reabsorciones radiculares, tipos, causas y manejos

7/22/2019 Reabsorciones Radiculares, Tipos, Causas y Manejos.

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ea sorci n

estrucci nconsi era o

eabsorci n

iencia

Reabsorciones radiculares:tipos, causas y manejo

Resumen blastos, por lo que no presenta una superficie adecuada paraLas reabsorciones radiculares son mucho más comunes de que el osteoclasto se adhiera, confiriéndole a la raíz más re-lo que nos imaginamos y, por desgracia, en muchos casos no sistencia a la reabsorción. Algunos estudios apoyan esta teo-están diagnosticadas ni tratadas adecuadamente debido al ría, además de corroborarse clínicamente, pues en las luxa-desconocimiento sobre el tema y al respeto que generan en ciones en las que se pierde parte del cemento, la reabsorciónel dentista. Por ello es importante que los dentistas conozca- radicular aparece pronto (1).mos la incidencia, la causa y el resultado de la reabsorciónde la raíz con el fin de poder prevenir esta situación y de pro- Tipos de reabsorción radicularporcionar el mejor tratamiento de seguimiento a nuestros pa- de superficiecientes que experimentan este problema devastador. transitorio fisiológico

Palabras clave: reabsorción radicular, ortodoncia pequeña espontá-neamente por un tejido de cemento-hueso en donde quedan

Abstract incluidas las células en dicho tejido mineralizado. Se encuen-Root resorption is much more common than we imagine and tra en todos los dientes en diferentes grados. No requiere nin-unfortunately, in many cases are not diagnosed or treated pro- gún tratamiento (2).perly because of the ignorance on the subject or the respectthey generate in the dentist. It is therefore important that ge- radicularneral dentists understand the incidence, cause and outcome reabsorciónof root resorption in order to prevent this situation and provi- 1830 (3).de the best follow-up treatment for our patients who experien- complicación infrecuentece this devastating problem. ocasiones

Key words: root resorption, orthodontics tratamientos dentales como pulpotomía, uso de la turbina sinrefrigeración u obturaciones y se caracteriza radiográficamen-

Introducción te por una dilatación ovalada en el interior del conducto. A di-

No se conoce el mecanismo exacto por el cual la raíz es re- ferencia de la reabsorción externa, no hay lisis del hueso ve-sistente a la reabsorción. La hipótesis más aceptada se ba- cino (figura 1).sa en que el cemento y la predentina son esenciales en la re- E l m e c a n i s m o e t i o p a t o g é n i c o n o s e c o n o c e e n p r o f u n d i d a d .sistencia de la reabsorción radicular, ya que los osteoclastos La teoría más aceptada es la que sigue: tras el traumatismo,no se adhieren a la matriz desmineralizada . Los osteoclastos una zona de la pulpa coronal se necrosa e infecta, trasladan-se unen a proteínas extracelulares RGD (que contienen argi- do los estímulos inflamatorios hacia la periferia e interior pro-nina-glicina-ácido aspártico). Estos péptidos RGD se unen a duciendo una reabsorción interna.los cristales de calcio de las superficies mineralizadas, ac- Histológicamente se observan células clásticas que creantuando como nexo de unión a los osteoclastos. La parte más lagunas en la dentina radicular y, por encima de ella (a nivelexterna del cemento está cubierta por una capa de cemento- de la corona), se presenta una zona de pulpa necrótica, con

114 GACETA DENTAL 247, mayo 2013

s un esta o y en el quese pro uce una que se repara

in ernaa in erna ue escri a por primera vez por ell

ens una ar a e e las luxa-

ciones aunque en la gran mayor a e se asocia a

La dentadura professiona



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La reabsorción puede continuar progresando mientras exis-ta tejido pulpar vital (5).

Reabsorción radicular externaEs un proceso fisiológico en la dentición temporal, y muy fre-cuente en la dentición permanente (6) (figura 2).

En su forma más típica suele conocerse como reabsorcióninflamatoria. Es un defecto que penetra hasta la denti na y aunpuede comprometer a la pulpa. Se puede presentar en áreacervical, tercio medio o región apical.

Las causas más típicas de la reabsorción externa a nivelcervical son: traumatismos, tratamiento ortodóncico, alisadoradicular y procedimientos de blanqueamiento de dientes nov i t a l e s c u a n d o e l p r o d u c t o b l a n q u e d o r c o n t i e n e p e r ó x i d o d e h i -drógeno y especialmente si éste es activado por calor (2).

La superficie radicular está protegida por una barrera cons-tituida por el cementoide y las células productoras de cementoque, ante un estímulo prolongado (or todoncia) o brusco (trau -matismo), y la correspondiente liberación de mediadores dela inflamación, se verán alteradas dando lugar a cementoclas-

tejido de granulación. En el hueso no hay patología. Este ti-tos y dentinoclastos que ocuparán las lagunas de Howship (de-po de reabsorción también ha sido estudiada por microsco- presiones óseas) y que en contacto con el tejido mineralizado,pía electrónica, corroborándose la reabsorción de la preden- formarán osteoclastos multinucleados. Estos son los respon-tina, sin llegar al cemento, con desaparición de los túbulos sables del inicio de la reabsorción. Los clastos producen áci-dentinarios (4). dos, especialmente ácido carbónico que disuelve los compo-

La reabsorción interna suele ser asintomática y se detecta nentes inorgánicos y proveen un medio ácido para la acciónclínicamente como un hallazgo radiográfico. Si se produce una de las enzimas proteolíticas como la colagenasa que se en-

perforación de la corona y el tejido metaplásico se exterioriza,cargará de descomponer la parte orgánica.

aparece una coloración rosada en la superficie vestibular, oca- Radiológicamente se aprecia una radiolucidez menos de-sionando dolor. Esta coloración rosada es considerada como finida que la reabsorción interna y con diferentes radiodensi-característica de este tipo de reabsorciones (1). dades. Clínicamente el aspecto del diente afectado suele ser

Es más frecuente en mujeres en la tercera o cuarta déca- normal, cursando con dolor espontáneo al masticar o bien cur-da de la vida, con una incidencia descrita de dos casos por sar asintomáticamente (5).cada 20.000 dientes. Se han descrito muy pocos casos de re-absorción interna múltiple, todos ellos clasificados como idio- Diagnóstico diferencial entre reabsorción interna y externapáticos o hereditarios, asociados a osteogénesis imperfecta Es frecuente que la inflamación interna y externa se confun-o a una historia previa de radioterapia. dan y se diagnostiquen mal. Un correcto diagnóstico es esen-


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cial ya que estas dos patologías son totalmente diferentes,tienen factores etiológicos y protocolos de tratamiento distin-tos. Debido a que el clínico cuenta con pocas herramientaspara el diagnóstico, éste se realiza principalmente con baseen los hallazgos radiográficos y manifestaciones clínicas quepuedan existir.

El cambio de la angulación de las radiografías proporcionauna buena indicación para el diagnóstico diferencial entre re-absorción interna y externa. Así, una lesión de origen internose observa siempre cerca del conducto y si es externa se ale-

ja del conducto a medida que cam bia el ángulo. Además, me-diante la utilización de la «ley del objeto bucal» se puede dis-tinguir si el defecto radicular externo es bucal o lingual.

La reabsorción radicular externa inflamatoria se acompa-ña siempre de reabsorción ósea, por lo tanto generalmentese pueden apreciar zonas radiolúcidas tanto en la raíz comoen el hueso adyacente, mientras que la reabsorción internase limita a afectar la raíz (7).

está en duda ahora ya que numerosos estudios, como el deReabsorción por reemplazo y anquilosis Jung y Cho en 2011, han mostrado que no hay relación entreEn las lesiones del ligamento periodontal que producen necro - la edad del paciente y la cantidad de reabsorción.sis de las células del ligamento, no se logra la reparación. El En general, los dientes que se mueven más lejos ti enden ahueso ocupa el espacio del ligamento y empieza a formarse mostrar reabsorciones radiculares más graves y más frecuen-una unión diente-hueso que se denomina «anquilosis» y que temente. Así, los incisivos superiores son, por lo general, losimplica la ausencia de aparato de inserción intermedio entre dientes que se trasladan a distancias mayores durante el tra-dicho diente y hueso (figura 3). tamiento comparados con otros dientes y, por tanto, son los

Sucede habitualmente como resultado de lesiones trau- más propensos a mostrar reabsorciones (9).

máticas con avulsión, luxación lateral con fractura de la tabla La posible correlación entre la duración del tratamiento ac-ósea y luxación intrusiva. tivo y de la incidencia y la gravedad de las reabsorciones radi-

Cuando empieza el proceso de remodelación ósea resul- c u l a r e s e s c o n t r o v e r t i d a . E n a l g u n o s e s t u d i o s c o m o e l d e B o y dtando en una reabsorción externa, pasa a llamarse reabsor- en 1998 se llegó a la conclusión de que la duración del trata-ción por reemplazo ya que el diente es reemplazado por hue- miento puede estar correlacionada con el grado de reabsorción

mientras que en otros no se encontró asociación significativaentre reabsorción y duración del tratamiento (10,11).

Principales causas de las reabsorcionesradiculares

La prevención de la reabsorción radicular durante el trata-m i e n t o d e o r t o d o n c i a s e p u e d e r e a l i z a r m e d i a n t e e l c o n t r o l d e

1. Presión inducida en el ligamento periodontal asociada a los factores de riesgo. El control periódico radiográfico duran-tratamientos ortodónticos te el tratamiento es necesario con el fin de detectar la ocu-La reabsorción radicular es la secuela más común del trata- rrencia de daños de raíz y rápidamente reevaluar los objeti-miento de ortodoncia. Se trata de un proceso inflamatorio que vos del tratamiento.da lugar a una necrosis isquémica localizada en el ligamentoperiodontal, cuando aplicamos una fuerza or todóncica. El co - 2. Traumatismos / Dientes reimplantados tardíamentemienzo y la progresión de la reabsorción radicular están asocia- Los traumatismos en la dentición tienen consecuencias variasdas con factores de riesgo relacionados con dicho tratamien- que van desde luxaciones hasta avulsiones. Tanto las unasto, tales como la duración, la magnitud de la fuerza aplicada, como las otras pueden ocasionar reabsorciones radicularesla dirección del movimiento del diente, el método de aplicación por daño en el ligamento periodontal y por deshidratación delde la fuerza (continua versus intermitente) y el movimiento de diente respectivamente (12).cada pieza. También hay factores de riesgo relacionados con Una vez ocurrida una avulsión, el diente debe ser reimplan-el propio paciente como son la susceptibilidad individual de- tado en su alveolo en un intento de reestablecer su normali-pendiendo de la base genética, algunas enfermedades sisté- dad. Para lograr el éxito del reimplante del diente es funda-micas, anomalías en la morfología de la raíz, el trauma den- mental mantener la vitalidad de las células en la raíz. Por lotal y tratamientos de endodoncia anteriores (8). tanto, ya sea la reimplantación inmediata, realizada en los 15

El concepto tradicional de que la reabsorción radicular au- minutos después de la avulsión, o el almacenamiento de losmenta en pacientes adultos a consecuencia de la ortodoncia, dientes avulsionados en medios compatibles para la supervi-


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vencia de las células antes de la reimplantación, son procedi-mientos imprescindibles.

Los estudios realizados en diversos países revelan la faltad e l a p o b l a c i ó n d e l a i n f o r m a c i ó n d e c ó m o p r o c e d e r e n c a s o d eavulsión dental. Así, en lugar de llevar a cabo una reimplanta-ción inmediata o guardar el diente en un medio apropiado, lagente suele mantener el diente avulsionado expuesto al me-dio ambiente seco o bien envuelto en plástico, papel o en so-luciones incompatibles con la supervivencia de las células del a s u p e r f i c i e d e l a r a í z . E s t o p u e d e c o n d u c i r a l d e s a r r o l l o d e l aresorción radicular y anquilosis, que puede tener consecuen-cias indeseables a la hora de la reimplantación del diente.

Pues bien, estudios recientes como el de Mclntyre y co-laboradores en 2007, han demostrado que lo más adecuadopara evitar una posible reabsorción radicular post-reimplanta-ria es proceder a almacenar el diente avulsionado en soluciónsalina o leche fría y nunca durante más de 20 minutos. Reco-miendan ferulizar el diente a los adyacentes durante 7-10 días la presión ejercida durante la erupción de una pieza adyacen-para evitar una posible anquilosis (13). te con una raíz severamente curvada (18).

En un intento de inhibir o limita r la resorc ión radicular y Vertucci informó de que los premolares superiores mues-promover la reparación de la zona en los casos de reimplan- tran los máximos de las variaciones anatómicas, tales comotación tardía, el diente debe ser sometido a tratamiento tan- una raíz en «S» o en bayoneta (19) (figura 5).to de su superficie como de la raíz así como practicarle unaterapia endodóntica. El tratamiento de superficie es uno de 5. Dientes impactados o ectópicoslos principales métodos de descontaminación de la raíz. Es- La resorción externa por presión consiste en una pérdida deto se puede realizar mecánicamente (14), pero con cuidado, tejido dentinario y cementario de las raíces dentarias que seya que el cemento no debe ser quitado. Después de esta lim- origina a nivel del ligamento periodontal, ocasionada por pre-

pieza inicial, el diente debe ser sumergido en una solución de siones prolongadas y mantenidas sobre la raíz (20).fluoruro de sodio, porque esto, además de reforzar la estruc- La impactación y erupción ectópica de caninos representatura dental por formación de fluorapatita, sigue siendo tóxi-un g r an p r o blem a p o r la aus en cia d e sínto m as. S e c o no c e c o -co para las células de reabsorción de los tejidos duros (15). mo diente impactado aquellos que se han formado dentro deTambién se ha estudiado en los últimos años el uso del áci- hueso, pero que han fracasado en el proceso de erupción.do zolendrónico encontrándose buenos resultados y una dis-minución de la reabsorción radicular (16). En el tratamientode conductos, el fármaco intraconducto de elección es el hi-dróxido de calcio debido a sus características antimicrobia-nas y anti-resorción.

3. Quistes/tumoresDistintos tipos de quistes y tumores provocan reabsorcionesradiculares de las piezas de la zona afectada. Los más comu-n e s s u e l e n s e r : e l q u i s t e d e n t í g e r o , e l t u m o r o d o n t o g é n i c o a d e -nomatoide, el fibroma ameloblástico, el mixoma odontogéni-co, o el tumor de células gigantes (figura 4).

Estas reabsorciones se detectan mediante radiografíasque habitualmente muestran una imagen radiolúcida bien de-finida, a veces con evidencia de calcificaciones y acompañadadel adelgazamiento de las paredes óseas. También se obser-va un desplazamiento de los dientes y la resorción radicularde las piezas próximas (17).

4. Dientes adyacentes con formas anatómicas alteradasEn este caso, la resorción radicular de una pieza puede serdebida a la diferenciación de los osteoclastos relacionada con


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Cualquier pieza dentaria puede encontrarse impactada, pe- azufre y potasio en el esmalte, dentina y cemento despuésro la mayor frecuencia de impactación de observa en terceros de un tratamiento con peróxido de hidrógeno y de carbamida.molares inferiores y superiores, seguidos por caninos supe- Se encontró una reducción de los niveles de calcio y de fósfo-riores, segundo premolares superiores e inferiores y los inci- ro tanto en el esmalte como en la dentina y el cemento (aun-sivos centrales superiores. Los caninos no erupcionados ocu- que en estos dos últimos no fue una reducción significativa).rren con una frecuencia 20 veces mayor en el maxilar superior También se produjeron cambios en los niveles de azufre y po-que en la mandíbula y casi siempre están rotados de 60 a 90 tasio pero eran, por lo general, no estadísticamente significa-grados sobre su eje longitudinal. tivos. Se concluye que los materiales de blanqueamiento pue-

La incidencia de impactación de caninos superiores varía den afectar negativamente a los tejidos duros dentales y seentre 0,92% a 2,2%. Con relación al sexo es dos veces más deben utilizar con precaución (24). Por otra parte, debo citarcomún en mujeres (1,17%) que en varones (0,51%). La inci- al hidróxido de calcio. Hay que recordar que es el material dedencia de impactación por palatino excede a la vestibular en elección usado en pulpotomías siempre y cuando se trate deuna proporción de, por lo menos, 3:1. El 8% de todas las im- dientes permanentes jóvenes. Pues bien, en la literatura haypactaciones caninas ocurren bilateralmente. e v i d e n c i a s d e q u e d i c h o m a t e r i a l e m p l e a d o e n u n t r a t a m i e n t o

Las secuelas relacionadas con la impactación de caninos de pulpotomía en un diente temporal produce reabsorcionesson: malposición lingual o labial del diente retenido, migración internas con sus posibles complicaciones (2,25).del diente vecino y pérdida de la longitud de arco, reabsorcióninterna, formación de quistes dentígenos, reabsorción radicu- 7. Enfermedades sistémicas y síndromeslar externa del canino retenido, reabsorción radicular externa Se ha visto que existe una relación entre determinadas pato-de los dientes vecinos, infección relacionada con la erupción logías y una mayor incidencia de reabsorciones radiculares.parcial de la pieza, dolor referido y combinación de las secue- Tal es el caso del hiperparatiroidismo, osteoporosis y queru-las anteriores.

Otra secuela importante es la reabsorción radicular por el • Problemas en el metabolismo del calcio (hiperparatiroi-tratamiento ortodóntico. La corrección ortodóntica de los ca- dismo y osteopoosis):ninos retenid os c on un p at rón d e er up ción e c tópic o es un f a c - Diversos estudios sugieren que el movimiento dentario ytor de riesgo para producir reabsorción apical de los dientes la reabsorción radicular dependen de la densidad ósea y delanteriores, debido a que las fuerzas extrusivas ejercidas so- metabolismo del calcio en el hueso alveolar. Se ha observa-

bre los caninos retenidos implican fuerzas intrusivas a los in- do que los niveles séricos de PTH juegan un papel importan-c i s i v o s y, d e e s t a m a n e r a , f u e r z a s d e c o m p r e s i ó n a l l i g a m e n t ote en la regulación de la actividad reabsortiva del hueso, yperiodontal. La reabsorción tiende a mantenerse activa todo que es necesario que se produzca cierta disminución de losel tiempo de tratamiento (21). niveles de calcio para que ocurra una reabsorción radicular,

ya que el ión calcio juega una parte importante como media-6. Productos químicos terapéuticos dor de los efectos de los estímulos externos sobre las célu-Son principalmente dos los productos usados en clínica que las de la raíz (26).pueden ocasionar reabsorciones internas de la raíz: agentes Igualmente se ha visto que animales de experimentaciónblanqueadores (peróxido de hidrógeno) e hidróxido de calcio con osteoporosis inducida por corticosteroides presentan unaen pulpotomías de dientes primarios. No obstante, hay algu- mayor tendencia a la reabsorción del cemento radicular connos otros productos y técnicas que en ocasiones se han re- respecto al grupo control (27).lacionado con una posible reabsorción radicular tales como • Querubismo:ácidos (ácido ortofosfórico), selladores endodónticos (endo- El querubismo o enfermedad quística multilocular de losmetasona), irritantes (eugenol) y algunos procedimientos que maxilares se reconoció por primera vez como una entidad in-causen daño térmico a la pulpa (uso inadecuado de sistemas dependiente en 1933 por William A. Jones.rotatorios). Se define por la aparición de lesiones simétricas multilo-

En primer lugar debo citar a los agentes blanqueadores y culares radiolúcidas expansivas en la mandíbula y / o el maxi-muy especialmente al peróxido de hidrógeno: lar que normalmente aparecen por primera vez a la edad de

El procedimiento del blanqueamiento interno, con el paso 2 a 7 años.del tiempo, puede generar algunos efectos adversos como la Los primeros signos radiográficos de querubismo se en-resorción radicular cervical externa ocasionada por el peróxi- cuentran generalmente en la región del ángulo mandibular.do de hidrógeno, el cual, a través de los túmulos dentinales, Estas lesiones radiolúcidas son asintomáticas, pero puedense puede difundir hacia el ligamento periodontal, inflamándo-afectar al desarrollo o la erupción de los molares permanen-lo. La reabsorción es asintomática y usualmente es detecta- tes. La forma más típica de querubismo se manifiesta conda solo a través de radiografías. Su apariencia radiográfica múltiples lesiones simétricas en la mandíbula. También hayes variable y tiene muy mal pronóstico (22,23). informes, aunque aislados de la participación de los arcos ci-

En un estudio se midieron los niveles de calcio, fósforo,gomáticos y cóndilos.


ismo.




ción de -1 β puede resultar

plica un desequilibrio de la interleuquina-1b (IL-1β)

iencia

El impacto de las lesiones en el desarrollo y erupción de Los pacientes con RREI son, por lo general, clínicamentela dentición primaria y permanente varía en función del mo-asin to m á t i c os. S ólo d e f o r m a o c asio n al su f r e n d e cier t a m ov ili -

mento de aparición y gravedad de las mismas. A la dentición dad en el diente, por lo que el diagnóstico será, como en el res-temporal le afecta perturbando la disposición de las piezas to de las reabsorciones, sobre todo, radiológico (31).mientras que a la dentición secundaria le afecta ocasionando De acuerdo con la revisión de la literatura de Cholia y co-agenesias (generalmente de molares), desarrollo rudimenta- laboradores, las reabsorciones radiculares idiopáticas apica-rio de los molares, dientes de forma anormal, raíces parcial- les fueron ligeramente más comunes en el maxilar superiormente reabsorbidas, erupción retrasada y dientes ectópicos. y región molar que en la mandíbula inferior y dientes unirra-La extracción dental puede ser necesaria, especialmente si diculares; sin embargo, estas diferencias no fueron estadís-los dientes están en «libre flotación» en las lesiones radiolúci- ticamente significativas. Las reabsorciones también fuerondas. En los casos más graves, los niños pueden requerir pró- más frecuentes en los varones de edades comprendidas en-tesis que necesitan ser ajustadas conforme el niño crece. Se tre 14-39 años (32).recomienda el tratamiento una vez que el crecimiento se hayacompletado y el querubismo esté en regresión (28). 9. Genética

Harris y sus colaboradores exploraron la hipótesis de la in-8. Idiopática fluencia genética en las reabsorciones radiculares externasPor definición, si en una reabsorción radicular no se puede (RRE) por primera vez utilizando el modelo del par de herma-identificar ningún factor etiológico, se aplica el término «idio- nos e informó de heredabilidad moderada-alta (33).pática» (29). Frecuentemente se producen reabsorciones radi- Recientemente, se ha visto que la influencia genética im-culares que no pueden atribuirse a ninguna causa, etiquetán- y el poli-dose de idiopáticas. Estudios epidemiológicos expresan que morfismo de los genes del ligamento (34).tan sólo el 5% de las reabsorciones radiculares pueden ser Los factores genéticos representan al menos el 50% de laatribuidas a alguna causa específica. variación en RRE. La variación en el gen de la interleucina 1

El término reabsorción radicular externa idiopática (RREI) beta en el tratamiento ortodóncico computa individualmentefue acuñado por Belanger y Coke (30) como aquella situación un 15% de la variación en RRE. La disminución de la produc-en la que se ha descartado cualquier otra causa, ya sea lo- en un modelado del hueso menoscal o sistémica, como origen de la misma. Si bien, como se catabólico (resorción) en la interfase entre el hueso cortical y

ha comentado anteriormente, cierto grado de reabsorción api- el ligamento periodontal, que puede resultar en un estrés pro-cal no atribuible a ninguna causa puede detectarse en la gran longado que se concentra en la raíz del diente (35,36).mayoría de la población adulta.

Existen casos en los que la agresividad y la progresión 10. Otros factores predisponentesdel proceso puede conducir a la pérdida total o parcial de los El bruxismo también se ha estudiado como posible factor dedientes permanentes. riesgo para sufrir una reabsorción radicular.

Se han observado dos tipos de RREI: la apical y la cervi- Arnold ya afirmó en 1981 que los pacientes con bruxis-cal. La modalidad cervical se inicia como su propio nombre mo severo presentan a largo plazo desaparición de la láminaindica, en la zona cervical del diente y avanza hacia la pulpa. dental dura, reabsorción de la raíz y lesiones periodontales oEn el tipo apical la resorción comienza apical y progresa coro - periapicales (37).nalmente causando un acortamiento gradual y redondeo dela raíz restante (figura 6). Tr atamiento

Las reabsorciones radiculares deben manejarse de acuer-do a su etiología. Éstas pueden clasificarse en:

• Reabsorción Superficial:Es fisiológica y ocurre constantemente como consecuenciade los estímulos masticatorios. No tiene tratamiento (2).

• Reabsorción por ortodoncia:Ocurre como consecuencia de las fuerzas aplicadas sobreel diente. Por lo tanto, debe tratarse eliminando dichasfuerzas. No requiere tratamiento endodóntico (38).

• Reabsorción Inflamatoria:Es provocada por un proceso infeccioso que mantieneuna inflamación de tipo crónica. Esta puede ser inter-na o externa. Más adelante se explicarán ambos trata-mientos.

• Reabsorción interna:


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iencia

El tratamiento principal consiste en remover la pulpa, ya diferencia en la posición del borde incisal con respecto a losque las células clásticas son de origen pulpar. La endo- dientes vecinos, sonido metálico a la percusión y ausencia dedoncia convencional es el tratamiento de elección, sin espacio del ligamento periodontal. En ambos casos el dienteembargo, la limpieza y obturación del conducto se pue- se presenta asintomático (45).den ver ampliamente afectadas debido a la dificultad Si el diente anquilosado es primario se recomienda la ex-para acceder a las paredes del defecto. La presencia tracción quirúrgica para favorecer la correcta erupción del su -de bacterias y detritos puede interferir con el éxito del cesor permanente.tratamiento (39,40). Para solucionar el hecho de un borde incisal más hacia gin-

Algunos autores proponen la necesidad de medicar el con- gival, la técnica de elección es realizar una restauración con-ducto para inhibir células clásticas. Dentro de las opciones es- vencional con resina fotopolimerizable, pero para detener latá utilizar hidróxido de calcio 2 a 3 veces por semana duran- reabsorción se ha demostrado que la mejor opción es reali-te cuatro semanas; también se utiliza pasta de Ledermix ya zar una terapia endodóntica utilizando hidróxido de calcio. Aque, por contener triamcinolona, inhibe directamente la acti-día de hoy no se conoce su mecanismo íntegro de función,vidad y fijación de las células clásticas. pero sí se puede explicar en parte por la difusión de los io-

Si el espacio de reabsorción está ubicado más allá del lími- nes a través de los túmulos dentinarios causando un aumen-te de la preparación biomecánica del conducto, estos espacios to del pH cercano al 11, punto en el que se desnaturalizanno son desinfectados ya que es muy probable que la irrigación las proteínas de los microorganismos evitándose así una po-o los medicamentos intraconducto no alcancen esta zona; se sible infección (2).debe tener especial cuidado para lograr un selle adecuado conel m ater ial d e o btur a ción d e bid o a la al ter a ció n d e la c o ns t r ic - Conclusionesción apical por la reabsorción de dentina y cemento. numerosas las causas que conducir

La obturación con gutapercha termoplastificada se prefie- tamiento de reabsorción, talesre a la condensación lateral en áreas de reabsorción interna. mientos de ortodoncia, traumatismos, quistes y tumores, dien-Los mejores resultados se han observado con el Sistema Ob- con anatomía alterada o impactados, productos químicostura II ya que ha mostrado mayor adaptación de la gutaper- terapéuticos, enfermedades sistémicas o factores genéticos.cha a las paredes del conducto cuando es comparado con Generalmente cursan asintomáticas por lo que serán necesa-Thermafil (41). diagnóstico como para el

miento de la evolución de las mismas (figura 7).• Reabsorción externa Sólo deberá llevarse a cabo un tratamiento endodóntico enSi la pulpa está necrótica se debe hacer tratamiento de con- aquellas que se consideren reabsorciones patológicas yductos convencional. Una de las alternativas que se ha utili- tualmente intraconductozado como tratamiento para este tipo de reabsorción es el hi - semanas.dróxido de calcio colocado como medicamento intraconducto, En aquellos se optarádebido a que aumenta el pH de la dentina e inhibe la actividad termoplásti-de las hidrolasas ácidas osteoclásticas y activa las fosfatasas mientras que actual de las reabsor-alcalinas en los tejidos periodontales. Sin embargo, se ha en- consistecontrado que el efecto neutralizante de la dentina no permite tratamiento conductosla permeabilidad de los iones hidroxilo a través de los túbulos convencional.dentinarios siendo realmente insignificante su efecto sobre el aquellos deciduospH. Además el hidróxido de calcio disminuye el crecimiento de si afectafibroblastos del ligamento periodontal retardando la repara- diente permanente y reabsorción reemplazo,ción y favoreciendo la aparición de anquilosis (41). tratamiento a endodóntico.

Se han planteado nuevas alternativas de tratamiento conmedicamentos intraconducto como el Activ Point (Activ point,Roeko), puntas de gutapercha para obturación temporal quecontienen clorhexidina al 5% mostrando un efecto antibacte-rial con penetración hasta de 500μm dentro de los túbulosdentinarios (42).

En algunos casos es posible hacer abordaje quirúrgico ysellado del defecto con MTA (43,44).

• Reabsorción por reemplazo y la anquilosisLos hallazgos clínicos tanto en la anquilosis como en la re-absorción por reemplazo son similares: pérdida de movilidad,


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Figueiredo.

iencia

Reabsorciónhipercalciuria.

resorption: Dentomaxillofac34(4): 240–6.

component

DentofacialAl-Qawasmi

contributions.

chomosome-18

Al-Qawasmi

15(2): 115-122.occlusion.

replacement resorption

movement.resorption terminology

resorption:Internal apical resorption and its correlation

Antibacterialslow-release29(6):416-418.

permanent

Endod.2003;Endodoncia: Fundamentos.

Panamericana;


N.

T.

52: 359-63.31. Llena J, Forner L. radicular

asociada a Med Oral 2002; 7: 192-9.Cholia SS, PH, J.

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