fractura expuesta unab

Fractura Expuesta y Politraumatizado Dr. Acevedo

Fractura Expuesta

Dr. José Marcelo Acevedo M. Clínica Indisa

UNAB


Definición: Comunicación entre foco de fractura y medio

externo Concepto: Riesgo Infección


Fractura Expuesta Infectada

Osteomielitis crónica

No erradicación de infección

Función comprometida

Aseos quirúrgicos Procedimientos de alta complejidad, Hospitalizacion prolongada Costos


Clasificación

Gustilo y Anderson:

I Baja Energía: Heridas < 1 cm, mínima contaminación y daño de partes blandas

II Moderada Energía: Heridas < 1 cm, buena cobertura ósea, poca conminución

III Alta Energía: Gran contaminación y daño de partes blandas.

IIIA: Adecuada cobertura

IIIB: No cobertura primaria

IIIC: Lesión vascular que requiera reparación

Energía


Clasificación

Siempre considerar grado III:

Mas de 6 hrs de evolución

Fracturas segmentarias

Fracturas por arma de fuego

Fracturas en terreno agrícola o en catástrofes naturales


Riesgo de Infección:

I: 0-2%

II: 2-10%

III: 10-50%


Manejo

Evaluación Inicial

30% Se presentan en un Politraumatizado


Manejo

Pilares del Tratamiento Profilaxis antibiótica y antitetánica

Aseo Quirúrgico

Estabilización


Manejo

Antibióticos Cefalosporina 1ª Generación: Cefazolina

Aminoglucósido: Gentamicina

Quinolona: Ciprofloxacino

Cefalosporina 3ª Generación

Cloxacilina Penicilina


Manejo

Antibióticos Duración: Profiláxis

En dósis terapéuticas


Manejo

Aseo Quirúrgico En pabellón, técnica aséptica y anestesia

Desbridamiento de tejido desvitalizado y cuerpos extraños

Irrigación con soluciones estériles ¡¡ Mucho !!

Repetirlo si es necesario a las 24-48 hrs

Cierre primario de herida


Manejo

Estabilización Conceptualmente lo menos agresiva posible

Fijador Externo

OTS definitiva según cobertura y grado de contaminación


Manejo

Médico No especialista

Estabilización general

Profiláxis antibiótica y antitetánica

Analgesia


Manejo

Médico No especialista Derivación a centro especializado con estabilización transitoria (Férulas) y cubierto con apósitos estériles Aseo quirúrgico sólo si no es posible traslado en menos de 6 hrs


GRACIAS


Politraumatizado Dr. José Marcelo Acevedo M.

Clínica Indisa

UNAB


Distribución Trimodal del Trauma

Seg.-Min 4-6 hrs. Días-Sem


Politraumatizado

•  Polifracturado

•  Policontuso

•  Traumatizado Grave


TRIAGE

Categorización de los pacientes según su patología y gravedad con el fin de llevarlos con la menor pérdida de tiempo al hospital para tratamiento definitivo apropiado.

A: vía aérea con control de columna cervical B: respiración y ventilación C: circulación y control de hemorragias


Índices de Gravedad

•  Permiten estimar la gravedad del cuadro, comparar resultados y unificar conductas.

•  Fisiológicos, anatómicos, y otros misceláneos. •  GLASGOW COMA SCALE •  Índice de CRAMS: definir traslado. •  TRAUMA SCORE: FR, expansión Tx, P°AS,

llene capilar, GCS •  APACHE II: no claro valor en el trauma.


Escala de Glasgow Apertura de ojos (O) Puntos Espontánea 4 A la orden verbal 3 Al dolor 2 Nula 1 Mejor respuesta motora (M) Obedece 6 Localiza 5 Retira 4 Flexión anormal 3 Respuesta extensiva 2 Nula 1 Respuesta verbal (V) Orientada 5 Conversación confusa 4 Emite palabras 3 Emite sonidos incomprensibles 2 Nula 1


Trauma- Manejo inicial 1.  Preparación 2.  TRIAGE 3.  Revisión primaria ABCDE 4.  Resucitación 5.  Auxiliares de la revisión primaria y resucitación 6.  Revisión secundaria (de cabeza a pies, historia) 7.  Auxiliares de la revisión secundaria 8.  Reevaluación y monitoreo continuo después de la

resucitación 9.  Cuidados definitivos


Revisión primaria y Reanimación Permite identificar las situaciones que ponen en peligro

inmediato la vida •  Identificar y tratar simultáneamente. •  Revisión rápida y eficaz

–  A: mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical

–  B: respiración y ventilación –  C: circulación con control de hemorragias –  D: déficit neurológico –  E: exposición/control ambiental: desvestir

completamente al paciente, prevenir hipotermia


A: vía aérea permeable con control de columna cervical.

1.  Evaluar VAS y determinar si es permeable. 2.  Inspección: buscar cuerpos extraños y fx faciales,

mandibulares, tráquea y/o laringe. 3.  Establecer VA permeable , protegiendo c. cervical,

inmovilizar, cuello y columna. 4.  Paciente en posición de olfateo 5.  Si habla, no compromiso de VAS, revisar. 6.  GCS < 8: intubar 7.  Siempre sospechar lesión frente a trauma multisistémico


Tratamiento

Mantener inmovilización columna

cervical hasta descartar lesión

Radiografía de columna Cervical


B: respiración y ventilación

•  VAS permeable ≠ ventilación •  Lograr intercambio gaseoso adecuado •  Función pulmonar adecuada, pared tx, diafragma •  Exponer tórax, inspección, auscultación,

palpación.


Lesiones que alteran en forma aguda la ventilación

Neumotórax a tensión. Tórax inestable con contusión pulmonar. Hemotórax masivo. Neumotórax abierto. Taponamiento cardiaco Lesión de vía áerea superior

Estas lesiones deben identificarse en la revisión primaria.


Neumotórax a tensión


Hemotórax masivo


Tórax inestable + contusión pulmonar derecha


C: circulación con control de Hemorragias

Sospechar hipotensión x hipovolemia Identificar y controlar hemorragias externas, compresión, férulas neumáticas, (torniquete)

1.  Estado de conciencia. La disminución de la percusión cerebral puede alterar la conciencia.

2.  Color de la piel. Color cenizo y palidez acentuada de las extremidades son datos de hipovolemia.

3.  Pulso. Explorar los pulsos centrales en la femoral y carótida, bilateralmente, amplitud, frecuencia y ritmo.


Tratamiento

•  2 vías venosas periféricas de calibre grueso •  Aporte de volúmen

•  Identificar fuente de hemorragia externa y potenciales fuentes de hemorragia interna

•  Evaluar necesidad de cirugía •  Obtener exámenes de laboratorio •  Prevenir hipotermia del paciente


D: déficit neurológico Rápido exámen neurológico Siempre sospechar lesión hasta descartarlo

•  Nivel de conciencia, –  Reevaluar oxigenación, ventilación, perfusión –  Presencia de alcohol y/o drogas

•  Reacción pupilar, tamaño, simetría •  Glasgow Coma Scale •  AVDI

–  A: alerta –  V: respuesta a estímulos verbales –  D: respuesta a estímulos dolorosos –  I: inconsiente


Auxiliares de la revisión primaria y reanimación

•  Obtener niveles de GSA y FR •  Monitoreo con capnografía •  Monitoreo cardíaco y ECG •  Sondas si no contraindica: S Foley, SNG,

monitoreo de diuresis horaria •  Evaluar necesidad: Rx AP Tx, RX AP

pelvis,Rx columna cervical lateral •  ECO FAST o LPDg


Revisión Secundaria

No iniciar hasta que termine Rev primaria, y hasta que tras resucitación paciente normalice sus funciones vitales.

•  ExF de cabeza a pies, reevaluar Sg vitales •  Historia completa •  Ex Neurológico completo, GCS •  Placas de estudios Rx •  Resultados de ex laboratorio


Reevaluación

•  El paciente traumatizado debe ser reevaluado constantemente.

•  Monitorización continuo de signos vitales y gasto urinario.

•  En adultos diuresis de 0.5 cc/kg/hr. Monitorización cardiaca y de gases arteriales. Oximetría.

•  Parte importante del manejo es el alivio del dolor intenso. La analgesia efectiva habitualmente requiere de opiáceos o ansiolíticos.


Politraumatizado

A: vía aérea con control de columna cervical B: respiración y ventilación C: circulación y control de hemorragias


GRACIAS

fractura expuesta unab

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