notas gerontología primer periodo

13
Notas Gerontología Primer periodo Gerontología: La ciencia que estudia el envejecimiento en todos sus aspectos: biológico, psicológico y social como ciencia pura básica o académica Gerontología biológica: Estudia las alteraciones estructurales como bioquímicas que se producen a nivel celular, subcelular y molecular como consecuencia del envejecimiento Gerontología social: Ciencia que se ocupa del hombre como organismo social y es aceptado por el mismo. Gerontología social asistencial: Contenido asistencial, de asistencia social al ancianos, refiriéndose a las instituciones y centros que prestan esta acción social. Envejecimiento global: El envejecimiento de la población es, ante todo y sobre todo, una historia del éxito de las políticas de salud pública, así como del desarrollo social y económico...» En todos los países, y sobre todo en los países en vías de desarrollo, las medidas para ayudar a que las personas ancianas sigan sanas y activas son, más que un lujo, una auténtica necesidad. Revolución demográfica Entre 1970-2025 la población mundial aumente un 223% 2025: los mayores de 60 años 1.2 millardos 2050: 2 millardos mayores de 60 años y el 80% viviendo en vías de desarrollo Envejecimiento poblacional En términos estadísticos: o Incremento de la proporción de personas mayores. o Incremento de la edad media de la población. Factores directos: Disminución de la mortalidad Aumento en la esperanza de vida Factores Indirectos:

Upload: deborah-salinas

Post on 07-Dec-2015

242 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

gerontologia

TRANSCRIPT

Notas Gerontología Primer periodo

Gerontología: La ciencia que estudia el envejecimiento en todos sus aspectos: biológico, psicológico y social como ciencia pura básica o académicaGerontología biológica: Estudia las alteraciones estructurales como bioquímicas que se producen a nivel celular, subcelular y molecular como consecuencia del envejecimientoGerontología social: Ciencia que se ocupa del hombre como organismo social y es aceptado por el mismo.Gerontología social asistencial: Contenido asistencial, de asistencia social al ancianos, refiriéndose a las instituciones y centros que prestan esta acción social.

Envejecimiento global: El envejecimiento de la población es, ante todo y sobre todo, una historia del éxito de las políticas de salud pública, así como del desarrollo social y económico...»En todos los países, y sobre todo en los países en vías de desarrollo, las medidas para ayudar a que las personas ancianas sigan sanas y activas son, más que un lujo, una auténtica necesidad.

Revolución demográfica Entre 1970-2025 la población mundial aumente un 223% 2025: los mayores de 60 años 1.2 millardos

2050: 2 millardos mayores de 60 años y el 80% viviendo en vías de desarrollo

Envejecimiento poblacional En términos estadísticos:

o Incremento de la proporción de personas mayores.o Incremento de la edad media de la población.

Factores directos: Disminución de la mortalidad Aumento en la esperanza de vidaFactores Indirectos: Descenso en la natalidad Migraciones.

2025: 120 países habrán alcanzado tasas de fertilidad total por debajo de la tasa de sustitución (tasa de fertilidad media de 2,1 niños por mujer).2002: 70 países1975: 22 países

Cinco escenarios de envejecimiento poblacional: AFRICANO: Extraordinaria juventud 45% menor de 15 años, solo un 3% mayor de 65 años. Alta natalidad

y baja esperanza de vida (52 años). MEDIO-ORIENTAL: similar al africano, pero mejorando la esperanza de vida. LATINOAMERICANO: Transición demográfica, disminuyen tasas de mortalidad y natalidad, el conjunto de

población aun es joven. Un 6-10% mayor de 65 años. NORTEAMERICANO: poblaciones menos envejecidas que las europeas, la importante inmigración con

gran mezcla de grupos etnicos retrasa el fenómeno del envejecimiento. EUROPEO: La caída de la natalidad y aumento de la esperanza de vida por el descenso de la mortalidad,

son la avanzadilla del envejecimiento del planeta.

Vías de desarrollo 2002: 400 millones mayores de 60 años viven en países en vías de desarrollo 2025: 840 millones mayores de 60 años El rápido envejecimiento de los países en vías de desarrollo se acompaña de grandes cambios en las

estructuras: Familiares Patrones de trabajo y migración. La urbanización, la migración de los jóvenes a las ciudades en busca de trabajo. Menor tamaño de las familias Mayor número de mujeres que engrosan los activos del sector de trabajo formal Menor número de personas disponibles para cuidar de los mayores cuando éstos necesiten ayuda.

El rápido envejecimiento de los países en vías de desarrollo se acompaña de grandes cambios en las estructuras:

Familiares Patrones de trabajo y migración. La urbanización, la migración de los jóvenes a las ciudades en busca de trabajo. Menor tamaño de las familias Mayor número de mujeres que engrosan los activos del sector de trabajo formal Menor número de personas disponibles para cuidar de los mayores cuando éstos necesiten ayuda.

La tasa de dependencia de la ancianidad (esto es, la población total de 60 años y más dividida por la población de 15 a 60 años)

Componentes del envejecimientoNatalidad- Tasa bruta de natalidad: numero de nacidos con la población total, expresado en tantos por mil- Tasa general de fecundidad: numero medio de hijos que espera tener una mujer a lo largo de su vida fértilComponentes del envejecimientoMortalidad:

- Mortalidad por edad- Mortalidad por sexo- Mortalidad por causa

Transición demográfica de México- 1960: La natalidad era de 46 nacimientos por cada mil habitantes- 2000: 21 nacimientos por cada mil- Disminución de la fecundidad de 7.0 a 2.4 hijos por mujer

Proceso irreversible- Generaciones mas numerosas nacidas entre 1960 y 1980- 2000: 7% mayores de 60 años- 2020: 12.5%- 2050: 28%México se transformará paulatinamente en un país con más viejos que niños.

Se espera que a mediados de siglo haya poco más de 36 millones de adultos mayores, de los cuales más de la mitad tendrán más de 70 años.Se espera que a mediados de siglo haya poco más de 36 millones de adultos mayores, de los cuales más de la mitad tendrán más de 70 años.Genero:- Nacen mas hombres que mujeres- Mayor mortalidad masculina- 2000: relación era 1:1 a los 20-24 años de edad, al aumentar la edad disminuye la relación hombres / Mujeres- 2000: de los mayores de 60 años 3.2 mill hombre y 3.7 mill mujeres mayor parte son mujeres (son mas resistentes a pesar de que nacen mas hombres sobreviven mas las mujeres)

Localidades del envejecimiento en México:6.1: 7.9 urbana : no urbana

Distritos con mas envejecimiento en México: DF Zacatecas Oaxaca Nayarit Yucatán Michoacan Veracruz y SLP El que se encuentra en etapa mas avanzada DFCon mayor envejecimiento por emigración: Zacatecas y Oaxaca (adultos mayores y niños) le siguen Chiapas y TabascoQuintana Roo aumento en la población productiva por la inmigración. Chapas y QR menor porcentajes de adultos mayores y mas del 20% SLP y DF

Quintana Roo tiene la tasa de crecimiento mas alta de adultos mayores le sigue Baja California , luego Baja California sur , Edo de México y Chihuahua debido a la gran población laboral Delegación Benito Juárez condiciones precarias y viven muchos viejitos Educación: 70% no alcanzo a terminar la instrucción primaria, de esta la mitad no completo si quiera un año de instrucción. El esto alcanzo la primaria completa (17%) secundaria incompleta el 1.1% Secundaria completa 5.3% y solo el 6% alcanzo la educación media superior Analfabetismo mayor al 24.0% y en mujeres más del 35%

Trabajo:65% de hombres de 60-64 años permanecen económicamente activo a los 80 años la tasa se reduce a 1:4 varones laboran mal sistema de pensiones70% de las personas de > 60 años económicamente inactivo (50% son hombres y el 88% son mujeres)

Hombres Mujeres35.6 Jubilados/ pensionados 6.3

5.0 Incapacitados 23.5 (otra actividad)3.0 Quehaceres del hogar 68.3

Hombres trabajan en sector primaria 1:2 44.6%Mujeres actividades tercer sector 74.6% contra 55% en conjunto nacional

Hombre Mujer Trabajador por su cuenta 49.9 55.2Empleados o obreros 25.7 28.6Jornaleros u obreros 12.6 28.6Trabajador sin paga 6.7 9.5Patrones 5.2 3.6

Trabajo informal > 80% 79.2% en varones y 85% en mujeres 1: 4 tienen seguridad socialObtienen bajos montos de ingresos laborales¼ de los trabajadores mayores de 60 años no tienen remuneración ¼ tiene solo un salario minimo ¼ tiene 1 o 2 salarios mínimos no es un rasgo bueno de población activa si no mas bien de un pobre obtención de pensiones Otro mod de obtener dineo es a través de las remesas y en su mayoría son las mujeres otro medio es por procampo en el sector agropecuarioLa mitad de la población de adultos mayores tiene seguridad social

Epidemiología de la vejez, morbilidad y mortalidad

De que mueren los adultos mayores En México

Epidemiología de la vejez, morbilidad y mortalidad Mundial

Discapacitadas en los adultos mayoresComienza las discapcitades partir de lso 45 añso sin embargoe s hats apatir d elso 70 años cuanod comienza a manifestarse deterioro funcional asociado a la incapacidad para realizar de forma autónoma actividades de la vida diaria son mayores.

1. Discapacidad motora H 56% M 62%2. Discapacidad visual H 33% M 32%3. Discapacidad auditiva H 27% M 19%

1:2 adultos mayores condiciones de pobresa patrimonial 8:10 hombres están casado5:10 mujeres están divorciadas, viudas o separadas menor mortalidad

El cuidado de los viejitos cae en la familia se dice q 1:4 de los hogares mexicanos tenia un viejito y 1:5 tenia un jefe del hogar mayor de 60 años. Es bajo el porcentaje donde viven solo viejitos 4.3 en miembros aprox. y con adultos mayores es de 3.6 partida de los hijos del hogar y la viudez

DIABETES MELLITUS Magnitud del Problema

Diabetes-discapacidad?• La cantidad de DM va aumentar por:

– La cifra de ancianos aumentará– Aumento de la prevalencia de diabeticos – NHANES III reporto 6.3% de la poblacion, 1/3 no sabian el diagnostico, y mas del 40% eran

mayores de 65.• La perdida de capacidad se asocia a diabetes:

– La prevalecía de 66% en diabéticos ancianos– Incidencia del 9.8%

Consideraciones• La importancia de la evaluación funcional y del riesgo cardiovascular.• La relación existente entre resultados en términos de función y control metabólico.• El manejo de la diabetes en Atención Primaria.• La detección del deterioro cognitivo y la depresión.• El manejo de las principales complicaciones específicas: pie diabético, pérdida de visión, hipoglucemia

y dolor.• El paciente institucionalizado.

Aspectos éticos y morales del tratamiento.

Recomendaciones1. Diabetes en las personas de edad es metabólicamente distintas y el enfoque de la terapia debe ser diferente que en personas <60 años de edad. • Sulfonilureas debe utilizarse con precaución porque el riesgo de hipoglucemia aumenta exponencialmente con la edad. • En los ancianos, el uso de insulinas premezcladas como alternativa a mezclar insulinas minimiza dosis errores.En las personas de edad avanzada con intolerancia a la glucosa, un programa estructurado de modificación del estilo de vida que incluye la pérdida de peso moderada y la actividad física regular deben ser considerados para reducir el riesgo de diabetes tipo 2 [Grado A, Nivel 1A (2)].

2. De lo contrario las personas sanas de edad avanzada con diabetes deben ser tratados para obtener la misma glucemia, la presión arterial y los objetivos de los lípidos como los jóvenes con diabetes [Grado D, consenso]. En las personas con múltiples comorbilidades, un alto nivel de dependencia funcional o la esperanza de vida limitada, los objetivos deben ser menos estrictas [Grado D, consenso].

3. Las personas mayores con diabetes que viven en la comunidad debe ser sometida a intervenciones interdisciplinarias en la educación y el apoyo [de Grado C, nivel 3 (6,7,19)].4. El ejercicio aeróbico y / o entrenamiento de resistencia puede beneficiar a las personas de edad avanzada con diabetes tipo 2 y puede ser recomendado para aquellos individuos en los que no está contraindicado [Grado B, Nivel 2 (20,23-25)].

. En las personas de edad avanzada con diabetes tipo 2, sulfonilureas debe utilizarse con precaución porque el riesgo de hipoglucemia aumenta exponencialmente con la edad [de grado D, Nivel 4 (44)]. En general, la dosis inicial de sulfonilureas en el anciano debe ser la mitad de los utilizados para los más jóvenes, y la dosis debe aumentar más lentamente [Grado D, consenso]. Gliclazide y MR gliclazida [Grado B, Nivel 2 (48,51)] y glimepirida [Grado C, nivel 3 (49)] son las sulfonilureas preferido, ya que se asocian con una menor frecuencia de episodios de hipoglucemia. Meglitinidas (repaglinida y nateglinida) debe ser considerado en pacientes con hábitos alimenticios irregulares [Grado D, consenso].6. En las personas de edad avanzada, el uso de insulina premezclada y plumas de insulina precargada como alternativas a la mezcla insulinas deben ser considerados para reducir errores en la dosis, y potencialmente mejorar el control glucémico [Grado B, Nivel 2 (54-56)].

TEORIA DEL ENVEJECIMIENTO

Explican las causas y efectos de este proceso. Los cambios que se destacan son:- Descenso progresivo de los valores máximos de rendimiento fisiológico- Disminución del número de células que se encentran en los epitelios germinales - Cambios atróficos /apoptosis de las células diferenciadas - Diminución del numero de ribosomas y mitocondrias - Acumulación de pigmento del envejecimiento: lipofuscina

Teorías se proponen 2 cuestionamientos:a) Las causas de este proceso desde el punto de vista molecular y de la evolución biológicab) Los mecanismos que fijan un límite a la duración de la ida de los animales y de los sujetos humanos

Weissman 1891 División del trabajo entre células germinales (inmortales) y somáticas (destinadas a envejecer)

Minot 1907 Precio pagado por la diferenciación celular cada que hay una diferenciación hay cambios celulares incapacidad de por contrarrestar los cambios producidos

Pearl 1928 El envejecimiento es un efecto secundario al metabolismoHarman 1956 Lesiones causadas por los radicales libres de O2Williams 1957 Efecto de los genes beneficiosos para el vigor máximo en la edad reproductora y nocivo

posteriormenteGerschman 1962 Efecto de la toxicidad del O2 por insuf. De defensas Antioxidantes

Orgel 1963 El error catastrófico Hayclick Limite mitótico los fibroblastos pierden su capacidad mitótica tras 50 divisiones en in

vitro Dises?? Telomeros y telomerasas los telomeros se acortan con forme cada división Minot? Muerte celular apoptótica

Teoría integradora del estrés oxidativo /lesipon genética mitocondria

Envejecimiento normal: según Strehler de los metazoo: es un proceso desorganizado gradual e irreversible que ocurre con el paso del tiempo, causa uan périda progresiva de la capacidad bioenergética y de el rendimiento funcional e imposibilita la supervivencia ilimitada de los metazoos incluso en un medio óptimoLos requisitos que debe de tener un cambio ligado a la edad para ser considerado parte del envejecimiento natural (normal, biológico o fisiológico) son: (excepto en consecuencias de accidentes o genotipos anormales)

a) Universabilidad: todo los individuos de la especieb) Naturaleza intrínseca: necesario para distinguir el envejecimiento natural de otras alteraciones que

puede sugir cin el paso del tiempo a causa de efectos nocivos del medio ambientec) Carácter progresivo: se trata de un proceso no algo repentino d) Defectos perjudiciales

Terias evolucionisas y genéticasInestabilidad de la información molecular mutación de ADN alteración de la síntesis de proteínasErrores en la transcripcion de arna error catastrófico

Teorías fisiológicas:El envejecimiento se acompaña por una pérdida del rendimiento fisiológico y homeostático menor capacidad para responder a un estrés fisiológico y ambiental y de coordinar las funciones del organismo, conforme aumenta la edad.- Teoría inmunológica

Carecen de universabilidad- Teoría endócrina

Teoría del desgaste: sufren las células somáticas como efecto secundario de su trabajo fisiológico ( Leob y Northrop y Alpatov y Pearl)

- Desgaste de proteínas por calor ≠ Desgaste de proteínas por enzimas (mas lógica)

- Los cambios temperaturas solo se han visto influenciados en los cambios de consumo de =O2 teoría de los radicales libres

Mecanismo de envejecimiento celularTeoría del límite mitótico de HayflickAl principio proponía que la pérdida de capacidad mitótica equivale al envejecimiento celular SIN EMBARGO el simple paso del tiempo reduce el número de mitosis posteriores que muestran las células no hay ninguna razón decir que el envejecimiento clonal o pérdida de capacidad mitótica es causa importante del envejecimiento del organismo ni de sus importantes poblaciones de células germinales.

Papel de los telomeros y telomerasa no validaTelómeros: secuencias de DNA presentes en los extremos de los cromosomas que se acortan cada que la célula se divide. Los telómeros protegen los cromosomas y apoya la transcripción exacta del ADN nuclear. Telomerasa tiene un papel importante preservando la composición tisular y la función de ciertos sistemas. Células posmitóticas de escasa o nula proliferación los telómeros no se

acortan durante la vida animal Células germinales Mucha actividad de la telomerasaFibroblastos celulas epiteliales cel. Intermitóticas Carecen de telomerasa

Muerte celular apoptótica La apoptósis es un mecanismo esencial para evitar la acumulación de un exceso de células de las poblaciones celulares. Que proliferan a menudo. Si la producción de nuevas cella equilibra el de la pérdida la apoptósis tendrá un efecto positivo pues se eliminará células lesionadas da tumores y el tejido continua funcionando normalmente

Teoría de los radicales libres (Harman) ROX producidos por las mitocondrias Los ROX moleculares muy reactivos dan lugar a reacciones desorganizadas causa envejecimiento, Ca, arterioesclerosis, amiloidosis, inmunodeficiencias.

Teoría de la toxicidad residual de O2 (Gershman)La acción nociva de la radiación ionizante aumenta la presencia de O2 mienras que su asuencia tiene un efecto protector en las células irradiadas. La toxicidad por este gas esta ligada a un aumento en la concentración IC de radicales libres las oxidaciones incontroladas que derivan de una pequeña insuf en el sistema de defensa antioxidante

Teoría integradora del estrés oxidativo/lesión genética mitocondrialAgente agresor (ROS) y diana fundamental (mtDNA) las celulas terminales diferenciadas acumulan al enjevecer el residuo de membrana oxidadas lipofuscina .El envejecimiento esta relacionado con la desorganización por los radicales libres de O2 de las membranas y genoma de las mitocondrias de las celulas terminales y diferenciadas. mtDNA necesario para el mantenimiento de la población mitocondrial