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Fisiopatología de los Trastornos del Agua Sodio y Potasio
Dra. Faridy Helo Guzmán Médico Especialista en Geriatría y Gerontología
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Regulación del Agua
Composición corporal 60% peso hombres y 50% peso mujeres
Distribución corporal LIC: 2/3 Agua corporal total (40%) Potasio LEC: 1/3 Plasma (5%) Intersticial (15%) Sodio
cloro y bicarbonato Movimiento de líquidos del cuerpo esta
regulado por presiones, permeabilidad, etc.
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Regulación del Agua
Osmolalidad normal: 275 – 290 Compartimento Intracelular:
Evaluación difícil por medios indirectos Compartimento Intersticial:
Manifestaciones de alteraciones por aumento ( edema) o disminución (contracción)
Compartimento plasmático: Regulado por función cardíaca
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Ingestión de Agua
Osmorreceptores Porción anterolateral hipotálamo Detecta cambios osmolalidad (295)
Hormona antidiuretica Polipéptido secretado por hipófisis
Factores no osmóticos Barorreceptores de carótida responden a
cambios de volumen Otros: Medicamentos, stress, dolor, etc.
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Excreción de Agua
Función de sistema renal normalmente excreta la sobrecarga de líquidos
Aporte de agua y filtración a los puntos de dilución de la nefrona
Reabsorción activa de electrolitos en la rama ascendente del asa de Henle
Mantenimiento de la capacidad de dilución de la orina debido a impermeabilidad del túbulo colector
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Distribución de Electrolitos
Electrolitos Sodio Potasio Cloro Proteínas Bicarbo
nato
Intravascular 142 5 102 16 27
Intersticial 146 5 114 1 30
Intracelular 15 150 1 63 10
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Deshidratación
Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales que se acompaña de trastornos en el equilibrio de electrolitos
Pacientes susceptibles: niños y ancianos Manifestaciones clínicas diversas, lo idóneo
es datos de laboratorio para el manejo
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Deshidratación
Signos físicos: Piel fría y pálida Mucosas y membranas secas Ausencia de sudoración, lágrimas y orina Temperatura corporal disminuida Pulso y respiración acelerados Alteraciones a nivel de estado de alerta
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Deshidratación
Laboratorios: Nitrógeno ureico Creatinina Relación NU/Creat. Diuresis- EGO Osmolaridad sérica y urinaria Gases arteriales Electrolitos
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Congestión y Edema
Acúmulo excesivo de líquido en un órgano o área corporal
El líquido puede ser agua, plasma, sangre, pero también puede tratarse de bilis, moco, etc.
Distintos mecanismos conducen a un similar efecto final
Efectos a nivel del órgano involucrado
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Potasio
Ingestión en dieta occidental: 40 a 120 mmmol/dia (Requerimientos: 2 a 4 grs/dia)
Fuentes: cereales, legumbres, frutas y vegetales, etc.
90% absorción en el aparato digestivo 90% del potasio filtrado se reabsorbe en el
tubulo contorneado proximal en el asa de Henle
Pérdidas insensibles en la sudoración y a traves del colon
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Potasio
Múltiples funciones (potencial membrana) Principal catión intracelular (solo 2% LEC) Manifestaciones: Neuromusculares y
cardíacas Rango normal: 3.5 – 5.5 mEq/L Modulación: Equilibrio acido-base y hormonal Factores influyentes: Medicamentos,
ejercicio, hemólisis, etc.
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Hipopotasemia
Causas Disminución del aporte Redistribución intracelular Aumento de las pérdidas
Manifestaciones Neuromusculares (Debilidad, calambres, etc.) Gastrointestinales (Ileo adinámico) Renales (Poliuria, polidipsia, alcalosis, etc.) Arritmias cardíacas (Paro en asistolia)
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Manifestaciones Cardíacas Hipopotasemia
Aplanamiento e inversión de onda T Depresión del segmento S-T Aparición de onda U (Repolarización de
músculos ventriculares) Paro en asistolia
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Hipopotasemia
Tratamiento Trastorno leve: 2.5 – 3.5
Reposición via oral Kaon 15 ml/ 20 meq de potasio
Trastorno severo: <2.5 Reposición intravenosa via periférica o central Dilución 10 mEq/100cc de S.F. Velocidad de infusión 10 – 20 mEq/hora
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Hiperpotasemia
Causas Insuficiencia renal Disminución del flujo distal Disminución de la secreción de potasio
Manifestaciones Neuromusculares (Debilidad, parálisis flácida,
hiperrreflexia, parestesias, hormigueos, etc.) Cardiovasculares (Arritmias cardíaca, paro en
fibrilación, hipotensión, etc.)
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Manifestaciones Cardíacas Hiperpotasemia > 5.5 Ondas T picudas > 6.5 Ensanchamineto del complejo QRS con
aparición de onda S profunda > 7 Se prolonga segmento P-R y la onda P se
ensancha y aplana progresivamente > 8 Cambios de isquemia en el segmento S-T
con paro en fibrilación ventricular
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Hiperpotasemia
Tratamiento Trastorno crónico
Administración vía oral de sulfonato de poliestereno, resina intercambiadora
Trastorno agudo Gluconato de calcio ( Antagoniza efectos de K a
nivel de membrana) Bicarbonato de sodio (Efecto breve por
redistribución) Glucosa + insulina (Efecto prolongado por
redistribución)
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Etiologías
Hipopotasemia Ingesta inadecuada Pérdida renal Pérdida gastrointestinal Traumatismo grave Cirrosis Síndrome Cushing Reposición líquidos sin
potasio
Hiperpotasemia Insuficiencia renal Deshidratación Hemólisis Diuréticos Enfermedad de Addison Trombocitopenia Excesiva administración
parenteral de potasio
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Sodio
Ingestión dieta occidental: 150 mmos/dia (Requerimientos: 1 a 3 gramos al día para adultos)
Fuente: Principal sal, forma NaCl. Absorción y reabsorción similar a potasio Pérdidas en sudoración y heces Funciones múltiples como componente de
secreciones del organismo Principal catión extracelular, aporta la tonicidad
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Sodio
Rango: 135 – 145 mEq/L Manifestaciones clinicas: A nivel muscular y
de sistema nervioso central Riñón es el principal regulador de su
concentración corporal (Afectado por medicamentos, hormonas, etc.)
El análisis de sus trastornos amerita SIEMPRE correlación con estado de hidratación
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Hiponatremia
Definida como un nivel <135 mEq/L Casos severos: <121 mEq/L con
sintomatología SNC Origen en mecanismos de pérdidas o
retenciones de agua Alta morbilidad, trastorno hidroelectrolítico
más frecuente. No es enfermedad es un signo a estudiar
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Causas Hiponatremia
Incapacidad de excreción de agua libre (retención hídrica)
Pérdidas de electrolitos de origen renal o extrarrenal
Alteraciones que entorpecen capacidad de dilución y excreción de sodio
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Manifestaciones Clínicas
Síntomas Letargia, apatía, desorientación y agitación Anorexia y náuseas Calambres musculares
Signos Convulsiones Hipotermia Reflejos patológicos Alteraciones patrón respiratorio
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Clasificación y Manejo
Deshidratación Hidratación normal Sobrehidratado
SIADHHipotiroidismo
Deficiencia glucocorticoides
Sodio urinario >20 mEq/L
Restricción Hídrica y estudios
Pérdidasrenales
Pérdidasextrarrenales
Sodio urinario> 20 mEq/L
Sodio urinario< 10 mEq/L
Solucion salinaisotónica
ICCCirrosis
IRCSx nefrotico
Sodio urinario> 20 mEq/L
Sodio urinario< 10 mEq/L
Restricción Hídrica y diuréticos
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Tratamiento Hiponatremia
Depende de la intensidad de los signos y síntomas, del origen, y de la magnitud del decremento
Fórmula Na necesario:
(0.6L/Kg) (Peso magro Kg) (Na deseado-Na real)
Corrección hasta 125mEq/L
No exceder 0.5 – 0.6 mEq/L por hora por riesgo de mielolisis pontina
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Hipernatremia
Definida como un nivel > 145 mEq/L Origen mecanismos que causan deficit de
agua libre Menor frecuencia que la hiponatremia pero
mayor mortalidad Manifestaciones a nivel del sistema renal y
del sistema nervioso central
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Causas Hipernatremia
Consecuencia de reposición inadecuada de pérdidas de agua libre
Incremento tanto del agua como del sodio corporal total (Efecto antidiurético deficiente)
Defecto de la concentración renal con ingesta insuficiente de líquido
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Manifestaciones Clínicas
Sistema nervioso central Letargia, estupor, coma, convulsiones, ataxia.
Neuromuscular Temblor, espasmos y aumento de reflejos
tendinosos profundos, espasticidad. Sistema renal
Poliuria y polidipsia
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Clasificación y Manejo
Sodio corporal Total disminuído
Perdida Na y agua
Sodio corporalTotal normalPerdida agua
Sodio corporalTotal aumentado
ACT normal
Sx CushingInfusión sodio
Ingesta salHiperaldosteronismo
primario
SodioUrinario
>20 mEq/L
DiuréticosReposición agua
Pérdidas renalesDiuresis osmótica
Pérdidas renalesDiabetes insípida
Pérdidas extrarrenales
Pérdidasextrarrenales
SodioUrinario
>20 mEq/L
SodioUrinario
< 10 mEq/L
Solución salinahipotónica
SodioUrinariovariable
Reposición de agua
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Tratamiento Hipernatremias
Alcanzar nivel de 155mEq/L en lapso de 4 a 6 horas
Corregir resto de déficit en 24 a 48 horas Fórmula:
Agua corporal total: Peso corporal Kg * 0.6 Déficit agua:ACT (Sodio sérico medido /sodio sérico normal – 1)
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Etiologías
Hiponatremia Dilucional (ICC, IRC,
Cirrosis, etc) SIADH primario o
secundario Diuréticos Trastornos ácido-base Pérdidas de agua y
electrolitos
Hipernatremia Ingesta insuficiente de
líquido Excesiva eliminación
renal de agua Pérdidas de agua y
electrolitos Excesiva reposición o
administración Diabetes insípida
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