Presentado por:Mirella Palpn Guerra Agosto - 2010

Los dientes con fracturas tienden a mostrar una presentacion clinica con ligera extrusion, en funcion del extrusion, grado de desprendimiento. En la mayor parte de ocasiones, desprendimiento. estas lesiones son posteriores a un traumatismo dirigido contra la cara vestibular del diente, lo cual suele desplazarse mas hacia lingual. lingual. Con frecuencia la corona clinica cambiara de color, con diferentes tonalidades entre el marron y el gris. gris. Probablemente debido a la elasticidad del tejido pulpar, la pulpar, necrosis suele ocurrir dentro de los primeros 2 a 9 meses tras la lesion traumatica. traumatica.

La visualizacion radiografica de una fractura radicular resulta con frecuencia dificil. Este es el motivo por el que a menudo no se diagnostican muchas fracturas radiculares cuando se producen inicialmente la lesion, mientras que radiografias posteriores pueden revelar la fractura, esto se debe a la hemorragia o tejido de granulacion entre los fragmentos.

1. FRACTURA VERTICAL Y 2. FRACTURA HORIZONTAL

Son ms comunes y se deben a diferentes causas: Iatrognicas Excesivo trabajo en el conducto Falta de localizacin y trabajo de alguno de los conductos Excesiva compactacin durante la condensacin. Colocacin de postes con espacios, o bien, la colocacin de stos sin una buena relacin corono-radicular. Trauma dental Traumatismo fsico Bruxismo

Las fracturas radiculares horizontales pueden producirse segn diferentes ejes de la raz, en funcin de la localizacin, se clasifican como:

La fractura dar lugar a nuevos cortes en la raiz, que se denominan fragmentos. Dichos fragmentos se denominan fragmentos. como coronal o apical, de modo que el espacio que queda entre ambos recibe el nombre de diastasis. diastasis.

Espacio entre dos partes anatmicas normalmente unidas se conoce como diastasis

Cuando el tejido pulpar vital es preservado, los odontoblastos y las clulas formadoras de cemento son los responsables del proceso de curacin.

Reparacin con tejido calcificado Reparacin con interposicin de tejido conectivo. Reparacin con interposicin de tejido seo. Ausencia de reparacin con interposicin de tejido de granulacin.

Este tipo de reparacin depende principalmente de un estado pulpar normal y poca separacin de los fragmentos, con la presencia de un callo de tejido duro .

Despus de una reparacin con tejido calcificado se observa clnicamente: movilidad normal del diente, respuesta normal a la percusin, las respuestas pulpares a pruebas de sensibilidad ligeramente disminuidas y obliteracin parcial del conducto en el fragmento apical es un hallazgo frecuente.

Este tipo de reparacin aparentemente esta asociado a un dao moderado en la pulpa, donde la revascularizacin y reinervacin pulpar debe completarse antes que los odontoblastos inicien la reparacin. Debido a este proceso las clulas del ligamento periodontal dominan el proceso de reparacin. Radiogrficamente en este tipo de reparacin se observa una lnea radiolucente continua separando las porciones radiculares y obliteracin del conducto radicular en ambos segmentos. Clnicamente hay movilidad normal o pueden presentar ligera movilidad, a la percusin responde con dolor leve y las pruebas de sensibilidad con respuesta normal.

Histolgicamente se observa la presencia de un puente de tejido seo entre el fragmento apical y coronal con ligamento periodontal rodeando los segmentos radiculares.

Radiogrficamente se observa un puente de tejido seo separando los dos fragmentos.

Clnicamente los dientes estn firmes en el alveolo y responden normal a las pruebas de sensibilidad, la obliteracin total del conducto radicular es muy frecuente.

Hi t l i t t ji r l i i fl i tr l fr t , t i i t l i l t ji l r l fr t r l t r ti i tr l l l fr t i l l t r it l. t r i fl t ri ti r r i i rt t r r i r i l r, i l r i ir: l t ji r ti . l i t , i l r i r l t f r li r tr i l i , i ili l r i , f t l i l l fr t r , i fl i

Descripcin del tratamiento cuando no hay necrosis pulpar 1. Examen y diagnostico 2. Administracin de anestesia local. 3. Reposicin de del fragmento coronal y ferulizacin, con frula pasiva flexible de 4 a 5 semanas hasta 3 meses. 4. Seguimiento clnico y radiogrfico en la primera semana, al mes, 3 meses, 1 ao, 5 aos.

Si la lnea de fractura esta localizada a nivel coronal pero por debajo de la cresta sea, varios estudios han demostrado que puede haber una reparacin por lo que el tratamiento es ms conservador debido a que no hay presencia de bacterias por no tener comunicacin con el surco marginal y el tiempo de ferulizacin requiere periodos ms largos.

La recolocacion del fragmento coronal en la proximidad del apical parece mejorar la cicatrizacion. Puede ser necesaria la refulizacion de la corona a los dientes adyacentes para estabilizar el diente en la arcada. Con frecuencia se adhiere una ferula de alambre de monofilamento al diente aflojado.

Con frecuencia despues de un traumatismo dentario, las pruebas pulpares pueden revelar una respuesta negativa. Una vez que se ha establecido que es necesario el tratamiento endodontico, existen varias opciones, entre las que se incluyen: Tratar endodonticamente el fragmento coronal. Tratar endodonticamente el fragmento coronal como el apical Extraer el fragmento coronal y tratar endodonticamente el apical.

Las fracturas horizontales del tercio medio tienen un mal pronstico por la dificultad de elegir qu fragmento conviene conservar, adems de la formacin frecuente de bolsas periodontales.

Obliteracin del conducto radicular

Reabsorcin radicular