Fracturas y luxacin de la columna toracolumbar DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INICIALIniciacin de reanimacin de ABC, e inmovilizados con una tabla rigida con la columna inmovilizada. , las lesiones en columna debe ser sospechas en pacientes inmovilizados, intoxicados o cualquier lesin en cabeza y cuello , se inicia con Rx de cervicales hasta T1.El shock neurolgico se manifiesta con hipotensin y bradicardia , el Tx es : restitucin de volumen e hipertensores , posicin en trendelenburk HISTORIA: observar la sensibilidad y los sntomas neurolgicos EXAMEN FISICO: - pacientes inconsientes ; la respuesta a estimulos dolorosos, reflejos y tono del esfnter anal, proporciona informacin del estado neuronal , adems de la respiracin normal no habla de inervacin torcica , debe ser volteado buscando : Deformaciones, eorciones y equimosis ( palpar apfisis espinosas e interespinosa) --> normal Cama cinetica -Paciente conciente: palpacin de columna , interrogatorio del estado y neurolgico, Examen motor : Reflejo bulbo cavernoso , fuerza muscular ( inician con flacidez por dificultad de NMS y NMI) y despus espasticidad) , puede a ver una lesin en el cono medular ( MNS) o cola de caballo ( MNI)

-Examen de sensibilidad ; Suave, pinchazon y propiosepcion , con una aguja punzante explora el dolor y trmica ( Tracto Espinonotalamico ) , la propiosepcion ( columna posterior).-El shock medular : Disfuncion de la medual debido a disfuncin medular -el shock neurogenico , tiene lugar por interrupcin simptica (T1 a L2) y aumento del tono vagal produciendo vasodilatacin -Dao en MNS: reflejos de extensin , sin movimiento espontaneo y dolorosos reflejo de babisky o signos de Openheim o reflejo del cremaster T12 a L 1 , reflejo anal S2 a S 4 y reflejo bulbocabernoso (s3 a s 4 ) //// la ausencia del reflejo anal y bulbo cavernosos indica Shock medualr - Dao MNI: ausencia de reflejos Tx farmacolgico : glucocorticoides( metil prednisonlona) y opiceos HALLAZFOS RADIOLOGICOSa) Radiografia : Proyeccion AP y lateral de columna torcica y lumbar B) TC: Arcos articulares, carillas articulares y canal medular c) mielografia : indicacin para dficit neurolgico , con Fx inestables, D) RM : no invasiva visualizar medual espinal y cola de caballo

CLASIFICACION C. MagerlTipo A: FX por compresin A1: en cuaA2: Fragmento en cono A3: EstallamientoTipo B: Fx por distraccin B1: Parte blandaB2: Arco vertebral posterior b3: discosC: Fx multidireccional :C1: luxacin anterior C2: desplazamiento lateral C3: rotacin

Clasificacin de Denisa) columna anterior : Ligamento Vertebral anterior, porcin anterior del disco y parte anterior del cuerpo vertebralb) columan media : ligamento posterior, porcin posterior del disco y parte posterior del cuerpo vertebral c) columna posterior : Arcos oseos y complejo ligamentoso Las columnas pueden lesionarse individualmente en cuatro mecanismo bsicos : compresin, distraccin , rotacin y cizallamiento El resultado de 4 grandes tiops de Fx : -compresin:flexion anterior y lateral fallo de columna anterior-estallido: Dao Axial Fallo Parte anterior y media - flexion- distraccin : se produce una distraccin y rotura de las columna posterior, media y anterior, con una disminucin de los espacios espinosos y adems de la fractura de chace el cual se asocia a dao neurolgico

- fx-luxacion: Fx de las 3 columnas por combinacin de presin, tensin, rotasion o cizallamiento, con lesiones oseas y cizallamiento. Se asocia a deficir neurolgico, arrancamiento durales y lesiones intraabdominales

Errores del Dx Fx Vertebral oculta: por bajo nivel de sospecha , fallo radiogrfico e intepretaciones errneas Fx no contigua de columna: Evaluacion Lesin no vertebral : tienen asociacin con Fa simples de extremidades, lesiones craneales, torcica y abdominales severas ANATOMIA APLICADA: Vertebral : el soporte principal es por la formacin de estructuras osteoligamentosas y los musculos aportan estabilidad mecnica Medula espinal : ocupa el 35% en el atlas , el 50% en cervicales inferiores y Toracolumbar , el resto por LCR, meningues y grasa , la slaida de los nervios sale un sigmento superior .- La MNS: se origina en la corteza cerebral y cruza al lado contrario del cerebro medio y deciende por el tracto corticoespinal lateral pata llegar a MNI - la sensibilidad va a el asta posterior y asciende por le tracto espinolotalamico ventral - ropiosepcion : por la columna posteior Cola de caballo :tiene races motoras y sensoriales y se lesional menos Neurologia :-puede ser traumatismo medular, lesiones de races o lesiones radiculares -pueden ser lesiones Primarias ( Fx torcicas) o secundarias ( lesin)- El dao neurolgico primario puede ser : contusion, compresin, estiramiento y laceracin 1. Contusion : lesin primaria y dficit neurolgico 2. Compresin : disminucin del canal medular 3. Estiramiento : colapso vascular o axonal Tipos de lesiones neurolgicas:- Explorando inferior Flexor del muslo L2extensor de la rodilla L3Dorsiflexores del tobillo L4 extensor del primer dedo L5 Flexor del tobillo S1 - Exploracin superior :flexor del codo C5 extensor de la mueca C6 extensor del codo C7 flexor de los dedos C8 Escala de ASIA

Deficir completo : es evidente en disminucin funcin motora y sensitiva caudal , en lesiones espinales y reflejo bulbo carvenosos Dficit imcompleto : si existe una funcin por abajo del traumatismo es incompleta : ASIA B,C y D , el concepto control sacro : nos hbala de un continuidad estructural del tracto espinotalamico y corticoespinal , la exploracin indluye la sensibilidad perianal, tono rectal y flexion del primer dedo del pie

Opciones tx Tx no Qx: las Fx por compresin y estallido esta indicado una forma conservadora, se peude practicar una artrodesis , no debe se cargar durante 4 a 6 semanas , manteniendo la lordosis y cifosis el tratamiento debe basarse en reposo en cama , con corse de escayola u otro material ostesis y realizar un proceso de cama rotqtoria, adems de ejercicios para disminuir tracturas musculares y la sbandas elsticas Tx Qx:Las ventajas es el alineamiwento del plano sagital, corrigen el desplzamiento y descompresin las estrcuturas nerviosas Artrodesis Tx fx especificas Fx aislada posterior Fx por compresin Fx por extallamiento Fx por flexion distracion Fx luxacinResumen