fracturas de la columna toraco lumbar carmen prieto

FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Mª Carmen Prieto FalcónMIR R1 RadiodiagnósticoHUV Macarena (Sevilla)

15/3/11

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL

CLASIFICACIÓN.

• FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL.

• FRACTURAS TORACO-LUMBARES.

FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.

INTRODUCCIÓN.

• 3 regiones biomecánica:– Región torácica superior (T1-T8);

Rigida y estable.– Zona de transición T9-L2; Se

producen la mayoría de las lesiones.

– Zona de L3-sacro: Flexible, donde se producen las lesiones por compresión axial.


INTRODUCCIÓN.


INTRODUCCIÓN.

• PROYECCIONES RX SIMPLE:

– AP TORACICA / LUMBAR / TORACOLUMBAR.

– LATERAL TORACICA / LUMBAR / TORACOLUMBAR.

– OBLICUA LUMBAR.

• TC y RM.


INTRODUCCIÓN.

• Indicasiones de TC:– Traumatismos con sospecha de fracturas, que no se aprecian o no se

pueden evaluar por completo en la radiología simple.– Complemento de la RM en lesiones medulares.– Fractura inestable / signos de compresión neurológica.– Imagen dudosa y alta sospecha de lesión de charnela cervicodorsal.

(C7-T1).– Valoración postquirúrgica del raquis. – Progresión de consolidación.

• Indicasiones de RM:– Traumatismo de c.v. con déficit neurológico incompleto o en

progresión.– Permite definir: hematomas intramedulares, hemorragia epidural,

edema, contusión medular, sobre todo en los casos sin alteración radiológica, herniaciones de disco, lesiones ligamentarias, etc.

– DD fractura aguda vs crónica.


INTRODUCCIÓN.

Izd: RM en T1 Hipointensidad de la señal de los cuerpos D9, D11.

Dch: T2 Hiperintensidad


INTRODUCCIÓN.


INTRODUCCIÓN.

1, Arco costal posterior. 2, cuerpo vertebral.3, Espacio intervertebral.


INTRODUCCIÓN.

1, Arcos costales.2, Apófisis transversas.3, Pedículo.4, Apófisis espinosa.5, Sacro.6, Articulación sacroilíaca.

1, Sacro.2, Apófisis espinosa.3, Cuerpo vertebral.4, Espacio intervertebral.5, Agujero conjunción.6, Pedículo.7, Proceso articular inf.8, Proceso articular sup.9, Arcos costales


RX OBLICUA.


INTRODUCCIÓN.

• Torácica Hiperflexion.• Lumbar Compresión axial / Fx conminutas.

- Modelo de las 3 columnas de Denis:

* Estabilidad: 2-3 Inestable. - Ej: fractura en cuña con rotura de lgg interespinosos. - Fractura conminuta.

- Inestabilidad en caso de :

* Ruptura de los ligamentos posteriores.

* Fractura de las apófisis espinosas.

* Fractura de una faceta. * Fractura de un pedículo. * Fractura conminuta del cuerpo

vert.


CLASIFICACIÓN.

• FRACTURAS POR COMPRESIÓN.• FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA

DEL SALTADOR O DEL AMANTE).• FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O

DEL CINTURON DE SEGURIDAD.• FRACTURA-LUXACIÓN.


FRACTURA POR COMPRESIÓN.

• Las más frecuentes.• Flexión anterior o lateral con afectación de la columna

anterior por compresión.• Estables (Según integridad de lgg post).• Rx AP y L.• TC/RM Delimitar la extensión de la fractura y para ver

fracturas ocultas.• 4 tipos:


FRACTURA POR COMPRESIÓN.

TC: Fractura por compresión de L3.

RM: Fractura por compresión de L1.


CLASIFICACIÓN.





FRACTURA POR ESTALLIDO.

• Mecanismo de compresión axial +/- rotación/flexión.

• Fallo de las columnas anterior y media.• Son inestables.• Relacionadas a caídas de altura y de accidentes

de trafico.• Indicada TC para ver la integridad de la columna

posterior.• RM localización y grado de compresión de

medular.• Pueden estar asociadas a fracturas de calcáneo o

de tibia.



• Fractura por estallido. Afectación columna anterior, central y posterior.• Edema en los tejidos blandos y compresión medular.• Combinación de hiperflexión y compresión axial severa.


CLASIFICACIÓN.




FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.FRACTURA DEL CINTURON DE SEGURIDAD.

• Flexión aguda de la columna lumbar contra la parte del cinturón que sujeta la cintura.

• Mecanismo de desaceleración.• Fractura transversa sin luxación o con subluxación.• Afectación de la columna posterior y central.• La estabilidad depende del grado de extención de la

fractura.• Está indicado la realización de TC y RM.• 15% presenta daño neurológico.• 45% están asociadas con daño intrabdominal.


• RM:señal aumentada en el cuerpo vertebral (flecha azul) y disrupción de los ligamentos flavum (flecha roja), interespinoso (flecha verde), y supraespinoso (flecha lila).

• TC: Lesión del lóbulo hepático derecho.

• Reconstrucciones TC sagital y 3D:deformidad de la placa superior (flecha azul) asociada con fractura lineal por el proceso espinoso y pedículos (flecha verde).


• Lesión a 2 niveles: Mujer de21 años que sufrió acc tráfico.

- A: Rx AP lumbar: Hendidura horizontal del cuerpo de L2, con aumento de distancia depedículos L2-L3 y fractura de varias apófisis transversas.

- B: Rx L: Angulación posterior L2-L3 con fractura oblicua desde el cuerpo de L2 hasta la lámina y los elementos post.

- C: TC sagital reformateada: Mayor precisión de la fract de los elementos post.

- D: RM parasagital: Rotura de los Lggs post + gran hematoma de partes blandas.


CLASIFICACIÓN.





FRACTURA-LUXACIÓN.

• Fallo de las 3 columnas por flexión, rotación y/o cizallamiento.

• Inestables.

• Alta probabilidad de daño neurológico grave.

• Se puede ver fácilmente en radiografías.

• TC para planificación del tratamiento quirúrgico.

• RM para casos de daño neurológico incompleto.


FRACTURA-LUXACIÓN. • 4 tipos:

– A. Flexión-rotación: Interrupción de las columnas media y posterior, la columna anterior puede demostrar disminución del cuerpo vertebral.

– B. Cizallamiento posterior: Hay desplazamiento anterior sobre la vértebra inferior. Los cuerpos vertebrales permanecen intactos.

– C. Cizallamiento anterior: Desplazamiento posterior con dislocación.

– D. Flexión-distracción: Similar a la fractura por cinturón de seguridad + rotura del anillo fibroso generando dislocación de la vértebra superior sobre la inferior.


FRACTURA-LUXACIÓN. • Varón de 27 años que sufrió acc. de moto Fractura-luxación de tipo flexión-rotación a nivel T12-L1.

Rx L: Acuñamiento anterior L1 con ligero desplazamiento ant de T12.

TC axial: Fractura columna central con retropulsión de un fragmento al canal espinal ~ Fractura conminuta.

RM sagital potenciada en T2: Rotura de la columna post y compresión del saco tecal.


FRACTURA-LUXACIÓN.

Rx L lumbar: Fract-luxación por cizallamiento PA a nivel L4-L5 Fractura de elementos post con cuerpos vert intactos.


FRACTURA-LUXACIÓN.

• Fractura cizallamiento anterior.

• Fractura cizallamiento flexión-distracción.

FRACTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

TRATAMIENTO.

Thoracolumbar Injury Severity Scale and Score (TLISS). Vaccaro et al.


TRATAMIENTO.

• Poster. 30 CONGRESO SERAM MAYO 2010IMPACTO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL MANEJO DE LAS FRACTURAS TORACOLUMBARES AGUDAS. AGUIRRE PASCUAL, ELISA et ol. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE.

• Objetivo: Evaluar la utilidad de la RM en el manejo de fracturas toracolumbares agudas, aplicando la clasificación TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity score).

• Se evaluan 28 pacientes (14 mujeres y 14 hombres; edad media: 41 años; rango de edad: 10-60) que presentaban fractura de la columna dorsolumbar en la radiología convencional, realizándose posteriormente RM.

• CONCLUSION: La RM es útil en la evaluación de las fracturas agudas toracolumbares, al valorar la integridad del complejo ligamentoso posterior, y asegura el número de niveles afectos. Esta información, es superior a otras técnicas de imagen, ya que modifica el manejo terapeútico en un tercio de nuestros pacientes.


BIBLOGRAFÍA• GREENSPAN- Radiología del hueso y las articulaciones.2006.• Helm. Fundamemntos de radiología del esqueleto. 3ª edición.Ed.

Marbán. 2006.• The Radiology Assistant. Spine - Cervical injury

by Adam Flanders. Department of Radiology and Regional Spinal Cord Injury Center of the Delaware Valley, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia.

• The Radiology Assistant. Spine - Thoracolumbar injuryby Adam Flanders. Department of Radiology and Regional Spinal Cord Injury Center of the Delaware Valley, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia.

• Poster. 30 CONGRESO SERAM MAYO 2010Impacto de la RM en el manejo de las fracturas toraco-lumbares agudas.Aguirre Pascual, E. et ol.

• Clasificación de fracturas de la columna torácica y lumbar: correlación entre tomografía computarizada por multidetectores y resonancia magnética. Departamento de Radiologia Diagnostica, Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Medicas. Puerto Rico. 2009.

MUCHAS GRACIAS

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