Obturación del sistema de conductos radiculares

Fundamentos de la Obturación

• Destruir los microorganismos residuales.

• Evitar la recontaminación por microorganismos.

• Evitar filtraciones marginales.

COMO SE LOGRA?

mediante una correcta adaptación del material a las paredes del conducto

¿Cuándo Obturar el conducto?

• Ausencia de dolor e inflamación

• Ausencia de sensibilidad a la percusión

• Ausencia de sensibilidad a la palpación de la mucosa oral asociada.

• Ausencia de fístula patente.

• Ausencia de exudado persistente en el conducto.

• Conducto libre de mal olor

¿Lo realizamos en una sola sesión?

Ventajas• Una sola aplicación

de anestesia• Reduce el tiempo

total de tratamiento• Menos costos• Mas aceptable para el

paciente• Mejor familiarización

del sistema de conductos

Desventajas• Puede que haya

recontaminación del sistema de conductos

• Cansancio para el profesional y para el paciente.

CONTRAINDICACION ABSOLUTA: SUPURACION PERSISTENTE DEL

CONDUCTO

Propiedades de los materiales de obturación radicular (IDEAL)

• Ser antimicrobiano• No irritar los tejidos periapicales y promover la

cicatrización periapical• No producir toxicidad sistémica• ser radiopaco• No producir cambios dimensionales después de la

colocación• No debe ser susceptible a la degradación • Buena manipulación, fácil y rápido de colocar.• Fácil su retirado para las restauraciones posteriores• No producir tinción dentinaria.• Ser barato

Gutapercha

• Cristalinas

(ALFA) árboles termoplásticas

(BETA) Conos Temp. 42º 49º

• Amorfa o fundida calor continuo 53º 59º

Técnicas en la que utilizamos Gutapercha

• Condensación lateral

• Condensación lateral en caliente

• Condensación vertical en caliente

• Termocondensación y técnica hibrida

• Técnica de inyección utilizando gutapercha termoplastificada

• Técnica de cono seccionado

Uso de cementos selladores

• Propósito: obturar espacios irregulares entre la pared del conducto y los conos de gutapercha.

• A base de oxido de cinc y eugenol (Grossman, Kerr, Procosol etc.)

• Otros contienen hidróxido de calcio Sealapex (sin eugenol) cicatrización muy favorable y formación de cemento alrededor del ápice.

Técnica de condensación lateralEficaz, sencilla, con control del límite apical.

Desventajas: no sella tan bien las irregularidades del conducto como la de condensación vertical.(cohen,9 ed.)

CONDENSACIÓN LATERAL MODIFICADA (CLM)

• Dr. Daniel Silva Herzog en 1972 (publicada en 1986). • La instrumentación mínima es a 30 con limas tipo K.• Se pasa una lima hedstrom de menor diámetro para

alisar paredes.(previa instrumentación con gates)• La primera punta accesoria debe llegar 1 mm menos

que la principal • cada punta accesoria se sumerge dos o tres

segundos en xilol antes de colocarle sellador y llevarla al conducto, con el fin de formar una masa de gutapercha más homogénea y única.

Gutacondensor• Es un instrumento para utilizar en

micromotor ,se asemeja a una lima H pero con la disposición de los "conos o pirámides" al revés

• Técnica: 1. Calibrar el cono madre2. Llevar el cemento sellador al interior del

conducto3. Ajustar el cono4. Introducir el gutacondensor sin accionar el

micromotor, (que quede libre en el canal) 5. Accionar el pedal del micromotor

La fricción del instrumento contra el cono de gutapercha hace q esta se derrita y se impulse hacia apical

Resumen: La gutapercha se lleva fría al

interior del canal, y una vez ahí se calienta por fricción y se

termoplastifica.

Condensación en calienteSystem B / TOUCH & HEAT

• UNA RESISTENCIA ELÉCTRICA TRANSFIERE CALOR DE MANERA CONTROLADA Y PROGRAMADA A LA PUNTA DEL INSTRUMENTAL, APROX 200ºC COMO MAXIMO Y 120/150 ºC COMO MINIMO

• TOUCH SE PROGRAMA SEGÚN ALGUNOS DE LOS 10 NIVELES DE CALOR (ESCALA NUMÉRICA)

• SYSTEMA B TIENE UN DISPLAY DONDE SE VE LA TEMPERATURA PROGRAMADA EN ºC

• PRESENTAN PUNTAS INTERCAMBIABLES DE DIFERENTES CALIBRES

Técnica de condensación vertical

Fue propuesta en 1967 por Schilder

Ventajas: Las vías de salida del conducto se obturan con mayor cantidad de gutapercha y menor de sellador.

Desventaja: produce una mayor cantidad de cracks en la dentina que la condensación lateral. (Wollard)

Técnica de cono único

Esta técnica es rápida y relativamente fácil Se indica cuando hay apexificación o cuando no se

disponga del tamaño adecuado para la obturación

Técnica• Elaboración de un cono a la medida del conducto

radicular • Se usan dos o más conos que se reblandecen ,estos

se enrollan y fusionan, hasta que se adquiere la forma y tamaño deseado.

• Se reblandece la porción apical.• Se compacta tanto lateral como verticalmente • Se puede utilizar técnica de condensación lateral

para un mejor sellado.

Técnica de cono seccionado

• Se escoge el cono principal a 1mm de la longitud de trabajo(RX)

• Se retira y corta el extremo apical (3mm), • Se coloca cemento en las paredes del

conducto y el segmento de gutapercha se calienta sobre una flama de alcohol.

• Se lleva al extremo apical del conducto haciendo girar el condensador para desprenderla y se compacta.

• El resto se puede obturar con condensación vertical, lateral o inyección termo plastificada.

ventaja

obtura apical y lateralmente.

Desventaja

puede llegar a ser una técnica

demasiado tediosa y en casos de

sobre obturación es muy difícil

remover la gutapercha.

Técnica de inyección termo plastificada

• introducida en 1977 por un grupo de Harbara/Forsyth Indicaciones

• canales en forma de C, reabsorciones internas, canales laterales y accesorios y

forámenes arborizados Desventajas

• extrusión de la gutapercha y del sellador más allá del foramen apical produciendo una

respuesta inflamatoria del periápice, así como daño al periodonto por calor.

Sistema Obtura II

• Requisito para su uso: conductos en forma de embudo y una matriz apical

• Compuesto por una unidad de control, una jeringa con mango de pistola.

• La gutapercha viene en forma de balas con estructura beta que se insertan en un sistema de distribución de calentamiento, semejante a un dispositivo rellenador, esta se calienta a una temperatura entre 185°C a 200°C, las puntas aplicadoras vienen en diferentes calibres (20 y 23), y se introducen en el canal hasta la unión del tercio medio con el tercio apical.

• Una vez determinado el ajuste de la punta y el condensador, se coloca el sellador, aproximadamente a esa misma longitud con la punta situada en el canal se inyecta lentamente la gutapercha evitando la presión apical sobre la punta aplicadora. Más o menos en 2-5 segundos se rellena la porción apical y se empieza a retirar la punta del conducto y una vez afuera se procede a la

compactación vertical

SISTEMA ULTRAFIL• Utiliza gutapercha en fase alfa se comercializa en

cánulas desechables de 0.7mm de diámetro con agujas calibre 22 adheridas, se calienta la cánula a una temperatura de 70°C - 90°C en un horno especial y luego ya calentadas se colocan en una jeringa con mago de pistola especial esterilizable para inyectarla en el conducto.

• La gutapercha viene en tres viscosidades y tiempos de endurecimiento diferentes: regular (color blanco, consistencia fluida y endurecimiento lento), firm set (color azul, fluida y endurecimiento rápido) y endoset (color verde, más densa y de endurecimiento rápido)

Calentador y pistola de Ultrafil

Cánulas del sistema Ultrafil

Técnica: • Calentamiento de las cánulas de gutapercha por 15

minutos en el aparato hasta que se vuelva plástica. • Se coloca la aguja a unos 8-10 mm. de la longitud de

trabajo (tiempo de trabajo aprox. 1 minuto) • El émbolo de la jeringa se presiona y libera.• Esperar 3 segundos y se presiona y libera de nuevo

(enviando gutapercha a la porción apical). Por la consistencia blanda del material este no puede

ser compactado por lo que muchos introducen un cono maestro antes de inyectar el material.

Reabsorción interna obturada con el sistema Ultrafil (Caso clínico tomado Endodoncia, Técnicas y fundamentos. Editorial Médica Panamericana, 2002)

Desventaja

baja viscosidad y la posible extrusión de material mas allá

del foramen apical

¿¿¿PREGUNTAS???

MUCHAS GRACIAS