radiologÍa e imagen

Dr. José Luis Ramírez Arias

● Director General del Hospital General de México SSA

● Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina.

PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA PARAMEDICOS GENERALES

INDICACIONES DE RADIOLOGÍA E IMAGEN

CONTENIDO

Créditos Programa Autoevaluación previa Tórax:pulmón, pleura, mediastino, corazón y grandes vasosTubo digestivo Hígado, vesícula, y vías biliares, páncreasy bazo Abdomen inferior Aparato urinario Abdomenagudo Modalidades diagnósticas por ultrasonido(utilización de tansductores cavitarios) Ultrasonido desuperficie y ultrasonido Doppler-duplex y Doppler-colorMama Radiología intervencionista Sistema nerviosocentral (encéfalo) Cavidades sinonasales Columnavertebral Sistema musculoesquéletico Estudios especialesAutoevaluación posterior Respuestas Lecturasrecomendadas

PAC Indicaciones de Radiología e Imagen Parte C Libro 1

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/index.html [23/12/2000 12:57:44 a.m.]

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/Portac1.html

PROGRAMA NACIONAL DE ACTUALIZACION Y DESARROLLO ACADEMICO PARA EL MEDICO GENERAL

PAC MG-1 PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA PARA MEDICOS GENERALES. ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA Director: Dr. Luis Martín Abreu

ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA OBJETIVO

Mesa Directiva 1996

Presidente Dr. Pelayo Vilar Puig

Vicepresidente Dr. Juan Rodríguez Argüelles

Secretario General Dr. Mauricio García Sáinz

Tesorera Dra. Ana Flisser Steinbruch

Secretario Adjunto Dr. Aquiles R. Ayala Ruiz

La Academia Nacional de Medicina ha establecido uncurso cuya duración es de 4 semestres como parte desu Programa Nacional de Actualización y DesarrolloAcadémico para el Médico General.

La serie de publicaciones que comprende el Programade Actualización Médica Continua para MédicosGenerales (PAC MG-1) es otra acción más para hacerllegar a quienes participan en el curso y a todos losmédicos generales del país, un material paraactualización y autoevaluación con la misma intencióndescrita en el título del Programa.

Los libros contienen los temas desarrollados durante elcurso mencionado y han sido elaborados porsubcomités de especialistas expertos para cada área.

Comité de Educación Médica Continua

Dr. Carlos Campillo Serrano Dr. Alejandro Díaz Martínez * Dr. Guillermo Díaz Mejía Dr. Luis Peregrina Pellón * Dr. Luis Martín Abreu Dr. Norberto Treviño García-Manzo Dr. Carlos E. Varela Dr. José de J. Villalpando Casas * Por invitación

Dr. Luis Martín Abreu Coordinador de PAC-MG-1 Coordinador General del Programa Nacional de Actualización y Desarrollo Académico para el Médico General. Academia Nacional de Medicina.

Toda correspondencia deberá ser dirigida alcoordinador:

ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA Av. Cuauhtémoc 330 Centro Médico Nacional Siglo XXI 06725 México, D.F.

PAC Parte C Libro 1

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/programac1.html (1 of 2) [23/12/2000 12:57:57 a.m.]

Primera Edición 1996

Copyright © 1996 Intersistemas, S.A. de C.V. Todos los derechos reservados. Estelibro está protegido por los derechos de autor. Ninguna parte de esta publicación puedeser reproducida, almacenada en algún sistema de recuperación, o transmitida deninguna forma y por nin gún medio, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, sinautorización previa del editor.

Una edición de INTERSISTEMAS, S.A. de C.V. Educación Médica Continua Fernando Alencastre No. 110 México 11000, D.F. Tel. (525) 540-0798 Fax 540-3764

ISBN 968-6116-09-5 Edición Completa ISBN 968-6116-35-4 Parte C Libro 1 Impreso en México

Ing. Pedro Vera Cervera

Director General

Lic. Pedro Vera Garduño

Director de Producción

Dr. Píndaro Martínez-ElizondoDirector Editorial

Dra. Ma. del Carmen Ruíz

Asistente Editorial

Miriam Camacho de Segura

Diseño y Autoedición

Anahí Velásquez BenítezDiseño de Portada

PAC Parte C Libro 1

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/programac1.html (2 of 2) [23/12/2000 12:57:57 a.m.]

RADIOLOGÍA E IMAGENAUTOEVALUACIÓN PREVIARespuestas

1. Una telerradiografía de tórax en PA y a 1.80m de distancia es para valorar cardiopatíasFalsoVerdadero

2. Todas las calcificaciones en el cráneo en la placa simple son patológicasFalsoVerdadero

3. La litiasis más frecuente observada en placa simple tiene origen biliarFalsoVerdadero

4. Las unidades que se utilizan en tomografía computada son unidades HousfieldFalsoVerdadero

5. Normalmente el hemidiafragma izquierdo es más alto que el derechoFalsoVerdadero

6. Los estudios de ultrasonido y resonancia magnética utilizan radiación ionizanteFalsoVerdadero

7. La úlcera gástrica benigna presenta línea de HamptonFalsoVerdadero

8. La pleura en un paciente normal no es visible en una radiografía de tóraxFalsoVerdadero

9. El corazón demuestra 4 arcos en el lado izquierdo en casos de valvulopatía mitralFalsoVerdadero


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/previo.html (1 of 3) [23/12/2000 12:58:04 a.m.]

10. La neumopatía más frecuente en pacientes con SIDA es la neumonía por Pneumocystis cariniiFalsoVerdadero

11. La enfermedad más frecuente de la columna lumbar es el tumor benignoFalsoVerdadero

12. Los estudios radiológicos de columna vertebral deben solicitarse en posición supinaFalsoVerdadero

13. La enfermedad más común de los huesos de la cara es la sinusitis maxilarFalsoVerdadero

14. El estudio ideal para evaluar los meniscos de la rodilla es la resonancia magnéticaFalsoVerdadero

15. La resonancia magnética no es útil en lesiones tumorales cerebralesFalsoVerdadero

16. El tumor más frecuente del SNC es el meningiomaFalsoVerdadero

17. La radiografía del tórax demuestra que los cambios por TB pulmonar se ven más en las basesFalsoVerdadero

18. El derrame pleural mínimo requiere para demostrarse radiografías en decúbito lateral conrayo horizontalFalsoVerdadero

19. La estadificación de tumores óseos se debe hacer con tomografía computadaFalsoVerdadero

20. El ultrasonido es el estudio de elección para la demostración de quistes ováricosFalsoVerdadero



[Contenido | Siguiente]



RESPUESTAS DE AUTOEVALUACIÓNPREVIA POSTERIOR1. V 11. F 1. c 11. b2. F 12. F 2. b 12. c3. F 13. V 3. a 13. d4. V 14. V 4. c 14. a5. F 15. F 5. b 15. b6. F 16. V 6. d 16. b7. V 17. F 7. b 17. a8. V 18. V 8. a 18. c9. V 19. V 9. a 19. c

10. V 20. V 10. a 20. a

[Contenido | Anterior | Siguiente]


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/respuesta.html [23/12/2000 12:58:08 a.m.]

páginas de la 3 a la 7

Tórax: Pulmón, Pleura,Mediastino, Corazón y

Grandes Vasos

La radiografía del tórax es uno de los estudios que se practica con más frecuencia en los departamentosde radiología debido a que es posible ver muchas estructuras como son: pulmones, vasos venosos yarteriales, bronquios, tráquea, corazón, mediastino y el tórax óseo.

La neumonía esde los procesosinflamatoriosmás frecuentes,demostrablecomocondensaciónpulmonar quetraduce líquidointraalveolar;aunque lainformaciónclínica esesencial, laradiografíaofrece detalles deutilidad tantodesde el punto devista diagnósticocomo pronóstico.

Pulmón y Pleura

Los pulmones debido a su gran vascularidad y a su relación con el medio ambienteson susceptibles de sufrir cambios de diversa naturaleza. Dentro de los procesosinflamatorios más frecuentes está la neumonía, la que puede demostrarse comoconsolidación pulmonar, lo que representa líquido intraalveolar comunicado a travésde los poros de Conn. La neumonía en general se diagnostica clínicamente; sinembargo, la radiografía permite demostrar con exactitud su localización, extensión yla presencia de complicaciones como pueden ser focos múltiples o derrame pleural.La neumonía ha demostrado ser fatal cuando no se diagnostica o cuando eltratamiento es inadecuado; las radiografías de control son necesarias para evaluar laremisión y la resolución del cuadro. La neumonía casi siempre afecta un segmento ymenos frecuentemente todo un lóbulo. Las imágenes radiolúcidas lineares que se vensobre la zona de consolidación representan los bronquios distales; a este signo se le hadenominado del broncograma aéreo.

La neumonía de focos múltiples o con una zona de absceso ocavitación se debe casi siempre a gérmenes Gram negativos; eltratamiento es diferente y las posibilidades de complicación sonmayores por lo que la vigilancia clínica y radiológica esesencial. El SIDA con frecuencia compromete el pulmón coninfecciones casi siempre por gérmenes oportunistas como elPneumocystis carinii y por diferentes tipos de hongos comopuede ser la aspergilosis; menos frecuente es la complicaciónde Sarcoma de Kaposi también presente en pacientes con estaenfermedad que en la radiografía se demostraría con lascaracterísticas de cualquier otro tumor. Consideracionesespeciales deben hacerse con la tuberculosis pulmonar que aún

es frecuente; ha aumentado su incidencia en los últimos años como una complicación


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/torax.html (1 of 4) [23/12/2000 12:58:26 a.m.]

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/f1.html


El estudioradiográfico esde muchaimportancia parael estudiointegral delenfermo contuberculosis,enfermedad quesigue teniendotrascendenciaepidemiológica yque haaumentado sufrecuencia alpresentarse comocomplicación delSIDA.

del SIDA. La radiografía del tórax es de mucha importancia para el estudio integraldel paciente con esta enfermedad, y muestra como signos más frecuentes lainfiltración del pulmón como zonas de consolidación pulmonar heterogénea que confrecuencia se localiza en los lóbulos superiores y pueden haber cavidades de diferentetamaño que a veces requieren demostrarse con tomografía lineal. Puede existirderrame pleural y crecimiento ganglionar en las regiones hiliares; cuando existen, loshilios se ven aumentados de tamaño y en casos de evolución larga hay calcificacionesde los ganglios y en los pulmones como manifestación de cicatrización. También enlos casos de evolución larga hay trazos de fibrosis de tipo cicatricial que puedenretraer diferentes estructuras inclusive el mediastino; una fase muy avanzada puedeinclusive producir fibrotórax.

En los niños, la tuberculosis puede pasar desapercibida aun en radiografías. El cuadrode primoinfección cuando ocurren alteraciones en las radiografías se manifiesta comoun pequeño foco neumónico y tal vez adenopatía. Calcificaciones pequeñas en laregiones hiliares, pueden ser la única secuela de una primoinfección y es muy comúnverlas en el paciente adulto.

En casos de tuberculosis pulmonar es recomendable el estudio general del esqueleto yde otros órganos por medio de la radiografías, gamagrafía o inclusive tomografía computada, estudiosque permiten demostrar cambios por tuberculosis extrapulmonar.

Otra enfermedad del pulmón que ha demostrado ser grave es el enfisema; las radiografías muestranhiperdistensión, descenso de los diafragmas y separación amplia de los espacios intercostales, y existencasi siempre antecedentes de tabaquismo. Complicaciones de esta enfermedad son las bulas que tambiénpueden tener otro origen, pueden en ocasiones sufrir ruptura y por ello haber colapso pulmonar; debendiferenciarse estas bulas de cavidades por absceso o por tuberculosis.

La enfermedad enfisematosa se asocia con frecuencia con cardiopatía hipertensivapulmonar.

Los tumores del pulmón pueden ser benignos o malignos. El tumor benigno espoco frecuente y cuando existe casi siempre son adenomas bronquiales quepueden obstruir el bronquio y producir atelectasia. El tumor más frecuente delpulmón es la metástasis de diferentes órganos como: mama, próstata, tiroides,riñón y hueso entre los más comunes; casi siempre se ven como: imágenesnodulares de diferente tamaño y de contornos relativamente nítidos. Puede o no

haber además crecimiento ganglionar y derrame pleural.

El carcinoma del pulmón es una de las complicaciones graves del tabaquismo. La variedad más frecuentees el adenocarcinoma que se ve en las radiografías como una zona densa, variable de tamaño, decontornos irregulares con crecimiento ganglionar asociado y muchas veces presencia de derrame pleural.Algunas variedades como el tumor apical llamado de Pancoast es poco frecuente; el cuadro clínico deestos enfermos se asocia con ingurgitación de los vasos del cuello debida al proceso infiltrativo.

Todo paciente con tumor pulmonar debe ser estudiado con tomografía computada para su estadificación.

La broncografía ha quedado en desuso debido a que es más recomendable el estudio de los bronquios porendoscopía.




El carcinomapulmonar, cuyavariedad másfrecuente es eladenocarcinoma,es detectableradiográficamentetanto para finesde diagnósticocomoepidemiológicos.

La pleura es una cavidad virtual que solamente se ve en casos de enfermedad cuandohay líquido que puede ser de tipo seroso, hemático o quiloso. El líquido se acumulaen las zonas de más declive como son los senos costodiafragmáticos, aunque puedehaber verdaderas inundaciones del pulmón lo que opacifica todo el hemitórax. Elderrame pleural puede tener origen inflamatorio o tumoral que cuando es escaso esdifícil de demostrar y para ello se requieren radiografías en decúbito lateral con elrayo horizontal.

Muchos otros padecimientos tienen origen pleuropulmonar pero son menosfrecuentes, en ocasiones se manifestan como atelectasia y es necesario investigar lacausa de esta alteración por medio de los diferentes procedimientos de radiología eimagen.

MEDIASTINO

El mediastino es un compartimiento dividido en tres espacios: anterior, medio yposterior y cada uno de ellos se asocia a diferentes tipos de alteración. Los tumoresmás frecuentes del compartimiento anterior son el timoma y el tumor de tiroides.En el mediastino central debe considerarse lo más frecuente el crecimientoganglionar, los linfomas o los teratomas; en la parte superior también puede haberextensión de tumores de tiroides. En el mediastino posterior los tumores másfrecuentes tienen origen neurogénico. La evaluación de todos estos espaciossiempre debe estar hecha con radiografías AP y lateral y posteriormente el análisisdel tumor por medio de tomografía computada y/o resonancia magnética. Esnecesario conocer hasta donde sea posible si el tumor es benigno o maligno, suextensión y la afectación de órganos vecinos; en caso de tumores malignossiempre deberán ser estadificados de acuerdo con la clasificación de todos lostumores T N M (Tumor Nodo (ganglio) Metástasis).

CORAZÓN Y GRANDES VASOS

El corazón está situado en el mediastino, se demuestra con nitidez en lasradiografías del tórax y puede sufrir numerosas enfermedades. Deben evaluarse ensu inicio por medio de radiografías simples. Las enfermedades congénitas máscomunes son la comunicación septal y la persistencia de conducto arterioso. En las

dos hay crecimiento del corazón y alteración del flujo vascular casi siempre con tendencia aredistribución arterial. La ecocardiografía y la angiografía son de mucha utilidad para el diagnósticodefinitivo.

De las cardiopatías adquiridas más comunes, está la valvulopatía mitral de la fiebre reumática y que dacomo complicación insuficiencia cardíaca que en caso de no ser tratada puede ser fatal. Estos enfermoscasi siempre muestran en la radiografía AP: cardiomegalia a expensas principalmente de la aurículaizquierda, del ventrículo izquierdo y con hipertensión pulmonar; se pueden ver cuatro arcos en el perfilizquierdo del corazón, además aumenta el tamaño de las arterias pulmonares centrales y también hay






redistribución de los vasos hacia las regiones superiores de los pulmones.

Cuando hay insuficiencia cardíaca, el corazón puede crecer en forma importante, las arterias pulmonaresestán muy ingurgitadas y hay diferentes grados de derrame pleural.

Estos cambios de insuficiencia cardíaca pueden verse también en enfermos de hipertensión arterialcrónica u otro tipo de cardiopatías como son la arteriosclerosis o miocardiopatías.

Es importante estudiar la aorta con cuidado puesto que su crecimiento o su calcificación puedenindicarnos cambios hipertensivos o de arteriosclerosis. En estos casos es frecuente que haya tambiéncrecimiento ventricular izquierdo.

El estudioradiográficosiemple ofrecegran ayuda en elcaso decardiopatíasreumáticas y deotra naturaleza,dandoinformaciónsobre el estadoanatómico y lasconsecuenciasfuncionales de laenfermedad.

Alteraciones poco frecuentes de la aorta son los aneurismas torácicos y abdominales.El estudio de ultrasonido es muy útil en estos casos. La coronariopatía obstructivasolamente puede ser demostrable por estudio angiográfico que permite además deldiagnóstico el manejo intervencionista como puede ser la angioplastía o laintroducción de prótesis arterial. Se ha logrado en muchas ocasiones evitar eltratamiento quirúrgico de derivación arterial.

La resonancia magnética se está utilizando con mucha frecuencia en padecimientosdel corazón casi siempre de origen congénito de mucha complejidad como es latetralogía de Fallot.

Es necesario mencionar otro procedimiento muy útil de diagnóstico por imagen que seutiliza en enfermedades cardíacas: la gamagrafía del corazón. Se realiza con talioradioactivo, radionúclido que tiene la característica de perfundir el miocardio demanera que con pruebas de esfuerzo es un recurso invaluable para el estudio de lasarterias coronarias y conocer si hay o no estenosis por arterioesclerosis.





Tubo Digestivo

El tubo digestivo se puede estudiar mediante serie esofagogastroduodenal (SEGD) así como el tránsitointestinal y el colon por enema; pueden ser estudios simples o con doble contraste.

El inicio de un estudio de SEGD, permite revisar la faringe que debe estudiarse de preferencia concinerradiografía.

Se toma el estudio investigando el mecanismo de la deglución y el tránsito bucofaríngeo, se estudia suanatomía y función correctas, el que no exista reflujo del medio de contraste a las coanas, que sumotilidad sea correcta y que pase adecuadamente el medio de contraste que generalmente es bariodiluido.

ESÓFAGO

La patología esofágica más común es: trastornos de la motilidad, enfermedadesdegenerativas, procesos neoplásicos, neurológicos, trauma y alteracionesmetabólicas e infecciones. Prácticamente siempre es de utilidad el estudio porimágenes

El tránsito esofágico se estudia por fluoroscopía y se toman radiografías seriadas.La patología más común a nivel cervical es el divertículo de Zenker. En la uniónesofago gástrica se debe demostrar si existe o no reflujo gastroesofágico y lapresencia de her nia hiatal que puede ser o no reductible. Los tumores esofágicos

son poco frecuentes y dentro de los que existen, el más común es el carcinoma epidermoide que puedetener características estenosantes y/o ulcerativas y con frecuencia invade la unión esofagogástri ca. Otrospadecimientos son la presencia de divertículos o la enfermedad por reflujo en donde pueden aparecerúlceras pequeñas; éstas deben ser cuidadosamente analizadas con radiografías de doble contraste para descartar patología tumoral. Enfermedad menos frecuente del esófago es la acalasia.

ESTÓMAGO

En el estómago el padecimiento más frecuente lo representa la gastritis. La erosiva es difícil dediagnosticar aun con radiografías de doble contraste y sólo cuando las úlceras son de 1 a 2 mm seaprecian como puntos de bario acumulado.

La úlcera gástrica es frecuente y puede demostrarse en la serie gastroduodenal; casi siempre se localiza


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/tubo.html (1 of 3) [23/12/2000 12:58:54 a.m.]


en la curvatura menor y se ve como una saliente de la pared con pliegues mucosos confluentes y enocasiones como un "collar" radiolúcido que se denomina línea de Hampton.

El tumor del estómago más frecuente es el adenocarcinoma, neoplasia que puedeser de tipo polipoide estenosante o infiltrante y que puede inclusive producir linitisplástica; las radiografías principalmente con doble contraste pueden detectar lostumores en fase temprana.

La seriegastrodoudenalilustra sobre lapresencia de laúlcera pépticagástrica oduodenal, lalocalización y laforma del nicho.Toda estainformación esde gran valorclínico para eldiagnóstico, laorientación de, laconductaterapéutica, yconocer laevolución y elpronóstico.

Del tubodigestivo, elestudioradiológico delcolon es valiosopara identificartrastornosfuncionales yorgánicosdiversos: colonirritable,divertículos,neoplasias, etc.

La estenosis pilórica se demuestra como una dilataciónimportante del estómago y está causada por obstrucciónpilórica casi siempre debida a una úlcera cicatricial, queobstaculiza en grado variable el tránsito gástrico.

DUODENO

La úlcera duodenal es de origen péptico, frecuente en el bulboduodenal y se manifiesta como un depósito de bario conpliegues confluentes; en estado crónico puede deformar elbulbo en forma de trébol.

El resto del intestino delgado también se revisa como parte dela SEGD, para demostrar la mucosa y sus alteraciones: lapresencia de moco muy común en procesos inflamatorios, laszonas de estenosis o dilatación en casos de linfoma y la ileítisregional o por cambios de tuberculosis son padecimientos quecon frecuencia afectan el intestino. Otro tumor que afecta a esteórgano es el carcinoma.

También es posible por medio de este estudio el diagnóstico dela enfermedad celíaca.

COLON

El colon se estudia por el procedimiento denominado colon porenema; para realizarlo es indispensable una excelente limpiezade este órgano por medio de enemas y laxantes que permitandurante el estudio evaluar bien la mucosa. La alteración másfrecuente que sufre el colon es la enfermedad diverticular en laque cuando existe un proceso inflamatorio por diverticulitispuede haber fístulas o incluso perforación.

Las colitis pueden ser difíciles de demostrar por este procedimiento. Cuando ocurrenestados agudos relacionados con úlceras de pequeño tamaño, es obligado descartar colitis ulcerativainespecífica, padecimiento grave que puede inclusive conducir a hemorragias severas; complicacionesserias son el megacolon tóxico o el cáncer. La amibiasis colónica se manifiesta por pequeñas espículas(úlceras) en el ciego, pudiendo además haber rigidez por cicatrización.




http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/f8.html#f9



Los tumores del colon deben ser cuidadosamente estudiados con radiografías de doble contraste. Sonfrecuentes los adenomas y los pólipos que deben diferenciarse de tumores malignos incipientes; esta es larazón por la que se requiere preparación muy cuidadosa para que el colon esté limpio. Cuando el cánceravanza se ve por lo general como una lesión estenosante, frecuente en el sigmoides y en el recto. Esrecomendable que todo pólipo sea estudiado por vía endoscópica.





Hígado, Vesícula y Vías Biliares,Páncreas y Bazo

Los estudios radiológicos simples son poco útiles para demostrar la patología en estas vísceras, peroresultan de utilidad para demostrar cálculos biliares o visceromegalia.

Hígado y Vías Biliares

El hígado se estudia por medio de Ultrasonido (US), Tomografía Computada(TAC), Medicina Nuclear (MN) y Resonancia Magnética (RM).

El US permite la mayor de las veces demostrar procesos inflamatorios como elabsceso hepático amibiano, tumores como el hepatocarcinoma y la cirrosis. LaTAC y la RM dan información mucho más detallada de las lesiones; la MN tienela ventaja de dar además datos del funcionamiento hepático.

La vesícula biliar se estudia por medio de US para delimitar su tamaño, paredes yla presencia de cálculos. También puede ser útil en caso de tumores vesiculares.La colecistografía oral ha caído en desuso y puede estar únicamente indicada encasos poco frecuentes de litotripsia.

Las vías biliares se evalúan por medio de US que permite demostrar su calibre yen casos de obstrucción, la causa que la produce.

La medicinanuclear tiene granutilidad enenfermos conictericiaobstructiva y dainformaciónimportante aun enpacientes conhiperbilirrubinemiaexcesiva.

La MN también llamada centellografía es un procedimientomuy útil en enfermos con ictericia obstructiva y aun conniveles altos de bilirrubinemia puede dar informaciónimportante. En ocasiones es necesario realizar colangiografíapercutánea o transduodenal; la colangiografía endovenosa hacaído en desuso. La TAC ha sido muy útil con los nuevosprogramas tridimensionales ya que por medio dereconstrucción es posible ver y delimitar las vías biliares.

Páncreas y Bazo

El estudio con US también en estas regiones es el indicado; los nuevos equipos deUS con el Doppler color permiten estudiar la vascularidad, lo que es muy útil parala víscera hepática sobre todo en caso de cirrosis en que hay circulación colateral


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/higado.html (1 of 3) [23/12/2000 12:59:13 a.m.]




en las regiones vecinas al páncreas y al bazo.

Los estudios de elección para casos de sospecha de tumor pancreático son la TACy la RM, siendo posible aun en etapas tempranas demostrar tumores pequeños.

Las pancreatitis difícilmente se pueden ver por US debido a que con frecuenciahay interferencia de gran cantidad de gas intestinal y estos enfermos cursan con

cuadros de abdomen agudo.

Esto no impide utilizar la TAC ni la RM. Estos dos procedimientos además permiten estadificar lostumores de cualquier órgano que afectan con mucha frecuencia el abdomen superior.

Cuando sesospecha tumorpancreático,TAC y RM sonlos estudios deelección puestoque puedendetectar elproblema desdelas etapastempranas.

INDICACIONES VARIAS

En trauma abdominal cerrado o abierto los enfermos deben ser estudiados por TAC opor RM, cuando por el dolor no es posible apoyar el transductor de US contra elabdomen y porque tales procedimientos ofrecen información de mayor precisión.

El US, la TAC y RM están indicados principalmente en niños en padecimientoscongénitos como pueden ser la atresia de vías biliares o la enfermedad de Caroli.

Por la gran cantidad de linfáticos vecinos al páncreas y al hígado así como el númeroimportante de vasos sanguíneos, la enfermedad metastásica es común y los estudiosde imagen descritos son esenciales para el diagnóstico.

No hay duda que el hígado, la vesícula biliar y las víasbiliares, el páncreas y el bazo son estructuras para las que losestudios radiológicos convencionales no ofrecían informacióndel todo confiable aunque sí era orientadora y valiosa. Losprocedimientos actuales: ultrasonografía, tomografíacomputada, la resonancia magnética y la medicina nuclear,permiten no sólo la visualización de las estructu rasanatómicas sino un indudable grado mayor de precisión enlas imágenes registradas.





Abdomen Inferior

En el abdomen inferior se encuentra parte del intestino delgado, el colon y los órganos genitales yademás la vejiga y parte del retroperitoneo. La patología ginecológica es la que proporcionalmenteencabeza por fecuencia la lista de padecimientos del abdomen inferior. La modalidad de diagnóstico deprimera elección para este tipo de padecimientos es el ultrasonido (US).

En el abdomeninferior, lapatologíaginecológica esde la mayorfrecuencia eimportancia. Elultrasonido es elprocedimientodiagnóstico deprimera elección.

El útero así como ovarios y anexos son excelentemente mostrados permitiendodiferenciar lesiones quísticas o sólidas de ovarios, así como el diagnóstico de miomasdel útero, adenomiosis, hiperplasia, cáncer endometrial, pólipos y tumores benignosdel endometrio y quistes y tumores del cérvix. Con el ultrasonido transvaginal laresolución de las imágenes es mucho mayor. El Ultrasonido Doppler Duplex así comoel Doppler Color, nos permiten valorar el componente vascular de las lesiones asícomo el estudio del flujo sanguíneo.

En los tumores, una vez establecido el diagnóstico conultrasonido, se utiliza la tomografía computada (TC)principalmente para establecer la estadificación de las lesionesmalignas.

La Resonancia Magnética (RM) tiene una resolución superior en comparación concualquier otro método, aunque su costo es mayor en comparación con el US y laTC.

El US y la TC, dan la oportunidad de llevar a cabo procedimientos terapeúticostales como el drenaje percutáneo con catéteres para abscesos pélvicos eintraabdominales, así como punción y escleroterapia de quistes anexiales y deovarios. También la punción de folículos para obtención de óvulos parafertilización in vitro, punción de sacos gestacionales para selección en casos deembarazos múltiples, y la eliminación de los embarazos ectópicos (cervicales ointersticiales), entre otros muchos más procedimientos invasivos.

En el estudio de la infertilidad femenina, el US y la histerosalpingografía (HSG)son los métodos a elegir. La HSG continúa siendo de gran utilidad sobre todo parala valoración de la permeabilidad tubaria; otras indicaciones son la sospecha demalformaciones de la cavidad uterina, la presencia de adherencias o de sangradosde origen no hormonal, y la posibilidad de llevar a cabo procedimientosterapeúticos tales como la recanalización de las trompas uterinas en casos deobstrucción. Las contraindicaciones para la realización de la HSG son la alergia almedio de contraste, sangrado uterino profuso y reciente embarazo y los casos deenfermedad pélvica inflamatoria. Por medio del ultrasonido transvaginal (USTV)


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/abdinf.html (1 of 2) [23/12/2000 12:59:37 a.m.]




y la introducción de una solución fisiológica a la cavidad uterina, se practica lahisterosonografía, también indicada en la obstrucción tubaria.

En la evaluación del embarazo, el ultrasonido juega un papel esencial. Desde elmomento de la ovulación se inicia la valoración del seguimiento folicular. Eldiagnóstico de embarazo se logra establecer en etapas tempranas; sin embargo, esen la evaluación del desarrollo y crecimiento del embrión y del feto, en donde elultrasonido es de gran utilidad. En el primer trimestre y etapa temprana delsegundo trimestre se utiliza el USTV, después el ultrasonido abdominal. Elultrasonido permite diagnosticar malformaciones del embrión y feto en etapasmuy tempranas, valora el retraso en el crecimiento intrauterino, la presencia deembarazo múltiple, la posición y presentación fetal, también la localización ygrado de madurez de la placenta, así como la edad gestacional.

También está indicado en el diagnóstico del embarazo ectópico y estudio de la enfermedad molar; elUSTV se utiliza para el diagnóstico, apoyado con estudios de determinación de gonadotrofina coriónica.

En el estudio del abdomen agudo de origen abdominal y pélvico es indudable que la radiografía simpledel abdomen es la primera modalidad de imagen a solicitar; sin embargo, ante la sospecha de apendicitisaguda, quiste de ovario, torsión de lesiones quísticas o sólidas, el ultrasonido es de extraordinariautilidad. Se deja la tomografía computada para los casos de diagnóstico díficil.

Para el estudio de lesiones tumorales del colon, intestino, retroperitoneales, musculares y óseas, elalgoritmo de diagnóstico por imagen debe de iniciarse con radiografías del abdomen, la columna o lacadera, seguidas por el US, TC y RM.



http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/abdinf.html (2 of 2) [23/12/2000 12:59:37 a.m.]




Aparato Urinario

Los métodos de imagen para estudiar las vías urinarias son los siguientes: radiografía simple delabdomen, urografía excretora, pielografía ascendente, cistografía, uretrografía, estudios isotópicos(gamagrama), ultrasonido convencional y Doppler color, tomografía computada, resonancia magnética yangiografía.

RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ABDOMEN

La radiografía simple permite demostrar la posición, tamaño y forma de las siluetas renales, vejiga, losmúsculos psoas y alteraciones como calcificaciones o masas; debe realizarse siempre antes de lainyección de medio de contraste.

UROGRAFÍA EXCRETORA

Debe realizarse siempre asociada con tomografía lineal lo que permite ver condetalle los elementos pielocaliciales.

La urografíaexcretorasiempre habrá derealizarseasociada contomografía linealpara obtenerinformación másamplia y másprecisa tantorenal como delas víasurinarias.

Está indicada en toda enfermedad del aparato urinario quecurse con disuria, hematuria o datos de masa abdominal. Esteestudio radiológico permite, además de ver la anatomía renal,conocer el funcionamiento al filtrarse y eliminarse el medio decontraste, lo que muestra cálices, pelvicillas, ureteros, vejiga yla uretra cuando se toman radiografías durante la micción. Lasalteraciones también pueden estudiarse por medio de la

pielografía ascendente, la que se realiza introduciendo catéteres a los ureteros pormedio de endoscopía y a través de ellos se inyecta el medio de contraste.

Estos estudios son útiles para demostrar alteraciones por infección, por abscesos otumores y muy frecuentemente se utiliza para la localización de obstrucción ureteralpor cálculos, condición en la que será posible ver en muchos casos, caliectasia,hidronefrosis o exclusión renal. Los quistes deben diferenciarse de los tumores ymuchas veces se requieren estudios adicionales, principalmente ultrasonido.

CISTOGRAFÍA/ URETROGRAFÍA RETRÓGRADA


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/urinario.html (1 of 3) [23/12/2000 12:59:51 a.m.]


Permite el estudio de la uretra y de la vejiga, este estudio es muy útil para demostrar el reflujovésicoureteral o lesiones que ocupan espacio y se realiza con facilidad al introducir una sonda de Foley yllenar a repleción la vejiga, este procedimiento también se utiliza para demostrar fístulas.

La uretrografía es un procedimiento que se utiliza con más frecuencia en el hombre y está indicado encasos de estenosis uretral de origen traumático o inflamatorio, en compresión extrínseca de la próstata oevolución postquirúrgica; también está indicado en casos de absceso y fístulas.

MEDICINA NUCLEAR

El estudio de gamagrafía o de medicina nuclear se realiza introduciendo radiosótopos o radionúclidosendovenosamente y captando su radioactividad con una gamacámara.

La tomografíacomputada y laresonanciamagnética tienenmultitud deindicacionespara el estudiodel sistemaurinario y sonestudioscomplementariosimportantes parala urografíaexcretora.

Está indicado en pacientes con hipertensión arterial de origen renovascular, enenfermos con obstrucción urinaria, en pacientes alérgicos al medio de contraste, encasos de sospecha de daño renal o de riñón trasplantado. La ventaja de esteprocedimiento es que aporta además de información morfológica, datos de funciónrenal; por ello en el reporte es posible ver curvas comparativas de indicadoresnuméricos de filtración glomerular.

ULTRASONIDO

El ultrasonido tiene un potencial amplio por ser unprocedimiento no invasivo y de bajo costo, que permitevisualizar los riñones y las glándulas suprarrenales, así comotodos los órganos pélvicos. Está indicado en toda alteración delriñón como son: hidronefrosis, malformaciones congénitas,afectación de los espacios perirrenales, cambios por nefropatía crónica y tambiénes de mucha utilidad en el trasplante renal. En la próstata tiene indicaciones muyprecisas y el estudio puede hacerse por vía suprapúbica y también por víatransrectal; esta última, además de demostrar con nitidez la próstata, facilita labiopsia.

Otras indicaciones del ultrasonido son la evaluación del sistema vascular renal pormedio del Doppler color. Por este procedimiento se puede demostrar inclusiveestenosis de la arteria renal como causante de hipertensión arterial y también hasido utilizado en forma muy amplia para la demostración de la patología delescroto y su contenido en padecimientos como epididimitis, orquitis, abscesos,

hidroceles y en trauma de testículo. En tumores determina con mucha eficacia sus caracteres; en latorsión del conducto espermático, por la seriedad de esta complicación, el paciente siempre debe serestudiado por este valioso procedimiento. También ha sido utilizado este estudio en casos de impotenciapara evaluar las arterias pudendas.





TOMOGRAFÍA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNÉTICA

Tienen muchas indicaciones en el sistema urinario, en especial en casos de tumor, trauma e infección condaño del parénquima; deben en muchas ocasiones considerarse complementarios de la urografíaexcretora, se facilita el diagnóstico diferencial de enfermedades renales, de malformaciones, deobstrucción del sistema urinario por cálculos, de complicaciones como puede ser la hidronefrosis o lalesión urinaria y después de trauma cerrado o abierto y son muy útiles en enfermedad tumoral y en suestadificación.

ANGIOGRAFÍA

Se utiliza para demostrar estenosis de arterias renales, en trauma y en casos de displasia vascular. Entumores hipervasculares el procedimiento de diagnóstico permite además la embolización previa a lacirugía, lo que evita el sangrado masivo transquirúrgico.





Abdomen Agudo

La radiografía del abdomen se solicita en dos posiciones: en decúbito y de pie; también puedenutilizarse radiografías en decúbito lateral con el rayo horizontal para estudiar con estas radiografías lasilueta del hígado, del bazo y los riñones, la distribución del gas intestinal, la presencia de calcificacionesque pueden ser vasculares o por cálculos en la vesícula o el uréter.

En casos de abdomen agudo se pueden demostrar: distensión de asas intestinales, niveles hidroaéreos,presencia del líquido intraabdominal o de abscesos así como otros datos de irritación peritoneal, el máscomún es el íleo, es recomendable delimitar siempre la sombra de los órganos descritos y además losmúsculos psoas, el contorno de la vejiga, la columna vertebral y la pelvis.

En casos de obstrucción intestinal, que puede ser causada por bridas, por tumores intra o extraabdominales, los signos frecuentes son distensión de las asas intestinales, presencia de niveleshidroaéreos que en radiografías en posición de pie adoptan la forma de una "U" invertida y hay escasacantidad de aire en el colon; causas menos frecuentes de obstrucción son la intususcepción intestinal o elvólvulo que la mayoría de las veces es en el ángulo sigmoides pero también puede existir en el ciego. Enmuchos casos hay una dilatación importante de este órgano y es necesario en ocasiones realizar colon porenema confirmatorio para evaluar si es posible reducirlo por maniobras extraquirúrgicas en la sala derayos-X.

Otras causas de abdomen agudo son de origen inflamatorio como pueden ser la apendicitis, la colecistitisy la diverticulitis. Causas menos frecuentes de abdomen agudo peritoneal son la pancreatitis o lasperforaciones viscerales como la de úlcera péptica o la intestinal. En los casos de sepsis peritoneal puedehaber líquido libre, distensión en menor grado de las asas intestinales y con frecuencia borramiento de lagrasa preperitoneal o de los músculos psoas. La presencia de aire subdiafragmático indica perforación deuna víscera.

Se ha utilizado el ultrasonido en pacientes con cuadros abdominales anormales para detectar la presenciade líquido y principalmente la patología de los órganos pélvicos femeninos como son el embarazoectópico, la ruptura tubaria o la presencia de quistes o tumores ováricos, así como también cambios en lacavidad uterina.

El ultrasonido también tiene indicaciones precisas en abscesos abdominales para su localización einclusive su drenaje; también permite valorar las estructuras vasculares que pueden ser causa de seriosproblemas de abdomen agudo como la disección o ruptura del aneurisma de la aorta.

La tomografía computada está indicada para estudiar hígado, vesícula, vías biliares, páncreas, bazo y losórganos pélvicos en casos de cuadro abdominal agudo que no han podido ser demostrados porultrasonido o por radiografías convencionales. Es necesario con frecuencia realizar este estudioinyectando medio de contraste por vía endovenosa para poder delimitar alteraciones del tipo del absceso


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/abdomen.htm (1 of 3) [23/12/2000 12:59:59 a.m.]

El estudioradiográficosimple delabdomen es pasoinicialacompañanteobligado de laevaluaciónclínica y contieneriqueza eninformación paradecisionesdiagnósticas yterapéuticas.

pancreático que deberá diferenciarse de tumores o quistes.También en el hígado se utiliza para diferenciar por ejemplo unabsceso de un tumor necrosado.

Los estudios mencionados permiten la mayoría de las veces eldiagnóstico definitivo pero en otras es necesario confirmar odescartar algún tipo de patología como por ejemplo ladilatación de las vías biliares, la que puede ser debida a untumor o un cálculo y el US y la colangiografía percutánea oretrógrada podrían dar el diagnóstico final.

La etiología delabdomen agudo(alguna vezdenominadocatástrofeabdominal) esdiversa: oclusiónintestinal,perforación devíscera hueca,procesosinflamatoriosviscerales,problemasginecológicos,urológicos ytraumáticos. Elestudio clínico esesencial aunquela imagenologíaes también muyimportante.

La hemorragia intraperitoneal tiene variascausas: embarazo ectópico, enfermedad

inflamatoria, diverticular, tumores o alteraciones vasculares comopueden ser aneurismas y displasias; los estudios de ultrasonido y detomografía computada aportan valiosa información, así como enlos casos de ascitis que obliga a descartar causas neoplásicas,inflamatorias o por cirrosis.

Las calcificaciones relacionadas con cuadros de abdomen agudoson fundamentalmente la litiasis vesicular y la ureteral, deben serdiferenciadas de cuerpos extraños como son medicamentos,parásitos o dispositivos intrauterinos.

Es necesario siempre considerar el retroperitoneo en todo estudiode abdomen. Esta región anatómica puede estar afectada porabscesos, hemorragia, metástasis y alteraciones vasculares; elultrasonido y principalmente la tomografía computada son recursosde imagen muy útiles para el diagnóstico de enfermedades agudasde esta región.

La resonancia magnética permite también un diagnóstico precisode diferentes padecimientos que afectan cualquiera de los espaciosretroperitoneales denominados pararrenal anterior, perirrenal ypararrenal posterior. Estos espacios, por contener gran número deganglios y tejido mesenquimatoso, se afectan con frecuencia en casos de tumores malignos o de procesoscon sepsis.

Otros estudios de imagen que pueden utilizarse pero que son menos frecuentes son la medicina nuclear,la angiografía y la fistulografía.

La utilización de la radiología intervencionista debe considerarse para drenaje de abscesos o derivaciónbiliar.

Los pacientes traumatizados deben ser cuidadosamente estudiados con radiografías y ultrasonido o si esnecesario tomografía computada; especialmente en lesiones abiertas, puede ser necesario hacer estudioscontrastados urgentes como la urografía excretora o la angiografía. Los estudios baritados estáncontraindicados en sospechas de ruptura de víscera hueca.




El estudio clínico cuidadoso del enfermo con abdomen agudo es fundamental para conocer quéprocedimiento de radiología o imagen se va a utilizar.




Modalidades Diagnósticaspor Ultrasonido(Utilización deTransductores Cavitarios)

Con el advenimiento de transductores de alta definición y endocavitarios, es factible actualmenteobtener imágenes de muy alta calidad y con nitidez que permiten valorar de una manera detallada laanatomía normal así como alteraciones morfológicas en fases iniciales. Existen el transvaginal y elendorrectal.

La exploraciónde órganos yestructuras porvía intracavitariase puede realizargracias a laposibilidadactual deemplearultrasonido ytransductores dealta definición ycavitarios.

El ultrasonido transvaginal como se mencionó, tuvo en sus inicios un gran impactosobre todo en el primer trimestre del embarazo al permitir confirmar la gestación enetapas iniciales y poder valorar en forma clara el saco gestacional, el saco vitelino, elembrión y su vitalidad adelantándose en aproximadamente 10 días a la exploraciónconvencional por vía abdominal. Esto es de importancia en pacientes con hemorragiadel primer trimestre. Asimismo, se puede valorar la morfología y el desarrollo fetal yasí efectuar el diagnóstico temprano de malformaciones fetales.

Este tipo de exploración en mujeres no gestantes tiene relevancia ya que se puedeefectuar un estudio detallado del útero, endometrio y ovarios, así como realizarseguimiento folicular en mujeres en las que se desea el embarazo. Es un estudio defácil realización, que no requiere de la repleción vesical como en el caso de laexploración por vía abdominal y se efectúa en pacientes que presentan dolorabdominal, sospecha de enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo ectópico, rupturafolicular, y puede complementarse con el método Doppler.

El cáncer de próstata es la neoplasia maligna más común en el hombre; sin embargo, muchos de loscánceres no son clínicamente significativos y muchas neoplasias pasan desapercibidas, aunque con eladvenimiento del ultrasonido transrectal nace un abordaje promisorio para su diagnóstico temprano. Esposible obtener una detallada información de la anatomía y sus características, se puede estudiar laglándula por zonas (zonal); a través de este método se pueden además tomar muestras de tejido prostáticopor biopsia, lo cual es de gran valor en los casos de sospecha de proceso neoplásico. Esta exploración sedebe efectuar en forma preventiva, junto con la exploración digital, en hombres después de los 50 añosde edad.

También se ha utilizado para el estudio del cáncer del recto.


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/Modali.htm (1 of 2) [23/12/2000 01:00:05 a.m.]



http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/Modali.htm (2 of 2) [23/12/2000 01:00:05 a.m.]

Ultrasonidode Superficie,

Doppler-Duplex y Color

Con el advenimiento de los equipos modernos de ultrasonido (US), las aplicaciones del mismo sonamplias y muy variadas. La adquisición de imágenes en "tiempo real" lo han conformado como unaherramienta útil y poderosa. La capacidad de resolución es muy alta y permite explorar el globo ocular,los músculos extraoculares, el nervio óptico, la retina, el cuello, la tiroides, la paratiroides, los grandesvasos, los ganglios linfáticos, las glándulas salivales, las mamas, los testículos y diversas articulaciones(hombros, rodillas, tobillos); es una opción diagnóstica viable, rápida, segura y económica.

Es necesario recalcar que se requiere de experiencia y habilidad para obtener resultados confiables yútiles. Se han creado un sinnúmero de sondas (transductores) de exploración endocavitaria con lo que laobservación de genitales femeninos internos (útero, ovarios) y masculinos (próstata, glándulas seminales)es ahora una rutina en el armamento diagnóstico.

Con la modalidad de US-Doppler color, lo que se acerca será mostrado en color rojo y lo que se aleja enazul, sin que esto represente si se trata de sangre arterial o venosa. Gracias al color es ahora mucho másfácil el reconocimiento de las estructuras vasculares de numerosas regiones, con lo que el tiempo y lacalidad del estudio son óptimos.

El desarrollo detécnicasderivadas del usodel ultrasonidocomo medio deexploración haconducido aestudios deprecisión comoes el caso deDoppler-duplex yDoppler-colorpara el abordajede problemasvasculares.Además, sonmétodos

En la actualidad el US-Doppler color es una alternativa confiable, no invasiva ysegura para el estudio y evaluación de enfermedad de los grandes vasos del cuello, endonde podemos conocer con detalle las paredes de las arterias, su calibre y trayecto, lapresencia de flujo con énfasis en su dirección, turbulencia, velocidad y formaespectral. También ha sido empleado para la valoración de enfermedad aterosclerosade los sistemas arteriales de las extremidades torácicas y pélvicas, en particular,cuando hay una oclusión arterial aguda; ofrece resultados en poco tiempo y de altaconfiabilidad. En la enfermedad veno-oclusiva de las extremidades pélvicas(tromboflebitis) la combinación de rastreo con detección de flujo sumado a la técnicade compresión (en condiciones normales las venas se comprimen fácilmente conpresión leve) le ha confiado a este estudio alta sensibilidad y especificidad evitando lanecesidad de procedimientos invasivos, como la angiografía.

Un capítulo muy importante es el referente al empleo del Doppler color en lavaloración de las fístulas arterio-venosas, en donde se comprueba su permeabilidad,dirección, relaciones anatómicas y la presencia de posibles complicaciones inherentes.También se utiliza para demostrar la patología testicular, en particular en la detecciónde varicoceles, de torsión testicular, de orquiepididimitis y para el estudio de


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/Doppler.htm (1 of 2) [23/12/2000 01:00:19 a.m.]

accesibles,confiables yseguros.

impotencia sexual; en ocasiones evitan la realización de estudios invasivos como lacavernosonografía. En la hipertensión reno-vascular los resultados no han sido deltodo satisfactorios. En cambio para la evaluación y seguimiento de trasplantes renalesy hepáticos, esta tecnología se utiliza en forma rutinaria, permite ver el estado deperfusión del órgano y con ello la posibilidad de rechazo o de complicaciones vasculares.

El potencial de este procedimiento de diagnóstico es muy amplio.

La combinación de tecnologías en la Imagenología moderna ha facilitado el llevar al cabo un buennúmero de procedimientos de intervención (biopsias, drenajes, dilataciones), y con el advenimiento delDoppler color la distinción y reconocimiento de estructuras vasculares es clave esencial para evitarcomplicaciones derivadas de posibles lesiones a estructuras.



http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/Doppler.htm (2 of 2) [23/12/2000 01:00:19 a.m.]


Mama

Las enfermedades de la mama son frecuentes; la mayoría son padecimientos benignos como puede serla mastopatía fibroquística.

Los estudios de radiología y de ultrasonido demuestran estas alteraciones, y siempre es recomendablerealizar los dos estudios ya que se considera que son complementarios.

El estudio de laglándulamamaria porimágenes es unavanceimportante tantoen el campo deldiagnóstico comode la medicinapreventiva y ladeteccióntemprana detumores y sunaturaleza. Sufacilidad yseguridad deejecución hacenque ningúnmédico pueda odeba prescindirde su uso.

Clínicamente esta enfermedad cursa con nódulos palpables que en ocasiones provocandolor; la mastografía demuestra los nódulos o masas de diferente tamaño y casisiempre de contornos muy nítidos sin alteraciones adyacentes y sin calcificaciones.Los de origen quístico, por tener líquido en su interior, pueden verse también concambios similares lo que hace necesario realizar ultrasonido que muestra las imágenesecogénicas en caso de los nódulos que casi siempre son causados por adenomas. Losquistes, por el contrario, dan imágenes ecolúcidas; ambos contrastan fácilmente con elestroma mamario normal. Es importante hacer el diagnóstico correspondiente, ya queel tratamiento puede ser tan simple como la punción de los quistes.

Deben diferenciarse cuidadosamente las imágenes radiológicasen mamas que tienen mucha densidad lo que es frecuente en lasmujeres jóvenes; un tumor puede pasar desapercibido y por ellose considera de mucho valor hacer ultrasonidocomplementario.

El cáncer mamario ocupa en México el segundo lugar enfrecuencia después del cáncer cervicouterino. En generalaparece después de la cuarta o quinta década de la vida y lavariedad más frecuente se produce a partir de los conductosgalactóforos denominándose por ello tumores ductales; existenotras formas de cáncer mamario como el infiltrativo, elmucinoso y el llamado enfermedad de Paget del pezón.Padecimientos menos frecuentes son el linfoma, el tumorfiloides y las mastitis graves.

La mamografía tiene una importancia esencial para eldiagnóstico temprano de cualquiera de los tumores malignosque muchas veces no son palpables a la exploración clínica ylas radiografías de buena calidad permiten demostrarlosinclusive cuando tienen un centímetro de diámetro. En lamamografía se verán como nódulos casi siempre irregulares dediferente tamaño, asociados en su mayoría con


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/Mama.htm (1 of 2) [23/12/2000 01:00:32 a.m.]



Los estudiosepidemiológicossobre lamastografíacomo medio paralograr eldiagnósticotemprano deproblemasneoplásicosmamarios, seanbenignos omalignos,coinciden en elgrado importantede confiabilidadde este método.De donde elconsejo a lapoblacióngeneral dehacérselopracticar conperiodicidad yconstancia.

microcalcificaciones, pudiendo requerirse de lente de aumento para poder observarlos;casi siempre están agrupados. Deben diferenciarse de otras calcificaciones quetambién pueden existir y que pueden no tener importancia como son lascalcificaciones por focos de necrosis grasa o calcificaciones vasculares que soncomunes en las mujeres después de los 60 años. En general, en mujeres de esta edad elestroma mamario ha sido sustituido por grasa lo que condiciona que las mamas seanmuy transparentes. Cuando los tumores malignos son agresivos y grandes casisiempre infiltran tejidos vecinos inclusive la piel la que puede observarse retraída;cuando están cerca del pezón, retraen esta estructura.

Debido a la alta incidencia del cáncer mamario se considera muy importante dentrodel terreno de la medicina preventiva la mamografía anual, aún con mayor razón enmujeres que tienen factores de riesgo como son el antecente familiar de cáncer oalteraciones hormonales entre los más importantes.

La mamografía consiste en dos radiografías de cada glándula: una en proyeccióncefalocaudal y otra en proyección latero-oblicua; en ocasiones se adiciona además unaaxilar para demostrar mamas accesorias o rudimentarias o ganglios de la cadenaaxilar.

En las mujeres de menos de 20 años, con objeto de disminuir la dosis de radiación,debe utilizarse una sola posición, se recomienda la latero-oblicua y complementar conultrasonido.

La resonancia magnética también se ha utilizado recientemente para el diagnóstico detumores de mama con resultados buenos, aunque por el alto costo del procedimientono ha sido muy aceptado.



http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/Mama.htm (2 of 2) [23/12/2000 01:00:32 a.m.]


RadiologíaIntervencionista

Con técnicas e instrumental similares y algunas variantes de las utilizadas en estudios diagnósticosvasculares se realizan ahora otros procedimientos también percutáneos en diferentes órganos de laeconomía humana con fines diagnósticos y terapéuticos. Se apoya el radiólogo intervencionista con losdiferentes equipos productores de imágenes, fluoroscopía televisada, sustracción digital, ultrasonido,tomografía computada y resonancia magnética.

Los estudiosintervencionistasaportan medidasde diagnóstico yterapéutica. Estaúltimacomprendeprocedimientosde terapaiaendovascular yotrosextavascularespara teneracceso al órganoafectado.

A continuación del estudio diagnóstico, el radiólogo intervencionista debe tomar ladecisión de proceder o no a alguna acción terapéutica, por lo que es esencial laestrecha comunicación y trabajo en equipo con el médico o grupo médico tratante.

Todos estos procedimientos se realizan con técnica estéril y la gran mayoría bajoanestesia local o anestesia local y sedación. El tiempo de estancia hospitalariarequerido varía de 0 a 72 horas.

La mortalidad es muy baja y puede considerarse en términos generales que es demenos de 1% y las complicaciones alrededor de 5%; la gran mayoría sintrascendencia, siempre y cuando sea un médico radiólogo intervencionista calificadoel que realice el estudio.

Los estudios de intervencionismo se pueden dividir de una manera general enprocedimientos vasculares (terapia endovascular) y extravasculares.

TERAPIA ENDOVASCULAR

Consiste en aumentar, disminuir o abolir el flujo sanguíneo a un órgano o tejido por medio de un catéterque permite la acción terapéutica colocado en donde se ubica el área problema.

Reducción del flujoEste puede ser realizado por infusión de drogas vasoactivas como es el extracto de la pituitaria posterior,que por su acción vasopresora fue utilizado en el control del sangrado activo del tubo digestivo; sinembargo, su acción temporal y las reacciones secundarias han motivado que esté en desuso.

El procedimiento ideal es la oclusión mecánica con un émbolo introducido a través del catéterobliterando la luz vascular del sitio afectado. A diferencia de la ligadura quirúrgica, la oclusión conémbolos puede ser más selectiva; la principal complicación de la embolización transcatéter es elembolismo no deseado.


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/Radiolog.htm (1 of 4) [23/12/2000 01:00:40 a.m.]

El radiólogo intervencionista debe conocer perfectamente la anatomía y fisiología vascular, ya que enalgunos territorios la embolización provoca infarto y necrosis y en otras, por la presencia de arcosvasculares anastomóticos, únicamente se logra una disminución del aporte vascular e inclusive elprocedimiento puede fracasar.Indicaciones: control del sangrado activo y neoplasias hipervasculares.

● Procesos ulcerosos y neoplásicos del tubo digestivo, así como epistaxis, hemoptisis, váricesesofágicas, etc., cuando los procedimientos habituales han fracasado en controlar el sangrado. En eltraumatismo hepático que ocasiona hemobilia o en el renal que produce hematuria, la embolizacióntranscatéter permite controlar el sangrado y preservar la función del órgano. La embolización de la arteriahipogástrica ha controlado la hemorragia masiva por fractura en la pelvis. También se ha utilizado conéxito en el control del priapismo.

● Alteraciones vasculares como son los angiomas, malformaciones arteriovenosas y aneurismas.

● Procesos tumorales benignos y malignos, como por ejemplo el carcinoma renal que provocahematuria, para su control y como paso previo a la cirugía, lo que facilita al cirujano la nefrectomía aldisminuir el sangrado transoperatorio y favorece el despegue de planos vecinos. Lo mismo ocurre con elnasoangiofibroma, el cual al ser resecado produce un importante sangrado requiriendo en ocasiones de12 a 14 unidades de sangre siendo además difícil la resección total; la embolización previa a la cirugíareduce el sangrado transoperatorio disminuyéndose la necesidad de unidades de sangrado a 3 o 4 ytambién facilita la resección total o más amplia. La quimioterapia selectiva o regional transcatéterpreoperatoria permite en tumores como en el osteosarcoma, la resección quirúrgica en bloque ycolocación de prótesis, preservando la extremidad.

Aumento del flujoPuede obtenerse con administración de drogas vasoactivas pero por su efecto transitorio su uso esbásicamente con fines diagnósticos.

El efecto más duradero se logra por la acción mecánica de agentes de expansión concéntrica, logrado condiferentes instrumentos que se introducen percutáneamente en la luz de los vasos. Bajo controlfluoroscópico se coloca el elemento expansor en el área problema ampliando la luz, logrando asíaumentar el flujo sanguíneo que requiere el órgano o tejido comprometido por la estenosis; esteprocedimiento se denomina angioplastía y se realiza por medio de un catéter con globo distal, el que esinflado a diferentes presiones.

La angioplastía transluminal se realiza en todos aquellos casos en donde exista una disminución uobstrucción de la luz vascular, siempre y cuando se logre franquear este sitio para colocar el balón. Elmejor resultado se obtiene en vasos de mayor calibre como es la aorta, vasos de salida del tórax, arteriasrenales, mesentéricas, ilíacas y femorales. Las coronarias son también susceptibles de tratarse con estemétodo.

La enfermedad por arterosclerosis, angiodisplasia y arteritis, son las principales causas de estenosis uobstrucción arterial que van a producir por ejemplo el infarto al miocardio en el caso de arteriascoronarias o la insuficiencia vascular cerebral por aterosclerosis. La angiodisplasia o arteritis como en laenfermedad de Takayasu conducen a hipertensión arterial de origen renovascular; la angina abdominal sedebe a estenosis de arteria mesentérica superior y los cuadros de claudicación intermitente de miembrospélvicos fundamentalmente por lesiones ateromatosas en la aorta abdominal, las arterias ilíacas,femorales y poplíteas.



Otro método para hacer permeable un vaso es la infusión selectiva a nivel de la obstrucción de agentestrombolíticos como son la estreptoquinasa y uroquinasa, procedimiento llamado trombolisis, muyefectivo en trombosis agudas.

Con frecuencia se requiere de un manejo combinado y ante resultados no satisfactorios existe laposibilidad de introducir una prótesis endovascular llamada stent o prótesis vascular.

TERAPIA EXTRAVASCULAR

Vías biliaresEsta es una de las áreas en que más aplicaciones exitosas se han desarrolladodentro de la radiología intervencionista; se fundamenta en la derivación biliar.

Existen muchos padecimientos que en forma directa o indirecta causan obstrucciónde la vía biliar y producen ictericia y prurito. El incremento progresivo de las bilirrubinas en la sangretiene graves efectos en el enfermo, a lo que se suma el constante riesgo de infección por la estasis biliar.

La obstrucción puede ser el resultado de procesos benignos y malignos. Los benignos pueden serinflamatorios, litiasis, estenosis y lesiones iatrogénicas postquirúrgicas. Entre los procesos malignos seencuentran en orden de frecuencia el adenocarcinoma de la cabeza del páncreas, el ampuloma, elcolangiocarcinoma y el cáncer primario del duodeno.

En procesos benignos, la solución al problema obstructivo es primero detener el daño hepático por laestasis biliar y a continuación reparar el daño que lo origina por medio de radiología intervencionista opor cirugía. En los malignos, la descompresión percutánea es una medida paliativa que mejora lascondiciones generales del paciente, aumentando la supervivencia y sobre todo favoreciendo una buenacalidad de vida.

Litiasis biliar residualSe requiere que aún esté colocada la sonda en "T" y que se haya formado el trayecto fístuloso quepermita la entrada de la canastilla para extraerlos o triturarlos.

Drenaje biliar percutáneoPor este procedimiento es posible drenar bilis en aquellos padecimientos obstructivos parciales o totalesde origen benigno o maligno. Inclusive es posible la colocación de prótesis o stent. También es posiblerealizar colecistostomía percutánea transoperatoria.

Vías urinariasTambién por vía percutánea es posible derivar orina a través de pelvicillas, uréteres y estenosis decualquier origen. Existe inclusive la alternativa de colocar stents o catéteres doble "J".

Drenaje de abscesos y colecciones líquidasCon la misma técnica e instrumental y guiando la punción con US, TC, RM o fluoroscopía se coloca eldrenaje percutáneo para evacuar la colección y también puede ser utilizado para la administración demedicamentos en el interior de la lesión. El líquido obtenido deberá ser motivo de estudios citoquímico ybacteriológico.




ConclusiónLa radiología intervencionista es una alternativa no quirúrgica de bajo índice de complicaciones, útil parael manejo de algunos problemas de salud y que permite evitar cirugías y desde luego abatir costos.





Sistema NerviosoCentral (Encéfalo)

Con los procedimientos modernos de Tomografía Computada (TC) y Resonancia Magnética (RM), losdiagnósticos han sufrido un importante cambio en cuanto a la exactitud y la extensión de la lesión perotambién han creado confusión entre los médicos para saber cuál procedimiento elegir. Es importanteconocer qué procedimiento es el que nos da mayor información para llevar a cabo el diagnóstico y eltratamiento de nuestros pacientes. No debemos olvidar que las radiografías (RX) simples de cráneosiguen siendo útiles. La angiografía tiene sus indicaciones muy precisas en todos los procesos vasculares,y se debe realizar después de haber efectuado TC o RM en casos de displasias vasculares como enaneurismas o malformaciones, ya que el tratamiento puede ser la terapia endovascular.

Debemos tener en consideración que el procedimiento menos invasivo y el más económico, es el queredunda en beneficio para el paciente.

La informaciónde valordiagnóstico haganado enexactitud yprecisión paraconocerproblemas detodo tipo en elárea delencéfalo. Esteavance descansaen la tomografíacomputada y laresonanciamagnética.

INDICACIONES

Anomalías congénitasLas radiografías simples ayudan a hacer el diagnóstico cuando hay deformación de labóveda craneal como el cierre prematuro de las suturas (craneosinostosis) o en toda lagama de anomalías que causan alteraciones óseas; este sería el estudio de inicio yposteriormente los estudios de elección son la RM y/o la TC ya que nos da mayorexactitud en cuanto a la lesión.

Trauma cranealEl estudio de inicio debe ser la TC. Es un estudio rápido y ofrece ventajas conrespecto a la RM en cuanto al tiempo que emplearíamos en tomar el estudio.

Enfermedades inflamatoriasEstas se dividen en infecciosas y no infecciosas.

Las infecciosas están a su vez subdivididas en enfermedadesvirales y no virales. En problemas virales meníngeos estáindicada la TC; en casos de meningitis por herpes sí debe hacerse RM, comotambién en pacientes con sífilis, toxoplasmosis, onfalovirus, rubéola,citomegalovirus, herpes y SIDA para lograr más información. En enfermedadesinflamatorias no infecciosas, como es el caso de la cisticercosis, la TC es elestudio de elección; por otro lado, en casos en que se necesita conocer el estadio


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/encefalo.html (1 of 2) [23/12/2000 01:00:51 a.m.]


del parásito es más específico hacerlo con RM y también se debe utilizar en loscontroles de la encefalomielitis.

Trastornos degenerativosEn todos los problemas de sustancia blanca y demenciales se recomienda recurrira la RM ya que en muchas de estas alteraciones si se elige la TC, solamente se vaa obtener un dato indirecto e inespecífico.

NeoplasiasPrácticamente todas las neoplasias se pueden diagnosticar con TC y RM; estaúltima con mayor razón está indicada en casos que requieren estudiar el origen delos pares craneales. El tumor más frecuente del encéfalo es el meningioma.

Enfermedades vascularesLos eventos vasculares hemorrágicos e isquémicos se diagnostican en general con

TC, aunque la RM es un procedimiento útil en los siguientes casos: Infartos de la fosa posterior Enfermedad vascular del cerebelo y tallo cerebral Infartos venosos Aneurismas Angiomas venosos y cavernosos

Mastoides y órbitasEn la patología de la mastoides, los elementos del oído y las órbitas, la TC es el estudio indicado es aúnmás recomendable la de alta resolución (TCAR).

Silla turcaSe estudia en forma ideal con RM debido a que la patología sillar puede ser vascular o por los tumores dela glándula pituitaria; se requiere conocer en estos casos si hay o no invasión del seno cavernoso y de laarteria carótida interna.

Trastornos psiquiátricosPrácticamente toda la patología psiquiátrica da como resultado estudios normales y por lo tanto la TCsería suficiente.



http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/encefalo.html (2 of 2) [23/12/2000 01:00:51 a.m.]




Radiología e Imagen enlas Cavidades Sinonasales

De los procedimientos de imagenología disponibles en la actualidad, los estudios radiográficos simplescontinúan manteniendo su lugar importante para el estudio de los senos paranasales.

El estudio de lasestructurassinonasales yano reside comoen el pasado enel estudioradiológicosimple o conalgún contraste.La tomografíacomputada y laresonanciamagnética hanaportado uninnegable yplausibleadelanto.

Ahora se han añadido la tomografía lineal y la tomografía computada que ofreceninformación muy valiosa por sí mismas o bien cuando se practican adicionalmente alestudio radiográfico con vencional. En virtud de su situación anatómica, lacombinación mencionada es recomendable en el caso de los senos esfenoidales.

Los senos paranasales son estructuras pares y toman su denominación de la del huesoque los contiene: frontal, esfenoidal, celdillas etmoidales y el maxilar superior. Secomunican con la fosa nasal y están recubiertos por membrana mucosa y esto permiteentender el mecanismo de difusión de cualquier proceso patológico. La neumatizacióny expansión de los senos ocurre durante la primera y segunda décadas de la vida ytoman su estructura final en el adulto joven. El tamaño de los senos varíaconsiderablemente de individuo a individuo y aún hay diferencia entre el lado derechoy el izquierdo en el mismo individuo. La cavidad sinusal contiene aire y líquido; esteúltimo en tal cantidad que no es apreciable mediante imágenes tomadas encondiciones de normalidad.

El nivel hidroaéreo en un seno se debe a la acumulación de sangre, pus o exudadoproducido en exceso por la mucosa. Así, por ejemplo, en casos de fractura el nivelestará constituido por sangre, por pus en problemas bacterianos, por exudado en procesos alérgicos oinflamatorios de otra naturaleza.

Las imágenes de las cavidades sinonasales permiten identificar neoplasias y cierta orientación sobre sunaturaleza benigna o maligna, problemas odontológicos como quistes o tumores, procesos como lagranulomatosis de Wegener, padecimientos óseos del tipo Paget o neurofibromatosis y otros más.

Senos frontalesLas cavidades demostradas por los estudios mencionados permiten ver latransparencia de las mismas o la opacidad debido a un proceso infeccioso uocupativo como la presencia de un mucocele; esta entidad puede destruir losmárgenes óseos de estas cavidades.

Celdillas etmoidalesCon frecuencia se ven afectadas por procesos infecciosos que se demuestran mejoren la proyección fronto-placa llamada también de Caldwell.


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/sinonasal.html (1 of 2) [23/12/2000 01:01:12 a.m.]


Senos maxilaresSe evalúan mejor en la proyección de Waters. Son los que con más frecuencia seafectan y opacifican por sinusitis. El cáncer de la región es poco frecuente.

Tomografía computadaExisten ocasiones en que hay necesidad de utilizar tomografía computada para demostrar extensión de lesiones tumorales o erosión ósea; los tejidos blandos

también se pueden ver con más precisión, sin el inconveniente de superposición de estructuras. Losdiferentes cortes axiales y coronales se utilizan con frecuencia para el estudio más refinado de los senos,el algoritmo empleado debe permitir obtener imágenes del hueso para documentar adelgazamiento,erosión o franca destrucción, así como la afectación de los tejidos blandos adyacentes.

En la tomografía computada puede ser necesario administrar medio de contraste para ver elreforzamiento de los tejidos, lo que facilita el diagnóstico diferencial.

Es necesario siempre considerar el estudio minucioso de complejas estructuras anatómicas como puedeser el caso de la concha bulosa, la curvatura paradójica del cornete medio, la desviación septal con o sinespolón y las celdillas de Haller y de Onodi por citar algunas.

Resonancia magnéticaEsta tecnología de gran aplicación hoy en día tiene el inconveniente de que este aparato produceclaustrofobia en un 10% de los pacientes y su costo es alto. Tiene la ventaja de ver más claramente lostejidos blandos sin necesidad de medio de contraste. Facilita el diagnóstico diferencial, po ejemplo anteprocesos infecciosos, tumorales o por hemorragia.



http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/sinonasal.html (2 of 2) [23/12/2000 01:01:12 a.m.]



Columna Vertebral

El estudio por imágenes de la columna vertebral en toda su extensión, tanto de sus estructuras óseas,articulares, musculares y ligamentosas como del contenido, se limitaba originalmente a la radiologíasimple y con medios de contraste en el canal medular.

La diversidad ycomplejidad delas estructuras(óseas,nerviosas,musculares,ligamentosas)que participan enla columnavertebral en todasu extensión y supapel como ejeanatómico delorganismohumano han sidosiempre un retopara el estudiode esta región.La evolución ensu estudio hallegado aprocedimientosactuales deprecisión tal quehacen a laclínicadependienteinseparable detales métodos dediagnóstico.

La información obtenida en la actualidad no sólo es más abundante sino de mayorprecisión gracias al empleo de los medios que se comentan a continuación:

RADIOLOGÍA SIMPLE

La rutina para abordar la columna vertebral casi siempre essolicitar radiografias en proyecciones AP y lateral; puedenañadirse radiografías oblicuas. Inclusive puede llevarse a caboun estudio dinámico con flexiones y extensiones.

MIELOGRAFÍA

La introducción del medio de contraste en el espaciosubaracnoideo permite demostrar el canal espinal y sucontenido que es la médula y las raíces nerviosas.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA

Es un procedimiento muy útil que permite ver el canal espinal ysus raíces, puede requerir la introducción de medio de contrasteendovenoso para obtener un mejor contraste de las estructurasdel canal espinal. También puede asociarse con mielografía,procedimiento denominado mielotac.

RESONANCIA MAGNÉTICA

Es el estudio idóneo para demostrar patología del canal espinal.


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/vertebral.html (1 of 3) [23/12/2000 01:01:28 a.m.]



MEDICINA NUCLEAR

Este procedimiento está indicado principalmente en pacientes en quienes seinvestigan metástasis. También es útil en infecciones.

INDICACIONES GENERALES

El dolor lumbar en un porcentaje muy alto se debe a alteraciones dinámicas de lacolumna que se manifiestan como inestabilidad. Las radiografías simples de estospacientes casi siempre demuestran desnivel pélvico, escoliosis, hiperlordosis conángulos de sustentación alterados. Las radiografías deben solicitarse en posiciónde pie para hacer una evaluación óptima. Otros enfermos con dolor lumbar sufrende osteoartrosis. Las radiografías demuestran esclerosis, osteofitos e inclusivefusión de cuerpos vertebrales que con frecuencia se asocian a cambios dediscartrosis.

La hernia discal es un padecimiento que puede demostrarse solamente conmielografía, tomografía computada o resonancia magnética. Las imágenesdemuestran la hernia posterior y la compresión radicular asociada. Debe hacersecuidadoso diagnóstico diferencial para no confundir una hernia discal conligamentos prominentes en el canal.

Algunas alteraciones como la espondilolisis y la espondilolistesis, ambos frecuentes en las últimasvértebras lumbares, se pueden diagnosticar con radiografías simples; sin embargo, pueden requerirtambién mielografía para evaluar el saco dural.

Los pacientes con tumores malignos en la mama, el pulmón, la tiroides y la próstata pueden darmetástasis a huesos y con mucha frecuencia a la columna vertebral y la pelvis. Con base en lo anterior, elprocedimiento de elección para demostrarlas es el estudio de gamagrafía ósea. Este procedimientotambién es útil en procesos infecciosos de la columna aunque en casos como la tuberculosis ósea deberásiempre adicionarse tomo grafía computada o resonancia magnética para demostrar la extensión de lainfección.

En traumatismos de columna vertebral con colapso de cuerpos o fractura, es recomendable el estudio detomografía computada o resonancia magnética para conocer con detalle la extensión de la fractura yevaluar si afecta o no el canal espinal; esto tiene más importancia a nivel cervical y dorsal debido alposible daño medular y permite además conocer el tipo de intervención quirúrgica necesaria.

Existen mielopatías de poca frecuencia y el estudio de resonancia magnética se considera útil para afinarel diagnóstico sobre su naturaleza.

Los tumores espinales son poco frecuentes y se requiere conocer si son extradurales, intradurales omedulares; los estudios de tomografía computada y resonancia magnética permiten el diagnósticodiferencial.

Las enfermedades congénitas siempre deben estudiarse por medio de tomografía computada o resonancia





magnética, estudios que permiten ver el grado de afectación y las estructuras involucradas.

La imagenología aplicada al estudio de problemas de lacolumna vertebral, como en otras áreas, ofrece en laactualidad la posibilidad de obtener información tanto paraconfirmar los datos clínicos como para añadir elementos deestructuras que no eran visibles con el estudio radiológicoconvencional.

Lo primero tiene el valor de visualizar detalles estructurales ylesiones con un grado de precisión antes no logrado. Losegundo permite, como se comenta arriba, mirar cambios noesperados o que clínicamente no dan habitualmente mayorinformación. En ambos casos, la precisión del diagnósticolleva de la mano a diseñar medidas de tratamiento a lamedida del problema con un obvio beneficio.





SistemaMusculoesquelético

La exploración del sistema musculoesquelético inicialmente sólo contemplaba la demostración de lasestructuras óseas, por lo que el uso de la radiografía simple perduró hasta que se desarrollaron otrastécnicas encaminadas al estudio de articulaciones así como de los tejidos blandos como son la artrografíay el ultrasonido. La resonancia magnética se ha considerado ahora como recurso invaluable.

La evaluación se inicia con radiografías simples y se deben obtener por lo menos dos proyeccionesbásicas, anteroposterior y lateral, las que se complementan con proyecciones oblicuas. Dependiendo de lapatología o la región a estudiar, se utilizan proyecciones especiales adicionales. El trauma esquéletico esuna causa frecuente para solicitar estudios radiológicos.

La magnificación de la imagen en padecimientos como las artropatías degenerativas y metabólicas es deutilidad, ya que hace posible demostrar lesiones como erosiones o lesiones iniciales. Junto a esta técnica,la utilización de radiografías de bajo voltaje permite ver cambios y pequeñas calcificaciones en partesblandas; el estudio ha caído en desuso con el advenimiento del ultrasonido y la resonancia magnética queevalúan mejor las partes blandas. Si no contamos con esta tecnología de examen se deberá utilizar latomografía simple sobre todo en regiones en las que hay interposición de otras estructuras como porejemplo en la evaluación de traumatismos de macizo facial, la base de cráneo, la articulacióntemporomadibular, la columna vertebral, etc.

La exploración del esqueleto en busca de metástasis debe iniciarse con un gammagrama óseo contecnecio 99. Si no contamos con este estudio es útil la serie ósea que consiste en radiografía lateral decráneo, AP de columna torácica, lateral de columna lumbar, AP de pelvis incluyendo el tercio superior delos fémures, así como AP de tórax. A estas proyecciones básicas se pueden agregar radiografías de sitiosdonde clínicamente se sospecha la presencia de metástasis.

El uso de medio de contraste en el sistema musculoesquelético está indicado en procedimientos invasivose intervencionistas, en algunos casos de tomografía computada y de resonancia magnética. Los métodosinvasivos más comunes son la artrografía, la angiografía (arterio y venografía), así como la fistulografía.En la artrografía la introducción de medio de contraste puede ser simple o combinada con aire; lasindicaciones de este procedimiento son lesiones de cartílago o menisco aunque también se pueden verpor tomografía computada y mejor aún por resonancia magnética. La combinación de ellas ha elevado lasensibilidad y especificidad para la detección de lesiones articulares.

INDICACIONES DE ESTUDIOARTROGRÁFICO


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/Musculo.htm (1 of 3) [23/12/2000 01:01:44 a.m.]

A la exploraciónradiológicatradicional y aúnvigente, se hanañadidoprocedimientosque incrementanel tamaño y lacalidad de lainformación enbeneficio deldiagnóstico y ladecisiónterapéutica.Como todo enmedicina, laclínica aportamucho y no debeser sustituídasinocomplementadacon talesestudios de losque convieneconocer susindicaciones yposiblesdesventajas yriesgos.

ArtrografíaHombro: ruptura del manguito rotador, capsulitis adhesiva,bursitis y sinovitis.

Rodilla: ruptura meniscal, lesiones ligamentarias,enfermedad degenerativa y control posoperatorio.

Cadera: luxación congénita, necrosis avascular, alteracionessinoviales y prótesis dolorosa.

Tobillo: lesiones ligamentarias, tendinosas y traumáticas,sinovitis y bursitis, así como inestabilidad crónica.

FistulografíaEs útil para demostrar los trayectos fístulosos, su relación ycomunicación con partes blandas y hueso adyacentes.

Medicina nuclearEs de gran utilidad en procesos neoplásicos e inflamatoriosque con frecuencia no son detectados radiográficamente enetapas iniciales; sus indicaciones son: metástasis,osteomielitis, trauma y enfermedades metabólicas.

UltrasonidoTiene indicación principalmente en el estudio de las partesblandas afectadas por procesos inflamatorios o neoplásicos;también se pueden estudiar las estructuras vasculares consistema Doppler.

Tomografía computada y resonancia magnéticaEstos procedimientos de diagnóstico se utilizan en casos en que los estudiosconvencionales no aportan suficiente información o cuando la región anatómicano pueda estudiarse fácilmente por superposición de estructuras.

En la columna vertebral está indicados debido al detalle con que se observan el canal espinal y suselementos y resulta valioso para el diagnóstico de la hernia discal, del trauma, los tumores oprocesos infecciosos raquimedulares y también en la columna vertebral operada para demostrar lafibrosis posquirúrgica.

La tomografía se asocia con frecuencia a la mielografía y el diagnóstico es más preciso,especialmente en procesos ocupantes del canal espinal. La mielografía siempre debe realizarse conmedio de contraste hidrosuluble especial.

La resonancia magnética está contraindicada en pacientes con implantes metálicos de cualquiertipo. Es un estudio de extraordinaria utilidad para todo tipo de padecimientos y de trauma delsistema musculoesquéletico, en especial las articulaciones; en la meniscopatía de la rodilla esesencial su utilización para la evaluación de meniscos y ligamentos.






El estudio del sistema musculoesquelético por imágenes es degran utilidad para identificar daños estructurales en los tandiversos órganos que comprende este sistema: músculos y susaponeurosis y tendones de inserción (entesis); tendones y susvainas; articulaciones y sus componentes (superficiesarticulares, cartílago articular, cápsula articular, membranasinovial y otros); bursas; ligamentos; huesos y periostio;estructuras relacionadas con el esqueleto (síndrome de salidadel tórax, por ejemplo); calcinosis.

De donde la imagenología tiene indicaciones variadas yprecisas para estudiar y entender el sistemamusculoesquelético.





AlgunosEstudios Especiales

No es la intención de este libro revisar y describir la totalidad de los procedimientos de imagenologíavigentes y en desarrollo. Sin embargo, debe saberse que las posibilidades de perfeccionamiento de lastécnicas y de la precisión de las imágenes, son cambiantes en el sentido de contar con más y mejoresmedios de estudio.

GLÁNDULAS SALIVALES

Las glándulas salivales se dividen en tres grupos: las parótidas, las sub-maxilares y las sublinguales. Losprocedimientos de radiología e imagen que se utilizan para su estudio son:

● Radiografías simples

● Sialografía

● Ultrasonido

● Tomografía computada

Radiografías SimplesSu utilidad es que pueden demostrar la presencia de cálculos en la región de losconductos en cualquiera de los tres grupos de glándulas.

SialografíaLa canalización de las glándulas salivales permite introducir medio de contrastehidrosoluble para el estudio del conducto y sus ramas. Este procedimiento estácontraindicado en casos de parotiditis aguda. Permite demostrar cálculos,dilataciones por estenosis o sialectasia.

UltrasonidoEs muy útil para la detección de masas y permite hacer el diagnóstico diferencial

con quistes y procesos ocupantes del cuello.

Tomografía computadaEs un procedimiento también muy útil que permite ver con nitidez las glándulas principalmente en casosde tumor. Puede utilizarse con inyección de medio de contraste por vía endovenosa lo que permitecontrastar la densidad de la glándula y descartar lesiones vasculares cercanas como el glomus yugular;diferencia también (como el ultrasonido) las lesiones quísticas.

Los estudios antes descritos están indicados en procesos inflamatorios y en la parotiditis crónica


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/Estudios.htm (1 of 3) [23/12/2000 01:01:53 a.m.]


obstructiva de cualquier origen que casi siempre son causadas por cálculos o estenosis inflamatoria.

CONDUCTO ESPINAL

MielografíaIndicaciones: sospecha de lesión medular o de compresión de raíz nerviosa a cualquier nivelprincipalmente cervical y lumbar. Permite demostrar bloqueos del canal espinal por tumores o por discosherniados posteriormente; también se ha utilizado para el diagnóstico de enfermedades congénitas comopuede ser la médula anclada. En casos de espondiloartrosis, diferencia con mucha frecuencia la causa dedolor lumbar. También ha sido utilizada en pacientes que han sufrido cirugía de columna y en dondepuede existir canal estrecho.

En los enfermos traumatizados permite ver la afectación del canal medular.

El procedimiento se realiza mediante punción lumbar a través de la cual se introduce medio de contrastehidrosoluble, tiene mínimas posibilidades de complicación y es muy conveniente asociarla a tomografíacomputada (mielotac).

ARTICULACIONES

ArtrografíaLa artrografía es la visualización de los componentes de las articulaciones después de la inyección demedio de contraste y aire y tiene por objeto demostrar con detalle diferentes alteraciones. Con eladvenimiento de la resonancia magnética, este método cada día pierde más terreno por ser una técnicainvasiva.

La artrografía se puede realizar en las articulaciones de la cadera, rodilla y hombro; se utiliza con menosfrecuencia en las articulaciones del tobillo, codo, muñeca y temporomandibular.

Este procedimiento demuestra la anatomía y los elementos y estructuras de las articulaciones comopueden ser tendones, aponeurosis y ligamentos, siendo esencial para el estudio de los meniscos de larodilla.

Está contraindicado en pacientes que tienen hemartrosis.

BIOPSIAS

Biopsia percutáneaLos estudios de biopsia de diferentes órganos y regiones pueden llevarse bajo control con ultrasonido,tomografía computada o resonancia magnética. Es posible hacer citología e inclusive estudio tisular. Seconsidera un procedimiento de mucha utilidad diagnóstica y debe considerarse que existen mínimascomplicaciones ya que el tipo de agujas en general no producen daño mayor.



PÁNCREAS

La ecografía puede mostrar litiasis biliar y la dilatación del conducto común cuya utilidad clínica resideen el conocimiento de que tal cambio puede ser indicativo de pancreatitis por litiasis biliar.

La pancreatografía dinámica tomográfica computarizada, utilizando la infusión rápida de grandes bolosde sustancias de contraste endovenosas, puede emplearse para la delineación de áreas de escasaperfusión, indicadoras de necrosis y enfermedad severa.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es un procedimiento útil para evaluar anomalíasestructurales de los conductos pancreáticos. Puede ser de utilidad para diferenciar pancreatitis crónica decáncer del páncreas.





AUTOEVALUACIÓN POSTERIORAutoevalúese en los conocimientos adquiridosRespuestas

1. Los tumores pancreáticos se estudian y estadifican mejor por:a. Endoscopíab. Medicina nuclearc. Tomografía computadad. Radiografías simples

2. Las radiografías oblicuas derecha e izquierda de la columna vertebral evalúan:a. La totalidad de los cuerposb. Agujeros de conjunción y pedículosc. Las apófisis transversasd. No son útiles

3. La mielografía lumbar se utiliza, entre otras cosas, en el diagnóstico de:a. Hernia discalb. Columna inestablec. Sacralizaciónd. Disrafias

4. La cefalización del flujo pulmonar es dato de:a. Neumoníab. Neumotóraxc. Hipertensión pulmonard. Cáncer

5. El signo de broncograma aéreo se observa en:a. Neumotóraxb. Neumoníac. Derrame pleurald. Empiema

6. El estudio de primera elección para la exploración de la vesícula biliar es:a. Colecistografía oralb. Medicina nuclearc. Angiografíad. Ultrasonido

7. Se dice que en una placa de tórax existe signo de la silueta de Felson:


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/posterior.html (1 of 4) [23/12/2000 01:01:59 a.m.]

a. Cuando están ensanchadas las siluetas vasculares supracardíacasb. Cuando se borra el borde cardíacoc. Cuando hay abombamiento del cono de la arteria pulmonard. No tiene utilidad en el tórax

8. Los rayos X se inscriben en el rango de energía conocida como:a. Ondas electromagnéticasb. Ondas cósmicasc. Energía mecánicad. Energía atómica

9. El signo de mecanismo de Carman indica:a. Cáncer gástricob. Ulcera benignac. Pólipo ulceradod. Gastritis

10. Para un paciente con cáncer de vías biliares ¿qué estudio es el idóneo?:a. Derivación biliarb. Tomografíac. Medicina nucleard. Ultasonido

11. El perfil izquierdo del corazón en una telerradiografía de tórax en forma normal estáconstituido por:

a. Ventrículo derecho y aortab. Aurícula izquierda y ventrículo izquierdoc. Aorta, cono de la arteria pulmonar y aurícula izquierdad. Aurícula derecha, cayado de la aorta y ventrículo izquierdo

12. Cuál de las siguientes medidas a efectuarse en ultrasonido obstétrico tiene el menor margen deerror para estimar la edad gestacional en el tercer trimestre:

a. Diámetro biparietalb. Longitud cráneo-caudalc. Longitud femorald. Circunferencia abdominal

13. En el ultrasonido biliar, la sombra acústica de la colelitiasis se debe a:a. Contenido de calciob. Contenido de colesterolc. Tamaño del cálculod. Obliteración del haz de ultrasonido

14. La imagen de huellas digitiformes en el colon corresponde a:a. Colitis isquémicab. Malformación arteriovenosa



c. Aneurismasd. Fístula dural

15. Los pacientes con dolor lumbar requieren:a. Estudio radiológico AP y lateral de columna en decúbitob. Radiografías AP y lateral de columna de piec. Mielografíad. Mielotomografía

16. El tumor óseo maligno más frecuente en los jóvenes es:a. Condrosarcomab. Osteosarcomac. Osteoma osteoided. El tumor de células gigantes

17. Las radiografías de la columna cervical dolorosa muestran principalmente:a. Osteofitosb. Hernias de discoc. Colapsos vertebralesd. Osteoporosis

18. El estudio ideal para sustituir la serie ósea metastásica es:a. Tomografía computada esqueléticab. Resonancia magnéticac. Gamagrafía ósead. No hay sustituto

19. La oclusión intestinal en radiografía simple de pie:a. No da informaciónb. Muestra la oclusiónc. Se ven niveles hidroaéreosd. Se ven las asas cortadas

20. La apendicitis temprana en una radiografía y simple muestra:a. Que no hay cambiosb. Que existen niveles hidroaéreosc. Que hay dilatación de asasd. Que hay signos de neumoperitoneo

21. El cáncer de pulmón en la radiografía simple:a. Se ve como una imagen radiolúcidab. Se ve como una imagen radiodensac. Sólo se demuestra con tomografíad. Sólo se demuestra con resonancia magnética

22. La artropatía que más se ve en estudios radiológicos simples es:a. La gotosa



b. La reumatoidec. La traumáticad. La degenerativa

23. El cáncer de estómago se estadifica mejor por:a. Tomografía computadab. No se puede estadificarc. Ultrasonidod. Serie esofagogastroduodenal




Lecturas recomendadas

1. Atlas SW (de), Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine. New York. Raven Press. 1991

2. Orrison WW: Introduction to Neuroimaging. Boston: Little. Brown. 1989

3. Greenspan A. Orthopedic Radiology: A Practical Approach. New York: Gower Medical 1988.

4. Helms CA: Fundamentals of Skeletal Radiology. Philadelphia WB Saunders 1989.

5. Kopans D: Breast Imaging. Philadelphia: JB Lippincott 1990.

6. Lee JKT, Sagel SS, Stanley RJ (EDS): Computed Body Tomography With MRI Correlation (2nd).New York: Raven Press. 1989.

7. Taveras JM. Ferrucci JT. Buonocore E (eds): Radiology Diagnosis-Imaging-Intervention.Philadelphia: JB Lippincott 1991.

8. Fraser RG, Paré JA: Diagnosis of Diseases of the Chest. 3a de. Philadelphia: WB Saunders. 1990.

9. Stark DD. Bradley WG Jr. Magnetic Resonance Imaging. St Louis C.V. Mosby. 1988

10. Amorosa Judith, Squire Lucy: Chest, Abdomen, Bone and Clinical Skills. Saunders Co. 1992.

11. Chapman, Stephen. Atlas to radiological differential diagnosis. Ed Bailliere Tindall 1990.

12. Paul and Juhl. Essentials of Radiology Imaging. Ed Lippincot Co. 1993.

13. Stimac, Gary. Introduction to Diagnostic Imaging. Ed. Saunders co. 1992.

14. Pedrosa César. Diagnóstico por Imagen. Ed. Interamericana 1986.

[Contenido | Anterior]


http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/lecturas.html [23/12/2000 01:02:20 a.m.]

radiologÍa e imagen

Documents