemas de movilidad. Su posicionamiento automático libre de radiación

con ayuda de una videocámara reduce potencialmente la dosis. La distancia

fuente-imagen de hasta 180 cm es ideal para las imágenes del tórax.

8. La Solución Liviana para Radiología Digital

Este detector es una versión más liviana permite la transferencial digital de

datos y la entrega de imágenes primarias en el área de atención. Tiene una

resistencia al líquido IPX6, gracias a su diseño, mejora también; la

productividad, la inversión, disminución del desgaste.

Una de las principales ventajas de este detector es su compatibilidad con la

mayoría de los sistemas fijos y portátiles que utilizan rayos X. Posee también

compatibilidad con la detección automática AeroSync, roaming. Disminuye

también el tiempo de entrega de imágenes primarias a 1 segundo y de

imágenes completas a 6 segundos.

Por otra parte, se destaca su

condensador de ion litio que

permite hasta 4,1 horas de uso o

150 imágenes con un tiempo de

carga de 13 minutos. Los sensores

de caída incorporados en el panel y

el monitoreo continuo del manejo

de datos, reducen los costos de

reparación y evitan las fallas catastróficas.




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9. Camilla Compatible con Sistemas de Imagenología

Esta es una camilla compatible con

los cassettes convencionales de

radiología y arcos en C. Posee una

bandeja deslizante, a la cual se

puede acceder por ambos lados de

la cama, su colchón es traslucido y

posee barandas que bajan mucho

más que las ya conocidas, lo que es

muy importante para la toma de radiografías laterales con el estativo de

pared.

La camilla con ruedas Lifeguard 55, de Arjohuntleigh incluye un soporte

plegable para líquidos IV integrado y otro adicional, almacenamiento para

cilindros de oxígeno, soporte para equipos de oxigenoterapia/succión, una

zona amplia para guardar las pertenencias del paciente, y un estante para el

monitor y las historias clínicas.

La cama liviana, durable y fácil de maniobrar, soporta un peso de 250 kg, y

tiene controles de pedal hidráulicos a ambos lados para ajustes de altura e

inclinación, un pedal de emergencia en la cabecera para Trendelenburg,

ajuste del espaldar asistido con resorte de gas, ruedas antiestáticas con

control de frenos y dirección activado en las cuatro esquinas, sistema de 5°

rueda direccional y manijas ergonómicas de empuje y tracción de doble

altura.

Además de una mejor atención preventiva y personalizada, la colaboración

podría ayudarles a los sistemas de salud y a las compañías, a ahorrar miles

de millones en atención ineficiente y descoordinada. Un estudio reciente de




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la Academia Nacional de Medicina (Washington, DC, EUA), concluyó que

entre el 35% y la mitad de los más de tres millones de millones de dólares,

que los Estados Unidos gastan en atención sanitaria cada año, se pierden en

los procesos de negocio subóptimos y de atención ineficaz, insuficiente,

innecesaria y sin coordinación. Al compartir y mejorar el uso de los datos de

imagenología, IBM espera que la colaboración reduzca los residuos y mejore

la calidad de la atención

Toda la calidad y funcionalidad que necesita en un sistema de radiología

digital compacto, económico y muy fácil de usar.

10. TraumaCad móvil

Es un software desarrollado para la

planificación de reemplazo de

cadera, mediante la generación de

plantillas y que a su vez

proporciona las medidas del

implante a utilizar, ya que cuenta

con una base de datos de

referencias anatómicas que le permite realizar con mucha precisión informes

preoperatorios.

Dirigida a ortopedas y es compatible con cualquier PC con Windows o Mac, y

además es compatible con DICOM o cualquier PACS. El médico puede,

desde un iPad, planear desde una reducción de fractura hasta un reemplazo

de cadera o rodilla, además puede compartir las imágenes o planificación del

procedimiento con cualquier miembro del grupo o representante de los

implantes desde cualquier terminal de internet. Fue aprobado por la

FDAVoyant Salud y una división de Brainlab, ganando, a su vez, la

aprobación de la FDA para su pre-operación y generación de plantillas para




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la herramienta orthopedic TraumaCad móvil en los procedimientos de

artroplastía total de cadera y de rodilla.

El software, alinea automáticamente los implantes y otros dispositivos, el

cálculo de distancias y desplazamientos pertinentes, para que el médico

pueda tener un conocimiento mucho más real del procedimiento antes de

realizarlo. Reduce el estrés al paciente, ya que no se tiene que realizar

nuevamente las radiografías ni estas tienen que ser impresas para su

utilización durante el procedimiento, debido a que el software las almacena

para que el cirujano ortopeda tenga acceso fácil a ellas durante la

intervención quirúrgica.

11. Ecografía Cardiaca Combinada con Imágenes de Rayos x

Cuando se realizan procedimientos

mínimamente invasivos del corazón,

los médicos suelen utilizar la

ecocardiografía 3D para visualizar el

tejido blando del corazón y los rayos X

en vivo para ver los catéteres y los

implantes con los que están

trabajando. Las dos modalidades de imagen ofrecen perspectivas muy

diferentes de la misma escena, creando un reto cuando se trabaja con el

corazón.

12. Eyes-On Glasses

Desarrollado por Evena Medical, es considerado el primer sistema

tecnológico en proveer imágenes vasculares en tiempo real. Las gafas

inteligentes permiten detectar las venas del paciente gracias a la tecnología




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de visión infrarroja, que permite a

los médicos ver a través de la piel

del paciente.

Las Eyes-On Glasses ofrecen la

posibilidad de transmitir las

imágenes a través de Wi-Fi,

Bluetooth y 3G a otros dispositivos; cuentan con altavoces y audífonos para

establecer audio-conferencias a distancia, mientras se llevan a cabo

procedimientos; y, adicionalmente, integra un sistema de documentación

que puede enviar información del paciente directamente a los registros de los

hospitales.

Los pacientes se sentirán más tranquilos, ya que médicos y enfermeras

obtendrán una precisión exacta al momento de encontrar los vasos

sanguíneos, lo cual reducirá los „pinchazos incorrectos‟, el dolor, los morados

y otros efectos producidos por errores comunes en el procedimiento.

Aunque las Eyes-On Glasses han sido diseñadas exclusivamente para

procedimientos intravenosos, el artefacto abre el camino a toda una nueva

generación de dispositivos que puedan aprovechar y mejorar esta tecnología

para otro tipo de aplicaciones médicas, desde cirugías cardiovasculares

hasta operaciones oculares, tomografías y diagnósticos.




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MAMOGRAFÍA




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B. MAMOGRAFÍA

Desde que el primer mamógrafo fue presentado en

1951, esta modalidad de la Radiología ha avanzado

escalonada y exponencialmente, debido a que al

inicio, sólo se contaba con una mamografía

convencional, la cual se realizaba con un mamógrafo

que emitía rayos X. Posteriormente, se desarrolló la

Mamografía Digital Indirecta, el mismo equipo, pero

en lugar de impactar sobre una placa radiográfica se

digitalizaba. Le siguió la Mamografía 2D o Digital

Directa la que trajo como novedad la desaparición de las placas radiográficas

de mamografía, ya que eran impresas sin necesidad de la preparación de

químicos de revelado y fijado, se obtenía la imagen digital directa de la mama.

El siguiente paso fue la Mamografía Tomosíntesis

3D, la cual permite obtener múltiples imágenes de

cada mama. La incorporación de la

Mamografía Tomosíntesis Sintetizada nos permite

reconstruir los múltiples cortes de la mama en una

sola imagen en tres dimensiones (3D),

incorporando la posibilidad de obtener una imagen

única digital virtual. La mayor diferencia con la

Tomosíntesis en 3D, es que la paciente no tiene

que realizarse la mamografía digital complementaria, es por esto que disminuye

el tiempo de exposición y comprensión a la que han tenido que someterse las

pacientes. En definitiva, permite sintetizar todas las imágenes de Tomosíntesis

en una sola permitiendo ahorrar tiempo y exposición en dosis. El tiempo de

adquisición de la imagen es de 10 a 20 segundos, dependiendo del volumen de

cada mama, por cada incidencia y la dosis de radiación disminuye un 40% lo




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que nos permite la adquisición de estudio de igual calidad diagnostica con

imágenes de alta calidad.

En comparación con la Mamografía Digital Directa, la Mamografía Sintetizada

aplica prácticamente la misma radiación pero la cantidad de imágenes obtenida

es muy superior: son dos imágenes por mama contra 120 a 160 por cada una

con la Mamografía Sintetizada.

1. Mamografía Sintetizada

Esta tecnología acaba de ser

adquirida por el Instituto Oncológico

Nacional (ION), para la campaña de la

Cinta Rosada contra el Cáncer de

Mamas 2016, instalando un equipo de

la marca Phillips, Modelo Giotto

Class, el cual presenta el software

Raffaelo, desarrollado especialmente

para las imágenes mamarias con el menor número de artefactos posibles,

veloz e intuitivo, considerablemente preciso en la reconstrucción y que

además comporta un significativo porcentaje de reducción en la dosis de

exposición de la paciente. El nuevo software integrado G-View permite la

reconstrucción sintética de una proyección mamográfica estándar a partir del

conjunto de imágenes 3D de la tomosíntesis. Utilizando la imagen 2D

sintética en lugar de la actual 2D + 3D, se reduce drásticamente el tiempo de

exposición a las radiaciones y de compresión de la mama de la paciente.

Es posible examinar en pocos segundos y con un simple clic las

proyecciones G-View después de la adquisición de la tomosíntesis.




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La ergonomía de este equipo es única,

aprovechando el efecto de la gravedad

para visualizar, con mucha más facilidad,

el tejido retromamario. Con este sistema

se pueden realizar biopsias en posición

vertical o prono, a partir de las imágenes

de la tomosíntesis. Se puede trabajar en modalidad estéreo, tomo o

combinada; Acceso de la mama en 360°, en cráneo-caudal y lateral,

además. Además, es compatible con todos los sistemas de agujas existentes

en el comercio Es muy fácil, la camilla se coloca en posición prono con un

sólo movimiento, siendo esta posición muy cómoda y relajante para la

paciente.

La AWS (Acquisition Workstation) es

extremadamente intuitiva en la utilización y

ergonomía del operador. Dotada de una

pantalla clínica para la visualización de las

imágenes y una 2° versátil táctil, en la cual se

controlan cómodamente y se manejan todos

los parámetros de la unidad. La AWS es

móvil sobre ruedas, que permiten colocarla

siempre en la mejor área.

Contrast-Enhanced Digital Mammography

(CEDM) es una nueva técnica de formación

de imágenes de mama que emplea la

mamografía digital con la técnica de energía

dual en combinación con una inyección de

medio de contraste iodado.




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Giotto Class se utiliza para realizar exámenes Dual Energy (mamografía

digital con medio de contraste).

El examen se realiza con un posicionamiento tradicional 2D, en muy breve

tiempo y en una única compresión se adquieren dos imágenes, una con baja

y otra con alta energía, utilizando el medio de contraste iodado. El software

de obtención de imágenes elabora las dos proyecciones generando, veloz y

meticulosamente, una imagen clínica para detectar la angiogénesis tumoral

de modo alternativo a la resonancia magnética de la mama con medio de

contraste.

2. La Imagenología Molecular de Mama (MBI)

Según investigadores de la Clínica Mayo,

ubicada en Rochester, Minnesota, Estados

Unidos; la Imagenología Molecular de Mama

(MBI, por su sigla en inglés) sería un gran

coadyuvante para aumentar la sensibilidad

de la mamografía en el tamizaje de cáncer

en tejido mamario denso.

Existe un gran porcentaje de mujeres que presentan tejido mamario denso.

La MBI constituye una técnica de medicina nuclear que con la inyección de

tecnecio-99m permite la visualización del tejido a través de una cámara

gamma.

Este estudio fue publicado en el American Journal of Roentgenology, fue

realizado con 1585 mujeres asintomáticas y mostró que la MBI ayudó a

detectar 8,8 casos adicionales de cáncer de mama por cada mil mujeres con

tejido mamario denso. Los datos del análisis demuestran que en la muestra




26

escogida, la tasa de detección pasó de 3,2 con el uso de mamografía a 12 al

combinar mamografía con MBI.

En comparación con cámaras gamma de generaciones anteriores, conocidas

como centelleografía mamaria o imagenología gamma específica de seno,

ésta tecnología nos ayuda a reducir la dosis al paciente.

Éste estudio nos presenta la MBI como una posible alternativa al ultrasonido

y a la resonancia magnética como herramienta opcional en el tamizaje de

cáncer de seno en mujeres con tejido mamario denso.

3. Mamografía con Realce de Contraste

Se ha desarrollado como

complemento a la mamografía y al

ultrasonido no concluyente,

SenoBright CESM, realza las zonas

de la mama con hipervascularización

asociada a lesiones en el tejido, todo

esto con la utilización de un medio de

contraste yodado. El sistema

adquiere los datos necesarios para

generar automáticamente dos

imágenes por proyección, en una

revela la densidad de los tejidos

(imagen mamográfica) y en la otra el

realce con contraste con el tejido de

fondo suprimido. Los niveles de

energía utilizados comúnmente en

mamografía , son mínimamente




27

sensibles a la presencia de yodo en el tejido mamario. Como se muestra en

la figura (a), la concentración atípica del yodo en el tejido de la mama es

poco detectable y por esta razón se ha propuesto la eliminación del tejido

mamario de fondo en la imagen. Esto se realiza a través de la Mamografía

Espectral de realce con Contraste (CESM). La cual se basa en la adquisición

de doble energía, de este modo se obtienen dos imágenes mediante la

utilización de rayos X con kilovoltaje y filtros de mamografía estándar (baja

energía) y otra con kilovoltaje más alto y mayor filtración (alta energía).

Figuras b y c. Este procedimiento se realiza en aproximadamente 7 minutos,

ya que se inicia con la toma de las imágenes 2 minutos luego de la inyección

del medio de contraste yodado.

La diferencia entre la atenuación mediante rayos X del yodo y los tejidos

mamarios con estos dos niveles de energía se utiliza para suprimir el tejido

mamario de fondo (Figura c).




28

3.1 Aplicaciones Clínicas

Diagnóstico de lesiones palpables.

Diagnóstico de lesiones de baja sospecha de malignidad. Estudio

complementario de lesiones malignas de reciente diagnóstico.

Valoración de la respuesta al tratamiento quimioterápeutico

neoadyuvante y seguimiento posquirúrgico.

Pacientes no aptas para estudio por RM.

4. MAMMI PET

MAMMI-PET, MAMmography Molecular

Imaging- Positron Emission Tomography,

lo que en español sería Mamografía de

Imagen Molecular por Tomografía de

Emisión de Positrones.

Este sistema permite detectar el cáncer hasta un año antes de que se

desarrolle, ya que las técnicas tradicionales nos muestran una imagen

anatómica de mama, mientras que la imagen molecular PET es una imagen

funcional. Lo que es muy importante, debido a que a través de esta nueva




29

técnica se muestra el comportamiento, el metabolismo, la actividad y

cuantificación de la agresividad del tumor.

Este PET, ha sido creado por compañía

valenciana Oncovision, el cual está

dedicado a la mama y cuenta con la

máxima resolución clínica desarrollada

hasta ahora, lo que podría conllevar al

100 por ciento de supervivencia. Este

sistema es muy beneficioso, pues puede

detectar lesiones muy pequeñas,

inclusive en pacientes con mamas densas

y mucho más beneficioso aún, en

pacientes cuya historia familiar incluye cáncer de mamas, ya que la

detección del cáncer sería en una etapa sumamente temprana.

MAMMI PET cuenta una camilla con orificios para las mamas. La paciente

debe realizarse la prueba en ayunas, se le toma el peso y la talla, se le

inyecta en el brazo contrario a la mama afectada. Se coloca en decúbito

prono e introduce su pecho, en los orificios. Una anilla del PET se coloca y

ajusta alrededor de la mama, sin comprimirla, por lo que no causa dolor, y el

lector refleja, en una imagen tridimensional y en colores, si hay o no actividad

celular en la mama y en las zonas circundantes. En sistema es de baja dosis,

localización precisa, interpreta el consumo celular de glucosa, con una

duración aproximada de 20 minutos.

El MAMMI PET fue diseñado con cámaras especiales de alta resolución

espacial, de menos de 1,6 mm., que pueden visualizar lesiones

cancerígenas muy pequeños, hasta ahora imposibles de ver, lo que puede

adelantar un hasta un año la detección las células malignas.




30

4.1 Aplicaciones Clínicas

Rápida y precisa medición de los resultados de terapia sistémica

primaria (neoadyuvante), quimioterapia, hormonoterapia y

radioterapia.

Caracterización del tumor clara e inmediata, así como diferenciación

entre lesiones benignas y malignas.

Diagnóstico muy precoz de cáncer de mama en pacientes de mama

compleja o grupos de alto riesgo.

Seguimiento fiable post-cirugía, diferenciando tejido cicatricial de tejido

local.

Estratificación en lesiones sospechosas identificadas en screening y

mamografías no concluyentes.

5. NIST Prototipo de Fantoma Mamario para estandarizar la Resonancia

Magnética de Mamas.

Se ha creado para ayudar a estandarizar, debido a que no existen aún

normas universales que permitan evaluar el rendimiento cuantitativo de

equipos de RM en el estudio de la mama, y es difícil comparar imágenes del

mismo paciente tomada en dos sistemas diferentes, o las imágenes tomadas

en el mismo sistema en un período de meses, se ha creado un fantoma de

tejido mamario que permitirá a los usuarios probar la exactitud de sus

sistemas de imagen contra un estándar.




31

6. Software de Inteligencia Artificial

De acuerdo con un estudio

publicado en la revista Cáncer,

este software de Inteligencia

Artificial, le permite a los médicos

predecir, en poco tiempo y en

forma precisa, el riesgo de cáncer

de mama, ya que es capaz de

interpretar las mamografías

eficazmente, evitando

procedimientos innecesarios. Este software desarrollado en el Hospital

Metodista, en Houston, Estados Unidos; escanea el expediente de la

paciente, extrae las características del diagnóstico y los resultados de la

mamografía y los correlaciona con los subtipos de cáncer, 30 veces más

rápido que un humano y con noventa y nueve por ciento de exactitud. Es a

través de factores como la expresión de proteínas de tumores para predecir

con precisión la probabilidad de diagnóstico de cáncer de seno en cada

paciente.

Una de cada tres biopsias de mama es innecesaria, ya que este

procedimiento es indicado cuando, a través de mamografía o ultrasonido, se

encuentra tejido sospechoso.

La revisión completa y manual de cada expediente les toma a dos médicos

aproximadamente 1 hora ó 1.5 horas, por lo que al revisar 500 expedientes

les tomaría entre 500 y 750 horas. El programa de inteligencia artificial revisó

500 expedientes en tiempo breve, y les ahorró así a los profesionales más de

500 horas de trabajo.




32

ULTRASONIDO




33

C. ULTRASONIDO

El desarrollo Radiología ha impactado grandemente al mundo entero, sus

continuos avances y modernizaciones, que han ido de la mano con un impacto

favorable a la humanidad, la cual es la mayor beneficiada con los constantes

cambios en la tecnología.

El contar con equipos que facilitan un mejor diagnostico e incluso participan en

el tratamiento y en mejorar la calidad de vida del paciente hace que la práctica

de la medicina sea más efectiva.

Una de las modalidades radiológicas que ha sufrido mayor desarrollo es el

ultrasonido, el que se ha convertido en una prueba básica para el diagnóstico y

al tratarse de una técnica ideal para el descubrimiento de hallazgos marginales.

La detección casual de algunos tumores, habitualmente silentes, en riñón,

vejiga, etc.

Tras un estudio ecográfico correctamente realizado, el paciente se verá

favorido con un diagnóstico certero, así como un pronto y eficaz tratamiento.

En la actualidad contamos en el mundo con lo último que se ha lanzado en

ultrasonidos por mencionar algunos:

1. Voluson E8 Expert

Es un sistema de ultrasonido de

gama alta diseñado para responder

a las necesidades de la Salud de la

mujer incluidas las áreas de

obstetricia, ginecología, medicina

materno-fetal y medicina de

reproducción asistida. Las

innovaciones en calidad de imagen,




34

automatización, tecnología del transductor y análisis de imágenes le

proporcionan la extraordinaria visualización que necesita para ofrecer una

excelente atención a sus pacientes. La herramienta de adquisición de

imágenes HDlive de Voluson E8 aporta un realismo excepcional a los

ultrasonidos y la posibilidad de explorar los detalles más pequeños de forma

extraordinaria. Visualización extraordinaria. Atención al paciente

extraordinario.

2. Ultrasonidos Compactos con Tecnologías Migradas.

QSP: (Quad Signal Processing): La plataforma Digital y la elevada

sensibilidad de los transductores empleados hacen que el sistema sea capaz

de procesar, simultáneamente, ecos de hasta 4 direcciones diferentes para

poder multiplicar la Velocidad de Cuadro (Frame Rate) en esa misma

cantidad e incrementa la densidad de líneas de exploración ultrasónicas. El

resultado es una imagen de excelente calidad con altísima Resolución

Temporal y espacial.

La tecnología de estos equipos va

cada vez dando pasos agigantados

tanto así que por primera vez en

España se ha llevado a cabo una

intervención de cerebro a una

paciente sin abrir el cráneo, mediante

ultrasonido de alta intensidad

focalizados y guiados por resonancia

magnética de 3 teslas, el equipo con

mayor potencia para el estudio morfológico del cuerpo humano.




35

3. Ecografía 5D.

Desde los primeros ecógrafos es mucho lo que ha avanzado la tecnología.

Transductores más eficientes, ondas de más alta frecuencia, imágenes más

precisas y posibilidad de obtenerlas desde el interior del cuerpo. Ecografías

2D, 3D, 4D y ahora, ecografías 5D. Es una imparable carrera en pos de la

imagen más nítida, del diagnóstico más certero. Y también, ¿por qué no? de

la imagen más realista y emotiva cuando de fetos se trata. Pues es lo que

todos los padres y madres buscan. Seguridad, detección lo más precoz

posible de cualquier posible patología y también un contacto temprano con el

futuro bebé. ¿Qué madre no sueña con la cara de su bebé? Pues mejor que

soñarla es verla. Y para ello, nada como el 5D Art.

4. Ecocardiografía con Transductor Transesofágico (TTE) en 3D

Característica principal es la proximidad entre el transductor y las estructuras

cardiacas posteriores, ofreciendo:

La ausencia de interfacitas normalmente ocasionadas por el tejido del

pulmón y los huesos de las costillas.

Visualizaciones únicas.

Mejor comprensión de la relación entre las estructuras cardiacas.

Medidas exactas de válvulas y las funciones ventriculares.




36

Obteniendo como beneficio:

Evaluación clínica de las válvulas protésicas.

Apoyo durante el implante percutáneo de válvula aorta.

Diagnóstico de endocarditis infecciosa.

Diagnóstico de la regurgitación para valvular.

5. Aplicación Lumify.

Esta es una aplicación que se descarga en el teléfono inteligente y se

complementa con transductor con un enchufe micro-USB, sin necesidad de

accesorios adicionales, es sólo cuestión de encender y utilizar.

Destinada principalmente para:

La medicina de urgencia

Ultrasonido de cabecera

urgente

Utilizado en otros entornos

clínicos.

Incluye una plataforma especial, que permite a los a los profesionales de la

salud subir, compartir y guardar imágenes clínicas y datos en un servidor

“de nube” servidores seguros.

Es una opción ideal para la tele radiología, ya que se consideran más

baratos y las tendencias es de teleultrasonido. La portabilidad de Lumify, en

conjunto con HealthSuite de Phillips, demuestra que pronto no se requerirán

de equipo pesado o de un cuarto propio de ultrasonido, sino que este

servicio podrá llegar al paciente en donde esté.




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6. Aplicación Clarius

La mayor y más significativa diferencia

entre Lumify y Clarius, es que esta

última es completamente inalámbrica. Y

esto se debe a que inclusive el

transductor es inalámbrico. Además

este se puede conectar con cualquier

dispositivo inteligente en cualquier

lugar y en cualquier situación.

6.1 Sus principales características

Funciona con iOS y dispositivos inteligentes Android.

Es completamente inalámbrico con un diseño compacto y ergonómico.

Es muy sensible, sin retrasos.

Tiene una interfaz intuitiva y ajustes automáticos.

Tiene una calidad de imagen impresionante.

Duración de batería larga.

Tiene una carcasa de magnesio que hace que el transductor y la

batería sean resistentes al agua.

Plataformas como Clarius están destinadas para ser transportadas por

los profesionales de la salud y están diseñadas sobre todo para su

uso en exámenes y procedimientos como los bloqueos nerviosos,

inyecciones con guiado de precisión y para su uso junto a la cama

7. Ecógrafo ABUS

Gracias a la arquitectura de imagen de Invenia ABUS, el procesamiento de

imágenes ecográficas ya no se basa en hardware, sino en software, lo que

da lugar a un rendimiento extraordinario en un entorno de rápida adquisición




38

de imágenes de mama, puede mejorar la detección del cáncer hasta en un

55 por ciento después de haber obtenido un diagnóstico negativo o benigno

en la mamografía.

Permite acceso al volumen total de la

mama en 3D y en múltiples planos, lo

que resulta en una significativa mejoría a

la hora de que el médico realiza la

interpretación de las imágenes, pudiendo

determinar la etapa del cáncer con

mayor facilidad, antes de realizar cualquier intervención quirúrgica.

Los algoritmos avanzados automatizan el proceso de adquisición para

incrementar así la calidad de la imagen y la reproducibilidad entre usuarios;

entre ellos se incluyen: Ecualización tisular, compensación del sombreado

del pezón, detección del borde de la mama y detección de la pared torácica.

Cada uno de estos algoritmos ha sido desarrollado para eliminar las

distracciones y centrar la atención del médico en el aspecto más importante:

la anatomía.

8. Ultrasonido guiado por Resonancia Magnética.

El primer ultrasonido focalizado, ExAblate

Neuro, de Insightec, ya cuenta con la

autorización de la FDA para su uso clínico,

esta dirigido a los pacientes con temblor

esencial que no responden al

medicamento.

Este equipo genera ondas de ultrasonido




39

con frecuencias entre 200 y 680MHz, utiliza imágenes de resonancia

magnética obtenidas durante el procedimiento para identificar el área

afectada y en la cual se focalizan los dispositivos de alta energía,

produciendo un efecto de ablación que destruye el tejido que produce el

temblor.

Esta técnica será de gran ayuda al incrementarse la esperanza de vida de la

población mundial.




40

DENSITOMETRÍA




41

D. DENSITOMETRÍA

Lo que era la tecnología de Rayos X de doble energía (DXA) para

Densitometría ósea que se ha convertido en el estándar para evaluar la salud

de los huesos. Hoy, usando los nuevos sistemas, los médicos pueden

identificar fracturas que no se encuentran por otros medios. Un beneficio

adicional de estos avances, además de la medición de la densidad ósea, es el

creciente uso de la misma tecnología para visualizar calcificaciones de la aorta

abdominal (AAC) y realizar estudios de Composición Corporal Avanzada

(ABC™) para obesidad mórbida, riesgo cardiovascular, medicina deportiva,

nutrición, enfermedades metabólicas y otros usos adicionales.

Los nuevos equipos de Densitometría fabricados con la mejor tecnología para

realizar estudios de problemas de salud tales como osteoporosis, fracturas en

cadera u otros huesos así como problemas cardiovasculares e incluso

problemas por obesidad.

Estos equipos ofrecen imágenes de alta calidad y precisión, además cuentan

con funciones especializadas para detectar fracturas en cadera o




42

visualizar zonas específicas del

cuerpo. Dicha tecnología permite

escanear a una velocidad muy rápida

sin perder en ningún momento la

calidad en las imágenes y pasando

solamente una vez el escáner.

Además cuentan con características únicas para obtener la máxima resolución

y permitir un fácil diagnóstico; ofrecen tecnología para adquirir mediciones

precisas en Densitometría.

Con funciones como High Definition Instant Vertebral Assessment (IVA-HD),

muestran al instante imágenes con una resolución mucho mejor que otros

equipos de Densitometría, por otro lado, destaca por contar con funciones para

visualizar la calcificación de la aorta abdominal.

Facilita el trabajo del especialista e incluso del paciente debido a su rapidez,

calidad y eficiencia:

Precisión y exactitud excepcionales.

Velocidad y calidad de imagen. Permite realizar un estudio de columna y

cadera en hasta un mínimo de 10 segundos.

Consistencia en todos los exámenes. Realiza calibración continua y

automática, asegurando mediciones precisas y repetibles.

Localización de artefactos e identificación de zonas de alta densidad y

bordes óseos para garantizan unos valores de DMO de máxima precisión y

reproducibilidad.

Imágenes de calidad radiográfica para identificar y clasificar las

deformidades vertebrales en términos de etiología, grado y forma, pero a

dosis inferiores a las empleadas en equipos de rayos X convencionales.




43

Precisión superior para la detección temprana de cambios mínimos y

estadísticamente significativos, pudiendo mejorar la cooperación por parte

del paciente, orientarle en la selección del tratamiento o reducir el tamaño de

la muestra necesaria para llevar a cabo ensayos clínicos.

Tecnología de haz lineal, combinada con el programa de Reconstrucción de

Imagen Multi-View (MVIR), para evitar los errores de magnificación.

Detector directo-digital con barrido inteligente para optimizar los espacios

muertos y ayudarle al mismo tiempo a identificar con mayor precisión los

contornos de la región de interés.

1. Ultrasonido Cuantitativo

El Ultrasonido Cuantitativo (QUS) es una tecnología portátil y exacta, que

mide las propiedades de los huesos en el talón, sin el uso de radiación

ionizante.

Evaluación exacta del riesgo de fractura, confortable para su paciente y

conveniente para los operadores.




44

RAD I OLOG Í A

ODONTOLÓGI CA




45

E. RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA

En Panamá, no estamos muy lejos de los avances radiológicos que existen en

Odontología en el resto del mundo. Actualmente, en nuestro país se utilizan

software, equipos, dispositivos de última tecnología en el mundo, sobre todo en

el sector Privado que va a la vanguardia en cuanto a Radiología se refiere.

Con los nuevos software y equipos 3D radiológicos para Odontología podrán

aprovechar de forma óptima las ventajas que le ofrecen los flujos de trabajo

dentales integrados. Estos nuevos softwares y equipos radiológicos están

diseñados para ganar tiempo, obtener seguridad y lograr los mejores

resultados.

Ofrecen una variedad de funciones esenciales para la adquisición, gestión,

análisis, diagnóstico, presentación y sencilla trasmisión de tomas.

Resaltan las funciones, en particular, las más utilizadas, lo que permite al

usuario localizarlas más fácilmente.

1. Tomografía Dental

La Tomografía Dental en odontología es una herramienta muy útil para

realizar diagnósticos, ya que permite una visualización más detallada de

aquello que no podemos observar en una radiografía regular ni panorámica,

al ser éstas imágenes en dos dimensiones. Esta característica le permite al

profesional hacer un análisis más profundo tanto de las estructuras dentales

como óseas, debido a que su visualización se vuelve sumamente clara,

aparte de la gran ventaja que representa el hecho de poder acercar y girar a

conveniencia las imágenes con mayor calidad en la definición.

Su uso resulta especialmente relevante al permitir detectar otras lesiones

que pueden pasar desapercibidas si se estudian con técnicas radiográficas




46

convencionales, y en el caso de que se requiera colocar implantes, al

permitir medir ancho, largo y grosor del hueso donde irán colocados.

Nuevos sensores de alta resolución que trabajan con baja dosis, y

aplicaciones para visualizar las imágenes, hacen que el diagnóstico por

Tomografía 3D se esté aplicando cada vez más en la odontología general.

Equipos tales como Promax 3D

Cone Beam de la empresa

Planmeca permite visualización de

la imagen en tiempo real en 3

planos simultáneamente; y tiene

tres opciones para imágenes

volumétricas y/o panorámicas y

telerradiografías. A parte de eso, las

imágenes son adquiridas en pulsos

(efecto estroboscópico) mejorando la calidad y reduciendo mucho la

exposición del paciente a la radiación. También tiene tecnología CCD para

captura de las imágenes Lenguaje DICOM (Armazenaje e Impresión).

Sistema abierto para integración con los siguientes programas: Simplant,

NobelGuide, Cibermed, VWorks, V-Implant, Amira e Robodent, y otros más.

Las unidades Planmeca Promax pueden recibir la actualización para el

sistema digital (Película-Tomografia 3D - Cone Beam) sin la necesidad de

adquisición de otro equipamiento, una ventaja importante.

Estos equipos, tienen alta definición, presentan la imagen en 3D, los datos

son digitales y tienen mayor exactitud de información de la región oral y

estructuras maxilofaciales.




47

TOMOGRAFIA Promax 3D Cone Beam

2. Software Radiológicos Dentales

Entre las nuevas especificaciones podemos mencionar:

El procesamiento de filtros y de imágenes para mejorar el diagnóstico y la

comunicación con el paciente (junto con la posibilidad de configurar filtros

automáticos e individuales para un mayor ahorro de tiempo)

Herramientas de medición y de anotación

Integración en el flujo de trabajo de radiografías.

Modelos de radiografías para una radiografía eficiente del estado intraoral

Importación más rápida e intuitiva




48

Exportación rápida y sencilla de los datos en distintos formatos, como por

ejemplo: DICOM, PDF o Viewer

Interfaz para la integración de aplicaciones adicionales como el software

para la gestión de pacientes.

Permite obtener una vista rápida del historial completo del paciente,

ampliando sus opciones de diagnóstico de forma completamente intuitiva

en una dimensión temporal.

En la fase de comparación, el odontólogo puede analizar varias tomas de

forma sencilla y simultánea. Es posible combinar varias radiografías en 3D

a fin de realizar una perfecta comparación

http://www.sirona.com/ecomaXL/files/Compare_3DPanoramaAnsicht.jpg






49

Entre los Software que podemos mencionar están:

Direct Conversion Sensor

Sharp Layer (SL)

Software para la reducción de los artefactos metálicos

3. Sistema de Radiografía Panorámica

Entre sus nuevas características podemos mencionar:

Sensor DCS (Direct-Conversion-Sensor) para una nitidez sin

precedentes

Tecnología SL (Sharp Layer) para una impresión nítida del maxilar

completo.

Tecnología interactiva SL para el enfoque lingual/bucal del objeto

Software radiológico Moderno, intuitivo, sin

o Precedentes.

Posibilidad de equipamiento con el brazo

Ceph y Ampliación a un equipo 3D.

El posicionamiento automático del paciente

por pieza de mordida oclusal.

Manejo especialmente sencillo e intuitivo.

Sistema de reducción de dosis.

Con el módulo 3D de reequipamiento con

un campo de visión cilíndrico de 8 x 8

cm ganará seguridad en los casos de

diagnósticos complicados.

Variedad de programas panorámicos y

programas cefalométricos.

Posicionamiento del paciente automático

con pieza de mordida oclusal.

Brazo tele radiográfico opcional




50

Manejo muy cómodo y posicionamiento estable del paciente

3.1 Opciones 3D

Modo de mandíbula doble (8 cm x 9 cm) captura ambos arcos

dentales en una sola exploración para los casos que involucran a un

área más grande

Modo de mandíbula única (8 cm x 5 cm), ideal para los casos que

requieren una visión completa de cualquiera de mandíbula o el

maxilar, incluida la planificación de implantes con la creación de la

guía quirúrgica y cirugía oral

Campo universal de vista (5 cm x 5 cm)-el compromiso ideal del

tamaño de la imagen y la dosis, este modo se asegura de que usted

reciba los detalles que necesita, sin información innecesaria; ideal

para la mayoría de aplicaciones dentales locales

Modo EndoHD (5 cm x 5 cm; 75 micras de resolución) el modo de alta

resolución ofrece la máxima precisión para los exámenes que

requieren una mayor visibilidad de la raíz del paciente y / o morfología

del canal; más adecuado para aplicaciones de endodoncia

Programa Pediátrica (4 cm x 4 cm)-límite de exposición del paciente al

confinar la radiación a un área pequeña; una gran opción para los

pacientes más jóvenes, la planificación del implante y exámenes de

seguimiento




51

4. Equipos Intraorales

Mejor calidad de imagen con un

manejo sencillo combinado con

larga vida útil.

Con tres longitudes disponibles

de brazo de soporte.

Numerosas opciones de montaje

y la posibilidad de cambiar con

rapidez y sencillez de radiografía

de película a digital.

Manejo intuitivo y seguro Calidad

resistente, integración flexible.

La unidad AC con tiempo de exposición breve es perfecta para las

radiografías digitales.

Calidad de imagen excelente para obtener las mejores posibilidades de

diagnóstico.

Integración flexible en cualquier habitación con solución de pared y móvil.

5. Dosimetría

Dado que el tema de la dosis es

cada vez más importante, los

equipos Odontológicos cada día

se están optimizando para

conseguir la mejor calidad de

imagen con la menor dosis.

Desde el posicionamiento del

paciente hasta la imagen final en




52

el monitor, todos los pasos de la cadena de formación de imagen están

siendo cuidadosamente ajustados los unos con los otros.

Se está diseñando para reducir la dosis por radiografía con la tecnología más

novedosa de intensificadores de imagen. Al insertar un volumen bajo de

escaneo es posible reducir más la dosis.




53

TOMOGRAF Í A




54

F. TOMOGRAFÍA

Desde el desarrollo del primer tomógrafo en la década del 70, éstos han venido

sufriendo una serie de cambios, logrando una gran evolución.

En Panamá contamos con tomógrafos de alta tecnología, tanto a nivel público

como privado. En su mayoría son de 64 cortes. El Hospital Santo Tomás hay un

tomógrafo de 256 cortes que es uno de los más modernos del país.

Actualmente nos encontramos frente a una quinta y sexta generación de

tomógrafos. En cuanto a la quinta generación, sus diseños pretenden mejorar

la calidad de imagen con un menor tiempo de exploración y una menor dosis

para el paciente. En estos tomógrafos hay múltiples fuentes fijas de rayos X y

numerosos detectores también fijos, como ventajas y desventajas tenemos que

son muy caros, rápidos y con tiempos de corte cortísimos.

Los de sexta generación se basan en

un chorro de electrones. Es un cañón

emisor de electrones que

posteriormente son reflexionados

(desviados) que inciden sobre

láminas de tungsteno. El detector

está situado en el lado opuesto del

Gantry por donde entran los fotones.

Consigue 8 cortes contiguos en 224

milisegundos.

Existen equipos que cuentan también, con congelación de instantáneas, un

avance de corrección de movimiento inteligente que reduce significativamente

el movimiento coronaria, más allá de los límites de la velocidad de rotación CT.




55

Con estos avances, la tomografía

computada se convierte en la

preferida en ciertas ramas de la

medicina, como es el caso de la

cardiología. Gracias a estas

velocidades se hacen muy

atractivos los estudios de

angiografías coronarias. Al mismo

tiempo, los avances técnicos han

reducido sustancialmente los efectos adversos y los factores limitantes, como la

exposición a la radiación, la cantidad de medio de contraste yodado que se

aplica y el tiempo de exploración, lo cual la hace apropiada para aplicaciones

clínicas más amplias.

Aparte de estos cambios significativos en los CT tal y como los conocemos fijos

dentro de una sala hoy en día existen los tomógrafos portátiles, tal es el

desarrollo que para el mes de agosto del 2016 se presentó un nuevo modelo el

escáner BodyTom de 32 cortes fabricado por Neurológica, una filial de

Samsung, es un equipo que brinda la posibilidad de convertir una sala de

cirugía o cualquier habitación de un hospital en un recinto de adquisición de

imágenes tomográficas.

El sistema cuenta con un gantry de 85 cm y 60 cm de campo de visión, el

mayor campo de visión disponible en un escáner CT portátil. Se alimenta por

batería lo que permite transportarlo de habitación en habitación, además es

compatible con sistemas PACS y DICOM, de planificación quirúrgica, y

sistemas de navegación robóticos hospitalarios.

Su combinación de rápido tiempo de escaneado, configuración flexible y

visualización de imágenes inmediata hace de este equipo una herramienta




56

valiosa para cualquier tipo de necesidad de formación de imágenes en tiempo

real portátil versátil.

Diseñado en principio para uso en neurología, pero puede ser utilizado para

extremidades o en pacientes pediátricos a cuerpo entero.

Esta línea de CT no termina aquí ya hay

modelos para ortopedia como lo es el

tomógrafo para las extremidades Verity con

cono de haz. El Verity adquiere imágenes

volumétricas (3D) de alta resolución de las

extremidades a una dosis de radiación baja.

Realiza imágenes volumétricas con

reconstrucción multiplanar y producción de

volumen, proporcionando una visualización

óptima de las fracturas y deformaciones. La

resolución de imagen estándar es isotrópica de 0,2 mm, y un modo opcional de

alta resolución que la aumenta hasta 0,1 mm.

La dosis de radiación es hasta diez veces

menor en comparación con los protocolos de

imagen de las extremidades con la TC

convencional. El escáner es móvil y tiene un

pórtico de superficie ajustable y suave; y

bandejas de posicionamiento dedicadas a los

pacientes. Puede tomar imágenes de pacientes

sentados, boca arriba y de pie. Hay otros CT

ortopédicos como el tomógrafo para consultorio de tobillo y pie PetCAT. El

emplea tecnología de TC con haz cónico (Cone Beam), que es una variante de

la TC que utiliza rayos X divergentes, formando un cono.




57

Las ventajas de esta técnica en comparación con las TC regulares son un

escáner más pequeño, dosis muy reducida de radiación y tiempos de

exploración cortos. Las imágenes Cone Beam de la TAC es una técnica

relativamente nueva que se ha estado realizando en los últimos diez años,

principalmente en las prácticas dentales y en las otorrinas, siendo esta la

primera aplicación que sabemos está fuera de esa área.

El escáner ofrece datos volumétricos en 3D que se pueden reconstruir en forma

de imágenes en diferentes planos o en 3D. Aplicaciones propuestas para el

escáner incluyen la planificación preoperatoria, la detección de fracturas, la

evaluación de las luxaciones y subluxaciones, la evaluación de las

articulaciones artríticas y la detección precoz de la osteomielitis. El tiempo de

procesamiento de las imágenes es de aproximadamente un minuto, durante el

cual uno o ambos tobillos y pies pueden escanearse.

Como vemos la tomografía computada está ligada a diferentes ramas de la

medicina como al igual que a otras técnica de diagnóstico por imagen. Ella

participa en unión con la medicina nuclear (SPETCT), en las planeaciones de

radioterapia, en cardiología, ortopedia, neurocirugía, odontología y en muchas

más y seguirá aumentando a medida que vaya avanzando su desarrollo.

Los desarrolladores de los tomógrafos buscan como meta reducir la dosis de

radiación a los pacientes, los tiempos de corte y de exploración bajos, mejorar

la calidad de la imagen, reducir el volumen de contraste y los tiempos de

visualización de imágenes.




58

RESONANCIA

MAGNÉTICA




59

G. RESONANCIA MAGNÉTICA

Es espectacular cómo han evolucionado las técnicas

de Resonancia Magnética Nuclear (RMN) en el

campo clínico. Desde que empezara a utilizarse para

el estudio por imagen del cerebro, la médula espinal

y la columna vertebral con aplicaciones muy limitadas

pero, sin duda revolucionarias, hasta nuestros días, en los que su uso es casi

imprescindible para el diagnóstico de todo tipo de lesiones y patologías: osteo-

musculares, cardíacas, oncológicas, hepáticas y de vías biliares, neurológicas y

un largo etcétera; han sido muchos los avances científicos y técnicos en este

campo.

La IRM de 3,0 T son equipos de última generación, de mayor potencia admitida

actualmente por los organismos médicos internacionales para el estudio

morfológico del cuerpo humano. Como ventaja más reseñable, destaca su

precisión ya que posibilita “obtener una mejor calidad de imagen en un menor

tiempo de exploración”. A nivel asistencial, las especialidades médicas que

resultan más beneficiadas con esta tecnología, y en las que su utilización es

más novedosa, son la neurorradiología, el diagnóstico por imagen en lesiones

músculo-esqueléticas y la angiografía por Resonancia Magnética. Además,

existen otras áreas del cuerpo cuyo estudio también se mejorará con el uso de

la resonancia de 3 Teslas, como el abdomen, la mama y el corazón, entre

otras.

La diferencia fundamental en los equipos de resonancia la establece la

intensidad del campo magnético principal. De este modo, existen campos

magnéticos o equipos de resonancia que van desde el 0.2 Teslas, “hasta

equipos que actualmente están en fase de experimentación que alcanzan los 7

Teslas”, especifica.




60

Actualmente son muchos los usos clínicos que se le dan a la RM: imágenes

de RM, espectroscopia, RM funcional, intervencionismo por RM, etc. En este

último, su utilización se justifica por distintas razones como son: no utiliza

radiación ionizante, da una excelente información de los tejidos blandos, se

tiene la posibilidad de adquirir imágenes funcionales, se adquiere

información en tiempo real durante tratamientos, se puede realizar una

monitorización de la temperatura del paciente para prevenir quemaduras, se

pueden realizar procedimientos mínimamente invasivos como introducción

de catéteres o biopsias y es compatible con rayos X (arco en C). Además de

estas ventajas, según el equipo que se utilice, se puede contar con varios

accesorios: antenas flexibles en diferentes tallajes, sistemas de sujeción del

paciente, dispositivos de inclinación de la cabeza (muy útil en cirugías), etc.

Existen equipos en funcionamiento en España, Francia, Bélgica, Alemania,

Canadá, Estados Unidos, etc.

Algunas de las aplicaciones más destacadas son: la ablación térmica guiada

por RM, termometría por RM, realización de biopsias, AngioRM

intervencionista y neurocirugía guiada por RM.




61

1. Ablación Térmica Guiada por Resonancia Magnética

Las ablaciones térmicas representan, cada vez más,

una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía

abierta para una gran variedad de aplicaciones

oncológicas. La distribución espacial y características

temporales de la evolución térmica de la lesión pueden

ser monitorizadas en tiempo real mediante imágenes y

termometría de RM.

2. Termometría por RM

Esta aplicación nos da la posibilidad de controlar

mediante imágenes, el calor que recibe el paciente con

los pulsos de radiofrecuencia, y de esa forma evitar

posibles quemaduras.

3. Biopsias guiadas por RM

La localización exacta de donde realizar una biopsia

incluyendo la planificación de la ruta de acceso y un

control monitorizado, es esencial para un diagnóstico

preciso, evitando complicaciones y minimizando la

necesidad de repetir las biopsias. Gracias a su

realización con la ayuda de la RM, podemos realizar

biopsias con todos estos beneficios.

Biopsias cerebrales de manera convencional Vs guiadas por

RM

Reducción de tiempo de hospitalización* 50% – 100% Aumento de eficacia 100%

http://www.amter.org/wp-content/uploads/2014/06/Ablacion-termica.jpg

http://www.amter.org/wp-content/uploads/2014/06/Termometria-RM.jpg








62

4. Angio-RM intervencionista

Pueden utilizarse catéteres especializados y guías de

alambre junto con protocolos especializados para las

intervenciones en el sistema vascular, así como para las

intervenciones en otras estructuras tubulares, como los

conductos biliares.

Podemos utilizar esta aplicación, por ejemplo para la

colocación de stents en las lesiones estenóticas,

utilizando antenas activas incorporadas en los catéteres y

guías de alambre, pudiendo obtener imágenes de alta

resolución intravascular; además, con determinadas

máquinas podemos realizar un seguimiento con

microbobinas de la angiografía por RM.

5. Neurocirugía guiada por RM

Esta técnica supone un alto costo en la instalación: se requieren dos salas

con todo el equipo necesario, y para dos usos diferentes; pero este gasto

está justificado.

Actualmente se dispone de

muchos accesorios y funciones

de los equipos que permiten

realizar de una forma más precisa

las intervenciones como pueden

ser: mesas multifunción, sistemas

de navegación, sistemas de

fijación de las antenas, etc.

http://www.amter.org/wp-content/uploads/2014/06/AngioRM.jpg

http://www.amter.org/wp-content/uploads/2014/06/AngioRM.jpg

http://www.amter.org/wp-content/uploads/2014/06/Neurocirugia-RM.jpg




63

Es posible la resección total de un tumor y la precisa protección de los

tejidos circundantes sanos, fundamentales para los resultados del paciente a

largo plazo en neurocirugía. La resonancia magnética, con su excelente

contraste de tejidos blandos, es la modalidad de imagen ideal para guiar los

procedimientos neuroquirúrgicos.

La tabla gira hasta 180 grados para permitir que la cabeza del paciente esté

colocada fuera de la línea de 5 Gauss donde el procedimiento se puede

realizar con los instrumentos normales y sin cambiar la rutina quirúrgica. El

diseño giratorio exclusivo facilita el buen funcionamiento de los aparatos de

anestesia, independientemente de la posición de la mesa. El tiempo

requerido para mover al paciente desde el centro del imán a la posición de

trabajo es de menos de 90 segundos.

6. Avances de la Resonancia Magnética en Panamá

El Centro Médico Paitilla inició la era de la IRM en Panamá con un PHILLIPS

Gyroscan NT de 0.5 T. Hoy día, su última adquisición es un Philips Ingenia

3.0 Tesla, equipo100% digital, el cual produce un campo de 3 Tesla. Este

equipo es el primero en instalarse en Centro América.

Desde el 2015, el Hospital Santa Fe cuenta con el Panorama de Imágenes

Médicas Resonancia Magnetica Abierta de Alto Campo, de 1.0T diseñado

para proporcionar la máxima comodidad para el paciente y su acceso. La

Resección de tumores de manera convencional Vs

guía por RM

Reducción de tiempo de hospitalización 30% – 70%

Reducción de nuevas resecciones 50% – 100%

Reducción de costs 10% – 40%




64

diferencia es de 160 cm de ancho y 45 cm de altura, con casi 360° acceso.

El ángulo de visión panorámica significa que los pacientes pueden ver

siempre fuera del imán durante el examen, eliminando claustrofobia. El

diseño de vanguardia también permite que el operador tenga fácil y óptimo

acceso al paciente.

El escáner dedicado S-Scan de 0,25 T, en el Centro de Resonancia

Especializada, representa el último desarrollo de la tecnología en resonancia

magnética. Permite estudios de mano, codo, hombro, tobillo, rodilla, columna

cervical, lumbar y cadera. Los equipos son totalmente abiertos, lo cual

permite que personas que sufren de claustrofobia puedan realizarse estudios

con total comodidad. Su campo permite la realización de estudios en

pacientes con clavos, placas u otros elementos metálicos, logrando mejor

claridad en la imagen. Silencioso, genera imágenes de alta resolución, lo

cual permite una visión clara de los órganos, tejidos, músculos y huesos. Los

equipos son de fácil instalación y mantenimiento, y consumen menos energía

que otros, además de que permiten la realización de estudios clásicos y

dinámicos. Estos últimos poseen la ventaja de permitir estudios del paciente

en distintas posiciones hasta los 90º, admitiendo un análisis comparativo y

más completo del paciente.

Recientemente, durante el mes de septiembre, el Hospital Punta Pacífica

instaló un Resonador SIGNA Pioneer de 3.0 T. El mismo cuenta con Silent

Suite, que es una aplicación patentada revolucionaria, permite que el sistema

reduzca los niveles de dB desde los atronadores 91 dB de una motocicleta a

los 3 dB del ruido ambiente de una sala de exploración. El equipo tiene un

diseño de 70 cm, el cual supone más espacio y menos incomodidad para el

paciente. Mesa más ancha y de mayor facilidad de acceso para el paciente.




65

7. Avances de la Resonancia Magnética en el Mundo

La resonancia magnética es la técnica más avanzada y no invasiva que

existe actualmente para la generación de imágenes médicas y ha suplantado

en muchas situaciones a métodos diagnósticos de menor complejidad como

las radiografías simples. Esta técnica es usada por médicos e investigadores

en todo el mundo debido a la alta calidad de las imágenes que produce,

además de que es capaz de detectar sutiles alteraciones en los tejidos, lo

que suelen ocurrir en los estadíos iniciales de algunas enfermedades. Esto

permite el diagnóstico temprano de las mismas y aumenta las posibilidades

de curación además que mejora el pronóstico a largo plazo.

En la actualidad, el campo magnético homogéneo ha aumentado por encima

de los 900 MHZ para protón y el desarrollo de la informática, nos ha

permitido utilizar ordenadores de gran capacidad y velocidad en RMN,

gracias a esto, la RMN, es una técnica diagnóstica rutinaria en los hospitales

de todo el mundo.

8. El futuro de la RM

Los equipos de RM que utilizan imanes capaces de producir ultra altos

campos magnéticos, es decir, por encima de 3 Teslas, se han convertido en

los últimos años en una fuente inagotable de descubrimientos para los

investigadores, es por esto por lo que el número de estos equipos se ha

multiplicado. En el 2009 más de 30 equipos de 7 Tesla estaban ya a pleno

funcionamiento entre EE.UU., Europa y Asia; equipos de 9,4 T habían

superado ya las pruebas de seguridad en humanos en EE.UU, y estaban

comenzando a instalarse en Europa junto con equipos de 11,7 T para su uso

experimental con humanos, si bien en el campo de la investigación con




66

animales se habían alcanzado los 16 T y a nivel microscópico se realizaban

ya estudios ex-vivo con equipos de hasta 21 T.

El por qué de esta creciente inversión en los equipos de RM de ultra alto

campo (Ultra High Field: UHF) hay que buscarlo principalmente en el área

clínica, y es que las posibilidades que estos equipos ofrecen a la evolución

de la medicina moderna son infinitas.

Es fascinante, por ejemplo, contemplar la resolución espacial que es capaz

de conseguir una imagen de RM obtenida con un equipo de 7 T, hasta el

punto de dar lugar a nuevos compendios de anatomía con detalles nunca

antes descritos, ya que, según afirman los anatomistas involucrados, estas

imágenes son capaces de hacer visibles estructuras que ni siquiera pueden

apreciarse por medio de la disección, y además nos permiten hacerlo de

forma no invasiva.

T2 axial cerebro humano. 3Tesla – T2 axial cerebro humano. 7 Tesla

A las ya conocidas ventajas de la RM sobre otras técnicas de diagnóstico por

imagen (mayor caracterización tisular, no uso de radiaciones ionizantes ni de

contraste yodados, técnica no invasiva, etc.) hay que sumarle las ventajas

que añade el UHF. La primera y principal, ya la hemos comentado: una

mayor resolución espacial, la cual se obtiene, además, en un tiempo record,

ya que al aumentar el campo magnético mejoramos la relación señal-ruido,




67

lo que permite reducir los tiempos de adquisición. Por otra parte, es tal la

nitidez de la imagen para estructuras incluso de muy pequeño tamaño, que

reduce la necesidad de utilizar contrastes.

Como resultado de estos avances, los científicos están trabajando para

detectar y monitorizar patologías en estadíos más tempranos, y diseñar

tratamientos personalizados más eficaces y menos agresivos, por ejemplo,

hasta la fecha cuando a un paciente le diagnosticaban un tumor cancerígeno

y le prescribían un tratamiento de radioterapia para destruir el tumor, los

médicos tenían que esperar semanas para poder visualizar en imagen si el

tamaño del tumor estaba disminuyendo y por tanto el tratamiento estaba

siendo eficaz, sin embargo, en el futuro con equipos de UHF, será posible

observar la destrucción celular en tiempo real, de manera que el tratamiento

del paciente pueda rediseñarse y ajustarse a cada individuo en base a los

resultados obtenidos.

Actualmente los principales campos de investigación de la RM de UHF en

clínica son la neurología y la cardiología.

Pero, como no podía ser de otra manera, los equipos de UHF en RM

también presentan sus desventajas, la primera de ellas es el elevado costo

económico que implica su instalación y mantenimiento, debido

principalmente a las medidas de seguridad que requieren campos

magnéticos de tal magnitud, por ejemplo, para albergar un equipo de 7 T

(140.000 veces el campo magnético terrestre) es necesario un blindaje de

aproximadamente 400 toneladas de acero y un recinto de unos 200 m2 para

que el operador del equipo y los pacientes tengan un lugar dónde ubicarse

fuera de la línea de 5 gauss; por la misma razón, las medidas de seguridad

para evitar accidentes con elementos ferromagnéticos deben ser muy

estrictas lo que dificulta la realización de estas pruebas de forma cotidiana.




68

Por otra parte, es inevitable que al hablar de campos magnéticos de estas

magnitudes nos surjan dudas sobre la seguridad de la exposición a

radiaciones no ionizantes por parte tanto de los pacientes como de los

profesionales que realizan su trabajo en torno a estos equipos. Lo cierto es

que la experiencia con la que contamos para valorar las consecuencias de la

exposición a estos campos magnéticos en el ser humano, es de apenas

unos lustros, lo cual hace que los resultados de los estudios llevados a cabo

en este campo sean relativos y no del todo definitivos y, si bien no existe

ningún estudio que apunte en sus conclusiones a que la exposición a

radiaciones no ionizantes pueda dar lugar a daños para la salud del ser

humano, también parece pronto para afirmar de manera rotunda que esta

exposición es totalmente inocua.

Si nos atenemos a la legislación aplicable en estos momentos la cuestión

tampoco parece aclararse, ya que siguiendo las recomendaciones de la

Comisión Internacional de Protección contra Radiaciones No Ionizantes

(ICNIRP), en el año 2004, en Europa se publicó la Directiva 2004/40 en la

que se establecían límites de exposición que restringían tanto los niveles a

los que se podría trabajar, que dificultaba el uso de equipos de RM de alto

campo y destruía el futuro de los equipos de UHF; si bien al constatarse

cuales podrían ser las consecuencias de la aplicación de esta norma y, a la

vista de que no hay estudios concluyentes sobre las consecuencias para la

salud, se decide aplazar la implementación de la misma hasta abril de 2012,

a la espera de nuevos estudios sobre el tema y en aras de lograr una norma

que asegure la protección de la salud sin acabar con las aplicaciones

beneficiosas que existen a día de hoy en el campo médico y las que en el

futuro podrían descubrirse.

Podríamos decir, como conclusión, que si bien la RM de UHF presenta un

gran futuro en el campo de la investigación médica dadas sus




69

Dis

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T c

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linda

je




70

numerosísimas aplicaciones, muchas aún por descubrir, su aplicación

rutinaria en clínica aún debe superar grandes limitaciones, por lo que

solamente el tiempo nos dirá lo que el futuro le depara.

9. Investigaciones en curso

Veamos ahora algunas de las investigaciones que al día de hoy se

desarrollan en relación con la RM:

Neurotransmisor Dopamina:

Sensor de R.M capaz de responder a unas sustancias químicas que

detecta el neurotransmisor conocido como dopamina. Se ha diseñado una

sonda molecular artificial capaz de cambiar las propiedades magnéticas

en respuesta al neurotransmisor de dopamina. Conecta los fenómenos

moleculares en el sistema nervioso con técnicas de imagen del cerebro.

Permite explorar procesos muy precisos y relacionados con el

funcionamiento general del cerebro y del organismo.

Placas de ateroma:

Las técnicas actuales evalúan si el paciente tiene placas o no, pero no

cuales son las que tienen más riesgo de provocar rupturas en el vaso. Las

técnicas que se están desarrollando en torno a la RM van a ayudar a

identificar ese riesgo. Calcula la tensión: deformación de la pared del vaso

por la placa.

Obteniendo: Valores tensión pared placa y Tensión cortante de flujo (2

análisis independientes). Ofrece un análisis mecánico completo.




71

Pretende ofrecer información, cuantificar, demostrar el valor predictivo

para eventos isquémicos futuros.

RM-DX miniatura:

Consiste en un microchip de R.M que contiene: microbobinas, un pequeño

imán portátil y una red de microfluidos para el manejo de muestras y

electrónica. Se está utilizando para llevar a cabo el estudio de la

tuberculosis en países del tercer mundo que necesitan un método de DX

económico y sensitivo.

PET-RM:

Ya existen equipos en funcionamiento como el de Ginebra, en el que se

están llevando a cabo estudios en oncología y el de Nueva York en el que

se realizan investigaciones en cardiología. R.M: Se encarga de obtener la

imagen anatomía en sus múltiples modalidades. PET: Su función es

evaluar la funcionalidad de diferentes procesos orgánicos. Es una

alternativa menos radiante, especialmente eficaz en la caracterización de

órganos blandos. Los dos dispositivos están separados por tres metros, y

es la camilla con el paciente inmovilizado la que se desplaza de un equipo

a otro, permitiendo la misma localización en ambas pruebas.

Autopsias

También se están haciendo investigaciones en el campo de las autopsias

virtuales con R.M. Esta técnica permite hacer un mapa de lesiones del

cadáver de manera no invasiva, aunque actualmente sigue siendo un

método complementario a la autopsia clásica, combinando la información

interna-externa.




72

Imágenes Superfrías:

Los estudios se centran en los tumores agresivos, que producen altos

niveles de lactato (observaron que tras la absorción del piruvato se

convierte en lactato, muestra una conversión metabólica). La investigación

está dirigida a la estadificación de tumores de próstata, con reducción del

tiempo de exploración, del coste de las pruebas y en consecuencia

reducción del estrés de los pacientes.

Sin duda, investigadores, médicos, técnicos, casas comerciales y estados

de todo el mundo deberán hacer confluir sus opiniones sobre el uso de

equipos de RM en clínica para permitir que la evolución de esta técnica

depare todavía enormes avances en el campo de la salud.

10. Beneficios Para las Especialidades

Los estudios neurorradiológicos encabezan la lista del mayor porcentaje de

pacientes que utilizan las salas de Resonancia. Son exploraciones dirigidas a

la patología del Sistema Nervioso central y de la columna, principalmente. Le

siguen en frecuencia de uso los estudios musculo-esqueléticos, ya que la

resonancia permite valorar con gran nitidez, superior a la de cualquier otra

técnica, la musculatura, articulaciones y tendones. Existe además una serie

de especialidades para las que la utiliza ción de la Resonancia Magnética va

en clara línea ascendente, éste es el caso del estudio del abdomen, corazón,

mama, pelvis y los órganos que allí se alojan, como son la próstata en el

caso de los varones y el aparato genital femenino, en el de las mujeres.

Además, el equipo de 3 Teslas ofrece también la posibilidad de practicar

angiografías por resonancia, consistentes en apreciar las estructuras

vasculares, aportando unas imágenes semejantes a las que pueden ofrecer

otras técnicas, como por ejemplo, la Tomografía Computarizada (TC) o la




73

propia angiografía convencional. La mayor potencia del campo magnético

permite, asimismo, optimizar técnicas muy especiales como pueden ser las

de difusión (utilizadas para el estudio del cerebro, fundamentalmente), las de

perfusión (riego sanguíneo) y la resonancia magnética funcional.




74

RADIOTERAPIA




75

H. RADIOTERAPIA

La radioterapia es el uso de radiación de alta energía para tratar el cáncer.

Aproximadamente, el 60% de los pacientes con cáncer reciben radioterapia en

algún momento durante el curso de sus respectivos tratamientos. El

radioncólogo puede usar radiación para curar el cáncer, para aliviar el dolor

producido por el cáncer o para aliviar otros síntomas debidos al cáncer.

La radioterapia destruye la capacidad de las células cancerosas para

reproducirse, y el cuerpo se deshace naturalmente de estas células. La

radiación afecta las células cancerosas dañando sus ADNs, de manera tal que

las células cancerosas ya no puedan dividirse y crecer. La radiación es más

efectiva para destruir células cuando las mismas están dividiéndose

activamente. Las células cancerosas son más vulnerables a la radiación debido

a dos razones: se dividen más rápido que las células normales y no reparan

este daño en forma tan eficiente como las células normales.

La radioterapia externa consiste en utilizar radiación generada por una máquina

afuera del cuerpo del paciente. En la radioterapia externa, una máquina

llamada acelerador lineal (hoy día quedan pocas máquinas de Cobalto en uso)

genera radiación mediante la aceleración de electrones que produce rayos X o

rayos gamma. La terapia de protones usa ciclotrones o sincrotrones para

producir átomos cargados que destruyen tumores.

La radiación también puede ser suministrada con fuentes radioactivas que son

puestas dentro del paciente braquiterapia. Las fuentes radioactivas son

selladas en agujas, semillas, cables, o catéteres, y son implantadas

directamente dentro o cerca de un tumor en forma temporaria o permanente. La

braquiterapia es un tratamiento común para los cánceres de próstata, de útero,

de cérvix o de mama.




76

A veces la radioterapia es solamente una parte del tratamiento. Cuando la

radioterapia es usada después de la cirugía, se llama tratamiento coadyuvante.

Por ejemplo, una mujer puede recibir radioterapia después de una cirugía

conservadora de mama. De esta forma, puede curarse del cáncer sin perder la

mama.

La radiación también puede ser suministrada antes de la cirugía, en cuyo caso

se llama neoadyuvante o radioterapia de inducción, para mejorar las

probabilidades de curación o para hacer que la cirugía sea más fácil. Ejemplos

de este tipo de estrategia incluyen el tratamiento para el cáncer de esófago,

recto y pulmón.

1. Avances de la Radioterapia en Panamá y el Mundo

Panamá cuenta con lo último en tecnología

en el área de Radioterapia y Radiocirugía,

siendo el TrueBeam STx el primero

instalado en Latinoamérica en el año 2013,

colocando a Panamá en el primer lugar en

cuanto a opción de tratamiento en la región.

El equipo , el cual es una coalición del

sistema Novalis con el sistema ExacTrac de

Brainlab para radiocirugía, ya fue

reemplazado en un diseño más compacto

por la compañía fabricante Varian, que

compró a Brainlab los derechos de

fabricación del sistema ExacTrac para

unificar todo el sistema en un solo equipo,

con el nombre de EDGE.




77

Novalis powered by TrueBeam STx

TrueBeam STx es lo último en tecnología de avanzada de la radioterapia y

radiocirugía. Trata a pacientes con un procedimiento llamado radiocirugía

estereotáctica, un método no invasivo de tratamiento de tumores con altas

dosis de radiación dirigida precisamente desde diferentes ángulos.

Un sistema de radiocirugía potente, no invasiva, TrueBeam STx destruye

tumores cancerosos y benignos con haces de radiación de dosis alta, con

alta precisión y reduce al mínimo daño al tejido sano. Esta precisión

milimétrica permite a nuestros médicos tratar tumores de difícil acceso que

puedan haber sido imposibles tratar en el pasado.

Mediante la entrega de los haces de radiación de dosis alta que coinciden

con la forma del tumor a tratar, TrueBeam STx también reduce el tiempo de




78

tratamiento. Una sesión típica dura unos 15 minutos, reduciendo los posibles

errores que puedan ocurrir en procedimientos de mayor duración.

La mayoría de los pacientes regresan justo después del tratamiento y

reanudan sus actividades normales inmediatamente. Puede haber efectos

secundarios, como la fatiga, pero éstos son generalmente leves y

temporales.

A diferencia de los aceleradores convencionales que existen en la

actualidad, el True Beam STx es una versátil plataforma integrada de

radioterapia y radiocirugía guiada por imagen que puede tratar tejidos en

movimiento con unos niveles de precisión y velocidad sin precedentes. Con

la ayuda de sus HD 120 MLC, que permiten conformar a la perfección

campos para lesiones antes imposibles de tratar y que con otros

aceleradores en la actualidad, solo hay opción de tratamientos circulares

para radiocirugía; aunado a esto, TrueBeam STx cuenta con dos energías

FFF para HIM (Alta Intensidad Modulada), que permiten tasas de dosis hasta

de 1400 UM/min con energía de 6x FFF y hasta 2400 UM/min con energía

de 10xFFF.

Con este sistema los tratamientos se acortan en un 50% respecto a los

tiempos que emplea la tecnología convencional, lo que supone no sólo un

mayor confort para el paciente, sino una eficacia mucho mayor porque el

tumor tiene menos tiempo para moverse (debido al movimiento corporal

producido por la respiración y otros factores) en el momento en el que está

recibiendo una dosis de radiación.

El equipo cuenta con cuatro sistemas de localización y control

independendientes, que permiten desarrollar distintos tipos de IGRT o

Radioterapia Guiada por Imágenes, especialmente adaptados a las

características de cada paciente:




79

Imagen planar de rayos X o megavoltaje (kV o MV): permite situar al

paciente utilizando referencias óseas en los planos de tratamiento y

perpendicular.

ConeBeam CT, o tomografía computarizada de haz cónico: permite

obtener un TC en la sala del tratamiento, identificando las estructuras

óseas y tejidos blandos del paciente.

ExacTrac X-ray de Brain Lab: localizador de rayos X montado en la sala

de tratamiento e independiente del acelerador. Permite la localización del

área a tratar, mediante estructuras óseas o marcadores implantables.

Imagen estereoscópica mediante infrarrojos. Permite detectar el

desplazamiento de la superficie del paciente y, mediante la

reconstrucción tridimensional seguir el movimiento de los tumores y

órganos de riesgo (gating y tracking respiratorio). Lo que permite emanar

radiación únicamente mientras la lesión se encuentra dentro del haz de

radiación.

La tecnología moderna hace posible que el tratamiento sea más preciso,

gracias a la combinación de imágenes en tres dimensiones, planificación

computarizada de tratamiento y máquinas de rayos X de alta energía.

Recordemos que los profesionales que usan este tipo de tecnología o la

información obtenida de la misma incluyen: Radioncólogos, Físicos Médicos,

Radioterapistas o Tecnólogos en Radioterapia, Personal de enfermería de

radioterapia, Dosimetristas, al igual que Trabajadores Sociales y

Nutricionistas.

Un tipo avanzado de radiación conformada en tres dimensiones (3D),

denominada radioterapia de intensidad modulada o IMRT ajusta en forma

más precisa la dosis a los tumores, permitiendo la administración en forma

segura de dosis de radiación más elevadas que las convencionales. La

radioterapia guiada por imágenes IGRT, por lo general, se usa en forma




80

conjunta con la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) para entregar

dosis de radiación en tumores malignos o incluso en áreas específicas

dentro del tumor. Desarrollos recientes como la radioterapia guiada por

imágenes (IGRT) permiten, incluso, realizar ajustes durante el tratamiento en

áreas del cuerpo que son propensas al movimiento, tales como los

pulmones, y en tumores localizados cerca de órganos y tejidos importantes.

Otras técnicas que hacen posible la entrega de dosis ultra precisas de

radiación en los tumores incluyen la radiocirugía estereotáxica, que usa

imágenes en 3-D para determinar las coordinadas exactas de un tumor en el

cuerpo. De esta manera, los rayos gamma o los rayos X altamente

focalizados, convergen en el tumor para encogerlo. El bisturí de rayos

gamma es una opción de tratamiento que usa fuentes de cobalto radioactivo

para focalizar múltiples haces de radiación sobre una área pequeña. Los

aceleradores lineales también pueden ser usados para entregar radioterapia

estereotáxica en el cerebro. También se pueden tratar otras partes del

cuerpo, pero en este caso se la considera como radioterapia estereotáxica

del cuerpo (SBRT).




81

La radiación también puede ser usada para cortar la circulación de sangre

hacia un tumor en órganos vasculares como el hígado. Por lo pronto, la

radioembolización usa microesferas llenas con isótopos radiactivos para

bloquear el suministro de sangre a un tumor para que así se muera de

hambre.

Además de ser una opción de tratamiento para el cáncer, la radioterapia es

también paliativa; esto significa que puede ayudar a reducir el dolor y el

sufrimiento en pacientes con cáncer avanzado. Los pacientes con dolor

significativo, dificultad para caminar o dificultad para comer debido al tumor

pueden experimentar una mejora en la calidad de vida a través de la

radiación paliativa.

1.1. IMRT – Radioterapia de Intensidad Modulada

Intensity Modulated Radiation Therapy

(IMRT) Modalidad avanzada de

radioterapia de alta precisión que utiliza

aceleradores de Rayos X controlados

por computadora para administrar

dosis de radiación precisa a un tumor

maligno o áreas específicas dentro del

tumor.

La dosis de radiación está diseñada para conformarse a la forma

tridimensional del tumor mediante la modulación (control) de la intensidad

del haz de radiación para enfocar una dosis más alta en el tumor, al

tiempo que se reduce al mínimo la exposición a la radiación en los tejidos

circundantes normales.




82

1.2. IGRT – Radioterapia Guiada por Imágenes

Image Guided Radiation Therapy (IGRT)

Realidad: Tanto los pacientes como sus

órganos, se mueven. Eso significa que el

tumor también se está moviendo. Este

movimiento puede causar que la radiación

se aplique fuera de la zona necesaria.

Solución: Se utiliza un CT diagnóstico para

visualizar el tumor antes de la radioterapia. Si el tumor se ha movido, esto

se corrige antes del tratamiento, lo que da pie por primera vez a lo que se

denomina radioterapia adaptativa.

La IGRT es una técnica cuyo objetivo primordial es identificar las

estructuras anatómicas mediante la adquisición de imágenes volumétricas

durante el tratamiento, bien instalando en la misma sala de tratamiento

dos unidades independientes, TAC (imagen) y Acelerador Lineal

(tratamiento), que emplean una mesa de tratamiento común, o bien el

"cone-beam" que incorpora un sistema de imagen de kilovoltaje (TAC)

colocado ortogonalmente respecto al Acelerador Lineal.

1.3. Optimización del Tratamiento

En la IGRT se toman imágenes día a día y de forma dinámica a fin de

definir cómo es y dónde se encuentra el volumen blanco o tumoral de

cada paciente durante las semanas que dura el tratamiento, lo cual ofrece

una mayor precisión a la hora de realizar la irradiación; esto permite que

se posea una herramienta vital y eficaz al momento de delinear los

campos de tratamiento. De esta forma, el Radioncólogo puede optimizar




83

la dosis terapéutica y evitar sobredosificación de los tejidos normales

cercanos al área de tratamiento.

1.4. Radiocirugía y Radioterapia Estereotaxica

a. Radiocirugía

Es como se denomina el

procedimiento médico de radioterapia

en el que se administran haces finos

de radiación, generados en unidades

de megavoltaje (ciclotrón, el Gamma

Knife y el acelerador lineal (LINAC),

mediante múltiples campos

convergentes y conformados con lo cual se consigue irradiar dosis

elevadas y localizadas con precisión, en una área o estructura

anotómica específica, evitando la administración de dosis tóxicas a los

tejidos adyacentes.

La radiocirugía implica el uso de instrumentos complejos, sofisticados y

de alta precisión, como los dispositivos de estereotaxia, aceleradores

lineales, el bisturí de rayos gamma, computadoras y rayos láser. La

irradiación de alta precisión es planificada por el oncólogo

radioterapeuta o radioncólogo basándose en las imágenes, como la

tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (IRM) y

angiografía. La radiación se aplica desde una fuente externa, bajo la

orientación mecánica precisa por un aparato especializado. Múltiples

rayos se dirigen (colimado) hacia la lesión intracraneal o extracraneal a

tratar donde se acumulan llegando al nivel necesario para dañar las




84

células. De esta manera, los tejidos sanos de alrededor del blanco

estan relativamente a salvo al recibir dosis de radiación no letales.

b. Radiocirugía Estereotáxica

La radiocirugía estereotáxica es muy útil

para el tratamiento de tumores, tanto

benignos como malignos. La mayor parte

de los tumores cerebrales malignos que

se tratan son los que tienen metástasis al

cerebro. Consiste en la aplicación de una

dosis única de radiación de alta energía al tumor o malformación

arteriovenosa.

Aunque implica el término de cirugía, no hay ninguna incisión en

absoluto y se realiza de forma ambulatoria. Utiliza haces de radiación

para eliminar, disminuir o impedir el crecimiento de un tumor eliminando

sus células o interfiriendo en su reproducción.

La radiocirugía estereotáxica, se ha utilizado también para tratar otro

tipo de cánceres, suministrando altas dosis de radiación

exclusivamente a tumores en el cuerpo. Antes del desarrollo de este

método, la mejor alternativa era una radioterapia externa estándar, por

lo que la exposición a la radiación es mucho mayor, causando muchos

más problemas a los pacientes.

c. Radioterapia Estereotáxica

La radioterapia estererotáxica permite la administración de la misma

cantidad de radiación (o superior) que la radiocirugía convencional,




85

pero es aplicada en pequeñas dosis distribuidas en una serie de

tratamientos diarios (dosis fraccionada). El fraccionamiento de la dosis

favorece la reparación del tejido sano cercano a la lesión,

especialmente de estructuras críticas tales como las vías ópticas o el

tallo cerebral.

d. Radioterapia Estereotaxica Corporal – SBRT

La Radioterapia Estereotáctica Corporal

es una modalidad terapéutica que

permite administrar, en pocas sesiones

y con una gran precisión, dosis muy

altas de radiación sobre el tumor de

forma eficaz y con una mínima

toxicidad sobre los tejidos sanos

circundantes. Sus efectos secundarios son pocos.

Es una técnica de tratamiento dirigida a pacientes con tumores o

metástasis que no son operables y tienen lesiones que, por su

ubicación, no pueden ser extirpadas. La SBRT es una técnica

mínimamente invasiva que permite al paciente recibir el tratamiento de

forma ambulatoria, sin necesidad de ser hospitalizado.

La SBRT requiere una planificación precisa con respecto al volumen

blanco u objetivo, puesto que es administrada desde diversos ángulos.

Esto requiere el uso de la modalidad de imágenes volumétricas de 4

dimensiones, como la tomografía computada (CT), que tiene en cuenta

el movimiento. Estas imágenes se utilizan para crear planes de

tratamiento personalizados que dirigen con precisión al tumor varios

haces de radiación de diferentes intensidades y desde ángulos




86

diferentes. Las imágenes volumétricas también se toman

inmediatamente antes del tratamiento utilizando equipos de imágenes

directamente conectados al equipo para el tratamiento de SBRT. Otra

opción es implantar un marcador fiducial metálico para rastrear la

posición del tumor con radiografías, o bien, ubicar sobre el paciente

marcadores fiduciales con el mismo objetivo, el cual puede lograrse

mediante la ayuda del sistema ExacTrac de BrainLab, como se muestra

en las imágenes.

2. La Protonterapia

Por primera vez, luego de tantos años viendo al resto del mundo avanzar

en tecnología para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades,

podemos decir orgullosamente que estamos a la vanguardia en cuanto a

técnicas de tratamiento y tecnología en radioterapia. Sin embargo, existe

un tipo de radioterapia que busca reducir o eliminar el efecto de la

radiación en el tejido sano conocida como PROTONTERAPIA.

La terapia protónica es un tipo de radioterapia externa, y comparte riesgos

y efectos con otras formas de radioterapia. La terapia protónica ha sido

usada por casi 40 años, y es un tratamiento de avance tecnológico. Sin

embargo, con todo el conocimiento médico, el entendimiento de la

interacción de la radiación (protón, rayos x, etc.) con el tumor y el tejido

normal aún no es perfecto.

La protonterapia presenta mayores beneficios que la terapia convencional

en el tratamiento de diversos cánceres comunes, tales como el cáncer de

próstata, el cáncer pulmonar, el cáncer de los ojos, y muchos más.




87

Una vez depositada esta energía en donde está ubicado el tumor, no se

produce un daño adicional al tejido sano que se encuentra detrás de éste

ya que no hay una dosis de salida.

Este fenómeno se conoce como pico de Bragg.

2.1. Beneficios de la Protonterapia:

La ventaja de la protonterapia en el tratamiento del cáncer es la

reducción significativa del daño causado al tejido normal, así como

de otros efectos secundarios.

Mediante la protonterapia, resulta más sencillo aplicar la dosis de

radiación más apropiada. Además, aun con una dosis de radiación

mayor, el riesgo para el tejido sano es menor.

La protonterapia promete a la vez un mejor control del tumor y

menores complicaciones, para una mejor calidad de vida de quienes

sobreviven al cáncer.

2.2. Indicaciones

Cáncer infantil/malignidades pediátricas




88

Cánceres urológicos, en particular el cáncer de próstata

Cáncer de mama

Cáncer de pulmón

Sarcomas óseos y de tejidos blandos

Cáncer ocular y otros desórdenes, tales como degeneración macular

Cáncer de cabeza y cuello

Cáncer cerebral y cáncer del sistema nervioso central

3. Futuro de la Radioterapia

La radioterapia, como parte terapéutica del mundo de la radiología, no

escapa de la constante innovación producto de los avances tecnológicos en

cuanto a equipos y software que las grandes compañías van desarrollando

conforme a las necesidades de los especialistas y a los descubrimientos en

el mundo de la medicina.

En el caso de la radioterapia, curiosamente, con las grandes mejoras en el

campo diagnóstico, se ha demostrado que un alto porcentaje de los

pacientes que eran referidos casi de forma inmediata al ser diagnosticados

con cáncer, están siendo manejados de manera oportuna con

medicamentos, como en el caso de la quimioterapia.

Sin embargo, debido a los altos costos que representan los distintos estudios

para un diagnóstico oportuno, la radioterapia sigue siendo aún la opción de

tratamiento en conjunto con la cirugía y la quimioterapia, para los pacientes

oncológicos que así lo requieran. De allí que, las empresas siguen

trabajando arduamente en la mejora de los equipos para reducir aún más la

toxicidad que la radiación representa para los tejidos sanos del organismo.

Lo que nos indica que el futuro de la Radioterapia está encaminado a la

Nanotecnología, logrando adaptarla al volumen biológico.




89




90

P E T - C T




91

I. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES – PET

La Tomografía por Emisión de Positrones (PET-CT), es un diagnóstico por

imágenes de medicina nuclear en el cual se utilizan cantidades muy pequeñas

de material radioactivo para diagnosticar y determinar la gravedad, o para

tratar, una variedad de enfermedades (varios tipos de cánceres, enfermedades

cardíacas, gastrointestinales, endocrinas, desórdenes neurológicos, y otras

anomalías dentro del cuerpo).

El PET-CT nos permite evaluar y medir correctamente funciones corporales de

relevancia:

el flujo sanguíneo

el uso de oxígeno

el metabolismo del azúcar (glucosa)

1. Los usos comunes del PET-CT

Detectar cáncer.

Determinar si un cáncer se ha diseminado en el cuerpo.

Evaluar la eficacia de un plan de tratamiento.

Determinar el retorno de un cáncer tras el tratamiento.

Determinar el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco.

Determinar los efectos de un ataque cardíaco, o infarto del miocardio, en

áreas del corazón.

Identificar áreas del músculo cardíaco que se beneficiarían mediante un

procedimiento tal como angioplastia o cirugía de bypass coronario (en

combinación con un estudio de perfusión miocárdica).

Evaluar anomalías cerebrales, tales como tumores, desórdenes de la

memoria convulsiones y otros desórdenes del sistema nervioso central.

Esquematizar el cerebro humano normal y la función cardíaca.




92

2. Equipos

La imagen se obtiene gracias a que los tomógrafos son capaces de detectar

los fotones gamma emitidos por el paciente. Estos fotones gamma de

511keV son el producto de una aniquilación entre un positrón, emitido por el

radiofármaco, y un electrón cortical del cuerpo del paciente. Esta aniquilación

da lugar a la emisión, fundamentalmente, de dos fotones. Para que estos

fotones acaben por conformar la imagen deben detectarse “en coincidencia”,

es decir, al mismo tiempo; en una ventana de tiempo adecuada

(nanosegundos) y deben provenir de la misma dirección y sentidos opuestos,

pero además su energía debe superar un umbral mínimo que certifique que

no ha sufrido dispersiones energéticas de importancia en su trayecto

(fenómeno de scatter) hasta los detectores. Los detectores de un tomógrafo

PET están dispuestos en anillo alrededor del paciente, y gracias a que

detectan en coincidencia a los fotones generados en cada aniquilación

conformarán la imagen. Para la obtención de la imagen estos fotones

detectados son convertidos en señales eléctricas. Esta información

posteriormente se somete a procesos de filtrado y reconstrucción, gracias a

los cuales se obtiene la imagen.




93

Gracias a los avances de la tecnología, y las grandes ventajas que se han

descubierto en la utilización de imágenes comparativas para un diagnóstico

más preciso, las grandes compañías fabricantes de equipos médicos han

desarrollado híbridos y posteriormente equipos duales al igual que software

que facilitan y agilizan el diagnóstico de los pacientes. Tal es el caso de los

equipos PET-CT y PET-RM.

2.1 Trazadores

Existen varios radiofármacos emisores de positrones de utilidad médica.

El más importante de ellos es el Fluor, que es capaz de unirse a la 2-O-

trifluorometilsulfonil manosa para obtener el trazador

Fluorodesoxiglucosa (18FDG). Gracias a lo cual, tendremos la posibilidad

de poder identificar, localizar y cuantificar, a través del SUV (Standardized

Uptake Value), el consumo de glucosa. Esto resulta un arma de capital

importancia al diagnóstico médico, puesto que muestra qué áreas del

cuerpo tienen un metabolismo glucídico elevado, que es una característica

primordial de los tejidos neoplásicos. La utilización de la 18FDG por los

procesos oncológicos se basa en que en el interior de las células

tumorales se produce, sobre todo, un metabolismo fundamentalmente

PET-CT

PET-RM




94

anaerobio que incrementa la expresión de las moléculas transportadoras

de glucosa (de la GLUT-1 a la GLUT-9), el aumento de la isoenzima de la

hexokinasa y la disminución de la glucosa-6-fosfotasa. La 18FDG sí es

captada por las células pero al no poder ser metabolizada, sufre un

¨atrapamiento metabólico¨ gracias al cual se obtienen las imágenes.

Así, la PET nos permite estimar los focos de crecimiento celular anormal

en todo el organismo, en un solo estudio, por ser un estudio de cuerpo

entero, por lo tanto nos permitirá conocer la extensión. Pero además sirve,

entre otras cosas, para evaluar en estudios de control la respuesta al

tratamiento, al comparar el comportamiento del metabolismo en las zonas

de interés entre los dos estudios.

3. Actualidad del PET-CT en Panamá y el Mundo

Desde los años ´90, iniciaron los estudios y pruebas del PET-CT para su uso

clínico en países de Europa; sin embargo, no ha sido sino hasta inicios de

este siglo que este estudio ha dado sus verdaderos frutos para muchos

especialistas y, por ende, muchas personas alrededor del mundo que han

encontrado en el PET una herramienta eficaz para combatir sus

enfermedades de una forma más inmediata y precisa.

Equipos PET-CT muestran una gran ventaja sobre los equipos sólo PET, al

poder definir la localización anatómica exacta de un foco de alta actividad

metabólica, lo cual no es posible en el detalle anatómico, sólo con estos

últimos, y mas aún, disminuye la tasa de falsos positivos o negativos, en un

10 a 15% de los casos, al poder identificar estructuras que habitualmente y

en forma normal pueden acumular Fluor-18 FDG. o identificar dirigidamente

pequeñas lesiones sospechosas, que captarán tenuemente.




95

Fluor-18 es actualmente el emisor de positrones ( 511 KeV ) más usado en

todo los centros a nivel mundial, que cuentan con equipos PET. Este se une

a Desoxiglucosa, formando Flúor-18 Flúordeoxiglucosa ( F-18 FDG ).

Los estudios con positrones se han desarrollado especialmente en el ámbito

de la Oncología, Cardiología y Neurología. Actualmente se evalúa su uso

mas frecuente en Infecciones, evaluación en Terapia Génica o pacientes de

alto riesgo Oncológico. Por ser una técnica de reciente desarrollo, aún no se

llegado a definir su total potencial en todos los campos clínicos, aunque si

desde el año 1998 ha sido aprobado, progresivamente, en diferentes

condiciones clínicas, para reembolso en el Sistema de Salud Americano,

especialmente en el ámbito de la Oncología y Cardiología, siendo la primera

de ellas la evaluación de Nódulo Pulmonar solitario y para la etapificación

inicial de Ca. Pulmonar de células no pequeñas. Actualmente su reembolso

ha sido aprobado para mas de 20 condiciones clínicas.

Está mas que demostrado la utilidad, costo/beneficio de los estudios de PET,

que si bien constituye un examen de costo alto significará a fin de cuentas,

un ahorro real para el paciente al evitar exámenes y otros procedimientos

innecesarios, al contar con esta tecnología.

Se ha demostrado que emplear PET significa ahorros, al evitarse otros

estudios complementarios, evitar cirugías y hospitalizaciones innecesarias u

optimizar terapias, sin considerar el mejor pronóstico y calidad de vida para

los pacientes.

En el año 2013, los neurocirujanos Walter Kravcio y Rodolfo Alcedo,

encontraron la posibilidad de traer a Panamá el primer equipo PET-CT del

país, ubicado en el Centro de Tratamiento Novalis, en el Hospital Punta

Pacifica, aprovechando la instalación del primer Ciclotrón de Panamá en la

Radiofarmacia de Centroamérica – RFCA, ubicada en la Ciudad del Saber.




96

Este paso ha representado un gran avance

en la medicina de nuestro país, debido a las

nuevas y mejores opciones de tratamiento,

especialmente para los pacientes

oncológicos, cuyos médicos ven en el uso

del PET-CT una herramienta que les permite

optimizar sus opciones de tratamiento a sus

pacientes.

Posteriormente, en el año 2015, el Hospital Nacional instaló el segundo

equipo PET-CT de todo el país.

Actualmente solo existen estos dos equipos a disposición de la población

panameña; sin embargo, se espera que pronto se instale en el sector público

un equipo PET-CT para el aprovechamiento de la población que se

encuentra limitada a pagar los altos costos del estudio.

4. El futuro del PET (PET-CT, PET-RM, Mamo-PET)

La 18FDG es el trazador utilizado mayormente en los estudios PET, es decir,

es el caballo de batalla en estos estudios; de hecho, en Panamá únicamente

es utilizado este trazador ya que la Radiofarmacia de Centroamérica (RFCA),

que es donde se encuentra el único ciclotrón del país, sólo nos ofrece este

trazador, considerando que apenas tiene 2 años y medio en función,

esperando que en los próximos años podamos contar con más y mejores

opciones de acuerdo al diagnóstico de los pacientes en estudio.

Una de las mayores limitantes para poder contar con otros trazadores, es el

tema de los costos, los cuales son muy elevados. De hecho, se requiere de

inversiones millonarias para poder contar con Ciclotrones, que son los




97

equipos necesarios para la producción de los radiofármacos. Lo óptimo

sería que cada centro que realiza estudios PET, tuviese a su alcance un

ciclotrón.

Los equipos y los softwares utilizados en todas y cada una de las

modalidades cambian de forma inmediata a medida que son utilizados por

los especialistas, de acuerdo a las necesidades que van surgiendo sobre la

marcha; de allí que, hablar del futuro de una modalidad como ésta, es

básicamente hablar del futuro de la utilización de trazadores. Existen países

que ya están utilizando trazadores como: Floruro de Sodio, Acetato y Colina

marcados con Carbono 11, PSMA marcado con Galio 68, entre otros; los

cuales son de suma utilidad en el diagnóstico y estatificación de pacientes

con enfermedades como: Cáncer de próstata, tiroides y enfermedades

neuroendocrinas, en las cuales ya se ha demostrado que la 18FDG resulta

de poca utilidad para un estudio óptimo.

En el caso de los pacientes con cáncer de próstata, por ejemplo, se ha

demostrado recientemente la efectividad de la Membrana del Antígeno

Prostático Específico, como biomarcador o trazador marcado con Galio 68

(68Ga-PSMA), por encima, obviamente, del 18FDG y de la Gamagrafía o

gamagrama óseo, que prácticamente está quedando como un estudio

obsoleto a medida que se logran mayores y mejores descubrimientos y del

Acetato marcado con Carbono 11 (11C-Acetato) y el Colina marcado con

Carbono 11 y Flúor 18 (11C-Colina, 18F-Colina), que hasta hace poco eran

considerados los más efectivos en el diagnóstico y estadificación mediante

estudios PET en el cáncer de próstata.




98

Igualmente, en los tumores neuroendocrinos, se utiliza desde el 2009 en

países como Chile, Alemania, Méjico, entre otros, el 68Ga-DOTATATE.

Para el cáncer de tiroides, el I-124 ha venido a reemplazar al I-131,

brindando una mayor y mejor especificidad, tanto para el diagnóstico, como

para el tratamiento.

En el caso del cáncer de mama, los investigadores han descubierto que

efectivamente la PET-CT en pacientes con carcinoma ductal invasivo es de

mayor utilidad para la detección de metástasis a distancia.




99

A nivel mundial, nos encontramos en una etapa de comparación de estudios

y modalidades para poder definir finalmente qué modalidad y fármacos son

los más indicados para cada paciente de acuerdo a su diagnóstico e incluso

estadío de la enfermedad.

Así tenemos casos en los cuales se ha demostrado que un PET-CT resulta

más efectivo y determinante que una PET-RM para detectar pequeñas

lesiones pulmonares.

Se ha demostrado, mediante estudios comparativos, que el Floruro de Sodio

marcado con Flúor 18 (18F-NaF) resulta mucho más sensible y específico

para lesiones óseas que un gammagrama óseo e incluso un estudio con

18FDG. Igualmente, que para lesiones extraesqueléticas o en tejidos

blandos, un estudio PET-RM ó PET-CT con 18FDG resultan más sensibles y

específicos, superando levemente la PET-RM en cuanto a especificidad.




100

5. PET-CT en Radioterapia

Finalmente, reiteramos que las exploraciones de PET-CT, PET-RM, Mamo-

PET proporcionan: Visión global y perfecta de la posición anatómica de la

actividad metabólica de las lesiones dentro del cuerpo a estudiar o tratar.

Diagnósticos más precisos que las exploraciones realizadas por separado.

Información decisiva para el diseño de los actuales tratamientos de

radioterapia y radiocirugía en diversas patologías.

De allí que su utilización en la planificación de tratamientos como la

Quimioterapia y Radioterapia es de gran ayuda ya que pasa a ser una

herramienta básica para la determinación de volúmenes blancos en los

tratamientos de radioterapia en diversas patologías (pulmón, cabeza y cuello,

tumores ginecológicos, tumores del sistema nerviosos central, etc.)

La fusión de las imágenes PET-CT ó PET-RM se realiza de una forma

automática por la mayoría de los actuales planificadores.

Protocolo de lenguaje

planificadores DICOM3 simuladores

aceleradores




101

Al tener el PET-TC ó PET-RM un mismo origen DICOM3, la fusión de

imágenes lo realizan los planificadores de una forma simple y rápida sin

tener que recurrir a puntos anatómicos comunes de las dos exploraciones.

Al final, el resultado gira únicamente en beneficio del paciente, quien recibirá

un diagnóstico y tratamiento óptimo y con exactitud.

INFORMACIÓN + HERRAMIENTAS

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

MEJOR DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN + MAYOR PRESICIÓN Y EXACTITUD

+ SUPERVISIÓN CON SEGURIDAD




102

HEMODINÁMI CA




103

J. HEMODINÁMICA

La hemodinamia es aquella parte de la biofísica que se encarga del estudio de

la dinámica de la sangre en el interior de las estructuras sanguíneas como

arterias, venas, vénulas, arteriolas y capilares así como también la mecánica

del corazón propiamente dicha mediante la introducción de catéteres finos a

través de las arterias de la ingle o del brazo; puede ser invasiva (se inyecta un

medio de contraste radiológico a través de un catéter alojado en el interior de la

arteria o vena y este es guiado por fluoroscopía. Para posteriormente adquirir

los resultados de un cateterismo, los cuales son grabados en la memoria del

equipo) y no invasiva (Angiografía mediante Tomografía o Resonancia

Magnética, se consigue contrastar las arterias mediante la inyección

endovenosa de contraste, sin necesidad de colocar catéteres) y las imágenes

que se obtienen son detalladas del sistema cardiovascular.

1. ALLURA XPER FD 20: Es un sistema de Rx para Cirugía Vascular

Ofrece una guía de imágenes en vivo.

El detector plano permite capturar

información cuatro veces mejor y de

alta calidad, con menos de la mitad

de dosis de rayos X que requieren los

equipos convencionales, esto permite

una mejor toma de decisiones.

El equipo de angiografía Philips ALLURA XPER FD10, ya lo tenemos en

Panamá. El FD10 y FD20 son los tamaños de detectores que existen en el

mercado. FD20 los más moderno y completo que existe en el mercado a

nivel mundial.




104

Tener un equipo que una mayor precisión de imágenes y la utilización de un

software de reciente desarrollo permite imagen digitalizada en tiempo real

con loop (repetición de imagen) que permite análisis precisos en este tipo de

procedimientos.

La mayor precisión de las imágenes y la utilización de software de reciente

desarrollo permite que una gran cantidad de estudios diagnósticos sobre el

corazón y la circulación, y tratamientos de obstrucciones arteriales,

aneurismas, enfermedades valvulares, anomalías congénitas del corazón o

tumores puedan realizarse desde ahora con mejores resultados y mayor

seguridad para los pacientes.

2. Quirófano Hibrido

Este quirófano híbrido posibilita establecer un diagnóstico y suministrar un

tratamiento en forma simultánea durante las intervenciones quirúrgicas.

"Esta combinación abre nuevas posibilidades terapéuticas y opciones de

tratamiento.

Nos permite la opción inmediata de un procedimiento mínimamente invasivo

a una cirugía abierta si es necesario, porque cuenta con un sistema de rayos

X de alta gama, que puede realizar angiografías. Éstas se pueden fusionar

con otras imágenes preoperatorias, por ejemplo de una Tomografía o de una

Resonancia Magnética. Se espera Las salas de operaciones híbridas se

convertirán en el estándar, especialmente en el campo de la cirugía vascular,

que es la que actualmente utiliza más este tipo de quirófano.




105

2.1. Sistemas Móviles en el Techo o Montado en el Piso

La principal ventaja de los sistemas móviles es que no están limitados a

una sala de cirugía y pueden ser utilizados en forma flexible dependiendo

de la necesidad.

Las desventajas de estos

sistemas móviles es la

calidad más baja de la

imagen debida a un menor

desempeño del tubo y a una

baja frecuencia de

actualización y el

sobrecalentamiento durante

los procedimientos más

prolongados.

Los sistemas alcanzan rápidamente su máxima capacidad durante las

cirugías complejas, sobre todo con los pacientes obesos. Una limitación

importante, especialmente en el caso de las intervenciones

endovasculares, en las cuales el vaso más diminuto debe ser visualizado.

En general, existen sistemas de angiografía móviles e instalados

permanentemente. Sin embargo, existen diferentes versiones de sistemas

instalados permanentemente para los quirófanos híbridos: montados en el

piso, montados en el techo con sistema de rieles estándar o extra-ancho,

de angiografía instalados sobre una plataforma móvil, biplano que

permiten generar simultáneamente imágenes en dos planos, así como

robots de angiografía montados en el piso.




106

Otro aspecto es la protección contra la radiación. Un sistema de

angiografía fijo proporciona una calidad de imagen de un nivel superior a

la de un arco en C móvil pero paralelamente también podría dar lugar a

una mayor exposición a los rayos X. Este es un problema para el personal

que está expuesto diariamente a los rayos X.

2.2. El futuro de las salas de operaciones híbridas

El futuro le pertenece a la cirugía mínimamente invasiva y por lo tanto,

también a la imagenología intraoperatoria, así como a las salas de

operaciones híbridas. Otras subdisciplinas como neurocirugía,

traumatología y ortopedia también pueden beneficiarse de las imágenes

en 3D y de la calidad de imagen superior de un sistema de angiografía.

El desarrollo tecnológico se aproxima cada vez más al área de la

correlación de imágenes. Los datos de diversas modalidades tales como

ultrasonido, rayos X y RM se fusionan y se complementan uno a otro,

reduciendo así la exposición a los rayos X y utilizando cantidades mínimas

de medio de contraste. La integración de los sistemas de la sala de cirugía

con los diferentes dispositivos también desempeñará un papel cada vez

mayor en el futuro y representará un desafío para los fabricantes y los

usuarios.




107

MEDIOS DE

CONTRASTE




108

1. Check-Cap

Este novedoso dispositivo ha sido

desarrollado para ser ingerido y emitir

rayos X de bajas dosis a medida que

recorre el colon. Este sistema no

detiene las actividades normales del

paciente, pero debe ingerir pequeñas

cantidades de un agente de contraste

estándar con las comidas.

A medida que recorre el tracto gastrointestinal emite dosis periódicas de

radiación equivalente a una radiografía de tórax promedio con el objetivo de

mostrar el interior del intestino para detectar cáncer colonrrectal. La

información es recopilada en otro dispositivo colocado en la espalda del

paciente a través de tecnologías inalámbricas.

Posee angulares de 360° que “ven” a través de las asas intestinales y crean

imágenes 2D y 3D, así el médico podrá examinar las imágenes y determinar

la necesidad o no de una colonoscopia.

Esta cápsula, Check-Cap, está siendo desarrollada en Israel por Isfiva y aún

no ha sido aprobada su utilización en ninguna jurisdicción.

Al no necesitar preparación por parte del paciente y ser no invasiva, facilita la

vida del paciente con necesidad real de detección de cáncer de colón. La

colonoscopia es un procedimiento que requiere preparación previa,

sedación, malestar general y riesgos potenciales y por todos estos motivos

muchos pacientes pueden estar renuentes a someterse a la misma.




109

El Check-Cap fue diseñado pensando en la población que no se desea

someter a un proceso de cribado, el cual es de vital importancia para la

detección de cáncer colonrrectal y pólipos precancerosos.

2. Medios de Contraste con Nanopartículas

2.1 PoP y Núcleo Ascendente.

Al combinar una cobertura de porfirinas y

fosfolípidos (PoP) con un núcleo de

conversión ascendente, Investigadores

de la Universidad de Buffalo, EUA, ha

creado una nanopartícula que es

compatible con fluorescencia, técnicas de

imagen fotoacústica y también atrae el

cobre utilizado en PET y en imagenología

de Cherencov, así que gracias a estas características puede ser

detectada por 6 técnicas de imagenología, lo que permite su utilización

en sistemas de imagenología hipermodales. En el futuro se podrían

usar moléculas a la cobertura de PoP que se adhieran a las células

cancerígenas y detectar posibles tumores. Este medio de contraste fue

aprobado exitosamente para estudiar nódulos linfáticos en ratones.

2.2 Nanozumo

Aunque existen modalidades que nos permiten evaluar el intestino

delgado, por su difícil localización, entre el estómago y el intestino

grueso, hay detalles que las técnicas existen aún no pueden mostrar.

Este nanozumo, desarrollado en la Universidad de Buffalo, EUA; el cual

nos muestra con mayor detalle el interior del intestino, ya que al llegar

http://www.elhospital.com/documenta/imagenes/109362/nanoparticula.jpg




110

al mismo son “sacudidos” con una luz láser inofensiva, las imágenes

recopiladas son inigualables y lo mejor de todo es que es en tiempo

real y no invasiva.

Este nanozumo debe ser bebido y puede ayudar a los médicos a

entender mejor las enfermedades gastrointestinales y de este modo,

brindarles un mejor diagnóstico y posterior tratamiento.

Se podrán comprender mejor,

enfermedades tales como:

Enfermedad de Crohn,

síndrome de intestino irritable,

enfermedad celiaca y otras

tantas enfermedades

gastrointestinales. Ya que es

en este órgano tiene aproximadamente 7 metros de largo y es donde se

la mayor parte de la digestión y absorción de los alimentos se llena a

cabo.

Las técnicas imagenológicas actuales utilizan medio de contraste de

bario para tratar de observar el interior del tracto gastrintestinal, pero

estas técnicas tienen limitaciones de seguridad, accesibilidad y falta de

contraste, de modo que no pueden mostrar los movimientos

peristálticos propios de los músculos intestinales para movilizar los

alimentos a través de él.

La alteración en estos movimientos podría estar relacionado a los

efectos secundarios de trastornos de la tiroides, de la diabetes, de la

enfermedad de Parkinson y de las otras enfermedades mencionadas

anteriormente.




111

Este equipo trabajó con naftalocianinas, las cuales pertenecen a una

tipo de colorantes, que a pesar de que absorben grandes porciones de

luz en el espectro infrarrojo cercano, ideal para agentes biológicos; son

inadecuadas para el ser humano, ya que no se dispersan por líquidos y

pueden ser absorbidos por el intestino delgado y de este modo llegar al

torrente sanguíneo. Esto fue solucionado mediante la creación de las

“Nanonaps”, Nanopartículas que tienen las propiedades de este

colorante, pero que al contrario de él, si se desplazan por líquido y se

mueven de forma segura por el intestino. Esto fue realizado con

tomografía fotoacústica.

Por ahora esta técnica está siendo perfeccionada mediante la

utilización de ratones, para después hacer ensayos en seres humanos

y usarla para otras áreas del tracto gastrointestinal. (PAT, por sus siglas

en inglés), que activa pulsos láser, para generar ondas de presión. Al

ser medidas, proporcionaron una visión a tiempo real y con más

matices del intestino delgado.

2.3 Nanopartículas de Hierro.

Esta técnica donde un novedoso medio de contraste se combina con

una modalidad de la Resonancia Magnética, ha sido desarrollada en la

Universidad de Stanford y el Hospital Infantil Lucile Packard, EUA, lo

mejor de este nuevo método es la ausencia de radiación, lo que reduce

a futuro el riesgo de desarrollar otros cánceres.

El medio de contraste está formado por partículas de hierro y está

siendo utilizado en la detección de tumores, mediante una variación de

resonancia magnética, la cual no utiliza radiación, pero que es tan

eficaz como la tomografía por emisión de positrones (PET) y la




112

tomografía computarizada. Estas últimas, al utilizar grandes de dosis de

radiación, son de gran riesgo para los pacientes infantiles y

adolescentes, debido a que están en etapa de desarrollo.

El PET nos brinda información esencial para la detección del cáncer en

pocos minutos, ya que son imágenes funcionales del área a explorar,

pero su mayor inconveniente son las altas

dosis de radiación a las que el paciente

debe ser sometido y los jóvenes con

cáncer requieren exploraciones de dosis

bajas, ya que podrían vivir lo suficiente

como para desarrollar un nuevo cáncer.

La Resonancia magnética por su parte, ha presentado diversos

impedimentos en el pasado, como el tiempo de duración de un estudio

y el hecho de no distinguir entre los tejidos sanos del tejido canceroso.

Los medios de contraste tradicionales deben ser inyectados para hacer

visibles los tumores, abandonan los tejidos muy rápido, como para ser

aprovechados en un estudio a cuerpo entero de resonancia magnética.

Las nanopartículas de hierro, que constituyen el medio de contraste,

han sido aprobadas por las autoridades norteamericanas para tratar la

anemia y por ello los investigadores obtuvieron la aprobación para su

uso experimental. Una de las mayores ventajas de este medio de

contraste es que permanece en el cuerpo por muchos días, lo que

proporciona el tiempo necesario para la realización de un estudio a

cuerpo entero. Su composición brinda a los vasos sanguíneos

tonalidades brillantes y pueden ser tomados como puntos de referencia

anatómica. Otro punto de gran importancia es que hacen que el hígado,

la medula ósea sana, los ganglios linfáticos y el bazo tengan una

coloración más oscura, destacando de este modo los tumores.




113

Ya se está en búsqueda de la aprobación para uso clínico de esta

técnica, debido a que presenta imágenes comparables con la del PET y

PET-CT, gracias que tienen niveles similares de sensibilidad,

especificidad y exactitud diagnostica. Un punto a favor es que los

pacientes que formaron parte del estudio no presentaron ningún efecto

adverso a las nanopartículas de hierro, aunque se había indicado

previamente el riesgo de reacción alérgica al recubrimiento que estas

poseen.

Este método seria de valiosa ayuda en exploraciones en diversos grupo

de pacientes con cáncer y especialmente aquellos que ya han

culminado sus tratamientos y requieren hacerse el control posterior.

2.4 Nanopartículas de Oro.

Los tumores cerebrales son especialmente complejos y su remoción lo

es aún más, debido a que hay que cuidar de no lastimar al tejido sano.

Para esto un grupo de investigadores de la Universidad de Stanford,

EUA; ha desarrollado nanopartículas de oro creadas en el laboratorio,

que han sido recubiertas con contraste, estas partículas miden menos

de cinco millonésimas de pulgada de diámetro, por lo que pueden ser

inyectadas al torrente sanguíneo y de esta forma adherirse al todo

tejido tumoral sirviendo de señal a la hora de la remoción del mismo.

Al adherirse al tejido maligno, es posible ver las nanopartículas

mediante la utilización de tres métodos de imágenes, lo que

proporciona al médico un mayor detalle en tan delicada tarea.

La primera técnica, es a través de resonancia electromagnética,

permitiendo ver la ubicación del tumor. La segunda es mediante la

imagen fotoacústica, la cual se utiliza pulsos de luz que son absorbidos




114

por las nanopartículas y las calientan, lo que produce ondas de

ultrasonido que proyectan una imagen en 3D del tumor.

El tercer método se llama imagen Raman. Las nanopartículas irradian

cantidades muy pequeñas de luz en ciertas situaciones. Eso le permite

al cirujano distinguir totalmente entre el tumor y el tejido sano

.

Aunque la utilización del oro en el ámbito médico no es una novedad,

pues había sido utilizado por médicos del MIT para llevar

medicamentos a sitios específicos del cuerpo. La novedad la

representa su utilización en la extracción de tumores cancerígenos. Lo

que nos dice que el valor del oro no es solo metálico, sino en el uso y

aprovechamiento en la medicina.




115

CONCLUSIONES

La base de la Radiología es la imaginación, pero lo es también de la tecnología,

debido a que es la necesidad del ser humano de facilitar sus tareas diarias lo

que lo lleva a desarrollar equipos cada vez más avanzados. Es por ello que no

se puede concluir que es lo último en el mercado, si no, que es lo más avanzado

conocido hasta ahora; porque mientras estas líneas son redactadas alguien

desarrolla una nueva tecnología, que puede ser presentada mañana y las que se

plasman en estas páginas quedar obsoletas.

La modernización de los equipos en todas las modalidades de la Radiología, no

es el único y más importante tópico; el desarrollo de equipos con softwares

administradores de dosis, que son capaces de integrar imágenes de diferentes

modalidades, medios de contraste de nanopartículas, la portabilidad de equipos

con aplicaciones listos para usar en el momento y lugar donde lo requiera el

paciente.

Los avances que se dan en el mundo entero son extraordinarios, pero podemos

decir que el futuro de la radiología en el mundo es el futuro de la radiología en

Panamá, gracias, precisamente al afán de nuestros profesionales por la

actualización.

Nos sentimos sumamente agradecidos con el reto impuesto, porque nos llevó a

profundizar y conocer lo que existe en nuestro país en cuanto a equipos y lo que

podrá venir próximamente, pero sobre todo, a darnos cuenta de que nuestro

terruño posee tecnología de punta en casi todas las modalidades radiológicas y

que el panameño es bienaventurado en contar con estas tecnologías al alcance

de su mano, ya que muchas de ellas existen en la medicina pública, dirigida al

ciudadano que no posee mayores ingresos económicos.




116

El futuro de la Radiología, como el de las demás áreas de la práctica médica,

estará determinado por un continuo, sorprendente, y tal vez aún insospechado

desarrollo en el conocimiento y en la tecnología. Es nuestra responsabilidad

como profesionales de la radiología y la de corporaciones médicas estar

permanentemente atentos a su desarrollo y utilizarlos en forma apropiada de

acuerdo con los mejores cánones de la práctica médica en beneficio de nuestros

enfermos.

Las imágenes moleculares están en constante y rápida evolución. En nuestro

país, se debe ir incorporando la utilización de más radionúclidos como

trazadores para optimizar el diagnóstico de los pacientes. De allí que, para

nuestra especialidad, la nanotecnología representa el verdadero futuro de

nuestras modalidades.




117

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