infecciones de tejidos blandos dra faridy helo guzmán médico especialista en geriatría y...
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Infecciones de Tejidos Blandos
Dra Faridy Helo Guzmán
Médico Especialista en
Geriatría y Gerontología
Introducción
Conjunto de cuadros clínicos de diversas manifestaciones y gravedad
Afección piel y tejidos celulares subcutaneos y musculo diferentes niveles
A pesar de medidas terapéuticas rangos de mortalidad reportados varian de 6% a 76% (30% amputaciones en lesiones necroticas)
Generalidades
Etiología por lo general bacteriana y habitualmente polimicrobianas (70%)
En lesiones necróticas se combinan gérmenes aerobios y anaerobios
Origen y severidad difieren de sitio de infección comunitario o nosocomial
Clasificación
Integridad de piel: Primarias o secundarias
Aparición y tiempo de evolución: Agudas y crónicas
Severidad: Superficiales y profundas sin y con necrosis (50% asintomáticas).
Clasificación
Primarias Sin necrosis: Impetigo, erisipela, celulitis, y miositis Con necrosis: Celulitis necrosante, fascitis necrosante
y mionecrosis
Secundarias Mordeduras Infección de herida quirúrgica y/o pie diabético Ulceras por presión
Factores de riesgo para necrosis
Edad > de 50 años Aterosclerosis o enf.
venosa o arterial periférica
Hipoalbuminemia, malnutrición u obesidad
Alto indice de comorbilidad
DM, cancer u otra entidad inmunosupresora
Etilismo crónico y abuso de drogas I.V.
Quemaduras y traumas Uso de corticoesteroides Diverticulitis oculta o
subclínica Procedimientos
quirúrgicos e intervenciones invasivas
Etiologia
Infecciosas:Virales: Varicela-Herper zoosterBacterianas: Streptococos- Staph-aureusHongos
Otras:Traumas Insuficiencias circulatoriasPie diabetico-Ulceras por presión
EtiologíaLocalización Infección Agente
Epidermis Impetigo Staph aureus
S. pyogenes
Dermis Erisipela
Foliculitis
Idem al anterior
Grasa subcutanea Celulitis Anterior +
Pseudomonas spp.
Fascia Fascitis necrotizante Anteriores + Clostridium,
Bacteroides spp. Y Enterobacter
Músculo Miositis necrotizante Idem al anterior
Diagnóstico clínico
Las manifestaciones clínicas suelen ser evidentes y prevalece otros hallazgos
Se debe determinar si existe necrosis (Hipocalcemia y/o aumento de enzimas musculares), profundidad de la lesión (estructuras involucradas), grado de afectación sistémica y factores de riesgo.
Diagnóstico clínico
A nivel local de forma inicial se asocian signos de inflamación (rubor, calor, edema, etc)
Tardíamente puede aparecer anestesia cutanea, deficit motor, cambios de coloración (cianosis), induración, trombosis dérmica, etc.
Diagnóstico microbiológico
Dificultad de recolección de una muestra de buena calidad
Debe tomarse de una zona representativa de la lesión evitando contaminación
Muestras obtenidas de las lesiones de piel para tincion gram con rendimientos bajos de 20%
Diagnóstico microbiológico Hemocultivos en caso de fiebre
Medios de crecimiento para aerobios y anaerobios
Transporte y procesamiento de la muestra son de gran importancia en la recuperación de los microorganismos
Valoración
Antecedentes personales que predispongan a infección y mala evolución (Traumatismo, comorbilidad, cirugía, uso de esteroides o antibióticos).
Manifestaciones como bulas, pústulas, lesiones fluctuantes, crepitación, supuración, olor fétido, areas de necrosis o anestesia, etc. requieren revision por cirugía.
Valoracion
Exámenes de laboratorio: Hemograma, bioquímica sérica, CPK, calcemia, proteína C reactiva, etc.
Exploraciones complementarias incluyen técnicas de imagen (radiografías simples, ecografías, gammagrafía, TAC, y RMN)
Considerar manejo quirúrgico de lesiones con necrosis
Infecciones primarias sin necrosis
Impetigo Superficial, vesículo-pustulosa Afecta cara y extremidades de niños en edad
preescolar Etiología: S. aureus y estreptococos b-
hemolitico del grupo A Tratamiento tópico y con antibióticos sistémicos
por vía oral
Infecciones primarias sin necrosis
Erisipela Superficial con participación de vasos linfáticos Extremidades inferiores y cara con placas
eritematosas elevadas induradas Etilogia: Streptococos beta-hemolíticos del
grupo A, también C y G. Tratmiento: Penicilinas
Erisipela
Infecciones primarias sin necrosis
Celulitis Compromete tejido celular subcutáneo Morfología de placas rojas calientes
edematosas bordes difusos, bulas o lesiones hemorragicas
Etiología: Streptococos, S. aureus, o bacterias oportunistas
Tratamiento: Vía oral por 10 dias casos no complicados y 14 a 21 dias i.v. casos severos
Celulitis
Infecciones primarias sin necrosis
Piomiositis Involucra tejido muscular Abceso en el espesor del músculo Origen hematógeno y por S. aureus Tratamiento de elección: Cefalosporinas
Infecciones primarias con necrosis
Monomicrobiana,polimicrobiana y mixta (aerobios y anaerobios)
Ocurren en heridas quirúrgicas o traumáticas
Etiologías:Mionecrosis: 80% ClostridiumFascitis necrosante: S. pyogenes y S. aureusCelulitis necrosante: Variable
Infecciones primarias con necrosis
Tratamiento:AntibioticoterapiaMedidas complementarias de soporte vital
adecuado para mantener al paciente hemodinamicamente estable y optimizar el aporte de oxigeno a los tejidos
Cirugía
Infecciones con necrosis
Infecciones con necrosis
Infecciones secundarias
Mordeduras 1 a 3% consultas servicios de urgencias Cara, cuello y extremidades sobretodo manos Perros causan 80 a 90% y 20 a 25% se infectan,
gatos producen 3 a 15% pero se infectan el 50% Etiologia polimicrobiana
Infecciones secundarias
Tratamiento: Limpieza cuidadosa Sutura o decision sobre cierre primario
depende de la localizacion, grado de necrosis tisular, contaminacion y vascularizacion local.
Administracion profilactica de antibioticos en casos especiales por 3 a 5 dias ( gato, mano, tipo paciente, etc.)
Infecciones secundarias
Heridas quirurgicas Puede implicar tejidos superficiales o
profundos Segundo lugar en infecciones de tipo
nosocomial Etiologia difiere según procedimiento Abordaje según severidad
Infecciones tejidos blandos
Infecciones tejidos blandos
Conclusiones
Atencion oportuna de infecciones leves puede prevenir consecuencias fatales
Identificacion precisa de los tejidos involucrados, del tipo de paciente y de los factores de riesgo
Manejo puede implicar hospitalizacion, antibioticoterapia, y cirugia.
Gracias por su atención!
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