fracturas,luxaciones y problemas adquiridos del hombro en ... · tratamiento fisiárias: tipo 1 de...
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FRACTURAS,LUXACIONES Y PROBLEMAS ADQUIRIDOS DEL HOMBRO EN NIÑOS
Maestro asesor:Ricardo Salinas
Ponente: Dr. David Melchor Mata R3TYO.
4 de agosto del 2006.
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FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL.
1.2 a 4.4 por 100,000 por año.
Menos 5% de todas las fracturas pediátricas.
1.9 a 6.7% de las fracturas fisiárias ocupa la porción proximal del hombro.
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ANATOMÍA DEL DESARROLLO
En la quinta semana se observa el primordio cartilaginoso de la porción proximal del húmero.
Sexta semana se forma la articulación gleno humeral.
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ANATOMÍA DEL DESARROLLO
La cabeza aparece a los 6 meses.
Troquiter en el segundo y tercer año.
El troquín al quinto año.
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CRECIMIENTO
Físis proximal:
80 % del crecimiento del húmero.
Concavidad inferior.
Punta de la metáfisis dirigida hacia atrás y adentro.
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Mecanismos de lesión.
Lesiones obstétricas:
Hiperextensión.
Rotación.
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MECANISMOS DE LESIÓN
Caídas.
Caídas sobre la mano extendida y transmisión de la fuerza.
Metáfisis se desplaza hacia fuera y adelante.
Golpe directo sobre cara posterior.
Fatiga fisiária.
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CLASIFICACIÓN.
Fisárias.
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CLASIFICACIÓN.
Metafisárias.
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Signos y síntomas
Neonato.
Movimiento espontáneo del miembro superior.
Equimosis.
Palpar todas las estructuras del hombro.
Buscar puntos de dolor.
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Signos y síntomas
Neonato.
Rayos x.
La cabeza no aparece antes de los seis meses.
Alteración de relación entre la escápula y el húmero.
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Signos y síntomas
Rayos x.
Anteroposterior verdadera.
Oblícua apical.
Vista lateral axilar.
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Signos y síntomas
Neonato.
Ecografía útil.
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TRATAMIENTO
Fisiárias:
Tipo 1 de Salter y Harris:
No requieren reducción exacta.
Tracción, abducción, flexión.
Neer : flexión de 90 %, abducción moderada.
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SALTER –HARRIS TIPO1.
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Salter y Harris tipo 2.
8 semanas.
7 meses.
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TRATAMIENTO
Metafisiárias:
3 meses. 2 años
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Pronóstico:
Natales y lactantes es excelentes.
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La reducción es mas necesaria en niños mayores de 11 años.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Reducción cerrada.
Colocación percutánea de clavo percutánea en los niños.
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Fractura inestable. Fragmento anterolateral.
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Fracturas – luxaciones.
Lo mas importante es la reducción de la luxación.
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Fracturas del troquín:
Reducción abierta y fijación interna.
En deportistas.
Restaurar la función del subescapular.
Evitar la inestabilidad.
Se realiza con tornillos o suturas.
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Fracturas del troquiter:
Luxación erecta.
Reducción cerrada.
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Otras Indicaciones de fijación:
Fracturas múltiples.
Fracturas abiertas.
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Tiempo de consolidación.
Epifisiárias: 2 a 3 semanas.
Metafisiárias: 3 a 4 semanas.
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COMPLICACIONES
Húmero varo.
Rara.
Limitación leve a moderada de la abducción.
De ser necesario se realiza osteotomía correctora.
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COMPLICACIONES
Rigidez:
poco frecuente.
Mas frecuente en fracturas que se tratan quirúrgicamente.
Cicatriz hipertrófica.
Necrosis avascular.
Se observa en fracturas-luxaciones sin reducción de semanas de evolución.
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COMPLICACIONES
Neuropraxia del nervio.
Migración del clavo.
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FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA.
Une la extremidad superior a el tórax.
Fija la escápula.
Base rígida para los músculos que estabilizan el hombro.
Protección.
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ANATOMÍA DEL DESARROLLO
Se forma a las 7 u 8 semanas de gestación.
Formada por diáfisis y dos epífisis.
El 80 % del crecimiento lo da la epífisis interna.
La epífisis interna se fusiona entre 22 y 26 años.
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ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Disco – ligamento intraarticular.
Parte por la mitad la articulación.
Fisis queda fuera de la articulación.
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ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR.
Tubo perióstico extraordinariamente grueso.
La capsula débil se fusiona con el periostio.
Las fracturas tiene una capacidad extraordinaria de remodelamiento.
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FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
Lesión esquelética mas frecuente durante el parto.
Incidencia: 0.27% a 6.26%.
Niños mayores de 4 kilos: 13%.
Lado izquierdo-derecho: 2/1.
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FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
En niños mayores ocupa el cuarto lugar.
50% de todas las fracturas se observan en niños de 10 años o menos.
Fracturas del tercio medio son más comunes en niños.
Las del tercio externo aumentan con la edad.
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FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
MECANISMOS DE LESIÓN.
Presión de la cara anterior del hombro sobre la sínfisis.
Trauma directo o indirecto.
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FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
Signos y síntomas:
Dificultad para identificar los bordes de la clavícula afectada.
Reflejo de moro asimétrico.
Equimosis.
Dolor.
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FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
CLASIFICACIÓN.
TIPO 1: tercio medio.
TIPO 2: distales a los ligamentos coracoclaviculares.
TIPO 3: las del tercio interno.
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FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
Signos radiológicos.
AP .
OBLÍCUA APICAL.
LORDÓTICA APICAL.
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FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
Diagnóstico diferencial.
Pseudoartrósis:
Asintomática.
Extremos pseudoartríticos se encurvan y son atróficos.
Lado derecho es común.
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TRATAMIENTO
Lesiones obstétricas rara vez requieren tratamiento.
Orientación a los padres.
Pronóstico excelente.
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TRATAMIENTO
Niños mayores:
Férula en ocho.
Puede producir compresión del paquete neurovascular.
Resultados excelentes.
Cabestrillo.
Pronóstico final el mismo.
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TRATAMIENTO
Quirúrgico.
Daño grave a piel en fracturas abiertas.
Compresión de los grades vasos por la clavícula.
Parálisis del plexo braquial por compresión clavicular.
Pseudoartrósis sintomática establecida.
Riesgo de exposición.
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COMPLICACIONES
Mala unión.
Parálisis del plexo braquial.
Compresión de la arteria subclavia.
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Pseudoartrósis. Clavo modificado de Hagie.
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LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Arcos de movimiento de la articulación esternoclavicular:
Elevación: 45°.
Depresión: 5°.
Rotación: 45 a 50°.
Protracción y retracción: 15° .
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LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Incidencia real desconocida.
1% de todas las luxaciones y fracturas que sufre la clavícula en niños.
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LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Mecanismo de lesión:
Directo .
Indirecto.
La dirección de la carga rige el desplazamiento.
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LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
La mayor parte de las fracturas son fisiárias tipo 1 y 2 de Salter y Harris.
2/1: anterior / posterior.
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LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Signos y síntomas:
Dolor.
Edema.
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LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Signos y síntomas:
Congestión venosa.
Asfixia.
Dificultad para la deglución.
Disnea.
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LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Proyección con giro cefálico 40 grados.
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LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
TAC
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LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
TRATAMIENTO.
Sintomático.
Reducción: brazo en abducción de 90 °y tracción + vendaje en ocho.
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LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
TRATAMIENTO.
Luxación anterior.
Reducción: brazo en abducción de 90 ° y tracción, presión hacia atrás.
No realizar fijación interna.
Reducción abierta no recomendada.
Vendaje en ocho.
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LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
TRATAMIENTO.
Posterior.
Reducción cerrada bajo anestesia general.
Tracción lateral y presión sobre la cara externa del hombro.
Pinza de campo.
Tronido palpable.
3-4 semanas de inmovilización.
Reducción abierta.
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LESIONES DE LA EPÍFISIS CLAVICULAR EXTERNA.
Incidencia del total de fracturas claviculares: 7.5%.
Mecanismo: trauma directo.
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LESIONES DE LA EPÍFISIS CLAVICULAR EXTERNA.
Clasificación.
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LESIONES DE LA EPÍFISIS CLAVICULAR EXTERNA.
Clasificación.
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LESIONES DE LA EPIFÍSIS CLAVICULAR EXTERNA.
Clasificación.
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LESIONES DE LA EPIFÍSIS CLAVICULAR EXTERNA.
Edema leve.
Dolor.
Desplazamiento progresivo.
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LESIONES DE LA EPIFÍSIS CLAVICULAR EXTERNA.
TRATAMIENTO.
CONSERVADOR :
Genera resultados predeciblemente excelentes.
Cirugía por razones estéticas, fracturas abiertas , riesgo de exposición, grado 4 a la 6.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
Primordio cartilaginoso a nivel de C4- C5, en la quinta semana.
En la 7 semana se ubica en su lugar definitivo.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
En adultos:
1% de todas las fracturas.
5% de las fracturas de hombro.
Más raras en niños.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
Clasificación
(glenoides).
Tipo 1 o avulsión anterior.
luxaciones anteriores.
Lesión directa.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
Clasificación (glenoides).
Fractura transversa.
Fragmento glenoideo inferior.
Produce suluxación inferior.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
Tercio superior de la zona glenoidea.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
Tipo 4 y 5.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
CLASIFICACIÓN.
Cuerpo escapular:
Desplazadas.
No desplazadas.
Coracoides:
Aislada.
Acompañada.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
CLASIFICACIÓN.
Cuello:
Aislada( estable).
Asociada.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
CLASIFICACIÓN
Acromión:
No desplazado.
Desplazado sin angostamiento subacromial.
Desplazado con angostamiento subacromial.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Dolor.
Edema.
Lesiones asociadas.
Serie reportó 14.3% de mortalidad.
Maltrato familiar.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
TRATAMIENTO.
Cuerpo escapular.
Conservador.
Cuello de la escápula:
No desplazadas (conservador).
Desplazadas: reducción abierta.
Asociadas: reducción abierta y fijación interna.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
TRATAMIENTO.
Coracoides:
No desplazadas (cabestrillo).
Desplazadas y asociadas: reducción abierta y fijación interna.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
TRATAMIENTO.
Acromión:
No desplazadas(cabestrillo).
desplazadas y con compresión subacromial:
Reducción abierta y fijación interna.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
TRATAMIENTO .
Glenoides (quirúrgico):
Se fijan las grandes fracturas con involuro de la cavidad glenoidea.
Inestabilidad glenohumeral.