Caso clínico Cirugía correctiva 

diente 2.1

Dra. Leslie Inostroza JaraDiplomado RQPE 2013

Universidad de Valparaíso

Antecedentes personales

• Paciente: I.R.A.• Género: femenino• Edad: 46 años• Derivado de UCEOT (Pcte. Dra. Nazar)• Antecedentes médicos: Paciente crónica diabética e hipertensa, controlada médicamente (ASA II) 

• Exámenes de Laboratorio: Dentro de límitesnormales

Hemograma

Paciente diabética

Motivo de consulta

• Diente 2.1 tratado endodónticamente, coronado con espiga en conducto, desde Agosto 2012.

• Sin dolor ni fístula.

• Presencia de exudado inflamatorio desde crévice.

Examen radiográfico

• Se observa pieza coronada con espiga en conducto

• Radiolucidez cervico‐mesial

Diagnóstico inicialReabsorción radicular externa cervical 

Alternativas de Tratamiento

• Cirugía correctiva y sellado • Cirugía perirradicular(alargamiento coronario)

Importante determinar nivel de inserción

Cirugía correctiva pieza 2.1

preoperatorio

• Pre‐medicación– Amoxicilina 2g 1 hora antes– Meloxicam 15mg 1 hora antes

• Enjuague con Clorhexidina 0.12% por 1 min

• Desinfección de zona peribucal con clorhexidina 2%

• Anestesia local– Lidocaína con Epinefrina 1:50000 (2 tubos)

Diseño de colgajo

Colgajo semi newmman Descarga vertical por mesial de pieza 1.2

Diseño de colgajo

Incisión intrasurcular, con preservación de papilas

Levantamiento de colgajo

Osteotomía

Exposición de la lesión – Se observa abundante tejido de granulación

Debridamiento con cureta

Exposición de la lesión

Control de hemostasia

Sellado con mta

Reposición de colgajo

SÍntesis de tejidos

SÍntesis de tejidos

SÍntesis de tejidos

4 puntos cirujano simple, sutura  seda 3/0

Indicaciones post‐operatorias

• Hielo local• Meloxicam 15mg c/24 hrs/ 3 días• Clonixinato de lisina 125 mg/8hrs (SOS)• Dieta blanda• Clorhexidina 0.12% 3 veces al días/ 7 días

• Control post‐quirúrgico luego de 1 semana

control post quirúrgico

• La Rx.muestra un correcto sellado del defecto.

• Desalojo de la corona permitió observar  que el MTA había endurecido adecuadamente.9 sept 13

Previa post‐quirúrgica

Marco teórico

Reabsorción radicular externa

Reabsorción radicular externaDefinición

• La reabsorción radicular externa en su forma más típica suele conocerse como infamatoria

• Aquella localizada a nivel cervical es una entidad patológica asociada a un proceso de inflamación crónica en donde existe la pérdida de cemento y dentina o ambos en la parte externa de la raíz del diente por debajo de la inserción epitelial*

* Cohen S, Burns R. Vías de la Pulpa. 7ª Edición, Ed. Harcourt, pp. 556‐559.

Reabsorción radicular externa: Definición

• No se conoce el mecanismo exacto por el cual la raíz es resistente a la reabsorción. La hipótesis más aceptada se basa en que el cemento es esencial en la resistencia de la reabsorción radicular, ya que los osteoclastos no se adhieren a la matriz desmineralizada, pero sí a proteínas extracelulares RGD que a su vez se unen a los cristales de calcio de superficies mineralizadas.

• La parte más externa del cemento está cubierta por una capa de cementoblastos, por lo que no presenta una superficie adecuada para que el osteoclasto se adhiera, confiriéndole a la raíz resistencia a la reabsorción*

* Llarena Peña, Cristina (2013). Reabsorciones radiculares: Tipos, causas y manejo . Gaceta dental (247): 114:128

Reabsorción radicular externa:Etiología

• La barrera constituida por el cementoide ycementoblastos, ante un estímulo y la correspondienteliberación de mediadores de la inflamación, se veránalteradas dando lugar a osteoclastos multinucleados,responsables del inicio de la reabsorción. Los clastosproducen ácidos, que disuelven los componentesinorgánicos y proveen un medio ácido para la acción delas enzimas proteolíticas que descomponen la parteorgánica*

* Llarena Peña, Cristina (2013). Reabsorciones radiculares: Tipos, causas y manejo . Gaceta dental (247): 114:128

• Esta patología puede ser causada por distintos factoreslocales como trauma oclusal, traumatismos dentales,tratamiento de ortodoncia, tratamiento deperiodoncia, así como blanqueamientos dentales.

• Sin embargo, estudios epidemiológicos expresan quetan solo el 5% de las reabsorciones radiculares puedenser atribuidas a alguna causa especifica.– El termino reabsorción radicular externa idiopática fue

acuñado por Belanger y Coke como aquella situación en laque se ha descartado cualquier otra causa, local osistémica, como origen de la misma*

* Belanger CK, Coke JM. Idiopathic external root resorption of the entire permanent dentitition: report of a case. J Dent Child 1985; 52: 359‐63.

Reabsorción radicular externa:Diagnóstico

• Radiológicamente se aprecia unaradiolucidez menos definida que lareabsorción interna y con diferentesradiodensidades.

• Clínicamente el aspecto del dienteafectado suele ser normal, cursando condolor espontáneo al masticar o biencursar asintomáticamente

Ewabsorción radicular externa:Tratamiento

• Tradicionalmente se ha dicho quedependiendo la ubicación, en general elpronóstico no es favorable.

• La cirugía correctiva representa unabuena alternativa de tratamiento, en estecaso, exitoso.

En relación a este caso…• Desafíos encontrados:

– Diseño de colgajo que conserve papilas y eviterecesión (pieza coronada)

– Nivel del tejido óseo marginal a nivel de la lesión(dehiscencia)

– Extensión de la lesión– Predictibilidad del tratamiento?

• Importancia de realizar un diagnóstico certero(reabsorción radicular externa cervical), paraplantear un tratamiento adecuado (quirúrgico).

• Es fundamental la adecuada elección del materialde sellado.

• Para casos futuros, considerar tecnologías comoRTG para mejorar pronóstico de casos como éste.