electivo radiología

7/26/2019 Electivo Radiologa

1/149

1

Universidad de San Carlos de GuatemalaFacultad de Ciencias MdicasFase III, Quinto AoPrograma de Prctica ElectivaRadiologa, Dr. Ricardo CastillejosCentro de Diagnstico MEDYRAD

PRCTICA ELECTIVA

RADIOLOGA

OCTUBRE-NOVIEMBRE 2013

Oscar Humberto Osorio Cruz

Carne: 200910445

Guatemala, Enero de 2014.


2/149

2

NDICE

Introduccin 3

Objetivos 4

Metodologa 5

Presentacin del trabajo 6

Semana 1 6

Semana 2 22

Semana 3 26

Semana 4 51

Semana 5 58

Semana 6 74

Semana 7 88

Semana 8 96

Anlisis y discusin estadstica 99

Conclusiones 115

Recomendaciones 116

Bibliografa 117

Anexos 118


3/149

3

INTRODUCCIN

La real academia espaola define la radiologa como el estudio de la aplicacin teraputica de

los distintos tipos de radiaciones, como los rayos X, los rayos gamma o los ultrasonidos, y de suutilizacin en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades. Sin embargo, el verdadero

significado de la radiologa va mucho ms all de la fra definicin. Implica conocer al paciente,

interesarse en su padecimiento, empatizar con sus preocupaciones y sufrimientos y, por

supuesto, comprender la patologa que se presenta, para que el conjunto entre conocimientos

y empata nos permita interesarnos en dar el mejor diagnstico o tratamiento al paciente,

segn sea el caso.

El campo de estudio de la radiologa es sumamente extenso, pues se debe conocer la

anatoma, fisiologa, histologa y bioqumica del cuerpo humano para entender la esencia de la

enfermedad que se manifiesta clnica y radiolgicamente; pues al igual que en toda rama delas ciencias mdicas, no slo se trata de diagnosticar y tratar, sino del arte de comprender el

por qu y el cmo de las enfermedades.

Sin embargo, a pesar de que la clnica debe prevalecer sobre cualquier otro mtodo

diagnstico, no se puede negar que muchas veces los estudios por imgenes nos permiten

confirmar una sospecha durante la evaluacin fsica, dar seguimiento al tratamiento mdico o

quirrgico de una patologa e incluso como valor pronstico, como ejemplo, en los casos de

pancreatitis. El radilogo debe siempre tener presente la correcta evaluacin e historia clnica,

pues al momento de recibir un paciente referido por un colega, se convierte en parte

fundamental del bienestar del mismo.

El presente informe describe una parte del trabajo de los mdicos radilogos, as como las

bases principales en dicha rama que todo mdico general debera conocer, pues muchas veces

nos enfrentamos a estudios por imgenes en los hospitales o en la prctica diaria y es, por

tanto, nuestra responsabilidad conocer en parte la interpretacin de dichas imgenes, o como

mnimo ser capaces de diferenciar lo normal de lo anormal, para poder as referir a los

pacientes hacia el especialista ms adecuado. Se resumen aqu los dos meses de prctica de

electivo realizados durante octubre y noviembre de 2013 en el centro diagnstico Medyrad,

bajo la asesora del Dr. Ricardo Castillejos.


4/149

4

OBJETIVOS

Objetivo Principal:

Diferenciar correctamente entre estudios radiolgicos normales y patolgicos, siendo

capaces de describir adecuadamente las lesiones observadas.

Objetivos Secundarios:

Evaluar adecuadamente el mtodo de interpretacin de radiografas y tomografas de

trax, as como de tomografas cerebrales.

Determinar las principales patologas diagnosticadas en radiografa y tomografadurante la prctica de electivo.

Comprender la correlacin clnico-radiolgica de los diagnsticos realizados en el centro de

diagnstico Medyrad durante la prctica.


5/149

5

METODOLOGA

El principal mtodo de aprendizaje empleado durante la prctica de electivo se trata de la

mayutica. Este mtodo se le atribuye a Scrates, quien pensaba que era posible dar a luz unnuevo conocimiento a travs del cuestionamiento o interrogacin de sus alumnos, ya que l

crea que el saber estaba adentro de todos.

Durante la mayor parte de la prctica, los das iniciaron como una conversacin sobre un tema

anterior o nuevo, tras lo cual surga un nuevo trmino y con l una nueva pregunta. Al

interrogarnos y no conocer la respuesta, intentbamos llegar a ella a travs del anlisis de

nuestros conocimientos ya aprendidos, y si no era posible, se recurra a las fuentes

bibliogrficas disponibles, las cuales solucionaban generalmente nuestras dudas. Fue entonces

a base de este proceso de preguntas y respuestas como logramos comprender muchas de las

cosas ms importantes de radiologa durante los dos meses de prctica.

Otro de los mtodos utilizados en ocasiones durante la prctica era la clase magistral

tradicional, en la cual el doctor asuma el rol de profesor y nos enseaba pautas principales de

los temas en los cuales se consideraba que era la mejor forma de aprenderlos, debido a que

muchas veces era informacin desconocida para nosotros. Posteriormente, se nos asignaba

como tarea voluntaria ir a profundizar un poco ms sobre algunos aspectos de los temas vistos

en clase. Es as como surgen los resmenes presentados al final de este informe.

Finalmente, pero no menos importante, fue la parte del mtodo en la cual se nos presentaban

los estudios radiolgicos y se nos permita cierto tiempo con cada uno para la observacin,

tras la cual debamos detectar, describir, diagnosticar de ser posible y comunicar nuestra

impresin clnica. Lo principal de esta parte del mtodo de aprendizaje era observar y describir

adecuadamente lo que se nos presentaba, pues a consideracin de nuestro mentor, si

describimos correctamente las lesiones nos aproximamos al diagnstico. Finalmente, tras

emitir nuestras opiniones, se nos revelaba el diagnstico final y consultbamos los libros para

confirmar la descripcin de la patologa y correlacionar las imgenes de los textos con las

presentadas por el mdico radilogo. Fueron entonces la mayutica, la clase magistral y la

observacin y descripcin los mtodos de estudio principales durante la prctica de electivo.

rea de trabajo

El rea de trabajo para la prctica del electivo consisti en el centro diagnstico Medyrad, el

cual cuenta con secretara, dos salas de espera, una sala de radiografas, una de tomografas,

una de resonancia magntica y otra de mamografas. Las imgenes eran presentadas a nosotros

por nuestro tutor en la sala de lectura, donde discutamos, investigbamos y escribamos todo

lo concerniente a los estudios radiogrficos.


6/149

6

PRESENTACIN DE LA PRCTICA

Semana 1:

Introduccin: La mente humana y la memoria

Tras darnos la bienvenida, el doctor Ricardo Castillejos comenz con una breve introduccin

sobre la mente humana la cual, segn nos indic, posee 5 componentes:

1. Memoria

2.

Inteligencia

3. Imaginacin

4. Intuicin

5.

Fe

En cada persona, la mente es muy diferente y estos 5 componentes pueden estar

desarrollados en diferentes grados. Respecto a la memoria, se puede dividir en dos:

1.

Memoria a corto plazo (de trabajo)

2. Memoria a largo plazo

Todo lo que vemos en nuestro da a da pasa por la memoria a corto plazo. Toda informacin

de la cual podemos prescindir, pasa a ser rpidamente eliminada para evitar saturar nuestra

mente con demasiada informacin. Por otra parte, aquella informacin que nos ser til ms

adelante y que resulta de importancia, pasar a formar parte de la memoria a largo plazo,

donde posteriormente se podr encontrar para utilizarse en el momento apropiado.

Mtodo de Interpretacin de Radiografas de Trax

La proyeccin es la direccin de la cual procede el haz de rayos X. sta puede ser en una

radiografa de trax de tres maneras:

1. Anter-oposterior (AP)

2. Postero-anterior (PA)

3. Lateral (derecha e izquierda).

Las proyecciones ideales para evaluar el corazn y los pulmones son la postero-anterior y la

lateral izquierda, ya que stas son las que ms aproximan a dichos rganos hacia la pelcula

que recibe el haz de rayos y al haber menor distancia entre la pelcula y los rganos, existe

menos amplificacin de las estructuras y se asemejan ms a su tamao real.

El color o densidad de una radiografa se da por la cantidad de radiacin que es absorbida por

las estructuras corporales. A todo aquello que absorba radiacin se observar de color blanco

en la radiografa y se le llamar radiopaco. Por el contrario, cuando observamos el color negro

en la radiografa, es porque los rayos X llegaron hasta la pelcula sin ser absorbidos y a esto se

le denomina radiolcido.

Existen en el cuerpo nicamente tres contenidos que permiten la radiolucidez:


7/149

7

1. Aire

2.

Tejido adiposo

3. Cartlago

Los dems contenidos como rganos, lquidos, huesos, vasos sanguneos o masas, se

observarn con diversos grados de radiopacidad. Tambin se puede evaluar el contrastede laradiografa, que indica la relacin entre el blanco y el negro en la misma.

En toda radiografa debe evaluarse siempre la tcnica con la cual fue obtenida la misma, pues

dependiendo de la calidad de sta ser posible encontrar variaciones al momento de

interpretar los hallazgos de la misma.

1. Lo primero es determinar la proyeccin en la cual fue realizada la toma. En los

hospitales nacionales, los mdicos sugieren diversos hallazgos radiogrficos para

determinar si la proyeccin es PA (ideal) o AP. Entre stos, indican la presencia del

nivel hidroareo en el fondo gstrico, el aumento del tamao de los espaciosintercostales, la separacin de las escpulas y la horizontalizacin de las costillas. Sin

embargo, segn los protocolos internacionales, toda radiografa est en proyeccin

postero-anterior si no se escribe sobre la misma que se encuentra en antero-posterior.

2. La penetracin de la radiografa se determina contando el nmero de cuerpos

vertebrales o de apfisis espinosas que pueden ser observados. Idealmente deben

contarse 3 o 4 de stos. Si se observan ms, la radiografa est hiperpenetrada y si se

observan menos, hipopenetrada. La penetracin es importante, pues se pierde detalle

de las estructuras pulmonares si no se encuentra en condiciones ideales.

3. Se determina tambin la rotacinde la misma, determinando la distancia de la cabeza

de las clavculas hacia las apfisis espinosas. Idealmente no debe encontrarse rotada.

Posteriomrnete se procede a la tcnica de interpretacin de la radiografa, siendo el orden

siguiente el propuesto por el Dr. Castillejos:

1.

Observar las estructuras cardiovasculares.

2. Observar la pleura.

3. Observar las estructuras pulmonares.

4. Observar el mediastino.

5.

Observar el resto de estructuras.

Generalmente los hallazgos patolgicos se encuentran en uno de los anteriores, aunque

pueden existir patologas que comprometan dos o ms de los mismos. Debe evitarse el error

de concentrarse directamente en las lesiones muy evidentes, pues esto puede desviar nuestra

atencin al resto de las estructuras. Se sugiere mantener siempre el mismo orden y, en el caso

de encontrarse una radiografa anormal, proceder a:

1.

Detectar

2. Diagnosticar

3. Comunicar


8/149

8

Sistema cardiovascular

Movimientos cardacos:

Sstole: Contraccin ventricular que generalmente se corresponde con el pulso.

Distole: Relajacin ventricular.

Ruidos cardacos:

Primer ruido: Cierre de las vlvulas atrioventriculares que generalmente se

corresponden con el pulso y ocurre durante la sstole.

Segundo ruido: Cierre de las vlvulas semilunares durante la distole.

Circulacin fetal:

Durante la vida intrauterina, la placenta provee el oxgeno y nutrientes necesarios para el

desarrollo fetal, mediante el cordn umbilical, que contiene normalmente dos arterias y unavena. La sangre rica en oxgeno llega al hgado a travs de la vena umbilical. Desde el hgado,

la sangre es transportada hacia la vena cava inferior y sta desemboca en el atrio derecho, a

donde tambin llega la vena cava superior. La sangre pasa del atrio derecho hacia el ventrculo

derecho a travs de la vlvula tricspide, de donde parte por la arteria pulmonar hacia los

pulmones; dicha arteria posee la vlvula pulmonar. Sin embargo, durante el embarazo existen

dos comunicaciones que desvan la sangre rica en oxgeno del corazn a la circulacin general,

para disminuir el flujo que llega al pulmn: el foramen oval y el ducto arterioso. La sangre

regresa de los pulmones mediante cuatro venas pulmonares, que desembocan en el atrio

izquierdo. Desde aqu, la sangre llega al ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral y ste

la enva al resto del organismo mediante la arteria aorta, la cual contiene la vlvula artica.


9/149

9

En una radiografa de trax se pueden apreciar el corazn y sus partes, as como los grandes

vasos a travs de las curvaturas mediastnicas, que se corresponden de la siguiente manera, de

superior a inferior:

Lado derecho:

1.

Vena cava superior.

2. Porcin ascendente de la aorta.

3. Aurcula derecha.

4. Ventrculo derecho.

Lado izquierdo:

1. Cayado artico.

2. Tronco principal de la arteria pulmonar.

3.

Ventrculo izquierdo

La nica parte del corazn que no puede apreciarse en una radiografa de trax PA o AP es la

aurcula izquierda; en la radiografa lateral se observa junto al esfago. Las curvaturas

mencionadas son importantes, pues nos permiten evaluar las posibles patologas en el sistema

cardiovascular y su localizacin.


10/149

10

En la radiografa de trax lateral, el ventrculo izquierdo nunca debe obliterar la silueta de la

vena cava inferior, caso contrario se puede sospechar de un aumento del tamao del corazn

o sus ventrculos. Normalmente se aprecia un tringulo entre la silueta cardaca, el diafragma y

la vena cava inferior y es aqu donde la silueta cardaca no debe superar dicha referencia.

Para apreciar los vasos perifricos pulmonares se deben observar el calibre y la distribucin de

los mismos. Parar valorar el calibre se comparan con el bronquio acompaante, el cual debe

tener el mismo dimetro (relacin vaso-bronquio de 1:1). Es el nico signo confiable para

valorar el calibre de los vasos.

Si stos son ms grandes se sospecha una congestin de los vasos pulmonares. Si existe

congestin, se debe valorar entonces la distribucin, que puede ser de cuatro tipos y

dependiendo del tipo, ser la patologa causante:

Cefalizacin: Entidades que aumentan la resistencia venosa pulmonar.

Centralizacin: Hipertensin pulmonar.

Lateralizacin: Estenosis de la vlvula pulmonar.

Focalizacin: Malformacin arteriovenosa.


11/149

11

Hipertensin pulmonar

En esta radiografa de trax se puede apreciar prominencia importante del tronco principal de

la arteria pulmonar, as como congestin de los vasos pulmonares (prdida de la relacin 1:1con los bronquios por aumento del calibre de los vasos) y centralizacin de los mismos,

hallazgos compatibles con hipertensin pulmonar. Como dato adicional, se observa un

marcapasos, lo cual nos habla de un antecedente cardaco importante en el paciente.

Pleura

Se define pleura como la membrana serosa constituida por una capa nica de clulas

mesoteliales sobre una capa de tejido conectivo que recubre los pulmones y la pared torcica.

Existen dos pleuras: visceral y parietal; entre ambas existe un espacio virtual con presin

negativa, que es la que permite la expansin de los pulmones.

Es por ello que cuando existe una solucin de continuidad del espacio pleural, como en el caso

de trauma abierto de trax, es necesario realizar toracostoma con sistema cerrado, para

restaurar la presin negativa y permitir la expansin pulmonar. Si a pesar de esto no se

observa oscilacin y por el contrario, se aprecian burbujas en el tubo intercostal, se debe

sospechar la existencia de una fstula broncopleural.

Para valorar las pleuras, se deben observar las delgadas lneas y los ngulos costofrnicos y

cardiofrnicos, en los cuales no debe haber opacidad o borramiento.


12/149

12

Pulmones

Los pulmones estn divididos en lbulos; el pulmn derecho posee tres (superior, medio e

inferior) mientras que el izquierdo posee dos (superior e inferior). Cada uno de estos lbulos se

divide a su vez en segmentos, siendo 10 en el pulmn derecho y 8 en el pulmn izquierdo. Son

los siguientes:

Pulmn derecho

Lbulo superior

o Apical

o Anterior

o Posterior

Lbulo medio

o Medial

o

Lateral Lbulo inferior

o Superior basal

o Anterior basal

o Posterior basal

o Medial basal

o Lateral basal

Pulmn izquierdo

Lbulo superior

o Apicoposterior

o Anterior

o Lingular superior

o Lingular inferior

Lbulo inferior

o Superior basal

o Lateral basal

o Posterior basal

o Anteromedial basal

En el 90% de la poblacin el hilio izquierdo est levemente superior al derecho y en el otro

10% estn a la misma altura. Normalmente los pulmones deben verse radiolcidos, salvo por

la vasculatura.

La unidad funcional pulmonar es el cino, que est compuesto por el bronquiolo terminal,

bronquiolo respiratorio, bronquiolo respiratorio terminal, ducto alveolar y saco alveolar, el

cual contiene entre 25 y 30 alvolos. Por cada 2 o 3 sacos alveolares se encuentra intersticio,

que es el tejido de sostn.

Cuando se encuentra un problema pulmonar en la radiografa se le puede llamar infiltrado, del

cual existen dos tipos:


13/149

13

Alveolares

Intersticiales, de 3 clases:

o Lineales

o Reticulares

o Micronodulares

La cisura menor es el repliegue de la pleura visceral que divide los lbulos superior y medio, se

encuentra entre el tercer y cuarto arcos costales anteriores. Sobre el sexto arco costal anterior

se encuentra la cisura mayor, que separa los lbulos medio e inferior en el pulmn derecho y

superior e inferior en el pulmn izquierdo.

Mediastino

Es el espacio en la porcin central del trax limitado lateralmente por las pleuras viscerales,

anteriormente por el esternn y posteriormente por la columna dorsal y contiene todos los

rganos del trax, excepto los pulmones. Entre los rganos que contiene se encuentran:

Corazn y grandes vasos

Linfticos y nervios

Conducto torcico

Timo

Trquea

Esfago

Para delimitar el mediastino en superior e inferior se puede trazar una lnea imaginaria desde

el ngulo de Louis, en el manubrio esternal, hasta la cuarta vrtebra torcica (T4). Paradividirlo en anterior, medio y posterior se toman como referencia dos lneas imaginarias, una

de ellas pasando por todos los cuerpos vertebrales a 1 cm del borde anterior y la otra

recorriendo el borde anterior de la vena cava inferior, la silueta cardaca y el borde anterior de

la trquea.

Extratorcico

Para evaluar las estructuras extratorcicas es importante identificar las costillas. Los arcos

costales posteriores son horizontales y los anteriores son oblicuos. Se deben contar las costillas

para saber la altura del diafragma. En el lado derecho, ste debe ubicarse en el dcimo arco

costal posterior, pudiendo variar normalmente entre el noveno y el dcimo primero. En el lado

izquierdo, debe estar uno o medio espacio ms abajo que en el derecho.

El hemidiafragma derecho debe verse completo en la radiografa lateral de trax, pues no se le

sobrepone ninguna estructura; al izquierdo, por el contrario, se le sobrepone el corazn, por lo

que se ve incompleto en la radiografa lateral y esto permite diferenciarlos.


14/149

14

Neumoperitoneo

En las imgenes anteriores se observa una delgada lnea radiopaca con contenido radiolcido

bajo ella, correspondiente a aire. Por la localizacin de la lesin, se concluye como diagnstico

la presencia de neumoperitoneo (no debe haber aire bajo el diafragma -en la cavidad

abdominal-).

Notas importantes:

En toda lesin con nivel hidroareo en el trax, el diagnstico con casi total seguridad

es un absceso, a excepcin de las hernias del hiato esofgico.

Cuando se observa cardiomegalia con grandes vasos y vasos perifricos normales,

puede deberse a dos causas: miocardiopatas, como la enfermedad de Chagas, o

efusin pericrdica.

Toda lesin radiolcida en el pulmn se denomina espacio neumatizado. Existen varios tipos:

Bulla: Espacio intrapulmonar enfisematos > 1 cm.

Bleb: Coleccin de aire entre las capas de la pleura visceral.

Neumatocele: laceracin llena de aire que ocurre por un insulto o lesin previa.

Caverna: Paredes engrosadas e irregulares llenas de aire.


15/149

15

Aneurisma artico

En esta imagen se observa una lesin mediastnica radiopaca, a la altura del cayado de la aortaen la radiografa PA. En la proyeccin lateral se observa dilatacin del cayado de la aorta que

se correlaciona con la lesin observada en la proyeccin posteroanterior. Las caractersticas de

esta lesin permiten diagnosticar un aneurisma artico.

Aneurisma se define como la dilatacin localizada de la pared de un vaso, que es generalmente

causada por:

1. Hipertensin arterial

2. Arteriosclerosis

3. Trauma

4.

Infeccin

5. Debilidad congnita

Notas importantes:

El conducto torcico se inicia a la altura de L2 en la cisterna de Pecquet y luego ingresa

al trax por el hiato artico entre la columna y el esfago en el lado derecho; a la

altura de T5 pasa al lado izquierdo, desemboca en la unin de la vena yugular y

subclavia en la base del cuello.

En mujeres jvenes o en deportistas, puede observarse prominencia del tronco

principal de la arteria pulmonar sin que sea patolgico.


16/149

16

Volmenes Pulmonares:

Volumen corriente Cantidad de aire inspirada y espirada durantela ventilacin normal.

Volumen de reserva inspiratorio Cantidad de aire que puede ser inspirada

despus del volumen inspiratorio tidal.Volumen de reserva espiratorio Cantidad de aire que puede expulsarse trasuna espiracin tidal.

Volumen residual Volumen de aire en los pulmones despus deuna espiracin forzada.

Capacidades pulmonares:

Capacidad pulmonar total Volumen de aire despus de una inspiracinmxima.

Capacidad vital Es la mayor capacidad respiratoria posible.Aire espirado lentamente tras una inspiracin

mxima.Capacidad residual funcional Volumen de aire en los pulmones tras unaespiracin normal.

Capacidad inspiratoria Volumen mximo de aire inhalado tras unaespiracin no forzada.

Bronquitis crnica

En las imgenes anteriores se aprecia un descenso del diafragma, en particular del lado

derecho, as como hiperinsuflacin pulmonar y aumento del espacio areo retroesternal. Sin

embargo, tambin se observan engrosadas las paredes de algunos bronquios, todo lo cual


17/149

17

permite hacer el diagnstico de bronquitis crnica, que forma parte de las Enfermedades

Pulmonares Obstructivas Crnicas (EPOC).

Nota importante:

Tanto la bronquitis crnica como la bronquiectasia provocan engrosamiento de lapared bronquial.

Infiltrado alveolar con broncograma areo

En la imagen se muestran infiltrados extensos en ambos pulmones, con gran opacificacin que

presenta, sin embargo, aire adentro del mismo (en los bronquios). Este tipo de infiltrado se

denomina infiltrado alveolar y puede verse en enfermedades como el Sndrome de Distrs

Respiratorio del Adulto.


18/149

18

Metstasis hematgenas

En las radiografas anteriores se observan mltiples lesiones ovoides, radiopacas, de diferentetamao, localizadas en ambos pulmones. Por la historia de la paciente y por los hallazgos, se

concluy que estas lesiones correspondan a metstasis hematgenas de un tumor distante.


19/149

19

Efusin pleural

En las imgenes anteriores se puede observar la prdida del ngulo costofrnico derecho,

debido a la presencia de lquido en los pulmones. La tercera radiografa muestra tambin una

prdida de dicho ngulo, con el denominado signo del menisco, lo cual es compatible con

efusin pleural.

Se define la efusin pleural como la presencia anormal de lquido en el espacio pleural, de tipo

indeterminado. Es la mejor forma de nombrar el hallazgo de lquido pleural mientras no se

conozca su tipo o posible causa.


20/149

20

Nota importante:

Signo del menisco: Toda obliteracin o borramiento del ngulo costofrnico indica

efusin pleural. Significa que el espacio pleural contiene lquido pero mantiene la

presin negativa. Otra seal de lquido en el espacio pleural es la observacin del

mismo en las cisuras lobares.

Tuberculosis miliar

En las radiografas anteriores se aprecian mltiples lesiones radiopacas nodulares (infiltrado

micronodular) en ambos pulmones, lo cual es un hallazgo caracterstico de la tuberculosis

miliar, que ocurre cuando el agente causal pasa a la circulacin sistmica. La histoplasmosis esun diagnstico diferencial a considerar en estos casos.


21/149

21

Neumoconiosis

En las imgenes anteriores, correspondientes a diferentes pacientes se observan infiltrados

intersticiales micronodulares caractersticos. Entre los diagnsticos probables para estas

lesiones radiogrficas se encuentran las neumoconiosis y la tuberculosis miliar.

Las neumoconiosis son enfermedades pulmonares producidas por la inhalacin crnica de

polvo, generalmente de origen industrial, ambiental o laboral. Entre ellas pueden mencionarse

las siguientes:

Antracosis: Neumoconiosis producida por la inhalacin crnica y depsito de

productos de la combustin del carbn.

Silicosis: Patologa producida por el depsito crnico de dixido de silicio.

Asbestosis: Enfermedad producida por el depsito crnico de fibras de amianto.

Aumenta el riesgo de padecer mesotelioma pleural.

Bagazosis: Enfermedad debida a la inhalacin de los desechos del hongo parasitario

del bagazo, en la caa de azcar.


22/149

22

Enfisema Pulmonar

En esta radiografa PA y lateral se observan todos los signos radiogrficos caractersticos del

enfisema pulmonar, que sern descritos a continuacin.

Signos Radiolgicos de Enfisema Pulmonar:

1. Hiperinsuflacin

2. Aumento del espacio areo retroesternal

3.

Aumento del dimetro AP del trax

4. Aplanamiento o inversin de los diafragmas

5.

Mediastino angosto6. Reduccin en el calibre de los vasos pulmonares.


23/149

23

Semana 2:

Hernia del hiato esofgico

En la radiografa PA presentada se seala una lesin mediastnica en apariencia radiopaca al

nivel de la silueta cardaca. Sin embargo, en la proyeccin lateral se observa la misma lesin

posterior al corazn, en el mediastino medio y con presencia de nivel hidroareo. A pesar de

que casi siempre los niveles hidroareos en el trax corresponden a abscesos, por la

localizacin se puede concluir en este paciente que el diagnstico es una hernia del hiato

esofgico.

Hernias diafragmticas congnitas

Las hernias diafragmticas congnitas se deben a una persistencia del canal pleuroperitoneal.Ocurren en 1:2500 nacidos vivos, con una relacin hombre-mujer de 2:1. El 90% de las mismas

son izquierdas y se pueden mencionar dos tipos:

Hernia de Bochdalek: Ocurre en la parte posterior (back) del diafragma y en bebs

grandes (big babies). Se da en 85% de los casos.

Hernia de Morgagni: Ocurre en la porcin media (middle) del diafragma, en recin

nacidos maduros (mature) y de menor tamao (minuscule). Se da en 3-5% de los

casos.


24/149

24

Hernia del hiato esofgico por TAC torcica

En esta tomografa se seala una masa de tamao considerable en el mediastino medio, que

provoca desplazamiento de la aorta. Adems, se observa en algunos cortes una zona

hipodensa como el aire, correspondiente a nivel hidroareo y otra regin hipodensa como

grasa mesentrica; estos hallazgos son compatibles con hernia del hiato esofgico.

Las hernias del hiato esofgico pueden ser de cuatro tipos:

1. Por deslizamiento (con desplazamiento del cardias)

2. Paraesofgica (el cardias permanece en su lugar)

3.

Esfago corto4. Estmago intratorcico


25/149

25

Pulmones Peditricos

Anomalas del Desarrollo Pulmonar

Primarias

o

Agenesia pulmonar: Es rara e implica un pulmn nico con nmero de alveolosequivalente a dos pulmones.

o Hipoplasia (subdesarrollo) lobar: Generalmente ocurre en el pulmn derecho y

provoca hiperinsuflacin compensatoria contralateral.

Secundarias

o Hernia diafragmtica: Previamente descrita.

o Lbulo cigos: Lbulo accesorio (variante anatmica) formado en el lbulo

superior derecho por la vena cigos, que tambin forma con el repliegue de la

pleura la fisura cigos.

o Masas qusticas congnitas: Incluye el secuestro pulmonar, que es una masa

de tejido pulmonar aberrante que no tiene conexin con el sistema arterial oel resto del rbol bronquial, recibiendo su irrigacin a travs de una rama

artica. Puede ser normal o contener tejido displsico.

o Enfermedad adenomatoidea qustica congnita: Desarrollo fetal anormal de

las estructuras respiratorias terminales (entindase acinos). Son masas

qusticas mltiples y displsicas con estructuras bronquiales proliferativas.

Existen tres tipos:

Tipo 1: Uno o varios quistes > 2 cm, que contienen aire.

Tipo 2: Quistes < 2 cm, que se mezclan con contenido slido.

Tipo 3: Masa slida solitaria.

o Enfisema lobar congnito: Sobredistensin lobular secundaria a displasia del

cartlago bronquial o deficiencia del mismo. Dos tercios de los casos ocurren

en los lbulos superiores y de ellos el pulmn izquierdo se ve afectado en el

doble de los casos. Relacin nio-nia de 3:1.

o Quiste broncognico: Se debe a una yema ectpica anormal durante el

desarrollo pulmonar. Los lbulos inferiores se ven afectados con mayor

frecuencia, principalmente el lado derecho. No se comunican con la va area y

son ovoides o redondeados. Son asintomticos y suelen ser un hallazgo

incidental.

o

Quistes neurentricos: Ocurren por el fallo de la separacin de la yemapulmonar de la notocorda durante la tercera semana del desarrollo. Puede

haber ocasionalmente comunicacin con el canal entrico.

El hallazgo patognomnico de esta entidad es una masa mediastinal

posterior con cambios disrficos. Tambin suelen presentarse

anomalas vertabrales (hemivrtebra, espina bfida anterior o

vrtebras en mariposa).

o Malformacin arteriovenosa pulmonar: Ocurre en 40% de los casos y se

muestra como una congestin focalizada. El otro 60% de los casos forma parte

del Sndrome de Osler-Weber-Rendu, o telangiectasia hemorrgica hereditaria

(telangiectasia es la dilatacin permanente de capilares y vnulas

superficiales).


26/149

26

Enfermedades del Trax Neonatal

Enfermedad de Membrana Hialina: Atelectasia congnita de tipo II que ocurre por

dficit de surfactante. 95% del agente tensoactivo es producido por los neumocitos

tipo 2 y el resto por los neumocitos tipo I. La principal condicin para que se presente

esta enfermedad es la prematurez. Retencin de Lquido Pulmonar Fetal: Tambin conocida como Taquipnea transitoria

del Recin Nacido. Normalmente el 30% del lquido pulmonar fetal se reabsorbe por

va linftica, otro 30% se expulsa por el canal de parto y 40% por va capilar. Algunas

condiciones como la cesrea, la diabetes mellitus y el trabajo de parto precipitado

predisponen a esta patologa.

Sndrome de Aspiracin de Meconio: Ocurre por una hipoxia secundaria a un trabajo

de parto prolongado, que provoca un reflejo vagal. Ocurre en el 10% de los nacidos a

trmino y puede causar neumonitis qumica, neumona por aspiracin, atelectasia e

hiperinsuflacin por efecto de vlvula.

Neumona Neonatal: El principal agente causal es el estreptococo del grupo B (SGB),

pero tambin puede deberse a Pseudomonas, Enterobacter, Estafilococo y Klebsiella.

Circulacin Fetal Persistente: Previamente descrita la fisiologa de dicha circulacin.

Linfangiectasia pulmonar: Es la dilatacin anormal de los canales linfticos y tiene su

origen en la vida intratero.

Enfermedades Inflamatorias Pulmonares

Bacterianas: Neumococo principalmente, Haemophilus influenzae tipo B, S. aureus

(ste ltimo es importante, pues provoca neumona necrotizante).

Virales: Ocurren por los virus parainfluenza tipos 1, 2 y 3, influenza y adenovirus.

Micobacterias: Esencialmente la tuberculosis.

Micosis pulmonar: Mayor frecuencia en inmunocompromiso.

Oportunistas: Principalmente por P. carinii.

Aspergillosis: Es importante mencionar que suele darse en pacientes asmticos, con

fibrosis qustica o enfermedad granulomatosa crnica.

Neumona por aspiracin: Por disposicin anatmica, es ms comn en el lado

derecho.

Asma: Enfermedad inflamatoria mediada por inmunoglobulina E.

Enfermedades Qusticas

Fibrosis Qustica: Puede resumirse como la disfuncin de todas las glndulas excrinas

del cuerpo. Predispone a leo meconial por impactacin de un meconio espeso, debido

al mal funcionamiento de las glndulas digestivas, en cuyo caso se observa microcolon

por falta de paso de las heces.

Sndrome de Kartagener: Trada clsica compuesta por situs inversus totalis,

bronquiectasias y sinusitis crnica.

Bronquiectasias: Previamente descrita la definicin.

Sndrome de Swyer-James: Pulmn hiperlucente idioptico, unilateral, asociado a unadisminucin del nmero y tamao de las vas areas y vasos pulmonares.


27/149

27

Quistes

Quiste es un saco o bolsa cerrada con lquido, material seroso o aire en su interior. En este

caso se encuentran dos tipos:

Solitarios Mltiples

Neoplasias

Malignas: Las neoplasias malignas primarias del pulmn son extremadamente raras y

slo deben considerarse cuando se han descartado las causas benignas. Generalmente

son de origen metastsico. Los principales tumores que metastatizan a pulmn son:

o Tumor de Wilms (nefroblastoma)

o Neuroblastoma

o Osteosarcoma

o Sarcoma de Ewing

Benignas: Entre ellas puede mencionarse el blastoma, adenoma, pseudotumor

postinflamatorio y, al igual que las malignas, son raras.

Componentes de la Tetraloga y Pentaloga de Fallot

1. Estenosis pulmonar.

2.

Hipertrofia del ventrculo derecho.

3. Dextroposicin de la aorta.

4. Comunicacin interventricular.

5.

Comunicacin Interauricular (pentaloga).

Semana 3:

Divisin del Sistema Nervioso

El sistema nervioso puede dividirse en tres componentes, cada uno de los cuales se compone a

su vez de diversos elementos:

Sistema Nervioso Central

o Encfalo

o

Mdula Espinal Sistema Nervioso Perifrico

o Nervios aferentes (entran por las astas posteriores, sensitivos)

o Nervios eferentes (salen por las astas anteriores, motores)

Sistema Nervioso Autnomo

o Simptico

o Parasimptico


28/149

28

Embriologa del Sistema Nervioso Central

El SNC procede del Ectodermo. Durante el da 18 se forma el platillo neural, que contiene 1

hendidura neural y 2 crestas neurales. En el da 22 se fusionan las crestas neurales, se cierra el

tubo neural y se forman dos neuroporos: el neuroporo anterior o rostral y el posterior o

caudal, los cuales se cierran en los das 24 y 27, respectivamente.

De todo lo anterior se forman tres vesculas primarias, que dan origen a todas las estructuras

enceflicas y mdula espinal, de la siguiente forma:

Prosencfalo

o Telencfalo

Ventrculos laterales

Hemisferios cerebrales

o Diencfalo

Ganglios basales Tercer ventrculo

Mesencfalo

o Mesencfalo

Tallo cerebral

Acueducto de Silvio

o Metencfalo

Puente

Cerebelo

Rombencfalo

o

Mielencfalo Mdula espinal

Canal ependimario

Capas de tejido desde la superficie hasta los ganglios basales

1.

Cabello y cuero cabelludo

2. Tejido celular subcutneo

3. Galea aponeurtica

4. Espacio subgaleal

5.

Tabla externa del crneo6. Diploe craneano

7. Tabla interna del crneo

8.

Espacio epidural

9. Duramadre

10.Espacio subdural

11.

Aracnoides

12.Espacio subaracnoideo (LCR)

13.Piamadre

14.

Corteza cerebral

a.

6 capas de cuerpos de millones de neuronas (sustancia gris)

15.Sustancia blanca


29/149

29

16.Ganglios basales (sustancia gris profunda).

Todo lo que se encuentra adentro de la piamadre se conoce como intraaxial.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA CEREBRAL

Esquema de los ganglios basales

Clulas de la Gla

Son las clulas de sostn del Sistema Nervioso Central. Se conocen los siguientes tipos de

clulas de la gla:

Macrogla

o Astrocitos

o Clulas ependimarias

o

Oligodendrocitos Microgla

Notas importantes:

Los astrocitos y la microgla forman la necrosis coagulativa cuando existe un insulto en

el sistema nervioso, como hemorragia, infarto o traumatismo. Se conoce como

encefalomalacia al reblandecimiento del cerebro, resultado final de la necrosis

coagulativa.

Las clulas ependimarias recubren las cavidades con lquido cefalorraqudeo (LCR).

Los oligodendrocitos producen la mielina del SNC. En el sistema nervioso perifrico lohacen las clulas de Schwann.


30/149

30

Contenido de Lquido Cefalorraqudeo:

500 cc se producen en 24 horas.

150 cc se encuentran en total.

75 cc se encuentran en el canal espinal.

50 cc se encuentran en el espacio subaracnoideo. 25 cc se encuentran en los ventrculos.

Comunicacin del Lquido Cefalorraqudeo

Los ventrculos laterales comunican con el tercero por el foramen de Monroe. El tercer

ventrculo, a su vez, comunica con el cuarto ventrculo por el acueducto de Silvio. Del cuarto

ventrculo, el LCR pasa al espacio subaracnoideo por los formenes de Luschka y Magendie. El

lquido se reabsorbe en las vellosidades subaracnoideas por los cuerpos de Pacchioni.

Fases del desarrollo del Sistema Nervioso Central

1. Induccin

2.

Proliferacin y diferenciacin celular (neuronas y gla)

3. Migracin y organizacin cortical

4. Mielinizacin

Notas importantes:

Las imgenes hiperdensas en una tomografa cerebral pueden ser las siguientes:

Hueso, calcificaciones, sangre aguda y metales.

Los coeficientes de atenuacin se miden en UH y miden la cantidad de radiacinabsorbida por las estructuras corporales.

Calcificaciones Fisiolgicas en una TAC cerebral:

Plexos coroideos.

Hoz del cerebro (repliegue de la duramadre en la fisura longitudinal).

Tentorio o tienda del cerebelo.

Glndula pineal (ubicada posterior al tercer ventrculo) siempre que sea menor de 1

cm. Tampoco debe estar calcificada en menores de 9 aos, en cuyo caso se debe

sospechar de un pineocitoma. Ligamento interclinoideo.

Ligamento petroclinoideo.

Globo plido.


31/149

31

Sistema de evaluacin sugerido para una TAC cerebral:

1. Evaluar sistema ventricular.

2.

Luego evaluar los ganglios basales.

3.

Despus evaluar la sustancia blanca digitiforme.

4.

Posteriormente la corteza cerebral.5. Finalmente, las fosas anterior, posterior y media.

Consideraciones:

Cuando la lesin est ubicada fuera de la pamadre (es decir, extraaxial) se denomina

coleccin.

Cuando se observan los atrios y los cuerpos de los ventrculos, se comienzan a

observar los lbulos parietales; cuando se observa el tercer ventrculo y ganglios

basales, el corte est superior a las fosas craneales.

Artificios por atenuacin: Ocurren cuando la radiacin choca con una estructura seaprominente. Puede observarse en la tomografa como lneas radiales de variada

densidad. Es un fenmeno fsico, no patolgico.

Las nicas estructuras observables en una TAC cerebral que no poseen barrera

hematoenceflica son la hipfisis y los plexos coroideos.

El borde inferior de la hoz del cerebro est libre y es mvil. Cuando existe

desplazamiento de las estructuras cerebrales hacia el lado opuesto por efecto de una

masa, se describe como una herniacin subfalcial o subfalcina.

Las zonas de lesin hiperdensa que muestran edema alrededor diferencian la

hemorragia de las calcificaciones.

Hematoma Epidural


32/149

32

La flecha en la imagen anterior nos muestra una coleccin extraaxial hiperdensa y biconvexa

en la regin frontal izquierda, que provoca edema cerebral difuso y herniacin subfalcial. Los

hallazgos anteriores son caractersticos de un hematoma epidural.

Hematoma epidural extenso en regin parietooccipital izquierda, con contusiones

hemorrgicas

En la imagen anterior se observa una coleccin extraaxial hiperdensa y de gran tamao en la

regin parietooccipital izquierda. Tambin se observan mltiples lesiones de menor tamao,

hiperdensas con edema alrededor en diversos puntos de la corteza cerebral, compatibles con

contusiones hemorrgicas.

En los hematomas epidurales difcilmente se logra degradar el cogulo formado y, por lo tanto,

representan una emergencia quirrgica, ya que la hemorragia pone en riesgo la vida del

paciente si no se interviene oportuna y rpidamente. Se reconocen en la tomografa como una

coleccin extraaxial biconvexa.

Nota importante:

La sangre aguda se observa hiperdensa en las TAC y ocurre en los primeros 1-15 das.

La sangre subaguda se observa isodensa y ocurre entre los 15 das y 4 semanas desde

su inicio. La sangre crnica se observa hipodensa y ocurre pasadas las 4 semanas.


33/149

33

Hematoma subdural

La tomografa anterior muestra una coleccin extraaxial heterognea, con regiones

hiperdensas e isodensas, que no provoca herniacin subfalcial considerable. Esta tomografa

muestra un hematoma subdural durante su organizacin, pues aunque la forma caractersticade estos es cncava (en media luna), durante la formacin del mismo suelen tener apariencia

biconvexa.


34/149

34

Hematoma subdural subagudo en regin temporoparietal derecha

En la ltima imagen mostrada se observa una coleccin extraaxial isodensa en regin

temporoparietal derecha, con forma cncava y herniacin subfalcial, lo cual sugiere como

diagnstico un hematoma subdural en fase subaguda.


35/149

35

Hematoma subdural crnico izquierdo

En esta imagen se observa una coleccin extraaxial de gran extensin, hipodensa y en forma

de semiluna, compatible con un hematoma subdural crnico frontotemporoparietal izquierdo.

Nota importante:

Toda coleccin subdural isodensa puede ser un hematoma subagudo o un empiema.

Toda coleccin subdural hipodensa puede ser un hematoma crnico o un higroma

subdural, que es la coleccin de lquido cefalorraqudeo en dicho espacio.


36/149

36

Hemorragia subaracnoidea y hemorragia intraventricular

En esta tomografa se observan lesiones hiperdensas en las cisuras cerebrales, al igual que en

el tercer ventrculo, cuarto ventrculo y en los ventrculos laterales, lo cual sugiere por la

densidad de las mismas, hemorragia intraventricular y hemorragia subaracnoidea.


37/149

37

Hemorragia subaracnoidea

Al igual que en la imagen previa, en esta tomografa se observan lesiones intraaxiales

hiperdensas en las cisuras interlobares, que evidencian la hemorragia subaracnoidea.


38/149

38

Hemorragia intraaxial e intraventricular

Esta imagen es an ms evidente que las previas, pues se observa una lesin intraaxial

hiperdensa con edema alrededor, caracterstico de las hemorragias y es bastante notoria la

presencia de sangre en los atrios de los ventrculos laterales.


39/149

39

Neumoencfalo ms zona de contusin hemorragia y hemorragia intraventricular

En esta imagen se observa un rea importante de edema en la corteza cerebral del hemisferio

derecho, junto a lesiones hiperdensas que corresponden a contusiones hemorrgicas. Tambin

se observa hemorragia intraventricular en el ventrculo lateral izquierdo. En la regin frontal se

observa una coleccin extraaxial hipodensa , diagnosticada como neumoencfalo.

Causas de calcificacin (V.I.C.T.I.M.S):

Vasculares: Enfermedad vascular aterosclertica, malformaciones AV y aneurismas.

Infecciosas o inflamatorias.

Congnitas.

Traumas, tumores o txicas (predileccin por la sustancia gris profundaglobo plido-

).

Idioptica.

Metablico.

Sndromes.


40/149

40

Crculo Arterial del Cerebro

El polgono de Willis est conformado por las arterias cerebrales anteriores, comunicante

anterior, cerebrales posteriores y comunicantes posteriores. Las cerebrales posteriores

proceden de la arteria basilar, que se forma por la unin de las dos arterias vertebrales,

procedentes de las subclavias. Las cerebrales anteriores proceden de las cartidas internas,que a su vez tambin dan origen a las cerebrales medias.

Cisternas basales

Forman parte del espacio subaracnoideo y contienen LCR. Se pueden encontrar entre ellas:

Cisterna perimedular.

Cisterna prepontina: Anterior al puente; en ella se encuentra la arteria basilar.

Cisterna del ngulo pontocerebelar: Por ella pasan los pares craneales VII y VIII.

Cisterna supraselar: Superior a la silla turca; se encuentran en ella el quiasma ptico y

el polgono de Willis.

Cisterna perimesenceflica.

Cisterna del platillo cuadrigeminal: Posterior al mesencfalo.

Cisterna ambiens: Por ella pasa el IV par craneal.

Cisterna interpeduncular: Por ella pasa el III par craneal.

Cisterna cerebelosa superior: En ella se encuentra la glndula pineal.

Cisterna magna.

Nota importante:

Si en una TAC cerebral se observa ventriculomegalia y aumento del espacio

subaracnoideo, se puede decir que se trata de una atrofia cerebral. En menores de un

ao de edad, si se observan prominentes las cisuras o el espacio subaracnoideo, se

mide la distancia crneo-cortical (no mayor de 4 mm) e interhemisfrica (no mayor de

6 mm). Si se sobrepasan estos lmites, se considera atrofia cerebral o pobre desarrollo

del mismo.


41/149

41

Mecanismos de hidrocefalia:

1. Falta de absorcin.

2.

Sobreproduccin de LCR (en el caso de un papiloma de los plexos coroideosaspecto

de poporopos-).


42/149

42

Notas importantes:

Se puede diferenciar una hidrocefalia obstructiva no comunicante de una obstructiva

comunicante segn se encuentre dilatado o no el cuarto ventrculo. Si se encuentra

dilatado, se trata de una hidrocefalia comunicante; si por el contrario, el cuarto

ventrculo se observa normal, se trata de una hidrocefalia obstructiva no comunicante. En casos de hidrocefalia severa, puede ocurrir migracin transependimal del LCR.

Si se considera hidrocefalia, se deben observar los surcos y si se observan

prominencias en los mismos, se debe considerar como diagnstico. Se debe preguntar

la edad del paciente, pues puede haber ventriculomegalia y prominencia de los surcos

como cambios involutivos en las personas de edad avanzada.

Si se observa ventriculomegalia desproporcionada respecto al tamao de los surcos cerebrales

en los pacientes de edad avanzada, se debe buscar la trada clsica de hidrocefalia

normotensiva, que consiste en:

Demencia

Incontinencia urinaria

Ataxia

Nota importante:

En el corte de tomografa que se encuentra superior a la glndula pineal, puede

observarse a veces la gran vena de Galeno, que desemboca en el seno recto.

Aneurismas cerebrales

El 30-35% de los casos ocurre en la arteria comunicante anterior. El mismo porcentaje se

encuentra en las arterias comunicantes posteriores. 20% de los casos se dan en la bifurcacin

de la arteria cerebral media, 5% en la arteria basilar y del 1-5% se localiza fuera del polgono de

Willis.

Craneofaringioma

El hallazgo clsico de este tumor es su componente qustico, con regin slida mural,

generalmente de ubicacin supraselar y con calcificaciones. Entre sus sntomas se puede

encontrar hemianopsia bilateral por compresin del quiasma ptico. Otra lesin supraselar de

este tipo puede ser el quiste del remanente del saco de Rathke.


43/149

43

Pares craneales

Temporal: Cinco de ellos (VII, VIII, IX, X y XI) pasan por este hueso.

Occipital: Uno de ellos (XII) pasa por l.

Etmoides: Por l pasa uno de los pares craneales (I).

Esfenoides: Cinco pares craneales lo perforan (II, III, IV, V y VI).

Pares craneales motores:

Oculomotor

Troclear

Abducens

Accesorio

Hipogloso

Pares craneales sensitivos:

Olfatorio

ptico

Vestibulococlear

Pares craneales mixtos:

Trigmino

Facial Glosofarngeo

Vago

Inervacin de los msculos de la rbita por los pares craneales:

III par: Recto medial, recto superior, recto inferior, oblicuo inferior, elevador del prpado.

IV par: Oblicuo superior.

VI par: Recto lateral.

Nota importante:

Todo aneurisma mayor de 4 cm se denomina aneurisma gigante.


44/149

44

Macroadenoma Hipofisiario

En la imagen anterior se observa una lesin de gran tamao, con contenido homogneo,

calcificado, que deforma la silla turca y se localiza intraselar y supraselar, hallazgos

compatibles con un adenoma hipofisiario.

Nota importante:

A los tumores hipofisiarios mayores de 1 cm se les llama macroadenoma y a los

menores de 1 cm, microadenoma.


45/149

45

Hemorragia hipotalmica derecha

En la imagen anterior se observa una lesin intraaxial hiperdensa, rodeada de edema y

localizada a la altura de los ganglios basales, en el tlamo derecho, hallazgos compatibles con

una hemorragia en dicha estructura.

La causa ms probable en este caso es la hipertensin arterial, pues los sitios con mayorfrecuencia de hemorragia secundaria a hipertensin arterial son los ganglios basales y los

lbulos temporales, irrigados por las ramas lenticulo-estriadas y tlamo perforantes de la

arteria cerebral media.


46/149

46

Edema vasognico en la sustancia blanca

En la imagen anterior se observa edema extenso de la sustancia blanca. Asimismo, se observa

una lesin intraaxial, hiperdensa, localizada en los lbulos frontal, temporal y parietal,

compatible con hemorragia causada con mayor probabilidad por metstasis cerebral

hematgena. Se observa una segunda lesin hiperdensa acompaada de edema menos

notorio en el lbulo temporal derecho.

El edema vasognico ocurre por la rotura de la barrera hematoenceflica. Puede apreciarse

edema vasognico extenso en los casos de metstasis cerebrales, cuyo tamao suele ser

mayor que el tamao del tumor.

Tumores primarios cuyas metstasis cerebrales tienen alto riesgo de sangrado:

Coriocarcionoma

Tiroides

Mama y melanoma

Rin

Pulmones


47/149

47

Mltiples metstasis hemorrgicas

Al igual que en la imagen previa, en sta se pueden observar mltiples (no se han sealado

todas) lesiones hiperdensas con edema vasognico extenso, localizadas en todos los lbulos

cerebrales, hallazgo compatible con metstasis cerebrales hematgenas.


48/149

48

Meningioma

En la tomografa presentada se observa una coleccin extraaxial prxima al ala esfenoidal

izquierda, que ocasiona edema por compresin de las estructuras intraaxiales, pero ste no es

mayor al tamao de la lesin. Se observa adems realce homogneo con la aplicacin de

medio de contraste, hallazgos que sugieren como diagnstico un meningioma. Los

meningiomas ms frecuentes son los parasagitales.


49/149

49

Infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral media

En estos cortes de tomografa se observa una lesin intraaxial, isodensa,frontotemporoparietal derecha, de gran tamao, que comprime el ventrculo lateral del mismo

lado. Los hallazgos anteriores son totalmente compatibles con un infarto cerebral y por su

ubicacin, se corresponde con el territorio de la arteria cerebral media derecha.

Fases del Infarto Cerebral

1. Isquemia del 40% del flujo cerebral por 30 minutos a 1 hora.

2. Deplecin del ATP.

3. Metabolismo anaerobio de la glucosa.

4.

Acidosis lctica.5. Fallo de la bomba Na-K, debido a que requiere ATP para transportar los iones en

contra de su gradiente de concentracin.

6.

Edema citotxico

7. Edema vasognico por lesin de la barrera hematoenceflica.

8. Infarto hemorrgico.

Hasta el paso 6 se trata de lesiones reversibles, en las cuales la TAC puede ser normal. Se

recomienda repetir el estudio a las 48 horas para poder evaluar las lesiones posteriores. Se

dispone de 3 a 6 horas desde el inicio de los sntomas para lograr la lisis del cogulo sin

secuelas neurolgicas. Cuando ocurren las lesiones de los pasos 7 y 8 se trata de lesionesirreversibles.


50/149

50

Semana 3:

Infarto lacunar en tlamo izquierdo

En la imagen anterior se seala una lesin hipodensa de bordes bien definidos ubicada en la

sustancia gris profunda del lado derecho del encfalo, hallazgo caracterstico de los infartos

lacunares. Estos son frecuentes en el territorio de las arterias lenticuloestriadas y tlamoperforantes del cerebro.


51/149

51

Encefalomalacia

En esta imagen se observa una zona hipodensa como el LCR con expansin del espacio

subaracnoideo, que no capta contraste y ocasiona dilatacin compensatoria del ventrculo

ipsilateral, lo cual se correlaciona con encefalomalacia; sta pudo ser causada por un insulto

isqumico previo.


52/149

52

Insulto Txico

En esta tomografa se observa una lesin de gran extensin en la sustancia blanca y gris

profunda. Por la historia clnica, se encontr que el paciente haba recibido previamente

quimioterapia por cncer testicular y la lesin que se aprecia fue secundaria a dicho

tratamiento.


53/149

53

Infarto cerebral

Se observa en la TAC una lesin intraaxial hipodensa y extensa, en territorio de la arteria

cerebral media y posterior, lo cual indica como diagnstico un infarto cerebral en dicho

territorio.

Las clulas ms sensibles a la isquemia son, en orden descendente:

1.

Neuronas

2. Astrocitos

3. Oligodendrocitos

4.

Microgla5. Clulas endoteliales


54/149

54

Cavum velum interpositum: Variante anatmica del sistema ventricular que se observa como

un tringulo hipodenso entre el atrio y los ventrculos.

Sndromes Neurocutneos

Neurofibromatosis tipo 1 (Enfermedad de Von Recklinghausen)

o

Antes conocida como perifrica.o Es la ms comn de las facomatosis (90% de los casos de neurofibromatosis).

o Trastorno autosmico dominante (17q).

o Criterios diagnsticos (deben cumplirse 2 como mnimo):

6 o ms manchas caf con leche mayores de 5 mm.

Dos o ms neurofibromas.

Dos o ms hamartomas pigmentados del iris (ndulos de Lisch), siendo

un hamartoma el crecimiento tisular desorganizado de clulas

normales.

Pecas axilares o inguinales.

Glioma del nervio ptico.

Presencia de lesiones seas (displasia del ala mayor del esfenoidesla

ms comn).

Pariente de primer grado con esta enfermedad.

o La calcificacin extensa de los plexos coroideos puede ser un hallazgo

radiolgico sugestivo de neurofibromatosis.

Neurofibromatosis tipo 2

o Es mucho menos comn que la neurofibromatosis tipo 1.

o

Trastorno autosmico dominante (22).o Lesin patognomnica: Schwannomas del vestibulococlear bilateral.


55/149

55

Esclerosis Tuberosa (Enfermedad de Bourneville).

o Es un trastorno autosmico dominante (11 y 9).

o Ocurre por mutaciones en la codificacin de hamartina o tuberina, que se

forman de genes supresores de tumores.

o

Trada clsica: Nevo facial papular, convulsiones y retraso mental; no se da en

todos los pacientes.

o El 50% de los pacientes presentan rabdomiomas o tumores benignos de

msculo cardaco.

o Tomogrficamente se observan calcificaciones en la pared de los ventrculos

laterales, correspondientes a tuberomas.

o Se debe tomar en cuenta la infeccin por citomegalovirus en el diagnstico

diferencial de la lesin tomogrfica antes descrita.

Angiomatosis encefalotrigeminal (Sndrome de Sturge-Weber).o Trastorno espontneo.

o Se presenta como vasos malformados leptomenngeos, convulsiones y

demencia.

o Se observa caractersticamente un nevo vino tinto en la distribucin del

trigmino, hemipleja, hemianopsia y glaucoma.

o Suelen verse afectados tomogrficamente los plexos coroideos.

En esta imagen se observan vasos malformados, calcificaciones

leptomenngeas y del plexo coroideo ipsilateral a la lesin del paciente, todo lo

anterior compatible con el Sx. De Sturge-Weber.

Angiomatosis cerebro-retiniana (Sndrome de Von Hippel-Lindau).

o Trastorno autosmico dominante.

o Se caracteriza por mltiples hemangioblastomas del SNC (es el tumor en la

fosa posterior ms frecuente del adulto), malformaciones vasculares viscerales

y antecedente en familiar de primer grado.

Sndrome de Wyburn-Mason

o Malformacin retinoenceflica vascular unilateral.

o

Malformacin vascular en retina, nervio ptico y nevos vasculares cutneos.

Ataxia-Telangiectasia (Enfermedad de Louis-Bar)

o Trastorno hereditario.

o Telangiectasias oculocutneas y ataxia cerebelar.

o Se observa atrofia cerebelar, principalmente en el vermis anterior.

Telangiectasia hemorrgica hereditaria (Enfermedad de Rendu-Osler-Weber)

o Trastorno autosmico dominante.

o Mltiples anormalidades vasculares viscerales y mucocutneas.

o

Telangiectasias, malformaciones arteriovenosas y fstulas en hgado,pulmones, cerebro y aneurismas.


56/149

56

Sndrome de Klippel-Trenaunay-Weber

o Hipertrofia osteovascular

o Se caracteriza por nevos angiomatosos grandes, hipertrofia de tejido blando o

hueso, varicosidades y anomalas en los dedos.

Meningioangiomatosis

o Trastorno raro.

o Vasos leptomenngeos malformados.

Melanosis neurocutnea

o Trastorno raro.

o Mltiples nevos cutneos peludos y gigantes, junto con proliferacin

leptomenngea de clulas productoras de melanina.

o

40% de los pacientes desarrollan melanoma primario maligno del SNC.

Sndrome Nevo Epidermal

o Lesiones cutneas congnitas.

o Placas lineales u ovoides elevadas levemente; el ms comn es el nevo

sebceo lineal.

o Hemimegalencefalia; malformacin de las circunvoluciones y hemihipertrofia

facial.

Esclerosis tuberosa


57/149

57

Angiomatosis encefalotrigeminal (Sndrome de Sturge-Weber)


58/149

58

Semana 4:

Componentes del septum nasal:

Lmina perpendicular del etmoides.

Hueso vmer. Porcin cartilaginosa del septum.

Nota importante:

Si la encefalomalacioa comunica con los ventrculos, se denomina porencefalia. Los

quistes porenceflicos deforman el crneo y se asocian con deterioro clnico del

paciente.

Hemorragia de mtrix germinal

Trastorno de la segunda fase del desarrollo neuronal. Ocurre principalmente en prematuros menores de 32 semanas de gestacin o de 1500

gramos de peso (20% a 40% de ellos).

Es una patologa potencialmente mortal que ocurre en la mtrix germinal, definida

como una zona periventricular frgil de migracin y proliferacin de precursores de

neuronas y gla.

Ocurre cuando los vasos friables se rompen durante el aumento del flujo cerebral por

perodos de hipertensin, expansin rpida de volumen e hipercarbia.

Tambin puede darse por aumento de la presin venosa cerebral durante la labor,

asfixia o distrs respiratorio y por la ventilacin mecnica secundaria a la misma.

Existen cuatro grados de hemorragia de mtrix germinal:

o I: Superficie ependimal.

o II: Superficie ependimal e intraventricular.

o III: Superficie ependimal, intraventricular e hidrocefalia.

o IV: Superficie ependimal, intraventricular, hidrocefalia e intraaxial.

Trastornos de la Migracin y Organizacin

Los trastornos de la migracin y organizacin (segunda fase del desarrollo neuronal) suelenpresentarse juntos, no aislados. Los trastornos del SNC son ms severos mientras ms

temprano se origine la lesin.

Agiria (ausencia de circunvoluciones en parte de la corteza).

Displasia cortical.

Heterotopia y Hemimegalencefalia.

Esquizencefalia (hendidura con LCR que comunica la superficia pial con la ependimaria,

contorneada por sustancia gris heterotpica -bilateral en el 50% de los casos-).

Lisencefalia (ausencia de circunvoluciones en toda la corteza).

Paquigiria y Polimicrogiria.


59/149

59

Quiste aracnoideo

Anomala congnita benigna del SNC que se cree obedece a la duplicacin de la aracnoides.

Provoca poco efecto de masa, porque crece junto al encfalo durante el desarrollo del

paciente. Los sitios ms frecuentes de su localizacin son, en orden descendente:

1.

Fosa media

2. Cisterna supraselar

3. Cisterna cuadrigeminal

4. Convexidades frontales

5.

Fosa posterior

En ocasiones, la cisterna magna es prominente. Se puede diferenciar tomogrficamente de un

quiste aracnoideo si se observa la hoz del cerebelo en la imagen, lo cual no sucede en el quiste.

Quiste aracnoideo en convexidades frontales


60/149

60

Holoprosencefalia

Anomala congnita del SNC que ocurre por la separacin incompleta de los hemisferios o los

ventrculos laterales. Se conocen tres tipos:

I.

Lobar (la menos severa de las tres)II.

Semilobar

III.

Alobar

Sndrome de Dandy Walker

Anomala congnita con agenesia del vermis cerebeloso.

Se presenta como hidrocefalia, fosa posterior grande, hipoplasia del tronco y seno

recto verticalizado.

Puede haber disgenesia del cuerpo calloso.

El cuarto ventrculo adquiere forma de quiste.


61/149

61

Esquizencefalia, variedad de labio abierto

En esta tomografa se muestra una lesin hipodensa como el LCR que comunica con el sistema

ventricular y se encuentra contorneado por sustancia gris anormal, carcterstico de la

esquizencefalia.


62/149

62

Esquizencefalia, variedad labio cerrado

A diferencia de la variedad de labio abierto, con una lesin notoria, la esquizencefalia de labio

cerrado es una imagen ms sutil, que muestra de igual manera una comunicacin de las

cavidades pial y ependimaria a travs de un canal de LCR con sustancia gris heterotpica en

sus bordes.


63/149

63

Esquizencefalia, variedad de labio abierto bilateral

Nota importante:

Hasta el 50% de los casos de esquizencefalia pueden ser bilaterales.


64/149

64

Lisencefalia/Paquigiria y displasia cortical


65/149

65

En esta imagen se observa la ausencia total de circunvoluciones y el engrosamiento de la

corteza cerebral, as como el crecimiento anormal de sustancia gris. Todo lo anterior puede

plantear el diagnstico diferencial entre lisencefalia y paquigiria junto con la displasia cortical,

pero es necesario recordar que esta clase de anomalas pueden presentarse en conjunto.

En algunos casos de esquizencefalia, como en el siguiente, puede observarse una deformacinsea sin causa aparente.


66/149

66

Agenesia del cuerpo calloso

En esta tomografa se observa el tercer ventrculo alto (varios cortes arriba de su ubicacin

normal), as como astas frontales puntiformes y astas occipitales dilatadas (colpocefalia);

tambin se evidencia que los cuerpos y atrios de los ventrculos laterales son paralelos entre s.

Todos los hallazgos antes descritos son caractersticos de la agenesia del cuerpo calloso.


67/149

67

Variante de Dandy-Walker

La variante de Dandy-Walker es una disgenesia o hipoplasia vermiana con expansin de la

cisterna magna. Puede observarse en TAC cerebral como una comunicacin entre el cuarto

ventrculo y la cisterna magna. No es lo mismo que el sndrome de Dandy-Walker, descrito en

otro apartado.


68/149

68

En el siguiente caso se aprecia de nuevo una variante de Dandy-Walker, pero acompaada de

una masa correspondiente a un quiste dermoide en su interior (contenido heterogneo).


69/149

69

Semana 5:

La mielina es la vaina que recubre los axones de las neuronas del SNC y se compone de la

siguiente manera:

70% lpidoso Colesterol

o Fosfolpidos

o Glicolpidos

30% Protenas

Las enfermedades de la sustancia blanca se dividen en dos grandes grupos:

Desmielinizantes (mielinoclsticas): La ms comn es la esclerosis mltiple.

Dismielinizantes (leucodistrofias).

Notas importantes:

En la esclerosis mltiple se observan bandas oligoclonales en el LCR como hallazgo

diagnstico.

En recin nacidos, en particular en prematuros, la sustancia blanca puede verse ms

oscura por el proceso de mielinizacin.

Variantes Anatmicas del Sistema Ventricular

Cavum velum interpositum: Se observa un tringulo hipodenso entre los atrios de los

ventrculos, que corresponde a una dilatacin de la cisterna del velo interpsito.

Cavum septum pelucidum: Se le llama septum pelucidum al tabique que separa las

astas frontales de los ventrculos laterales. Esta variante consiste en la separacin de

ambas hojas del tabique, presentando LCR en su interior.

Cavum vergae: Es la extensin posterior del cavum septum pelucidum y se obaserva

como una estructura entre el cuerpo de los ventrculos.

Puede haber un ventrculo lateral ms grande que el otro.

Coartacin de las astas frontales.


70/149

70

Cavum septum pelucidum y cavum vergae

Cavum septum interpositum, cavum vergae y coartacin de astas frontales


71/149

71

Hemorragia intraventricular con edema cerebral difuso e hidrocefalia

En la imagen presentada se observan lesiones hiperdensas en el interior de los ventrculos

laterales, cuarto y tercero, correspondientes a hemorragia intraventricular, as como dilatacin

de los ventrculos en ausencia de surcos prominentes, lo cual es hallazgo caracterstico de la

hidrocefalia. Se observa adicionalmente edema cerebral difuso.


72/149

72

Infarto de ambos hemisferios cerebrales

Se observan lesiones hipodensas de gran extensin en ambos hemisferios cerebrales, que

afectan la sustancia blanca y la sustancia gris, con prdida de la relacin entre ambas, hallazgo

relacionado con infarto cerebral de gran extensin y bilateral; los ganglios basales se observan

respetados. El paciente sufri un paro cardiorrespiratorio, posteriormente a lo cual se realizla tomografa. Cabe esperar en l el diagnstico clnico de muerte cerebral.


73/149

73

Encefalomalacia extensa

En la imagen anterior se muestra una zona hipodensa como el LCR en ambos hemisferios

cerebrales, con prdida de la sustancia blanca y gris del cerebro, pero con presencia delsistema ventricular y de cerebelo. Todo lo anterior sugiere como diagnstico encefalomalacia

extensa, probablemente secundario a un insulto isqumico de gran magnitud (ver imagen

anterior de infarto cerebral).


74/149

74

Hidranencefalia

En el estudio tomogrfico que se observa a continuacin se observa una lesin hipodensa

extensa y bilateral, que a diferencia del caso anterior, no muestra sistema ventricular ni

evidencia corteza cerebral. A este trastorno se le conoce como hidranencefalia y es una

anomala congnita que consiste en la falta de desarrollo de todo lo que est irrigado por lasarterias cerebrales anteriores y medias, pero casi siempre se pueden observar las estructuras

irrigadas por las arterias cerebrales posteriores (lbulos temporales posteriores y occipitales,

tlamo y estructuras infratentoriales).


75/149

75

Neurocisticercosis

Fases radiolgicas de la neurocisticercosis:

1. Fase encefaltica

2.

Fase vesicular / coloidal (se observan los esclex)3.

Fase vesicular granular (se enturbia el quiste)

4.

Fase calcificada

Neurocisticercosis en fase vesicular coloidal


76/149

76

Se observa una lesin intraaxial hipodensa en el lbulo frontal izquierdo, con bordes que

realzan al contraste en patrn anular y que provoca un edema vasognico considerable. Este

hallazgo es caracterstico de la neurocisticercosis en fase vesicular coloidal.

Encefalomalacia + Neurocisticercosis en fase calcificada

Se observa una zona hipodensa como el LCR que no comunica con el ventrculo lateral pero

provoca dilatacin compensatoria, hallazgos compatibles con encefalomalacia. Sin embargo,

tambin se observan lesiones hiperdensas correspondientes a calcificaciones, sin edema

alrededor, lo cual puede ser neurocisticercosis en fase calcificada. Probablemente, en este

paciente la neurocisticercosis provoc un insulto en la corteza cerebral, tras lo cual ocurri el

proceso de necrosis coagulativa y encefalomalacia.


77/149

77

Neurocisticercosis

En esta imagen se observan calcificaciones intraaxiales correspondientes a la fase calcificada

de la enfermedad, as como lesiones hipodensas ovoides con esclex en su interior, lo cual

indica que an hay presencia de enfermedad en sus primeras fases.


78/149

78

Quistes racemosos (Neurocisticercosis) + Hidrocefalia no comunicante

Estas lesiones ocurren cuando los cisticercos se siembran en el espacio subaracnoideo. Cuando

esto sucede, ocurre hidrocefalia obstructiva no comunicante secundaria por aracnoiditis. Losquistes adquieren forma de racimo. En este paciente se observa tambin una vlvula de

derivacin ventrculo-peritoneal.


79/149

79

Leucodistrofia

La sustancia blanca que se encuentra posterior a los ventrculos laterales se observa hipodensa

respecto al resto de la misma ubicada lateral y anteriormente a los ventrculos, siendo el restode estructuras cerebrales normales. Este hallazgo suele ser caracterstico de los trastornos

dismielinizantes (leucodistrofias) de la sustancia blanca.


80/149

80

Absceso cerebral


81/149

81

En las imgenes presentadas anteriormente (con y sin contraste) se observa una lesin

intraaxial hipodensa en lbulos temporal y parietal derechos, que provoca herniacin

subfalcial y edema vasognico considerable. La lesin realza al contraste en patrn anular.

Todo esto permite concluir un absceso cerebral como diagnstico ms probable.


82/149

82

Fases de la formacin de un Absceso Cerebral

Cerebritis temprana (0-3 das)

o Se observa efecto de masa con lesin hipodensa con o sin realce.

Cerebritis tarda (4-9 das)

o

Se observa lesin con realce de baja densidad en anillo, con efecto de masa yedema.

Capsular temprana (10-13 das)

o Se observa una lesin de baja densidad con realce en forma de anillo, regular y

bien definida

Capsular tarda (14 das en adelante)

o Se observa disminucin del edema cerebral.

Nota Importante:

La sustancia blanca es menos resistente a la tumefaccin del absceso, por lo que

puede observarse una punta en direccin a los ventrculos laterales.


83/149

83

Hidrocefalia obstructiva comunicante + neumoencfalo + ventriculitis

En la tomografa con medio de contraste se muestra dilatacin de los ventrculos laterales, as

como del tercero y el cuarto, hallazgo que confirma hidrocefalia obstructiva comunicante. Sin

embargo, tambin se muestra una lesin hipodensa en la regin frontal izquierda, compatible

con neumoencfalo y dos lesiones menos hipodensas que el LCR, cuyas paredes realzan al

contraste y su contenido se comunica con el sistema ventricular, pues en los cortes superiores

se observa un nivel lquido-lquido intraventricular. Las lesiones antes descritas corresponden a

abscesos cerebrales; sin embargo, cuando comunican con el sistema ventricular se denomina

ventriculitis.


84/149

84

Quiste neuroglial o neuroepitelial

Esta lesin hipodensa de gran extensin, de bordes bien definidos, se diferencia del absceso

porque no presenta realce tras la aplicacin del medio de contraste y ocasiona poco efecto demasa.


85/149

85

Sndrome de Fahr

Grupo de enfermedades que se caracterizan por calcificaciones notorias en los ganglios

basales. A veces se pueden encontrar calcificados el ncleo dentado, la corteza cerebelar y la

sustancia blanca subcortical.


86/149

86

Malformacin arteriovenosa + Encefalomalacia en lbulo frontal izquierdo

En los cortes anteriores (con contraste) se observan estructuras vasculares tortuosas, con una

vena congestionada que deriva en el seno recto, y una regin hipodensa como el LCR en ellbulo frontal derecho. Lo anterior se interpreta como una malformacin arteriovenosa

cerebral y un rea de encefalomalacia, probablemente por ausencia de irrigacin en la misma.


87/149

87

Malformacin arteriovenosa

En las series de imgenes anteriores (sin y con contraste) se observan lesiones isodensas como

la sustancia gris (una de las cuales tiene aspecto aneurismtico y pared calcificada) que realzan

de manera homognea al contraste y se identifican como estructuras vasculares malformadas,

tortuosas y vermiformes. Se seala en negro la gran vena de galeno congestionada, derivando

la sangre hacia el seno recto. Los hallazgos anteriores son compatibles con una malformacin

arteriovenosa cerebral.


88/149

88

Estructuras hiperdensas normales en la TAC de cuello:

Cartlagos

o Tiroides: Arco anterior de la va area, puntiforme.

o Cricoides: Arco posterior de la va area.

o

Aritenoides: Cartlagos laterales. Huesos

o Hioides: Superior a los cartlagos.

Glndula

o Tiroides: Se observa hiperdensa por el yodo.

En el cuello las estructuras se dividen en suprahioideas e infrahioideas, as como por su

ubicacin en el tringulo anterior o en el posterior; sta ltima referencia se define segn su

posicin con el msculo esternocleidomastoideo.

Niveles de ganglios linfticos del cuello:

I. Cadenas submandibular y submental.

II. Cadena yugular interna por arriba del hioides.

III.

Cadena yugular entre el hioides y el cartlago cricoides.

IV. Cadena yugular debajo del cartlago cricoides.

V. Todos los linfticos del tringulo posterior.

VI. Linfticos por delante de la glndula tiroides en las cadenas yugular anterior y visceral.


89/149

89

Meningioma

En esta imagen se observa una masa, sealada en la fosa anterior, isodensa como la sustancia

gris y con borde calcificado, que provoca edema vasognico que no es mayor a la lesin en

extensin, lo cual la diferencia de un tumor metastsico. En este caso el diagnstico ms

probable es meningioma.

El meningioma es el tumor extraaxial ms frecuente, se origina en la dura madre y puede

observarse tomogrficamente por bordes bien definidos, edema vasognico por la

compresin, pero no ms extenso que la masa, realza en forma homognea al contraste y

puede presentar calcificaciones. Es ms frecuente en la zona parasagital y en el sexo femenino.

Nota importante:

En ocasiones, existen malformaciones vasculares venosas de los plexos coroideos, que

pueden provocar hemorragia intraventricular.


90/149

90

Feocromocitoma

Es el tumor ms frecuente de la mdula adrenal; usualmente nico, es un tumor de clulas

cromafines del neuroectodermo, que producen catecolaminas y causan hipertensin arterial.

Se conoce una regla de los 10 que define algunas de sus caractersticas:

10% son extraadrenales.

10% son bilaterales y mltiples

10% son malignos

10% implican alguna condicin hereditaria (Sx. de Sipple, Neurofibromatosis o

enfermedad de von-Hippel-Lindau).

Quiste porenceflico o encefalomalacia variedad qustica


91/149

91

En la imagen presentada anteriormente se observa asimetra craneal, con mltiples

colecciones de lquido cefalorraqudeo con poco tejido cerebral presente. Estos hallazgos

sugieren un quiste porenceflico o encefalomalacia de variedad qustica como el diagnstico

ms probable. La causa de esta patologa pudo haber sido la hemorragia de matrix germinal.

Glioblastoma multiforme

Se observa una lesin intraaxial isodensa con la sustancia gris en el lbulo frontal izquierdo,

que se desplaza hacia el lado derecho (probablemente por el cuerpo calloso) y provoca edema

vasognico. La lesin realza ligeramente con el medio de contraste. Los hallazgos antes

descritos son caractersticos del glioblastoma multiforme, que es el tumor ms frecuente del

cerebro; es muy maligno y pasa al hemisferio contralateral a travs del cuerpo calloso.


92/149

92

Quiste dermoide o epidermoide y anoftalmia


93/149

93

En la imagen superior se seala una lesin isodensa, de localizacin extraconal, preseptal y

postseptal, que provoca desplazamiento lateral de la rbita. Las caractersticas de la lesin son

compatibles con el diagnstico de quiste dermoide o epidermoide.

En la imagen inferior, a diferencia de la otra, no se observan los globos oculares en la

tomografa, patologa poco comn conocida con el nombre de anoftalmia.

Semana 6:

Notas importantes:

La radiografa de abdomen se debe observar guindose por el aire y por la grasa.

Se produce aproximadamente 1 litro diario de bilis.

La primera y segunda porcin del duodeno son intraperitoneales, mientras la tercera y

la cuarta son extraperitoneales. El yeyuno y el leon son intraperitoneales. El ciego, el colon transverso y el colon sigmoides son intraperitoneales, mientras que el

colon ascendente y el descendente son extraperitoneales.

Mesocolon transverso: Repliegue peritoneal que fija el colon a la pared posterior;

divide la cavidad abdominal en supramesoclica e inframesoclica.

Raz del mesenterio: Repliegue peritoneal que fija el mesenterio a la pared posterior, y

va del ligamento de Treitz a la vlvula ileocecal. Divide el compartimiento

inframesoclico en derecho e izquierdo.

Corredera o receso paraclico: Comunicacin de la pelvis con el espacio subheptico o

subfrnico. La pelvis slo comunica con el compartimiento derecho; no comunica conel izquierdo debido a la presencia del ligamento frenoclico.

Valvas conniventes: Se encuentran en el intestino delgado y, a diferencia de las

austras, atraviesan todo el intestino en las radiografas.


94/149

94

Masas abdominales

En la imagen izquierda se observan mltiples masas inframesoclicas de contenido

homogneo y bordes calcificados, probablemente de origen uterino. En la imagen derecha se

observa una gran masa homognea que provoca compresin de la vejiga urinaria y de los

intestinos. A esta paciente se le realiz histerectoma dos das atrs, tras lo cual inici con

distensin abdominal. La masa corresponde a un urinoma (coleccin de orina).


95/149

95

Mtodo de evaluacin de la TAC abdominal:

0. Procurar que todas las vsceras huecas se encuentren pintadas con medio de

contraste, para evitar confusiones.

1.

Empezar observando los pulmones.

2.

Continuar con el hgado, en el que hay que ver el tamao, contorno y la densidad. Elligamento falciforme permite diferenciar el lbulo izquierdo. Una lnea imaginaria

desde la cava inferior cruzando por el lecho vesicular divide el hgado en los lbulos

cuadrado y caudado. El lbulo restante es el lbulo derecho. La densidad del hgado se

compara con la del bazo, y debe tener siempre un mnimo de 10 UH ms que este

ltimo, antes de inyectar el medio de contraste.

3. La va biliar NO debe verse.

4. Observar el bazo, cuyo polo inferior siempre debe estar arriba del rin.

5.

Evaluar el pncreas; ninguno de sus dimetros debe exceder el dimetro transverso

del cuerpo de las vrtebras del paciente.

6.

Continuar con los riones.

7.

Evaluar las glndulas adrenales, que nunca deben ser ms grandes que la cruz

diafragmtica. Usualmente tienen forma de Y invertida y son de pequeo tamao.

8. Ver la cruz diafragmtica; esta estructura es importante porque lo que est detrs de

ella se encuentra en la cavidad pleural.

9. En las vsceras huecas NO debe verse la pared, o sta debe ser muy delgada tras la

aplicacin del medio de contraste.

Nota importante:

Las partes con mayor declive del abdomen son la pelvis y la pared posterior delabdomen. Es importante, pues permite valorar la presencia anormal de lquido.


96/149

96

Carcinomatosis peritoneal


97/149

97

En esta TAC abdominal se observa engrosamento omental que desplaza a los intestinos lejos

de la pared anterior del abdomen, con presencia de lquido asctico o peritoneal. El resto de

estructuras se observan normales. Los hallazgos sealados y descritos correspondenclsicamente a carcinomatosis peritoneal.


98/149

98

Absceso Pericecal


99/149

99

En la TAC se seala una lesin con prdida de la continuidad de los tejidos abdominales, lo cualcorresponde a una herida operatoria abierta. Se muestra tambin una lesin isodensa que no

realza con el medio de contraste y contiene gas en su interior, cuya distribucin no cambia con

los efectos de la gravedad por la posicin del paciente. Esto es compatible con un absceso en

la regin paracecal. El paciente fue sometido a apendicectoma previamente.

electivo radiología

Documents