ENDODONCIAVolumen 16Número 1Enero-Marzo 1998

Caso Clínico

RESUMEN

Se describe un caso clínico de paciente adulta quepresentaba el diente 22 endodonciado hacía 5 añosy restaurado con corona y poste. Acudió porpresentar absceso alveolar agudo y se procedió aldrenaje. En la radiografía periapical se observóimagen radiolúcida compatible con periodontitisperiapical. Cinco años más tarde volvió a consultar yse realizó la preparación biomecánica y desinfeccióndel conducto colocando conos de hidróxido cálcicocon gutapercha (Roeko, Ulm, Alemania) de recienteaparición en el mercado. Una vez desinfectado seobturó mediante condensación lateral. El resultadoobtenido con los conos mostró total ausencia desíntomas. Se pone de manifiesto la sencillez de lamanipulación de los conos en la clínica tanto en lainserción, eliminación, como la adaptación de losmismos, ya que están estandarizados al tamaño delconducto instrumentado. Creemos que puede seraceptada la propuesta para otras indicacionesclínicas.

PALABRAS CLAVE

Hidróxido cálcico; Tratamiento de conductosradiculares; Efecto antimicrobiano.

ABSTRACT

A clinical case of a grown up patient is described: the22th tooth was in an endodontic therapy five yearsago with crown and post. She came for presenting anacute alveolar abscess and the first step was thedrainage. In the periapical radiography it wasobserved a radiolucency image compatible withperiodontitis periapical. Five years after the patientreturn to consult it was made the instrumentationand desinfection introducing in the root canal consof calcium hydroxide with gutapercha (Roeko, Ulm,Germany) of a recent aparition in the market. Oncedesinfected with lateral condensation it wasobturated. The result produced with the cons shows atotal absence of symptoms. We can see the simplicityin the con’s insertion, elimination, and theadaptation of the cons because they arestandardized to the measure of the canalinstrumentated. We believe that it can be acceptedthe proposition for another clinic indications.

KEY WORDS

Calcium hydroxide; Root canal therapy;Antimicrobial effect.

E.M. Berástegui Jimeno Utilización clínica de nuevosconos de hidróxido cálcico conmatriz de gutapercha

Prof. Titular. Facultad de Odontología,

Universidad de Barcelona.

Correspondencia:

E.M. Berástegui Jimeno

Pça. Joan Cornudella, nº 11, local

08035 Barcelona.

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E.M. Berástegui Jimeno Utilización clínica de nuevos conos de hidróxido cálcico conmatriz de gutapercha

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INTRODUCCIÓN

Está ampliamente aceptado que el uso del hidróxi-do cálcico favorece la formación de tejidos calcifica-dos dentarios aunque no es la única sustancia capazde estimularlos. También el pH alcalino del mismo,alrededor de 12, neutraliza la acidosis del medio infla-matorio. Ha sido utilizado durante años como medi-cación en los conductos radiculares, sobreobturandointencionalmente si existen lesiones periapicales debi-do a su efecto antimicrobiano. Al realizar la prepara-ción biomecánica en conductos infectados es necesa-

rio a veces complementarla con la utilización de anti-sépticos de efecto antimicrobiano para conseguir ladesinfección del conducto. El efecto antimicrobianodepende de la concentración de iones hidroxilo diso-ciados(1). La propiedad del hidróxido cálcico de absor-ber dióxido de carbono representa otro mecanismode actividad antibacteriana frente a bacterias anaero-bias del conducto radicular(2). Las pastas con hidróxi-do cálcico como medicación temporal pueden ser sus-tituidas por conos de hidróxido cálcico que están ela-borados con una matriz de gutapercha y bario parafacilitar el contraste radiológico.

Figura 1. Radiografía periapical donde se puede apreciar imagenradiolúcida en 22. Este diente había sido endodonciado hacía 5años.

Figura 2. Radiografía periapical de la lesión cinco años despuésdel absceso.

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El objetivo del caso fue poner de manifiesto que elcomportamiento en clínica de las puntas de hidróxi-do cálcico con gutapercha es adecuado y favorable.

CASO CLÍNICO

Paciente de 47 años, sin antecedentes patológicosde interés. Es remitida a consulta por presentar abs-ceso alveolar agudo a nivel del 22. Este diente habíasido endodonciado y colocada corona hacía 5 años.En la palpación se observó fluctuación y la percusión

era dolorosa; en la radiografía periapical se observa-ba corona con poste intrarradicular e imagen radiolú-cida periapical a nivel del 21 y 22 (Fig. 1). El 21 pre-sentaba normalidad a la exploración. Se realizó dre-naje mucoso y se prescribieron amoxicilina con ácidoclavulánico durante una semana.

La paciente no volvió a consulta y 5 años más tarde,acudió de nuevo con la corona descementada, per-sistiendo la imagen periapical por lo que se sugirió lareendodoncia en el citado diente (Fig. 2). Se procedióa desobturar el conducto con xilol y a eliminar todoslos restos de gutapercha con limas de forma habitual(Figs. 3 y 4). Posteriormente se instrumentó el con-ducto con limas Flexofiles hasta el número 45(Maillefer, Suiza) y se irrigó con hipoclorito sódico al2,5%. Se secó con puntas de papel absorbente y secolocó un cono de hidróxido cálcico (Ca(OH)2) congutapercha (Roeko, Ulm, Alemania) del número 40,sobrepasando al ápice de forma intencional para lle-gar a la lesión apical (Fig. 5). Se cementó de nuevo lacorona como restauración provisional durante 15 días(Fig. 6), al cabo de los cuales se retiró la misma juntocon el cono de hidróxido cálcico (Fig. 7). El conduc-to se mostró limpio, seco y el paciente asintomáticopor lo que se procedió a la obturación definitivamediante condensación lateral y cemento Topseal(Dentsply, Maillefer, Suiza) mezclando las dos pastastal como indica el fabricante (Figs. 8 y 9).

Figura 3. En la imagen radiográfica se observa la desobturaciónparcial del conducto donde quedan aún restos de gutapercha.

Figura 4. Fotografía de los fragmentos de gutapercha extraídos.

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El control radiográfico inmediato demostró que elsellado apical era correcto.

El control a las dos semanas de la obturacióndemostró la normalidad evolutiva esperada en esetiempo y la ausencia de síntomas (Fig. 10).

DISCUSIÓN

El manejo clínico de los conos viene facilitado porestar estandarizados (ISO) y así podemos adaptarlos

al tamaño del conducto. La facilidad de la inserción ycontrol de la longitud de los mismos nos permite lacolocación adecuada de la medicación en el lugarseleccionado, para que el efecto antimicrobiano tengalugar, en este caso en la lesión apical.

La extracción del cono con pinzas nos permitevalorar el estado del conducto. Si existen exudadosla actitud clínica será de continuar irrigando y desin-fectando el conducto. Si por el contrario el conduc-to está seco, se puede valorar la posibilidad de obtu-rarlo.

Figura 5. Una vez desobturado el conducto del 22, se realizaprueba con cono de hidróxido cálcico para valorar laradiopacidad del mismo, sobreobturando.

Figura 6. Cono de hidróxido cálcico insertado en el conductosobreobturando intencionalmente junto con la corona, ambosprovisionales.

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Para indicaciones distintas de las lesiones periapi-cales (que es el caso clínico presentado) se tendrá quevalorar la intencionalidad de llegar a la longitud detrabajo o sobrepasarla.

En otros usos clínicos del Ca(OH)2 en odontología,es difícil utilizar esta presentación por su estado físi-co sólido con gutapercha. En cambio creemos quesería adecuado y muy útil en casos de apicoformación,reabsorciones radiculares así como en las lesionesperiapicales ya citadas.

En casos de urgencia por pulpitis irreversible des-pués de la preparación biomecánica y con conduc-tos secos o no, la colocación de las puntas puedesustituir a otras medicaciones. Tal como indica elfabricante, la composición de los conos es deCa(OH)2, gutapercha, bario y colorantes inespecífi-cos. El comportamiento biológico de estos materia-les está ampliamente demostrado que no son irri-tantes.

El hidróxido cálcico puede tener la capacidad dedisolver tejido necrótico si hay problemas anatómicosen los conductos. Por ello, después de realizada la irri-gación se coloca como pasta antiséptica local duran-te unos días como medicación(3). En el caso de losconos la variable está en la no distribución de los mis-mos intraconducto o en zona periapical como la pasta

reabsorbible. El vehículo o excipiente utilizado en otroscasos puede ser agua destilada, polietilenglicol, metil-celulosa y puede hacer variar la solubilidad delmismo(4).

Cuando en los conductos existen fluidos que difi-culten la obturación satisfactoria, los conos puedenbloquear la entrada de los mismos dado que la adap-tación puede ser equiparada al último número de lalima utilizada en la instrumentación.

El mecanismo de reducción de la filtración puedeser debido a la barrera fibrosa que se forma y/o a la

Figura 7. Fotografía de dos conos de hidróxido cálcico delnúmero 40 antes y después de colocarse en el interior delconducto, donde se observa la ausencia de cambios en el estadofísico del mismo.

Figura 8. En la radiografía se muestra la situación del conductouna vez extraída la punta de Ca(OH)2.

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contracción de capilares al colocarlo en contacto conel tejido huésped(5) o simplemente al efecto mecánicode bloqueo(6).

Otro problema que se plantea con esta forma depresentación es la capacidad antibacteriana de losconos y el tiempo de actividad. Estudios recientes(7)

demostraron diferente capacidad antibacteriana delCa(OH)2 frente a bacterias anaerobias y facultativas

dependiendo del vehículo utilizado (paramonocloro-fenol alcanforado, glicerina o agua destilada). Tambiénse evaluaron otras medicaciones intraconducto comogel de clorhexidina al 0,12% y gel de metronidazolal 10%. Como el objetivo del caso es la utilización delos conos, creeemos que la evaluación de su efectoantimicrobiano corresponde a estudios microbiológi-cos.

Figura 9. Radiografía periapical inmediata del conductoobturado de forma definitiva.

Figura 10. En la radiografía periapical se observa evoluciónfavorable a los 15 días de la obturación definitiva.

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